周敏；王信春；石兵；方英；钟先利；喻小芩
案例一1．1临床资料患者,女,36岁,因家庭矛盾喝下除草剂被紧急送往我院急诊科,入院时患者神志清楚,双肺呼吸音粗糙,其他未见明显异常。医师诊断为有机磷农药中毒(重度)。给予清水洗胃、输液、抗感染、吸氧等相关治疗,治疗过程中,患者出现颈部变粗、皮下气肿,医师诊断为急性腹膜炎、上消化道穿孔导致的广泛性皮下气肿,但由于时间紧急未作出详细病理诊断依据,遂为其紧急开展剖腹探查术,术中患者病情加重,终因多脏器功能衰竭死亡。患方当日未提出异议,出院后将患者尸体火化。一周后,患方到医院索取杨某当时病历资料,因未见病理诊断依据,坚持认为杨某入院时精神状况较好,终死亡原因为医方在诊断上和在技术上的严重失误,要求医方赔偿医疗费、精神损失费等。终,市医学会因医方未能提供患者急性腹膜炎、上消化道穿孔的足够证据而判定院方给予80%的赔偿责任。
作者：姚代琼 刊期： 2014年第08期
目的：探讨整体护理在小儿鼾症手术治疗中的应用效果。方法对我科102例小儿鼾症患者分别在围手术期应用整体护理及常规护理，比较两种方法的效果。结果术后整体护理组痊愈58例，好转12例，无效0例；对照组痊愈22例，好转10例，无效0例。术后整体护理组窒息0例，对照组1例；出血：整体护理组：0例，对照组2例。感染：整体护理组1例，对照组3例。整体护理组效果显著。结论通过对小儿鼾症患者实施整体护理，减少了术后并发症，提高了手术成功率。
作者：廖红梅；彭慧；陈滟；余文兴 刊期： 2014年第08期
目的：观察高通量血液透析对藏族终末期肾病患者顽固性高血压的控制效果及患者对该治疗的耐受性。方法将同一时期在我院治疗的29例终末期肾病合并顽固性高血压的藏族患者分为研究组(高通量血液透析组)16例，对照组(普通血液透析)13例，分别观察患者接受不同透析方式治疗前及治疗12周后的血压水平，同时对比观察两种治疗过程中不良反应的发生率。结果两组患者治疗前血压水平差异无统计学意义( P>0．05)，治疗12周后两组差异有统计学意义(P<0．05)，两组治疗过程中不良反应发生率差异无统计学意义(P>0．05)。结论高通量血液透析对藏族终末期肾病患者的血压控制疗效比普通血液透析优越，耐受性良好。
作者：陈伟；邹晴；李昕怡；吴敬；黄楠 刊期： 2014年第08期
目的：探讨鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床疗效及安全性。方法选取符合标准的患者80例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例，对照组采用传统鼻甲部分切除治疗，观察组采用低温等离子射频消融术治疗，比较二者临床疗效及并发症。结果观察组患者手术时间、术中出血量及水肿时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。观察组患者总有效率95．00%，明显高于对照组的77．50%，差异有统计学意义(P<0．05)。观察组患者术后并发症发生率10．00%，明显低于对照组的35．00%，差异有统计学意义(P<0．05)。结论鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎能有效恢复鼻腔正常通气，保护了下鼻甲的生理功能，术后并发症少，安全性高，是一种有效治疗慢性肥厚性鼻炎的方法。
作者：盛健峰 刊期： 2014年第08期
