目的：研究糖皮质激素短期治疗对AECOPD患者清晨空腹皮质醇的影响。方法选取38例AECOPD患者随机分为糖皮质激素组(简称激素组)和对照组(非激素组)，检测和比较治疗前后患者血清空腹皮质醇值。结果治疗后血清空腹皮质醇水平在激素组与对照组两组间比较，差异无统计学意义( P>0．05)。表明经糖皮质激素短期治疗后，对AECOPD患者血清皮质醇无明显影响。结论短期小剂量糖皮质激素干预AECOPD患者对下丘脑-垂体肾上-腺皮质( HPA)轴无显著不良影响，为其安全性提供了更多依据。
作者：刘霞；田景伦；闫芳 刊期： 2014年第09期
目的：探讨涎腺粘液表皮样癌的声像图特征及病理学基础。方法将20例经病理证实为涎腺粘液表皮样癌术前声像图进行回顾性分析,分析内容包括边缘形态,内部回声,彩色多普勒血流显像等。结果涎腺粘液表皮样癌超声表现为有16例(80%)境界不清晰,17例(85%)形态不规则,18例(90%)回声不均匀,内有极低回声或无回声,后方回声稍增强或显著增强。彩色多普勒显像,16例(80%)内部出现丰富血流,其病理基础是肿瘤细胞浸润性生长,大量瘤细胞形成大小不等的囊腔,囊壁衬里含粘液样细胞,囊腔内含粘液。结论涎腺粘液表皮样癌具有涎腺恶性肿瘤常见的声像图表现,也存在本病较为独有的特点。
作者：张惠；向素芳；邓立强；蔡志清；魏秋鑫 刊期： 2014年第09期
目的：比较使用胸腺五肽前后患者外周血血小板数目上升的情况。方法同期将40例病毒感染相关性血小板减少症患者随机分为2组,1组给予胸腺五肽肌肉注射,1组给予低剂量糖皮质激素(20mg/d)联合升血小板胶囊口服,用药7d,14d,21d,28d后观察比较患者外周血血小板上升情况。结果胸腺五肽治疗组用药14d血小板数目明显上升,16例患者用药28d血小板上升至30×109/L以上,对照组用药28d的过程中血小板数目无明显改变。结论胸腺五肽可通过免疫调节作用有效治疗病毒感染相关性血小板减少。
作者：吴春农；雷景萍 刊期： 2014年第09期
目的：观察单侧腰麻在高龄患者髋关节置换手术应用的麻醉效果及其对血流动力学的影响。方法选择年龄80~99岁,ASA分级Ⅱ~Ⅲ级行髋关节置换手术的患者40例,随机分成分两组,单侧腰麻组( A组)和常规腰麻组(B组),均以0．375%重比重布比卡因2mL为麻醉药,分别评定麻醉效果,记录两组麻醉起效时间、阻滞平面术始、术毕双下肢的Bromage评分及不良反应。结果两组患者术中麻醉效果均满意。 A组低血压、尿潴留发生率明显低于B组( P<0．05),A组各时点健肢Bromage评分明显低于患肢(P<0．05),两组患者麻醉起效时间、麻醉平面及维持时间差异无统计学意义(P>0．05)。结论单侧腰麻用于高龄患者髋关节置换手术麻醉效果好,对患者血流动力学影响小,不良反应少,是一种可行而效果好的麻醉方法。
作者：熊朝晖；陈运良；秦素兰；王波；刘文良 刊期： 2014年第09期
现代睡眠医学起源于20世纪初，经过多年的发展，作为一门新兴的边缘交叉学科-睡眠医学逐渐形成并发展壮大。1953年，美国科学家发现了快速眼动睡眠；1968年，睡眠分期国际标准图谱出版；上世纪70年代美国斯坦福大学应用多导生理记录仪进行睡眠监测，成立了专门诊治睡眠疾患的睡眠中心；80年代初持续气道正压通气( CPAP)技术及悬雍垂咽软腭成形术用于治疗睡眠呼吸暂停，在SAS的治疗方面取得突破。
作者：陈宇洁；林晖；李勇；杨凌麟 刊期： 2014年第09期
