邹胜琴
目的 探讨日间连续性肾替代治疗(CRRT)重症急性低钠血症的有效性、安全性.方法 对我院2005年1月～2010年12月的17例重症急性低钠血症住院患者使用金宝Prisma行连续性肾替代治疗(CVVH),每天治疗8h,连续3d,置换液使用前稀释,置换液流量4L/h,治疗前患者血清钠水平(112.5±4.0) mmol/L,第1天设定置换液钠浓度比血清钠水平高( 10～ 14)mmol/L,第2、3天设定置换液治疗结束时钠浓度比实际血清钠水平高(9～ 12) mmol/L、(6 ～9)mmol/L.结果 所有患者治疗时间3d,每天8h,均顺利完成,血清钠由治疗前(112.5±4.0)mmol/L上升到(140.2±2.8) mmol/L,血清渗透压逐渐恢复正常,神经精神症状明显好转,Glasgow评分由治疗前的(8.3±1.7)上升到(14.5±0.6).结论 CBP治疗急性严重低钠血癌避免了传统方法使血清钠升得过快或过慢等缺点,能够按目标调整纠正血钠速度,本组研究表明CBP治疗急性严重低钠血症疗效确切,成功率高、安全,不失为急性重症低钠血症重要治疗手段.
作者：廖常彬；赵婧婷；袁道海 刊期： 2011年第12期
1临床资料患者,女,57岁.因上腹部持续性胀痛1周,常规B超检查发现上腹部包块于2010年8月29日入院.患者上腹痛无放射痛,无恶心、呕吐.查体:生命体征平稳,一般情况较好,皮肤巩膜无黄染,心肺无异常.腹平坦,肝脾未扪及,亦未扪及包块,无肌紧张,于右中上腹部有轻度压痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.辅助检查:心电图、肺功能无异常,肝功T-Bil 15.7mmol/L,D-Bil 9.4mmol/L,ALB 45g/L,ALT 62U/L,γγ-GT292U/L,ALP 240U/L,血糖、肾功能、凝血机制均在正常范围内.B超:右上腹肝下查见一实性弱回声团块,约8.4cm×8.6cm,边界清楚,内部回声不均,与肝分界尚清楚,其后方门静脉受压,走行迂曲.胆总管内径0.7cm,内清晰,肝内胆管无扩张.
作者：张跃天 刊期： 2011年第12期
目的 研究T-SPOT.TB试剂盒在结核性胸膜炎临床诊断中的应用价值.方法 对24例临床和放射学可疑胸膜结核的患者的胸腔积液实施T-SPOT结核试验,对照组为25例渗出性胸膜炎患者,并且无结核原发.结果 24例胸膜结核患者中,23例T-SPOT试验阳性(95.8％),在对照组25例中T-SPOT试验阳性有5例(20％).利用T-SPOT.TB试验检测以此诊断活动性胸膜结核的敏感性和特异性分别为95.8％和80％.阳性预测值为82.1％,阴性预测值为95.2％.结论 T-SPOT.TB酶联免疫斑点法是一种具有较高敏感性和特异性的检测结核感染的技术,这对快速而准确地诊断胸膜结核病是有用的.
作者：王永生；徐小雅；杨华；陈易芳；周航 刊期： 2011年第12期
目的 分析不同空腹血糖水平与体格指数之间的关系,探讨成人空腹血糖受损切点下调的合理性.方法 采用分组对照研究,用方差分析及偏相关分析来探讨空腹血糖水平与体格指数之间的关系.结果 体重指数、腰围、腰围身高比和腰臀比均随着空腹血糖值升高而升高,特别是血糖值在5.6mmol/L以上时升高更明显.新增空腹血糖受损组与空腹血糖正常组比较,体重指数、腰围、腰围身高比和腰臀比差异有统计学意义(P＜0.05)；新增空腹血糖受损组与传统空腹血糖受损组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).空腹血糖受损与BMI、WC、WHR、WHtR具有显著的正相关关系,腰围身高比的相关系数大.结论 从体格指数方面看,新增空腹血糖受损组与传统空腹血糖受损组具有一致性.降低空腹血糖受损的切点是合理的.
