张文娟；朱涛；李崎
目的：探讨FLACC疼痛评估量表在全麻苏醒期患儿术后疼痛评估中的应用效果。方法选择2014年6月至2014年10月我院麻醉复苏室的400例实施全麻手术的患儿，采用FLACC疼痛评估量表评估患儿疼痛程度，并观察其应用效果。结果在FLACC疼痛评分基础上，实施相关疼痛护理干预后，患儿疼痛程度在复苏期间有所缓解，入室时疼痛评分与出室时疼痛评分比较差异有统计学意义(P<0．05)，在此期间无1例患儿发生因镇痛药物使用过度而造成不良事件的发生。结论全麻苏醒期间在患儿疼痛评估过程中应用FLACC疼痛评估量表，能够直观、动态评估患儿疼痛程度，指导相关疼痛护理干预，从而更加有效地为术后患儿镇痛，增加患儿舒适度，提高患儿家属满意度，值得在临床进行进一步推广。
作者：尹露；殷小容 刊期： 2015年第09期
目的：观察血管内皮生长因子( VEGF)对脂多糖导致的小鼠早期急性肺损伤的影响。方法45只雄性C57BL6小鼠随机分为生理盐水对照组(C组)、脂多糖组(L组)与血管内皮生长因子干预组(L+V组)，每组各15只。脂多糖组和干预组采用腹腔注射脂多糖(10 mg/kg)建立急性肺损伤模型，干预组在脂多糖注射后经尾静脉一次性注射血管内皮生长因子4ng。造模6h后取血行血气和血常规分析，取肺组织行HE染色观查病理学改变，并且用ELISA法检测肺组织及血浆中炎性因子TNF-α及IL-6的表达情况。结果 L组在注射脂多糖之后外周血白细胞总数和血小板数量降低，乳酸值及碱剩余值明显升高，肺组织炎性损伤明显，肺组织及血浆中IL-6及TNF-α水平明显增加；L+V组较L组外周血白细胞总数进一步降低，乳酸值及碱剩余值进一步升高，肺组织炎性损伤加重，肺组织IL-6及TNF-α水平进一步增加。结论血管内皮生长因子能显著加重脂多糖导致的早期肺炎性反应。
作者：龚红月；冯得胜；曾祥刚 刊期： 2015年第09期
目的：比较腹横肌平面阻滞联合静脉镇痛或硬膜外镇痛对开放性胃肠道肿瘤切除术后疼痛和早期康复的影响。方法100例择期行开放性胃肠道肿瘤切除术的患者随机分为2组,一组术前做单次腹横肌平面阻滞联合术后静脉镇痛(T组),另一组术后行硬膜外镇痛(E组),比较2组术后2、24、48、72h的静息和咳嗽时疼痛的视觉模拟评分(VAS评分)以及肠功能、自主排尿功能等早期康复指标。结果与T组相比,E组术后2、24、48、72h的安静和咳嗽时的VAS评分均显著降低,术后肛门恢复排气所需时间明显减少。结论胃肠道肿瘤切除术后使用硬膜外镇痛较腹横肌平面阻滞联合静脉镇痛提供更好的镇痛效果并有利于肠功能恢复。
作者：张静；刘飞；左云霞；赵祎琪；曾小琪 刊期： 2015年第09期
目的：研究不同剂量的舒芬太尼在合并心血管疾病患者ERCP术中麻醉效果及安全性。方法111例ASAⅡ~Ⅲ级合并心血管疾病行ERCP术患者,随机分为3组(n=37例)：S1组、S2组、S3组。每组经静脉10min输注右美托咪定0.5μg/kg后分别复合硫酸镁10mg/kg+舒芬太尼0．1μg/kg、0．12μg/kg、0．15μg/kg静脉缓慢注射。随即血浆靶控输注依托咪酯,设定血浆浓度0.5 ug/mL。每组术中采用持续泵注硫酸镁6mg/( kg·h)+依托咪酯靶控血浆浓度0.3~0.5μg/mL维持麻醉。根据BIS 值调整依托咪酯的血浆浓度,维持BIS值于55左右。观察并记录入室麻醉前、诱导后、插镜时、内镜置入十二指肠乳头、苏醒等不同时点平均动脉压( MAP)心率( HR)、心率收缩压乘积( RPP)、血氧饱和度( SpO 2)、及各时点的BIS值。统计手术操作时间、麻醉苏醒及定向力恢复时间和不良反应的发生率。结果所有患者均较顺利完成手术操作。 MAP及HR在插镜时、镜入十二指肠镜乳头开口时S2、S3明显低于S1组,差异有统计学意义( P<0．05)。手术全程S3组心动过缓发生率高于S2组,差异有统计学意义(P<0．05)。 RPP：镜入十二指肠镜乳头开口时S2、S3明显低于S1组,差异有统计学意义(P<0．01)。 BIS：诱导后至镜入十二指肠S3各时点均明显低于S1,差异有统计学意义(P<0．01)；插管时S3