目的：探讨应用复合超滤对改善凤湿性心脏病患者体外循环( extracoporeal circulation,ECC)瓣膜置换术后心功能的临床效果。方法60例行二尖瓣置换的患者随机分为四组：常规超滤组( CUF组, n=15)、改良超滤组( MUF组,n=15)、零平衡超滤组(ZUF组,n=15)和复合超滤组(M +Z组,n=15)。分别检测各组围术期呼吸机辅助时间(MAT)、心脏指数(CI)及炎性介质肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素-8(IL-8)的浓度。结果术后M+Z组呼吸机支持时间较MUF组、ZUF组和CUF组短(P<0．05)；M+Z组术后2h、12h、24h、48h心脏指数(CI)较ZUF组、MUF组和CUF组高(P<0．05)；M+Z组和ZUF组停机及术后2h、12h、24h TNF-α和IL-8浓度较MUF组和CUF组明显降低(P<0．05)。结论复合超滤较单一超滤方法能较好地降低炎性反应,改善瓣膜置换术患者术后心功能。
作者：杨小云；徐明元；徐贵森；蔡钦；宋恒昌 刊期： 2014年第09期
人的一生大约有1/3的时间在睡眠中度过，像进食、饮水一样，睡眠也是人类不可缺的基本生命活动之一。睡得好是健康的标志，而睡眠障碍则严重影响生活质量、降低工作效率甚至危及生命。随着现代生活节奏的加快及生活方式的改变，各种睡眠障碍性疾患日益成为一个突出的医疗及公共卫生问题而得到人们的关注。在2005年出版的国际睡眠疾病分类中睡眠疾病高达90余种[1]，其中常见者如失眠、睡眠呼吸暂停低通气综合征在国人中的患病率均很高，一些少见睡眠疾患如发作性睡病等也逐渐被认识[2]。在国际上，经过30多年的发展，以睡眠疾病诊疗为主的一门新兴边缘交叉学科--睡眠医学已经形成并逐渐发展壮大[3]，但这都有赖于对睡眠呼吸障碍的认识，加强对睡眠呼吸疾病的诊疗也是促进我国睡眠医学学科建设的重要一环。
作者：韩芳 刊期： 2014年第09期
目的：通过检测慢性阻塞性肺疾病急性加重期( acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases, AECOPD)和稳定期患者诱导痰中前列腺素E2( Prostaglandin E 2,PGE 2)的水平,探讨PGE 2在COPD发病机制中的作用。方法选择AECOPD患者52例、稳定期患者48例、健康对照组55例。测定诱导痰上清液中PGE 2水平,并分析PGE 2浓度气流阻塞之间的相关性。结果 AECOPD 患者血清及诱导痰中PGE 2水平明显高于COPD缓解期,差异有统计学意义(F=2．268,P<0．05),稳定期COPD组和AECOPD组痰中PGE2水平高于健康对照组,差异有统计学意义(F=2．098,P<0．05；F=2．394,P<0．05)。 COPD组患者诱导痰中PGE2浓度与FEV1pred%成负相关(r=-0．58,P<0．05),与FEV1/FVC成负相关(r=-0．74, P<0．05)。结论 PGE2可能参与了COPD 的炎症过程,诱导痰中PGE2水平可以作为评价COPD严重程度的指标。
作者：张海；王芳；王珂 刊期： 2014年第09期
目的：探讨西地那非治疗新生儿持续性肺动脉高压( PPHN)的疗效。方法选取2012年1月至2013年4月我院新生儿科收治的PPHN患者32例,根据有无使用西地那非分成2组(治疗组15例,对照组17例),对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用西地那非治疗,西地那非管喂给药,0．5~1mg/(kg·次),6~8h1次,每次用药前后30min监测血压。观察两组患者的治疗前及治疗3d后动脉血氧分压( PaO 2)、动脉血二氧化碳分压( PaCO 2)和动脉血氧饱和度(Sa02)的变化,肺动脉平均压(PAMP )及总有效率。结果治疗后3d,治疗组肺动脉平均压(PAMP )、PaCO2显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),SaO2、PaO2显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。总有效率治疗组(80.0%)显著高于对照组,差异有统计学意义(44．4%)。结论口服西地那非治疗PPHN可有效降低肺动脉压力,提高血氧饱和度,具有良好的治疗效果。
