卢中朝；黎晓兰；黄元
目前的医院分盈利性医院和非盈利性医院,对于盈利性医院,医院的品牌建设逐步被重视起来,以期吸引公众,在竞争中处于有利地位,医院的品牌离不开营销策略.作为医院营销策略的重要一环的护理工作如何引入现代营销理论参与市场竞争,创自己的护理品牌[1],是护理管理者必须思考的问题.国内已经有很多文章对营销理论在护理工作中的应用进行了论述,但鲜有涉及内部营销理论在护理工作中的应用,笔者曾在股份制医院从事管理工作,现将内部营销理论在护理工作中应用的体会报告如下.
作者：毕宇；蒲静 刊期： 2005年第12期
目的比较评价保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣人工机械瓣膜置换术与常规二尖瓣置换术的临床效果.方法回顾分析1998年10月至2004年7月保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣膜置换术24例(A组),同期未保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣膜置换术30例(B组),监测两组病人术前、术后2周、术后3个月的LVDD,LVEF,LVFS,记录体外循环时间,主动脉阻断时间,使用升压药的种类及用量,呼吸机使用时间术后3d内的心率,平均动脉压,记录卡瓣、左室破裂、低心排及死亡事件.结果 A组10例无1例死亡,B组因顽固性低心排不能脱离体外循环机死亡,两组均无卡瓣及左室破裂,体外循环时间无明显差异,LVDD,LVEF,LVFS等心功能指标均明显提高,但A组心功能改善更显著,术后使用血管活性药物用量及种类明显减少,术后3个月LVDD、LVEF与B组比较有统计学差异.结论 A组方法较简单,易于实践,不增加心内手术时间,无卡瓣及左室破裂,手术病死率低,术后并发症少,术后心功能恢复较好.
作者：孙小康；刁明强；郭向东；彭治中；赵长明；洪澜 刊期： 2005年第12期
例1,患儿,男,12岁,体型肥胖.因反复上腹疼痛2+年就诊,B超示胆囊大小7.0cm×2.5cm,壁厚0.4cm,腔内有2枚强光团后伴声影.2003年12月5日行胆囊切除术,术后病理诊断:慢性结石性胆囊炎.
作者：李六荣；汪远全 刊期： 2005年第12期
目的探讨脂多糖(LPS)的直接诱导作用对肺微血管内皮细胞(PMVEC)IL-8表达的影响及通过核因子κB(NF-κB)的调控机制.方法以100ng/ml LPS刺激PMVEC 0、0.5、1、2、4、6、8h或1ng/ml、10ng/ml、100ng/ml LPS刺激1h或6h为检测时相点,ELISA、原位杂交试验分别检测的培养液上清中分泌的IL-8及PMVEC内IL-8mRNA的表达;凝胶电泳迁移率分析(EMSA)检测NF-κB的活化;并观察NF-κB活化抑制对IL-8表达的影响.结果 LPS能显著促进PMVEC表达IL-8,包括促进IL-8mRNA的表达及IL-8的分泌.在时间上mRNA的表达先于IL-8分泌.且LPS的直接诱导能迅速活化NF-κB,1h达到高峰,后逐渐下降.PDTC能显著抑制NF-κB的活化及IL-8的表达(P＜0.01).结论表明细菌致病因子LPS的直接诱导确能通过促进NF-κB的活化,从而启动IL-8的高效表达和分泌,为多形核中性粒细胞(PMN)的迁移提供必需的物质条件,导致肺损伤.
作者：朱卫国；靳艳华；白小红；陈莉；顾大勇 刊期： 2005年第12期
目的比较Vitapex糊剂单独法和Vitapex加牙胶尖合用法充填根管的疗效.方法选取需作根管治疗术的慢性尖周炎患牙235例,随机分成3组,A组用Vitapex加牙胶尖完成根管充填(82例),B组用Vitapex单一糊剂完成根管充填(96例),C组作为对照组用传统的氯仿糊剂加牙胶尖完成根管.观察术后1.5年疗效.结果治愈率A组达到79%,B组达到74%,C组达到68%,3组间无显著差异.有效率分别为93%,82%,79%,A组与B组及C组均有显著差异(P＜0.05);B组与C组无显著差异(P＞0.05).结论粗大单根管和感染根管不宜单一使用Vitapex,要想获得较佳的长期临床疗效,使用Vitapex糊剂作根管充填建议与牙胶尖联合使用.