作者：仇颖；刘艳梅；崔世维 刊期： 2011年第12期
目的 探讨颅脑外伤伴眼部病变及视神经损伤的情况,以帮助诊断和治疗,提高疗效.方法 对520例颅脑外伤患者中32例32眼伴眶骨骨折、眼球破裂、球后血肿、眼运动神经麻痹、视神经损伤等眼外伤患者的外伤发生情况、眼部临床表现、诊断和治疗等方面进行临床分析.结果 合并视神经损伤者10例10眼(视神经断裂1例,视神经挫伤9例),占32例眼部损伤的31.25％；视神经损伤10例10眼中有3眼失明,其余7眼均遗留不同程度的视力障碍,但就诊较及时者预后较好.结论 在颅脑外伤患者诊断治疗中应注意有无眼部损伤,及时请眼科会诊,利于视功能的保护和康复.
作者：徐元 刊期： 2011年第12期
目的 探讨非心脏开胸手术后患者并发心房纤颤的病理机制.方法 肺切除患者51例,收集其术前基本信息(如合并症、用药状况、心肺功能等),并测定其手术前后血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)和白介素-6(IL-6)水平.结果 AF的发生率为29.4％( 15/51),其发生率与年龄因素有关(P=0.031).发生AF的患者比未发生AF患者术前PR间期延长(p=0.040)；使用他汀类药物患者AF发生率明显比未使用者低(P=0.041).方差分析显示,术后hs-CRP(P=0.000)和IL-6(P=0.000)均与术前存在明显差异.受试者工作曲线(ROC)分析显示:血清hs-CRP和IL-6水平在所观察的3个时间点对预示AF的发生其结果均不理想,曲线下的面积(AUC)均＜0.50.结论 非心脏开胸手术后患者AF的发生与基础疾病(高血压、糖尿病、冠心病等)、嗜好(如吸烟)和心肺功能等无关,只与年龄有关；早期炎症标记物hs-CRP和IL-6不能预告术后AF发生.某些药物可能会降低非心脏开胸手术后患者AF的发生率.
作者：郑志坚；黄波 刊期： 2011年第12期
目的 探讨分析高龄低位直肠癌患者Miles手术围手术期的护理要点.方法 回顾性分析53例高龄低位直肠癌患行Miles手术患者的临床资料,从围手术期术前、术中、术后的护理过程及治疗效果进行归纳总结.结果 所有患者均成功实施Miles手术,通过围手术期有效合理的护理,本组53例患者治疗效果获得良好结果,均顺利康复出院.结论 Miles手术围手术期的护理对于提高手术成功率,降低并发症发生,减轻患者痛苦,缩短治疗时间,促进康复具有重要的意义.
作者：宋娟；左君；晋玲 刊期： 2011年第12期
目的 总结椎管内皮样和表皮样囊肿的临床特点和治疗经验.方法 回顾分析2003～2010年来我科收治的6例低龄椎管内皮样囊肿和2例表皮样囊肿的临床资料.结果 本组病例中8例平均年龄为10.6岁,男4例,女4例.囊肿位于胸段2例,胸腰段2例,腰骶段及马尾部4例,1例皮样囊肿伴背部皮肤窦道；术前尿动力学、肛周肌电图、下肢电生理检查多有异常；给予神经电生理监护下进行手术全切及椎板复位重建.结论 椎管内皮样和表皮样囊肿为良性病变,早期诊断和手术是佳的治疗选择,完整切除囊肿及椎板复位重建、积极康复对预后均有帮助.