作者：钟惠；李英；江英强；鲍蕾；肖春林；雍伟 刊期： 2015年第09期
目的：初探计算机流体力学物理参数评估OSAHS术后疗效的情况。方法通过1例OSAHS患者的CFD上气道建模，观察呼吸道气流及压力改变。结果该患者口咽部气流流速变快，阻力降低。结论计算流体力学用于OSAHS患者呼吸气流流场分布的研究，有助于了解病因，采取恰当的诊疗方案。
作者：李树华；王杰；董钏；蒋振华；李树民；何喻 刊期： 2015年第09期
目的：通过对四川省县级公立综合医院卫生人力资源配置情况的分析，掌握四川省县级公立综合医院卫生人力资源现状，为县级公立综合医院规范化建设及合理配置人员提供科学依据。方法通过自设问卷对四川省55家县级公立医院2013年的卫生人力资源进行调查。结果55家县级公立综合医院卫生技术人员数量不足，人员缺编，管理和后勤人员不足，学历层次偏低，职称比例偏低。结论规范政策引导；落实四川省卫生人力资源配置标准，解决卫生人员的编制问题；提高卫生人力资源的职称水平和学历层次；实现卫生人力资源的可持续性发展。
作者：金鸿 刊期： 2015年第09期
目的：分析慢性肾功能不全尿毒症期血液透析患者静息心率对其死亡率的影响。方法纳入我院血透科自2010年至2014年的210例(男125例,女85例；平均年龄66．2岁)接受血液透析治疗的患者,分析静息心率与死亡率的关系。结果静息心率上升(>85次/min)与参试患者心源性死亡存在显著相关性[RR=2．71,95%CI(0．94,2．80), P<0．05],而对非心源死亡病例无指示意义。结论心率加快对于维持性血液透析患者的心源性死亡有显著性预测意义。
作者：刘畅；孙梅芹 刊期： 2015年第09期
目的：比较经腹及经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的应用价值。方法选择于2010年2月至2014年2月在我院经手术及病理确诊的异位妊娠患者122例，比较本组患者经腹、经阴道彩超检查的结果，并与病理诊断相比较，对比较结果进行统计学分析。结果①经阴道彩色超声诊断异位妊娠共检出119例，符合率为97．5%(119/122)；经腹部彩色超声诊断异位妊娠共检出95例，符合率为77．8%(95/122)；经阴道彩色超声诊断的符合率明显高于经腹部彩色超声，差异有统计学意义(P<0．05)；②不同部位异位妊娠的声像图表现均为子宫增大，宫内无妊娠囊。结论在异位妊娠超声诊断中，经阴道彩色多普勒超声诊断的检出率更高，效果优于经腹彩色超声诊断。
作者：游英；郑莉娟 刊期： 2015年第09期
目的：总结分析失能失智老年患者不典型急性心肌梗死临床特点，降低住院患者死亡率。方法回顾性分析我院2010年1月至2014年12月期间收治的56例失能失智老年患者不典型急性心肌梗死临床资料、实验室检查、心电图及心脏超声等检查结果，总结其临床特点。结果56例失能失智老年患者急性心肌梗死均无典型急性胸痛症状，发病24h内心电图符合AMI特征性变化的仅9例，占16．07%；56例cTn-I检查结果均呈阳性>0．15μg/L；住院死亡率高达64．3%。结论老年失能失智患者因多病共存，急性心梗临床症状、心电图不典型发生率都比较高，住院死亡率也很高。
作者：朱斌；罗展；刘瑞军；敬晓 刊期： 2015年第09期