目的：对鲍曼不动杆菌血行感染的临床及预后效果进行研究分析。方法选取我院2011年10月至2013年10月收治的28例鲍曼不动杆菌血行感染患者,对其临床资料进行回顾性分析。结果28例患者中,9例死亡,12例好转,4例治愈,好转率为42．9%；随访1年以上有4例,其中2例死亡；同时患者血培养菌株具有较高的耐药性,并且对亚胺培南,美罗培南的耐药率高达85．7%,对头抱呱酮/舒巴坦的耐药率是17．9%。结论鲍曼不动杆菌血行感染出现死亡的机率较高,并且其菌株具有较高的耐药性,所以需要提升对鲍曼不动杆菌的重视程度。
作者：陈丹 刊期： 2014年第08期
目的：观察康复新液对肉芽肿性小叶性乳腺炎疮口的治疗效果。方法纳入2008年3月至2012年3月在石家庄市第四医院就诊的肉芽肿性小叶性乳腺炎溃破期患者104例，随机分为实验组和对照组，分别给予康复新液口服和外敷以及表皮生长因子凝胶外敷，观察两组的治疗效果，并运用统计学方法进行比较和分析。结果实验组总有效率100%，对照组总有效率79%，两组在肉芽肿性小叶性乳腺炎破溃期的治疗效果上差异有统计学意义( P<0．05)，实验组疗效明显优于对照组。结论康复新液口服和外敷治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎能够加快创面血液运行，促进肉芽组织增生，促进破溃创面的愈合，对于治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎破溃期疮口有确切疗效。
作者：赵海军；郑艳洁；刘冰冰；王全乐；李小龙；范微 刊期： 2014年第08期
目的：探讨蔗糖铁不同给药方案对治疗尿毒症患者肾性贫血的临床效果及安全性。方法选取尿毒症肾性贫血患者183例，随机分为两组。两组患者均在透析治疗的同时给予促红细胞生成素治疗，并通过蔗糖铁静脉给药的方法补充铁剂，使铁参数达到目标值后对照组停止使用蔗糖铁12周；观察组继续给予蔗糖铁静脉给药，每(1~2)周1次。结果对照组患者停药12周后，血清铁蛋白、转铁蛋白水平均明显低于治疗前( P<0．05)，但是血红蛋白水平差别不大(P>0．05)；观察组患者维持治疗12周后血红蛋白水平、血清铁蛋白以及转铁蛋白水平均明显高于治疗前(P<0．05)，且均明显高于对照组停药12周后(P<0．05)。观察组患者显效率、有效率和总有效率分别为34．78%、56．52%和91．30%，均明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0．05)。两组患者治疗耐受性良好，依从性良好，没有发现明显不良反应。结论通过蔗糖铁应用改善尿毒症患者肾性贫血状况之后，继续给予蔗糖铁维持剂量持续给药有利于维持治疗的效果，且用药安全。
作者：廖冰；杨帆；王波；蒋东波；何丽 刊期： 2014年第08期
目的：研究Omi/HtrA2在高氧诱导肺泡上皮细胞凋亡中的作用及其机制。方法以人A549细胞为研究对象,待其达到对数生长期时,随机将细胞分为对照组、高氧组和Ucf-101组。对照组仍置于5%CO 2培养箱中,高氧组即通入3L/min的90%氧气和5%二氧化碳高纯混合气10min。 Ucf-101组则为加入Omi/HtrA2的特异性阻断剂Ucf-101(终浓度为10μmol/L)预处理20min后再用高氧诱导处理。三组细胞密闭培养48h后,通过倒置相差显微镜下观察A549细胞形态学变化,流式细胞仪检测细胞凋亡率,免疫组化法检测细胞内Omi/HtrA2,Caspase-3及XIAP蛋白表达情况。结果对照组细胞呈梭形,贴壁好,细胞间隙较小,悬浮细胞少。高氧组细胞呈圆形或椭圆形,细胞间隙增宽,悬浮细胞较多,而胞浆Omi/HtrA2、caspase-3表达增多,XIAP表达明显减少,细胞凋亡率增加(P<0．05)。与高氧组相比,Ucf-101组细胞大部分呈梭形,贴壁较好,悬浮细胞减少；胞浆caspase-3表达降低,XIAP表达明显增多( P<0．05),细胞凋亡率减少( P<0．05),但未恢复至对照组水平。结论 Omi/HtrA2可能参与了高氧诱导的肺泡上皮细胞凋亡过程。通过抑制 Omi/HtrA2的活性可减轻高氧诱导的肺泡上皮细胞的损伤。