作者：李立；蒋周阳；叶信珍；陈景宇；黄毅；林江凯 刊期： 2011年第12期
目的 比较分析滑动加压鹅头钉(DHS)和改良股骨近端加锁髓内钉(PFNA)治疗59例老年股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 对59例老年股骨粗隆间骨折行手术治疗,其中DHS固定31例,PFNA固定28例.比较两组术中和术后多项相关指标并行统计学分析.结果 比较两组的手术时间、术中失血量和术后引流量、负重行走时间差异有统计学意义；而术后髋关节评分差异无统计学意义.结论 DHS和PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折可以获得相同良好的临床效果,但PFNA手术创伤更小,更适用于高龄并伴有骨质疏松性粗隆间骨折患者.
作者：肖巍；班开洪；黄敬；蒋笃东；王庆华 刊期： 2011年第12期
目的 探讨临床护理人员工作压力程度及主要压力源,为帮助护理人员缓解工作压力提供理论依据.方法 针对护理人员通常反映的有关工作压力问题,采用自评式问卷调查法,对我院486例临床护理人员进行调查分析.结果 临床护理人员抑郁和焦虑程度明显高于正常人群.主要压力源包括工作量太大、经常倒班、职称晋升及深造机会太少、工资及福利待遇偏低以及非护理性的工作太多.结论 临床护理人员的工作压力过大,应重视并采取积极有效的措施加以解决,以便更好发挥其潜能.
作者：杨利 刊期： 2011年第12期
目的 通过调查稳定期COPD患者吸入装置使用现状,分析对稳定期COPD患者进行吸入疗法的影响因素.方法 此研究采用便利抽样的方法,调查工具包括问卷调查和演示法.问卷为自行设计的调查量表,对156例门诊的COPD稳定期患者,调查其一般情况、使用吸入装置的现状、吸入治疗知识的来源及对吸入治疗知识的需求等；演示法为患者现场演示吸入装置的使用过程,了解患者对吸入装置的掌握情况.结果 84.6％的患者因为知识缺乏而没有规范进行吸入治疗；55.7％的患者因为经济原因不愿意长期使用；仅19.9％的患者使用吸入装置方法完全正确；99.4％的患者希望医生护士为其进行专科知识指导.结论 影响稳定期COPD患者正确进行吸入治疗的因素包括患者对吸入装置使用的知识水平、患者病程、经济条件、社会支持系统以及就医依从性,其中知识缺乏是主要的影响因素.因此将调查结果应用于临床实践,加强健康教育、改善干预措施,对提高患者对吸入装置使用的依从性具有重要意义.
作者：冯梅；朱晶；张焱林 刊期： 2011年第12期
1临床资料患者,女,25岁,因开车时突然发现双眼复视1周就诊,无眼红眼痛头痛等不适.神经系统检查无异常.眼科检查:VOU 0.1,右眼-2.50DS=0.9,左眼-4.25DS/-1.50DC×170=1.0双眼前后节未见异常.33cm角膜映光法:正位,遮盖去遮盖不动,交替遮盖轻度内到正位,复视像为水平位.综合验光仪主觉验光为:右眼-2.25DDS/-0.75DC×75=1.2,左眼-4.00DS-1.75DC×170=1.2,附加底向外13 △-18△复视消失.右眼为优势眼,同视机检查:裸眼融合点+8°,戴镜融合点+9°,自觉斜视角等于他觉斜视角+8°,融合范围:-1° ～+19°,立体视觉正常,双眼运动和肌力正常.头颅CT未见异常.经同视机训练半月无缓解,试戴框架镜:右眼-2.25DS/-0.75DC×75BO6.5△ =1.0,左眼-4.00DS/-1.75DC × 170BO6.5△ =1.0后症状缓解,无其他不适后配镜,随访半年无任何不适.
作者：刘江；曾树森 刊期： 2011年第12期
目的 观察针刺配合热敷对女性痔疮术后尿潴留的临床护理效果.方法 选取女性内痔套扎术患者70例,分成中医组和常规组各35例,中医组运用针刺配合热敷尿道口,常规组运用物理诱导排尿,观察临床护理后尿液成功排出及导尿情况,结果采用卡方检验进行统计分析.结果 中医组成功排出尿液32例,采用导尿术3例；常规组分别为25例、10例,两组经卡方检验,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 运用针刺配合热敷尿道口临床护理可以提高尿潴留患者尿液排出的成功率.