作者：王海龙；罗杰；房宏志；瞿百玲 刊期： 2005年第12期
目的探讨溶血和标本保存时间对神经元特异性烯醇化酶(NSE)测定的影响及其在肺癌检测中的应用.方法采用ELISA双抗体夹心法,对不同浓度的溶血标本进行测定,计算因溶血产生的血红蛋白与NSE含量的关系;对正常人和4例小细胞肺癌患者抽取血液标本后立即测定和分别放置1、2、3d再测定,计算其NSE含量的变化;对良性肺病患者20例、非小细胞肺癌患者54例、小细胞肺癌患者46例进行NSE测定;并对12例小细胞肺癌患者进行治疗前、治疗后动态观察.结果溶血对NSE测定结果影响很大,因溶血每增加1g血红蛋白就可测定出32.46μg/L的NSE;标本放置1、2、3d再测定,其NSE含量显著增加(P＜0.01);良性肺病与非小细胞肺癌、小细胞肺癌之间,非小细胞肺癌与小细胞肺癌之间,均显示差异有极显著意义(P＜0.01);小细胞肺癌患者治疗前和恢复后的NSE水平差异有极显著意义(P＜0.01).结论 NSE的测定,对小细胞肺癌等的辅助诊断、疗效观察价值很大.但因标本溶血及延长测定时间对NSE的结果影响甚大.因此实际工作中,应绝对禁止使用溶血标本,且抽取标本后必须尽快测定,以提高结果的准确性.
作者：佟素香；王小芳；曾轶；徐魁 刊期： 2005年第12期
根管治疗是治疗牙髓炎、根尖周炎保留患牙有效的方法.磨牙根管预备受患者张口度、手术视野及根管弯曲度的影响,采用传统不锈钢K形锉常无法获得满意的效果,镍钛手用根管锉ProTaper具有良好的弹性和抗折断性,克服了不锈钢器械硬度过大的缺点,在临床工作中逐渐开展应用.本研究采用镍钛手用根管锉ProTaper行冠向深入法与不锈钢K形锉逐步后退法进行磨牙弯曲根管的预备,比较二者根管预备和充填的效果,报告如下.
作者：贾燕 刊期： 2005年第12期
目的分析肥厚型心肌病(HCM)的临床、心电图、影像学检查的特点,了解HCM的诊治现状,提高临床医生对于此类疾病的认识和诊治经验.方法回顾性分析四川大学华西医院心内科近8年来收治的42例HCM患者的临床表现、心电图、超声心动图等检查及治疗和住院期间的转归,并进行相应的统计分析,同时对于不同性别间各项指标的差异进行分析总结.结果患者平均年龄(36.8±18.8)岁(范围6～68岁),临床表现复杂多样,主要有胸痛,心悸,晕厥或晕厥先兆,劳力性气促,心电图主要表现为T波倒置,巨大负性T波.存在Q波.超声检查非对称性室间隔肥厚占90.5%.住院期间行药物治疗者占74.3%,5例接受DDD起搏治疗,2例接受室间隔化学消融手术.在不同性别间各项临床指标无显著性差异.结论 HCM临床表现多样,超声心动图的检查是诊断的重要手段,目前的治疗仍以药物治疗为主,非药物治疗技术的应用有待加强,HCM在不同性别间临床表现上无显著差异.