作者：李果成；邹丹；董文斌；邹新艳；李清平；雷小平；翟雪松；赵帅 刊期： 2014年第08期
目的：提高鞍区病变围手术期的护理功效。方法回顾性分析手术切除的42例鞍区病变的临床资料，结合文献加以讨论。结果全切29例，次全切10例，部分切除3例。脑脊液鼻漏2例。术后视力视野改善35例，无变化4例，视力损害加重3例。结论围手术期良好的护理和并发症的积极治疗是提高疗效、改善预后的重要保证。
作者：黄群；程秀英 刊期： 2014年第08期
1临床资料患者,男,62岁,因“右足包块40年,发现明显增大3年”入院。查体：全身皮肤广泛0．5 cm ×0．5 cm ×0．5 cm-3 cm ×2 cm ×2 cm结节,质软,无发红,无破溃,无压痛,面部、腹背部及腹股沟皮肤广泛褐色色素斑,全身表浅淋巴结无肿大,虹膜无色斑,双耳听力正常,脊柱无明显畸形,右足背经外侧至足底巨大包块20cm ×15cm ×12cm,质软,无明显压痛,局部皮温正常,足趾畸形,感觉减退,右踝关节屈伸活动可,右足趾活动障碍,右足趾端血循环良好。右足X片,提示右足显示巨大软组织肿块,密度均匀增高,第1、2跖骨、趾骨间距增大,1、2、3跖骨显示压迫性骨质吸收弯曲,第二跖骨大部分骨质吸收缺失,残留少许骨皮质,第3跖骨变细弯曲,第4跖骨骨干稍示变细。内中外楔骨及跖跗关节骨质吸收,间隙增大。 MRI 提示,右足见巨大占位影,约12cm ×15cm ×8．6cm,边界清楚,呈不均匀长T1 T2信号影,其内混杂多个大小不等囊变病灶,其内侧份见斑片状短T1信号影。占位周围尚可见多个大小不等类似信号结节影,右足跟骨、多个跗骨及趾骨、趾骨骨质破坏。右下肢彩超未发现肿大淋巴结。 ESR、CRP及肿瘤标志物检查正常。入院诊断：1.右足巨大神经纤维瘤,2.Ⅰ型神经纤维瘤病。考虑右足肿瘤巨大,骨性结构严重破坏,右足病废,无保肢条件,行右小腿左下段截肢术,术中见,右足背经外侧至足底巨大包块20cm ×15cm ×12cm,质软,右小腿中下段,大隐静脉曲张,呈串珠样,直径1 cm。术后起开足背肿瘤,多个4 cm ×3 cm ×3 cm-6 cm ×5 cm ×4 cm鱼肉样肿瘤,包膜完整,切取5cm ×4cm ×1cm,3cm ×3cm ×3cm肿瘤组织送检。术后病检报告：右足恶性周围神经鞘膜瘤。免疫组化检测：瘤细胞 S -100(灶性+)、Desmin (-)、SMA(-)、EMA (-)、CK (-)、CD68(-)、Bcl-2(灶性+)、CD99(+)、Calponin (-)、Vimentin (+)、P53(+)、Ki-67指数10%。后诊断：①。右足巨大恶性周围神经鞘膜瘤,②。Ⅰ型神经纤维瘤病。术后切口愈合良好,术后1个月佩戴假肢活动,功能恢复良好。
作者：周庆；杨乐晋 刊期： 2014年第08期