作者：熊玉华；黄琼芳；张冲 刊期： 2011年第12期
目的 探讨右美托嘧啶用于人流的安全性及临床效果.方法 60例行人流的患者随机分成两组,右美托嘧啶组(D组)和丙泊酚组(C组),每组30例.观察两组给药后5 min时的心率、血压、SpO2、体动反应次数及苏醒时间和镇痛效果.结果 两组患者给药前1 min的心率、血压、SpO2差异无统计学意义(P＞0.05),给药后C组出现血压降低、SpO 2下降、体动反应的次数明显较D组多(P＜0.05)；D组的镇痛效果明显优于C组(P＜0.05).两组在苏醒时间方面没有统计学意义(P＞0.05).结论 右美托嘧啶用于无痛人流的效果优于丙泊酚.
作者：吴永红 刊期： 2011年第12期
目的 研究胃肠胰神经内分泌肿瘤(GEP-NET)临床治疗预后及病理特征,探讨对胃肠胰神经内分泌肿瘤的再认识及临床合理抉择.方法 根据2010年WHO病理新分类,回顾性总结42例经内镜检查或病理诊断为胃肠胰神经内分泌肿瘤,并通过内镜或外科治疗的患者临床资料,进行随访观察,分析其临床表现、临床治疗方式、组织病理学特点、顸后因素等.结果 42例胃肠胰神经内分泌肿瘤中,13进行了内镜切除手术,其中4例补行外科手术,直接行外科手术27例,2例起源不明的腹膜后神经内分泌肿瘤放弃手术.按2010年WHO病理分类:神经内分泌肿瘤(NET) 30例,其中16例为直肠NET,1例为结肠NET,4例为阑尾NET,6例为胃部NET,2例为十二指肠NET,1例为胰腺NET；神经内分泌癌(NEC)9例,其中大细胞癌4例、小细胞癌5例；混合腺/神经内分泌癌(MANEC)1例；胰岛细胞瘤2例.增殖活性分级,低级别( G1 )30例,中级别(G2)2例,高级别(G3)10例.术后随访:低级别类癌预后良好,内镜治疗后复发1例；高级别神经内分泌癌预后差,复发转移率高.结论 对胃肠胰神经内分泌肿瘤(N ET1-2级)应以外科治疗为主,可选择性内镜治疗,但术前需内镜超声或CT影像充分评估.神经内分泌癌复发转移率高,预后差,需加强多学科综合治疗.
作者：徐国宏；钟晓刚 刊期： 2011年第12期
目的 对医疗设备投资决策进行可行性分析,杜绝资产重置、闲置,为医院政策决策提供依据,充分行使管理职能.方法 对我院非盈利性医疗设备(内窥镜灭菌设备)进行资产净值率和已提折旧率分析,对盈利性医疗设备(眼科超乳设备和电子胃肠镜)分别进行静态评价法和动态投资回收期评价.结果 我院内窥镜灭菌机资产净值率为37.5％,已低于我院固定资产净值率参考指标40％,单台设备基本满负荷运转,应及时开展内窥镜灭菌机的更新采购工作.眼科超乳设备净现值为- 199793.72(＜0),说明采购行为不可行.电子胃肠镜净现值为188749.91(＞0),说明采购行为可行.结论 医院在投资采购医疗设备前应对盈利性和非盈利性医疗设备分别进行量化分析,保证医院医疗设备投资决策的正确性.