作者：陈玉成；梁玉佳；饶莉；吕均；曾智 刊期： 2005年第12期
当今社会公民对生命和健康日益重视,因医疗损害提起的医疗诉讼日渐增多,医疗损害越来越成为普通老百姓、医疗单位乃至国家关注的焦点.医疗损害不等同于医疗事故,其涵盖的范围比医疗事故广,包括医疗事故和其他非医疗事故因医疗者过失造成患者的损害.法学界对医疗者在医疗损害中应承担何种民事责任以及医疗损害赔偿案件的法律适用持不同的观点,但在司法实践中大多数是以侵权提起诉论,要求医方承担侵权责任,而在法律适用方面有的主张提起侵权之诉适用<民法通则>及相关解释和参照<条例>的规定,也有主张提起违约之诉适用<民法通则>、<合同法>同时参照<条件>的规定,但也不乏适用<消费者权益保护法>来审理医疗损害赔偿案件的.而完善我国的医事法律和相关制度以及医疗分险机制是解决上诉问题的关键.本文试就医疗损害的相关法律进行分析,以期借此提高广大医务工作者对相关法律的认识,规范我们的医疗行为,尊重患者的合法权利,增强对我们自己的合法权益的维护.
作者：李琴；吴芳玉；文付容 刊期： 2005年第12期
患儿,男,12岁,因确诊结节性脂膜炎9年,复发4个月入院.入院前9年,患儿无明显诱因出现发热,乏力,双下肢股外侧皮肤包块,大小不等,表面皮肤泛红,压痛,于外院经皮肤包块活检后诊断为结节性脂膜炎,经治疗后病情好转出院,并自行长期口服强的松、狼疮丸,至4年前患儿未再发热,且皮肤包块消失,但局部留有萎缩瘢痕.4个月前上述症状复发,伴躯干、四肢包块,自行口服狼疮丸、强的松、鲨肝醇至今,并于10d前开始口服雷公藤多甙,患儿仍反复发热,体温高达40.5℃,偶伴畏寒、寒战,全身皮肤呈脱皮样改变,为进一步诊治而入院.既往史、个人史、家族史无特殊.
作者：郭霞；周晨燕；李强 刊期： 2005年第12期
目的为防治高海拔地区低气压对人体健康和生命的伤害而研究一种装置,为了对其设计效果进行验证,又专门制作试验舱进行动物试验.方法检测同一组兔在平原和高原两地P、SaO2测值比较;在高原进行舱内、外检测自身对照t检验.结果 30只兔在海拔496m的平原检测P (109.60±26.42)次/min,SaO2 (96.47±1.740)%,在高原海拔5374m大环境(舱外)检测P (168.38±24.30)次/min,SaO2 (80.20±1.57)%,在海拔5374m小环境(舱内)气压为96.0kPa,5min时P (113.4±23.50)次/min,SaO2 (97.53±0.968)%,平原与高原大环境测值自身对照,差异显著,P＜0.01;而在海拔5374m的高原模拟海拔496m平原气压小环境的实验舱内测值与平原大环境测值近似,自身对照差异无显著性,P＞0.05.结论异型移动式气密舱高原试验用气压装置(高原小环境生理保健箱即实验舱)在海拔5374m的高原环境中试验结果表明能有效的提高受试物动SaO2%并降低心率,对高原低气压的损害有确切的预防、救护和治疗作用.
作者：程迎祥；赵颖；吴巧；杨苏文；赵福胜；周生焰 刊期： 2005年第12期
目的观察膀胱移行细胞癌中Cx26的表达情况.方法用免疫组化法对35例膀胱癌组织和15例正常膀胱组织中Cx26表达进行检测,根据表达强弱行半定量分析.结果正常组织中移行上皮细胞强表达、主要胞膜染色,而基底层表达微弱.35例膀胱癌组织中24例表达降低或不表达(68.3%),5例胞浆染色明显(14.3%).Cx26在高分化早期肿瘤中表达降低,随恶性程度增加而表达降低趋势明显.结论在膀胱移行细胞癌中Cx26的表达减少或异常分布,Cx26表达异常可能与肿瘤的恶性表型有关.
作者：罗顺文；叶钢；江永浩 刊期： 2005年第12期
目的研究慢性肾衰(CRF)肾功能衰竭期患者微炎症状态与血清白蛋白的关系.方法选择60例CRF肾功能衰竭期患者,根据C反应蛋白(CRP)水平分为正常组(CRP≤3mg/L)和升高组(CRP＞3mg/L),比较两组血清白蛋白(Alb)的水平,并进行相关性分析.结果 CRP升高组患者Alb水平较CRP正常组显著降低,P＜0.01.结论 CRF肾功能衰竭期患者微炎症状态与血清白蛋白水平密切相关,患者微炎症状态的存在可能是营养不良发生的原因之一.