目的：观察臭氧在腰椎后路内固定手术后早期感染的临床疗效及不良反应。方法回顾性分析我院2008年1月至2012年8月腰椎后路内固定手术后早期感染的患者7例,采用臭氧等方法治疗,取得了良好的效果。结果臭氧治疗在腰椎后路内固定手术后早期感染临床疗效显著,比单纯置管冲洗引流的处理方式,创口愈合提前了7d,两组差异有统计学意义(P<0．05)。结论臭氧在在腰椎后路内固定手术后早期感染的临床疗效满意,避免了取出内固定,治疗时间较短,治愈率高,并发症少。
作者：刘永光；旷甫国；颜屈伦；徐頔；何勇；张建；叶西 刊期： 2014年第08期
目的：对比超声造影与阴道彩超对子宫内膜癌的诊断准确性。方法选取两家医院经手术、病理证实为子宫内膜癌的患者50例作为研究对象,对50例患者术前阴道彩超与超声造影的检查结果进行对比分析。结果50例子宫内膜癌患者中,超声造影清晰显示46例子宫内膜癌病灶,诊断准确率为92．0%,其中38例(82．6%,38/46)表现为早增强,8例(17．4%,8/46)为晚增强；20例(43．5%,20/46)表现为早廓清,26例(56．5%,26/46)为晚廓清。超声造影血流分级Ⅰ级4例(8．7%,4/46),Ⅱ级42例(91．3%,42/46),未见0级病例。阴道彩超检出40例,诊断准确率80．0%,血流分级0级10例(20．0%,10/50),Ⅰ级26例(52．0%,26/50),Ⅱ级14例(28．0%,14/50)。超声造影诊断准确率明显高于阴道彩超,差异有统计学意义(P<0．05)。结论超声造影较阴道彩超对子宫内膜癌病变的诊断准确率高,血流信息敏感性存在明显优越性,超声造影对子宫内膜癌的术前诊断与临床处理方案的选择具有一定的指导意义。
作者：王可；周克松；毛强；粟伟；吕镕桔 刊期： 2014年第08期
目的：探讨层级管理在医院护理管理中的应用，以进一步为患者提供更优质的服务。方法采取分层次使用护理人员，对比分析层级管理前后医院护理质量、护理工作满意度、护理缺陷及不良事件发生情况，以确保护理质量持续改进。结果我院护理质量、患者满意度通过层级管理后(2013年)明显比层级管理前(2012年)提高，前后比较差异有统计学意义(P<0．01)；层级管理后护理投诉及不良事件发生率明显比层级管理前下降，前后比较差异有统计学意义(P<0．01)。结论层级管理是一种有效的护理管理手段，它能促进优质护理服务的可持续发展，值得医院临床推广应用。
作者：赵丽 刊期： 2014年第08期
目的：利用320排容积CT对胰腺癌患者进行全胰腺灌注分析，探讨胰腺癌病灶与其周围正常胰腺组织灌注特征。方法利用320排动态容积CT对25例胰腺癌患者进行全胰腺灌注扫描，测量并比较胰腺癌及周围相对正常胰腺组织的血流量(AF)、达峰时间(TTP)，对比分析病灶与周围组织的灌注差异。并统计身体质量指数(BMI)为22．0~24．0kg/m2时的放射剂量。结果胰腺癌病灶AF(49．95±19．29)(ml/min/100ml)明显低于周围正常胰腺组织[正常胰头：(134．18±35．39)；正常胰体：(138．81±51．72)；正常胰尾：(137．39±43．60)；胰腺癌TTP(50．80±4．81)s较周围正常胰腺组织(正常胰头：(21．35±5．51)；正常胰体：(21．99±7．07)；正常胰尾：(23．11±7．30)]延长，差异有统计学意义(P<0．05)。而正常胰腺组织头、体、尾部组间AF及TTP无统计学差异(P>0．05)。统计身体质量指数(BMI)为22．0~24．0kg/m2时放射剂量约为(18．6±2．4)mSv。结论320排动态容积CT胰腺灌注成像能够准确反映出胰腺癌及周围正常胰腺组织的血流灌注特点，在临床上对胰腺癌的诊断与治疗评估具有重要价值。
作者：关静；杜飞舟；顾明；李建浩；张媛 刊期： 2014年第08期