作者：郭琳 刊期： 2014年第09期
目的：探讨电针配合郑氏伤科中药外敷与口服塞来昔布胶囊治疗急性期钙化性岗上肌腱炎的临床疗效。方法电针配合局部外敷郑氏伤科中药二黄新伤止痛软膏治疗急性期钙化性岗上肌腱炎36例患者，为了观察疗效设立对照组36例，给予塞来昔布胶囊口服。结果电针配合局部外敷郑氏伤科中药二黄新伤止痛软膏组疗效显著，两组差异有统计学意义意义(P<0．01)。结论两种方法均有效，但电针配合局部外敷郑氏伤科中药二黄新伤止痛软膏组疗效更佳。
作者：王小勇 刊期： 2014年第09期
1临床资料患者,男,65岁,因“消瘦、心慌1个月”于2012年10月5日于我院查甲状腺功能, FT39．07 pg/mL、FT44．27 ng/dL、TSH<0．05 uIU/mL、TPOAb >600 IU/mL、TgAb 839IU/mL,诊断为“桥本氏甲亢”。给予甲巯咪唑(赛治)10mg,1次/d,服药至2012年10月22日。无其它诱因出现低热(体温高37．5℃)伴双髋关节及双膝关节疼痛,左腕关节肿胀疼痛,自行服用莲花清瘟胶囊及头孢克洛5d,上述不适无明显改善,于2012年10月28日入院。查体：体温：38．1℃,一般状态尚可,咽部无充血,扁桃体无肿大,双眼无明显突出,无甲亢眼征,闭目震颤(+),双侧甲状腺Ⅱ度肿大,质韧,无触痛,无震颤,未闻及血管杂音,双肺呼吸音清,心率96次/min,律齐,双手细震颤(+),左腕关节轻度肿胀,压痛(+),双膝关节轻度肿胀,压痛(+),骨摩擦音(-),双髋关节活动自如。辅助检查：甲状腺功能：FT36．62 pg/mL、FT43．24 ng/dL、TSH <0．05 uIU/mL、TPO-Ab>600 IU/mL、TgAb 579IU/mL,血常规：WBC：8．2×109/L,N 61%,M 10．6%,ESR 20mm/h,尿常规、肝功、肾功、CRP、RF、抗CCP抗体、HLA-B27、ANA系列、AN-CA、血免疫球蛋白、补体、尿常规、肺CT、肝胆脾彩超、泌尿系彩超等均无明显异常。入院后治疗：赛治5mg,1次/d,口服,芬必得0．3g,2次/d 口服,阿奇霉素0．5g/d以及更昔洛韦200mg,1次/d静脉滴注。体温进行性增高,至2012年11月3日,体温高39．6℃,关节症状进行性加重,双膝关节肿胀较前明显加重,同时伴有活动受限,双髋关节、双肩关节活动亦受限,双手掌指关节、左腕关节、左踝关节肿胀。复查血常规：WBC：11．8×109/L,N 81%,M 8．0%,ESR 39mm/h,血细菌培养阴性、结核菌素试验阴性。于2012年11月4日停用赛治及芬必得,给予美卓乐20 mg1次/d 口服,给予心得安10 mg 3次/d 口服,西维尔100 ug 2次/d口服,2012年11月6日体温降至正常(体温高36．7℃),关节疼痛较前明显减轻,至2012年11月14日,关节肿胀程度明显减轻,于2012年11月19日美卓乐开始逐渐减量,至2012年12月20无明显关节症状,至2013年1月6日停用美卓乐。患者于2013年1月6日复查甲状腺功能FT35．62 pg/mL、FT43．08 ng/dL、TSH<0．05 uIU/mL、TPOAb >600 IU/mL、TgAb 562 IU/mL。2013年3月6日复查甲状腺功能 FT34．62 pg/mL、 FT41．77 ng/dL、 TSH0．01 uIU/mL、 TPO-Ab>600 IU/mL、TgAb498 IU/mL。
作者：李征寒；吴东红；柳杰 刊期： 2014年第09期