目的：探讨右美托咪定骶管应用对小儿尿道下裂成形术全麻苏醒期躁动的预防效果。方法80例小儿Ⅲ型尿道下裂行尿道成形术的患儿,年龄3~6岁。随机分为4组：0．25%罗哌卡因骶管阻滞组(R组,n=20)；1μg/kg右美托咪定+0．25%罗哌卡因骶管阻滞组(DR1组,n=20)；2μg/kg右美托咪定+0．25%罗哌卡因骶管阻滞组(DR2组,n=20)；0．25%罗哌卡因骶管阻滞+0．5μg/(kg·h)右美托咪定静脉泵注组(DVR组,n=20)。七氟醚诱导并放置喉罩后,持续吸入七氟醚(氧流量2L/min)并调整七氟醚浓度至BIS值维持在40~50。 DVR组静脉泵注0．5μg/( kg·h)右美托咪定。其余三组在超声引导下骶管穿刺并注入1mL/kg各组药物(大量不超过20mL),术毕拔除喉罩送至复苏室。主要观察指标是拔除喉罩时(T1)的镇静-躁动评分(SAS评分)。次要观察指标包括术后2、4h(T2和T4)患儿Ramsay镇静评分,苏醒时间、不良事件和术后并发症发生率。结果与R组相比DR1、DR2、DVR组拔喉罩时SAS评分明显降低,T2和T4时点Ramsay评分明显升高。与DVR组相比,其余三组循环系统不良事件发生率明显减少。与DR1组相比,其余三组苏醒时间明显延长；而R组苏醒期药物镇静的使用率明显增高。 R组6例发生术后创面出血感染、2例发生尿道瘘。结论右美托咪定骶管应用明显降低苏醒期间躁动反应,且1μg/kg右美托咪定剂量效果好,血流动力学稳定,苏醒快,术后并发症发生率降低。
作者：王媛；杜彬；贾英萍 刊期： 2015年第09期
目的：探讨人文精神对神经内科危重患者护理质量及满意度的影响。方法将254例神经内科高血压脑出血危重患者随机分为观察照组和对照组。对照组给予常规的护理模式，观察组在此基础上护理人员本着以人文精神为根本的护理理念给予相应的护理，选取两组患者及家属的遵医行为，护理质量，临床满意度，作为对比指标。结果采用人文精神为根本的护理理念观察组患者及家属的遵医行为，护理质量，临床满意度均优于对照组，两组间差异有统计学意义(P<0．05)。结论人文精神对提高患者及家属的遵医行为，护理质量，临床满意度有着重要意义，并可以有效降低医疗护理不良事件的发生，值得重视。
作者：严琼 刊期： 2015年第09期
目的：探讨B超检查在先天性甲状腺功能退( congenital hypothyroidism,CH)患儿的诊断、治疗、预后判断的价值。方法2009年9月21日至2010年9月20日在我中心筛查确诊的54例患儿B超检查结果的分析,了解B超检查在CH患儿的诊断、治疗、预后判断的价值。采用时间分辨免疫荧光分析法( Tr-FIA )检测滤纸血斑中的促甲状腺素( TSH),对召回的可疑患儿采用化学发光免疫法检测血清甲状腺功能,确诊后B超检测甲状腺情况,同时给予左甲状腺素钠片治疗,正规治疗1~3年后根据情况停药观察,重新评估暂时性CH还是永久性CH。结果2010年度在成都市新生儿疾病筛查中心筛查新生儿169928名,确诊CH62例,发病率1/2741。在我中心治疗的54例中, B超检查未见异常31例,占57．41%；异常23例,占42．59%。重新评估确定为暂时性CH的22例病,B超检查异常的3例,占13．63%；永久性CH32例,B超检查异常20例,占32．50%,两者经检验差异有统计学意义(P<0．05)。结论2010年成都市CH发病率为1/2741,低于本中心平均水平(1/2335)。 B超检查为CH 的辅助诊断手段,也可以作为 CH患儿的预后判断的指标之一。
作者：王梅；李晓丽 刊期： 2015年第09期
目的：观察磷酸西格列汀治疗2型糖尿病合并心血管高风险患者的临床疗效及安全性观察。方法80例2型糖尿病合并心血管高风险患者按随机数字表分为两组，每组各40例，在原来的口服降糖药方案不变的基础上，对照组(加用甘精胰岛素)，治疗组(加用西格列汀)，治疗3个月后观察空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2hBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、体重、血脂、血压的变化及低血糖发生率。结果治疗结束后两组FBG、2hBG、HbA1c、BMI明显降低差异有统计学意义(P<0．05)。与胰岛素相比，西格列汀能够更好地兼顾血糖与体重的控制，并降低夜间低血糖发生率；且西格列汀组的血压、血脂改善也明显优于对照组。结论西格列汀不仅可以有效降糖，同时还调整血压和血脂，有效控制体重及低血糖发生率，可能对降低糖尿病患者心血管疾病的发生起到积极的作用。