目的：探讨螺旋CT扫描及MPR重建在股骨颈骨折诊断及分型中的临床价值。方法收集2012年1月至2013年5月我院收治的股骨颈骨折患者53例,术前均采用螺旋CT扫描及MPR薄层重建,进行骨折解剖分型及garden分型,并与手术分型结果相对照。结果53例患者均顺利完成CT扫描检查,所有患者均清晰显示了股骨颈骨折线的位置、走形、骨折移位程度、骨折块的多少、分布及周围软组织损伤情况,但在骨折细节显示方面,特别是嵌入型骨折患者,普通扫描不如MPR。与手术结果对照,53例股骨颈骨折患者,解剖分型符合率为96．2%,garden分型符合率为100%。结论螺旋CT扫描及MPR重建技术对股骨颈骨折显示全面、直观、准确,明显优于X线检查,完全可以作为股骨颈骨折患者的首选影像检查方法。
作者：原珍团；张小鸽；张曦娥；邓珍萍 刊期： 2014年第08期
目的：探讨血浆N末端B型利钠肽和C反应蛋白水平对舒张性心力衰竭的诊断价值。方法选取无其它干扰因素的住院诊断为舒张性心力衰竭病例68例作为观察组,其中NYHA心功能分级心功能Ⅱ级20例,Ⅲ级38例和Ⅳ级10例,相同基础疾病而无临床心力衰竭者64例作为对照组,分别检测N末端B型利钠肽和C反应蛋白水平,进行组内和组间比较。结果观察组血浆N末端B型利钠肽和C反应蛋白水平明显高于对照组(P<0．0l),并随NYHA心功能级别增高而升高( P<0．01)。结论血浆N末端B型利钠肽和C反应蛋白水平可作为舒张性心力衰竭的早期生化指标。
作者：刘玉芳 刊期： 2014年第08期
目的：探讨呼吸锻炼对妇科腹腔镜术后患者膈下疼痛的影响。方法选取妇科腹腔镜术后患者120例，随机分为两组，每组60例。分别采取呼吸训练(实验组)，患者诉术后膈下疼痛，指导患者进行呼吸锻炼；术后常规护理(对照组)，术后常规吸氧3小时。两组均采取通用的视觉模拟评分(VAS)。分别于疼痛初始、术后12h、24h、48h进行疼痛评分。结果试验组术后12小时疼痛评分开始下降，疼痛指数与对照组相比，差异有统计学意义(P<0．05)。术后24h、48hVAS评分实验组较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0．05)。结论呼吸锻炼可作为妇科腹腔镜患者术后膈下疼痛的治疗以及缓解措施，值得临床进一步的研究推广。
作者：蒋晓蓉；彭玲；孟以秀 刊期： 2014年第08期
目的：总结以颈部肿块为首发症状的患者误诊资料。方法收集7例患者资料，总结影像学表现及误诊原因。结果7例患者终经病理明确诊断。结论应针对颈部肿块“同病异像，异病同像”的特点，不断总结，准确判断。
作者：王一舒；洪敏；鲜俊；李瑜 刊期： 2014年第08期
目的：探讨不同类型鼻面部外伤手术疗效情况。方法根据我科室2002年至2010年85例患者鼻面部外伤,Ⅰ型和Ⅱ型(49例)采用传统方式复位,Ⅲ型和Ⅳ型(36例)型早期鼻内镜联合手术诊治情况,术后随访0．5~8年。结果Ⅰ型和Ⅱ型鼻面部外伤患者有效率为100%,Ⅲ型和Ⅳ型鼻面部外伤患者早期鼻内镜联合手术,有效率为91．67%。结论Ⅰ型和Ⅱ型传统手术及Ⅲ型和Ⅳ型早期联合手术使大多数鼻锥外形整复与鼻腔功能重建达到满意效果,避免了Ⅲ型和Ⅳ型患者二期手术。
作者：邓伟；李树华；王杰 刊期： 2014年第08期