目的：探讨一种剖宫产中切开复杂子宫下段相对安全有效的方法。方法复杂子宫下段的孕妇132例，按照各自子宫下段类别分为传统子宫下段切开方式组(A组)，即“先切再撕”方式；B组为实验组，即“先切后撕再剪开”方式。比较二组子宫下段切口实际长度、失血量、切口撕裂延伸率、术后并发症率。结果实验组子宫下段切口长度更短，失血量更少，切口撕裂延伸率及并发症率更低，差异有统计学意义( P<0．05)。结论对于复杂子宫下段，剖宫产中可以选择先切再撕后剪开子宫下段的方法，简单易行，减少出血，避免并发症，在临床中有一定的实用价值。
作者：王美玲；朱剑飞；韩欣宁 刊期： 2014年第09期
目的：提高肾上腺偶发瘤( AI)的诊断与鉴别诊断水平,指导临床治疗。方法回顾性分析我院2005年1月至2011年12月因健康体检或肾上腺疾病以外原因就诊发现的86例肾上腺偶发瘤患者的临床资料,并复习国内外相关文献。结果86例AI患者中84例(97．7%)接受手术治疗,后腹腔镜手术55例(64．0%),其中4例中转开放手术,有内分泌功能肿瘤37例(43．0%),术后病检确诊皮质腺瘤40例,嗜铬细胞瘤24例,髓性脂肪瘤8例,囊肿5例,皮质腺癌2例,肾上腺皮质结节样增生2例,转移性肿瘤1例,血管平滑肌脂肪瘤1例,神经节细胞瘤1例。81例良性肿瘤随访1~6年未见复发,3例转移性肿瘤均在2年内死于原发肿瘤,2例皮质腺癌中1例术后11个月死于广泛转移,1例随访2年3个月仍存活。结论影像学检查结合内分泌检测有助于AI的定位及定性诊断,明确诊断的<3cm的肾上腺囊肿、血肿及髓性脂肪瘤可随访观察除外,其余AI均应积极手术,腹腔镜手术是AI的首选术式。
作者：贺凯；王耀东；袁光亚；何苑熙 刊期： 2014年第09期
传统股神经阻滞采用人体的解剖标志和扪及股动脉搏动进行定位，成功率较低，失败率高达20%，且容易损伤血管、神经而引起严重的并发症，限制了其在临床上的应用。自Ting 和Sivagnanaratnam[1]第一次在超声引导下成功实施腋神经阻滞后，随着大量麻醉医生对超声技术的掌握，超声引导下的股神经阻滞在下肢手术中的运用得到了快速发展。本文将其安全性、有效性、特殊应用和术后镇痛四个方面的新研究和临床应用进展进行综述。
作者：周婕姝；刘斌 刊期： 2014年第09期
目的：通过研究细胞因子信号转导抑制因子-3(Suppressor of cytokine signaling-3, SOCS-3)在慢性肝损伤中的表达,为阐明其在慢性肝损伤中的作用提供实验基础。方法采用CCL 4法构建大鼠慢性肝损伤模型,通过实时荧光定量PCR、免疫组化检测大鼠肝脏组织SOCS-3的表达。结果慢性肝损伤组SOCS-3 mRNA相对表达量及SOCS-3蛋白高于对照组,差异有统计学意义(P<0．05)。结论在慢性肝损伤中,随着肝脏损伤加重,因炎症因子持续刺激,SOCS-3表达逐渐增加,提示SOCS-3在慢性肝损伤发生发展过程中起重要作用。
作者：张千；邓存良 刊期： 2014年第09期
目的：分析影响院前心肺复苏成功的因素,探讨提高院前心肺复苏的措施。方法回顾性分析102例2012年1月至2013年12月院前发生心跳骤停实施心肺复苏的患者,比较性别、年龄、基础疾病、现场目击者、心脏骤停至心肺复苏开始时间其组间院前复苏成功率的差异。结果性别、年龄、基础疾病三因素其组间复苏成功率差异无统计学意义(P>0.05),现场目击者、心脏骤停至心肺复苏开始时间其组间复苏成功率的差异有统计意义(P<0.05)。结论发现者或目击者在第一时间参与CPR,急救人员快速到达现场开展有效的心肺复苏是提高院前复苏成功率的重要因素。
作者：李晓兰；张舒 刊期： 2014年第09期