作者：杨廷强；杨麟；潘虹；龙莉娟 刊期： 2015年第09期
目的：评价随访在糖尿病患者自我血糖监测依从性的效果。方法电话随访我院内分泌科出院1个月的糖尿病患者475例,随访内容包括调查患者血糖监测频率,根据血糖控制水平为患者制定个体化血糖监测方案,给予饮食、运动、用药、血糖监测指导,做好随访记录,3个月评价随访效果。结果随访前后血糖监测依从性提高,差异有统计学意义(P<0．001)。结论随访能提高糖尿病患者血糖监测依从性,有助于为患者制定个体化生活方式和优化药物的干预方案,提高治疗的有效性和安全性。
作者：李云鹰；王琼莲；何兰萍；欧阳淑一 刊期： 2015年第09期
目的：探讨应用新斯的明足三里穴位注射预防ICU患者便秘的疗效。方法将2013年7月至2014年7月ICU50例患者，随机分成治疗组及对照组各25例。治疗组除心理护理和饮食护理外，还应用新斯的明行双侧足三里穴位注射每周两次；对照组应用常规心理护理和饮食护理。结果两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0．05)，治疗组较对照组疗效好，有效率达88%。结论足三里穴位注射新斯的明预防ICU患者便秘是一种有效的方法，而且取穴简单，不良反应少，值得推广应用。
作者：谭君花；勾宗惠；许瑞华 刊期： 2015年第09期
目的：探讨华蟾素联合EGFR抑制剂厄洛替尼对肺腺癌A549细胞株生长抑制和凋亡诱导作用。方法华蟾素、厄洛替尼单独或联合干预细胞48h后,四甲基偶氮唑盐(MTT)比色法测定细胞抑制率；Hoechst33258染色法检测细胞凋亡和流式细胞学检测药物作用周期；Western Blot检测Caspase-3蛋白表达情况。结果①华蟾素联合厄洛替尼组,相比单药组明显抑制A549细胞的生长,呈时间、剂量依赖性；②联合用药组细胞凋亡率明显高于单药组(P<0．01),S期细胞比例明显减少(P<0．01),G0/G1期细胞比例明显增加(P<0．01),表现出协同作用；③联合用药组Caspase-3蛋白表达明显升高(P<0．01)。结论华蟾素和厄洛替尼联合具有协同抑制肺癌细胞生长,其协同作用的可能机制是通过促进凋亡、增强G 0-G 1期阻滞和上调Caspase-3蛋白的表达。
作者：白小燕；孟又胜 刊期： 2015年第09期
目的：探讨小儿年龄与加强型气管插管内径的相关性。方法择期在全身麻醉下行手术的患儿40例,年龄2个月~7岁,体重7~25kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。麻醉诱导后,用无线视频喉镜暴露声门,评估声门的大小并结合传统计算公式“ID=4+(1/4)×年龄”小一号来选择相应的加强型气管插管。气管插管后连接呼吸机行机械通气。记录该患儿年龄与终选择的导管内径值,分析二者的相关性,并记录依据传统公式计算出来的型号插管成功的总次数。结果40例患儿中,有15例能顺利通过声门,插管成功率为37．5%。40例患儿所插加强型气管插管的内径与年龄呈正相关关系(r=0．960,P<0．01),回归方程为Y=2．455+0．395X,因此加强型气管插管内径可参考回归方程简化为ID=2．5+0．4×年龄。结论在小儿全身麻醉中,年龄与加强型气管插管内径呈正相关,公式“ID=2．5+0．4×年龄”更适合小儿加强型气管插管的选择。
作者：张蓉；赵泽宇；黄建盛；刘建波；王馨雪；程庆 刊期： 2015年第09期