作者：刘海涛；廖育蕾；王思杰 刊期： 2011年第12期
目的 探讨脑利钠肤(B-type natriuretic peptide,BNP)水平对于非体外循环冠脉搭桥(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)术后撤机的预测价值.方法 2010年2月～2011年7月42例接受OPCABG手术患者术后入外科重症监护室(surgical intensive care unit,SICU).根据术后带机时间将患者分为撤机失败组(＞48h)和撤机成功组(＜48h),术前常规进行心脏超声及BNP水平测定.比较两组患者术前基础情况、临床结局,分析BNP水平与临床参数的相关性,探讨撤机失败的危险因素.结果 42例患者中20例撤机失败,22例撤机成功.撤机失败组心脏超声结果显示左室舒张末容积(LVEDD)明显增大、左室射血分数(LVEF)降低(P值分别为0.021和0.009)；心功Ⅲ/Ⅳ级患者数量、欧洲心脏手术风险评分系统(EuroSCORE)评分、BNP水平均明显高于撤机成功组(P值分别为0.029、0.014和0.012).患者临床结局中,撤机失败组机械通气时间、住院时间、住ICU时间均明显高于撤机成功组(P值分别为0.000、0.009和0.014)；BNP与心功Ⅲ/ⅣV级患者数量(r=0.701)、LVEF(r=-0.6)、带机时间(r=0.757)、住ICU时间(r=0.7)明显相关(P＜0.05).logistic回归分析发现BNP为撤机失败的独立危险因素(odds ratio,OR=1.004;95％ CI 1.001～1.008).结论 BNP水平与OPCABG患者的术前心功能,术后带机时间及住ICU时间明显相关,是预测OPCABG术后撤机失败的独立危险因素.
作者：黄晓波；蒲虹；吴娅秋 刊期： 2011年第12期
目的 探讨产前加强孕妇自然分娩观念的培训对自然分娩的影响.方法 将100例孕妇分为观察组和对照组各50例.对照组孕妇接受常规的产前健康教育；观察组孕妇除接受常规的产前健康教育外,参加我科开展的加强自然分娩观念的培训.比较两组孕妇的分娩方式及分娩舒适度.结果 观察组孕产妇的自然分娩率显著高于对照组(P＜0.01),观察组孕产妇分娩时的疼痛程度比对照组明显改善(P＜0.01),差异均有统计学意义.结论 产前加强孕妇自然分娩观念的培训,提高了自然分娩率,增加产妇舒适度.
作者：梁礼莉；闵丽华；李洁 刊期： 2011年第12期
目的 通过分析我院1999年1月～2010年12月59例儿童单纯外伤性基底节出血病例,探讨该类疾病的临床诊断及治疗.方法 分析59例儿童单纯性外伤性基底节出血患者的诊治和随访结果.其中手术治疗23例,保守治疗36例.保守组死亡2例,手术组死亡3例,存活54例随访半年以上.结果 15例伴有运动或语言功能障碍.结论 儿童单纯性外伤性基底节出血是位于功能区部位的出血,其病死率和致残率均较高,采取相关方法及手段及时发现病情变化并采取正确的治疗方法,能在一定程度上提高生存率,降低致残率.
作者：杨安强 刊期： 2011年第12期
目的 探讨药用碳联合别嘌醇治疗慢性痛风性肾病的临床疗效.方法 选择50例慢性痛风性肾病患者,随机分为治疗组和对照组,治疗组给予药用碳加别嘌醇片,对照组除不使用药用碳外,其他治疗相同.两组均不使用影响尿酸代谢的药物.药用碳4片,3次/d;别嘌呤醇片1片,3次/d,疗程30 d.检测两组治疗前后血尿酸、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)水平；观察症状缓解时间及不良反应.结果 治疗前后相比,降尿酸疗效两组差异均有统计学意义(P＜0.05),降低BUN、Cr的疗效,治疗组有统计学意义(P＜0.05),而对照组差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后相比,治疗组血尿酸、BUN、Cr水平明显低于对照组(P＜0.05).结论 在慢性痛风性肾病患者中,药用碳不仅可降低BUN、Cr,还可降低血尿酸,与别嘌醇联用有协同作用,而且不良反应少.
作者：钟春梅；廖常彬；李正良 刊期： 2011年第12期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