无创通气治疗睡眠呼吸暂停综合征( SAS )的初创意是1979年由加拿大Remmers 教授提出的。1981年澳大利亚Sullivan教授先制作并应用CPAP ( con-tinuous positive airway pressure)治疗SAS [1]。 CPAP是治疗SAS基本的无创通气方式,其作用相当于一种“气态支架”撑开上气道阻塞的部分,让睡眠中患者气流顺利地在上气道水平流畅。近年来,尽管无创通气装置的通气模式和附加功能有了不同的改进,然而其无创正压通气的基本原理没有改变。1990年Sanders首先在临床应用双水平正压通气( BIPAP)治疗SAS,特点是分别设定吸气和呼气压力并使压力随呼和吸时相自动转换,比CPAP更符合呼吸生理过程[2]。之后的自动压力调节型CPAP或auto-CPAP,根据监测呼吸指标的变化对每次呼吸暂停和低通气进行实时调整,输出足以解除低通气和呼吸暂停的低压力[3]。近年,针对中枢性睡眠呼吸暂停的适应赐服式通气机( adaptive servo-ventilation )推向临床,其疗效是肯定的。适应肥胖低通气综合征和慢性阻塞性肺疾病伴睡眠呼吸暂停需要,平均容量维持压力支持通气( average volume-assured pressure support)提供了更好舒适有效的治疗效果[4]。
作者：陈宝元 刊期： 2014年第09期
目的：探讨可吸收缝线吻合肌腱的临床疗效。方法2008年9月~2013年2月,131例肌腱离断患者随机分为两组：A组76例163条肌腱采用可吸收缝线吻合,B组55例114条肌腱采用非吸收缝线吻合,观察其临床疗效。结果全部患者均获得随访8~13个月,平均10个月,伤口均甲级愈合,均未发生肌腱缝线断裂。术后患指功能：A组优124例,良23例,可16例,差0例,优良率90．18%%；B组优75例,良18例,可15例,差6例,优良率81．58%%；两组优良率相比差异具有统计学意义(P<0．05)。结论用可吸收缝线吻合肌腱可取得较好疗效。
作者：邹文；许海燕；刘容珍；邹勇 刊期： 2014年第09期
目的：观察微创介入治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将确诊为腰椎间盘突出症的患者144例，随机分为治疗组和对照组各72例。治疗组早期采用微创介入配合中医综合治疗，对照组单纯采用中医综合治疗。观察比较两组患者治疗前后的疗效，并给予5年后随访，了解患者复发情况。结果治疗组总有效率为98．9%，对照组总有效率97．8%，两组差异无统计学意义(P>0．05)。治疗组与对照组组内治疗前后疗效指标比较差异有统计学意义(P<0．01)，组间比较，差异无统计学意义(P>0．05)，五年后随访患者复发率，治疗组复发率9．9%，对照组复发率19．3%，两组患者五年后复发率有明显差异。结论早期介入治疗配合中医综合治疗腰椎间盘突出症效果确切，能明显缓解患者腰腿痛症状，提高生活质量，并且长期疗效好，复发率低，值得临床推广运用。
作者：张中；王艳杰；何春江；楚福明；史梦龙；唐小松；黄莉 刊期： 2014年第09期
目的：探讨会阴部植皮术后应用聚氨酯型( PU)和聚乙烯醇型( PVA)负压闭式引流的临床效果差异。方法收集会阴部疾病需行中厚游离皮片网状植皮术患者共38例纳入本次研究，随机分组，其中19例患者植皮术后采用PU型负压闭式引流促进伤口愈合，另19例患者采用PVA型负压闭式引流。结果1周后采用PU型负压闭式引流者皮片成活率为(92．83±2．47)%，明显高于安置PVA型负压患者(75．68±3．23)%，差异有统计学意义(P<0．05)。安置PU型负压闭式引流患者1周内共1例患者中途因负压引流不畅更换敷料，采用PVA型负压闭式引流者中途共7例因引流不畅及敷料干燥更换敷料，差异有统计学意义(P<0．05)。结论采用PU型负压闭式引流来覆盖、固定会阴部游离皮片所取得效果明显优于采用PVA型负压闭式引流者。
作者：廖学琴 刊期： 2014年第09期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