目的：探讨可溶性髓样细胞触发受体-1(soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1, sTREM-1)、白三烯B4(LeukotrieneB4,LTB4)在COPD患者炎症反应中的作用及临床意义。方法根据GOLD指南对所有患者综合评估后分组,收集各组患者及对照者外周血标本,用ELISA法测定标本中的sTREM-1、BLT4浓度。结果①COPD患者A、B、C、D各组及健康对照组中血浆sTREM-1浓度分别为(2．41±0．68) ng/mL、(4．33±0．83) ng/mL、(5．23±0．88) ng/mL、(8．44±0．69)ng/mL和(1．11±0．20)ng/mL, A、B、C、D组各组与健康对照组及各组间比较,差异均具有统计学意义(P<0．01)。②COPD患者sTREM-1浓度与FEV1占预计值%负相关(r=-0．675, P<0．01)。③COPD患者A、B、C、D各组及健康对照组LTB4浓度分别为(1．68±0．46)ng/mL、(1．96±0．12)ng/mL、(2．24±0．98)ng/mL、(2．52±0．15)ng/mL、(1．36±0．19)ng/mL, A、B、C、D组与健康对照组及各组间比较,差异均有统计学意义(P<0．01)。④COPD患者LTB4浓度与FEV1占预计值%负相关(r=-0．848,P<0．01)。⑤COPD各组中sTREM-1浓度与LTB4浓度成正相关(r=0．872, P<0．01)。结论①随着COPD分组病情加重,sTREM-1、LTB4浓度逐渐升高,二者参与肺功能的损害,可能是COPD炎症反应的生物标记物。②COPD各组中sTREM-1浓度与LTB4浓度正相关,二者可能在同一信号传递通路上,相互作用促进炎症反应。
作者：李新胜；陈绍平；贾钦尧；毛建 刊期： 2015年第09期
目的：探讨异氟烷麻醉下肾切除术对老年大鼠学习和记忆的影响。方法48只SD健康老年雄性大鼠随机平分为对照组和异氟烷麻醉下肾切除术组(麻醉手术组)。麻醉手术组大鼠在2%异氟烷(载气为含40%氧气的空氧混合气体)麻醉下行左侧肾切除术,麻醉时间为3h；对照组大鼠单纯吸入含40%氧气的空氧混合气体3h。实验干预后连续一周每日测定大鼠(每组12只)学习记忆能力,并在实验干预后1、7d,在未测定学习记忆能力的大鼠中随机每组选取6只大鼠测定血浆中细胞因子IL-6的浓度。结果术后第3d和第5d,麻醉手术组Y迷宫正确反应次数小于对照组,差异有统计学意义(P<0．05)。从术后第4d起,麻醉手术组Y迷宫主动反应次数明显小于对照组。术后第1、7d,麻醉手术组血浆IL-6浓度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0．05)。结论本研究成功建立异氟烷全身麻醉下肾切除术老年大鼠模型,并发现术后老年大鼠学习记忆能力下降。术后大鼠学习记忆能力降低可能与手术应激导致的IL-6血浆浓度升高有关。
作者：陈丽；龚春雨；张慧伟；王晓；李茁；王怀明；杨静 刊期： 2015年第09期
混合所有制医院是由公立医院吸纳社会资本参与办医而形成的具有多元产权结构的医疗机构。发展混合所有制医院是社会主义基本经济制度在医疗卫生领域深化的体现，是继经济体制改革之后，所有制结构在医疗卫生领域的重大突破，也是医疗机构适应资本社会化大趋势的重要选择。本文以地级城市四川省宜宾市面临产业转型、创新发展为背景，通过探析发展混合所有制医院的模式和途径，旨在论证发展混合所有制医院不仅对深化医疗卫生体制改革，完善现代医院法人治理结构和满足人民身体健康需求方面起到积极作用，而且也是促进城市优化产业结构，增强核心竞争能力，转变经济发展方式，走上可持续发展道路的强劲驱动力。
作者：谢明均 刊期： 2015年第09期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