1临床资料患者女性,58岁,因反复上腹痛23年,乏力、纳差4年,复发伴发热2天入院。患者于1989年诊断为“肝内胆管结石”,2008年患者出现纳差、乏力,腹胀,皮肤、巩膜黄染伴皮肤瘙痒,诊断为“胆汁淤积性肝硬化”,至2009年先后5次行“肝内胆管结石取石术、肝叶部分切除术、胆总管取石、胆-肠吻合术”,术后安置胆道引流管。2012年3月因脾大伴功能亢进行“脾动脉栓塞术”,术后脾亢缓解。2012年11月5日因食管静脉曲张,行胃镜下食管曲张静脉套扎术。此次出现上腹绞痛,发热(高体温38℃),伴头昏、嗜睡入院。查体：血压：86/54 mmHg,体温38．5℃,嗜睡,精神差,肝病面容,皮肤、巩膜重度黄染,颈部可扪及多个大小约1．5 cm肿大淋巴结,表面光滑,无压痛,活动度可,余浅表淋巴结未扪及肿大,双肺呼吸音清,未闻及啰音,心律齐,各瓣膜未闻及杂音,腹软,剑突下压痛,中上腹正中可见一长约20 cm陈旧手术瘢痕,右上腹可见一斜行长约12 cm 陈旧手术瘢痕,右下腹可见一长约6 cm陈旧手术瘢痕,肝脏肋下未扪及,脾脏肋下5 cm处可扪及,质硬,边缘光滑,无压痛,移动性浊音(-),肠鸣音4次/min,双下肢不肿。入院血常规WBC：23．00×109/L；RBC：2．54×1012/L；Hb：93 g/L；PLT：136×109/L；N：92．0%；L：4．6%。肝功：总蛋白73．5 g/L,白蛋白31．6 g/L,球蛋白41．9 g/L,白球比0．8,总胆红素132．6μmol/L,直接胆红素109．6μmol/L,谷丙转氨酶198 IU/L,谷草转氨酶263 IU/L,谷氨酰转肽酶304 IU/L,碱性磷酸酶263 IU/L,凝血功能：PT 17．3s, FIB 7．82g/L,APTT 35．2 s,TT 15．2 s,甲胎蛋白阴性。B超示：肝前区梭形无回声区域,皮下可见约5．7 cm ×3．0 cm ×2．7 cm不规则脓肿见图1,中上腹CT示：①肝左内叶见团块状约9．0 cm ×6．7 cm低密度影,内可见分隔影,内部密度欠均匀,边缘欠清晰,考虑-肝脓肿；②肝内胆管结石；③肝硬化,脾脏栓塞术后改变,脾周见少许积液影；④肝包膜前方及剑突下方见7．3 cm ×1．7 cm囊性低密度影,壁厚、周围脂肪间隙模糊,腹壁可见6．6 cm ×2．5 cm囊性低密度影,见图2；初步诊断为“胆汁淤积性肝硬化、脾大伴机能亢进、食管静脉曲张(重度)、肝内胆管结石伴感染、肝脓肿伴皮下脓肿形成”。给予左氧氟沙星,替硝唑静滴抗感染治疗。先后2次在超声引导下行皮下脓肿穿刺术引流术,抽出黄色粘稠脓性分泌物50mL,脓液细菌培养提示大肠埃希菌,对多种抗生素均耐药,调整抗生素为亚胺培南1 g,q12h静滴抗感染治疗治疗2周后,复查腹部CT示：①剑突皮下软组织及肝左叶包膜下层次欠清,肝右叶可见6．8 cm ×5．1 cm团片状低密度影,对比肝内团片状低密度影体积缩小,肝包膜前方及剑突下方见5．2 cm ×1．0 cm囊性低密度影,腹壁可见1．9 cm ×0．9 cm囊性低密度影。②肝内胆管结石,肝内胆管扩张,肝右叶钙化斑。③肝硬化、脾大,见图3。复查血常规示：WBC：3．71×109/L；RBC：2．12×1012/L；Hb：73 g/L；PLT：210×109/L；N：60．7%；L：26．1%。肝功：总蛋白84．5g/L,白蛋白32．2 g/L,球蛋白52．3 g/L,白球比0．6,总胆红素40．4μmol/L,直接胆红素27．8μmol/L,谷丙转氨酶8 IU/L,谷草转氨酶30 IU/L,谷氨酰转肽酶76 IU/L,碱性磷酸酶257 IU/L。患者停用抗生素后未出现畏寒、发热,肝脓肿伴皮下脓肿好转出院。
作者：覃岭；何峰；陆德云 刊期： 2014年第08期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