作者：钟春梅；陈明 刊期： 2005年第12期
目的观察准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)治疗近视的临床效果.方法将62例108只眼不同程度近视(-2.50D～-12.00D)分为3组:Ⅰ组为-2.50D～-6.00D、Ⅱ组为-6.25D～-10.00D、Ⅲ组为-10.25D～-12.00D进行LASEK治疗,术后随访6个月.结果术后6个月时,3组的屈光度在±1.00D以内者分别为95%、93%和61%,在±0.50D以内者分别为87%、85%和29%.术后裸眼视力达到0.5或以上者分别为100%、100%和89%,达到1.0或以上者分别为97.8%、91.5%和31%.术中术后无严重并发症.结论 LASEK是治疗近视安全有效的方法之一.
作者：田萍；陈豫川；宇成达；陆岩 刊期： 2005年第12期
目的探讨治疗2型糖尿病尿路感染的临床效果.方法对我院2001～2003年诊治的102例临床资料进行回顾性分析.结果治愈91例,治愈率89.2%,有效99例,总有效率97.1%,无效3例.结论根据药物敏感试验结果选用敏感抗生素+胰岛素综合治疗2型糖尿病合并尿路感染,可获得满意疗效.
作者：郭燕妮；黄建 刊期： 2005年第12期
目的观察羟乙基淀粉和聚明胶肽预充对体外循环病人血流动力学及凝血功能的影响,明确两种胶体在体外循环中的应用价值.方法选择ASA Ⅱ～Ⅲ级二尖瓣置换病人40例,随机分成贺斯组20例或菲克雪浓组20例,分别用两种胶体作为预充液,观察病人手术前、肝素拮抗后20min、术毕2h和术后24h血流动力学(HR、MAP、CVP),以及手术前和术后24h凝血功能(PT、APTT、FIB、ACT、HCT、PLT)指标.结果两组病例在以上各时段血流动力学及凝血功能指标均无统计学差异(P＞0.05),两组血流动力学指标组内比较无统计学差异(P＞0.05).凝血功能两组组内比较术后24h的PLT、FIB、HCT均低于手术前(P＜0.05),其余各项指标均无统计学差异(P＞0.05).结论适量贺斯和菲克雪浓应用于CPB作为预充液的一部分,对血流动力学和凝血功能无明显影响.
作者：蔡兵；黄晓波；谢东篱；兰志勋 刊期： 2005年第12期
目的探讨鼻内镜手术致严重并发症的原因.方法收集1996年9月至2004年9月四川地区开展鼻内镜手术所发生的严重并发症,并进行分析.结果在8年间四川地区共发生严重并发症32例,其中死亡4例,视力丧失4例,功能障碍4例.20例经过治疗没有遗留明显的功能障碍.结论加强鼻窦解剖的训练,详细了解病情,严格遵守医疗操作,鼻内镜手术严重并发症是可以预防的.
作者：王力红；梁传余；安惠民；刘加林 刊期： 2005年第12期
严重性鼻腔出血是耳鼻咽喉科的常见急症,其定义对医生判断病情和选择治疗方案有极其重要的指导作用.统一的诊断标准对评价治疗效果、提高科研和教学水平也有重要的现实意义.但国内目前对严重性鼻出血的诊断仍无统一标准,制定统一的诊断标准是耳鼻咽喉科亟待解决的问题.
作者：刘加林；梁传余；王力红；刘世喜 刊期： 2005年第12期
医疗服务行业的发展近年来倍受人们的关注,在自身的发展中也凸显出了许多问题,如医疗收费、医疗纠纷、医疗资源浪费和不足,大型医疗设备的重复投入和过度使用,药品费用居高不下等种种问题,使得广大人民群众对医院服务的满意度不断降低.而在医院经营管理中也面临着市场竞争不规范、政策不配套等问题,使医疗机构发展身处困境.面对这样的现状,就要求我们必须树立和落实科学发展观.
作者：金鸿 刊期： 2005年第12期
当前,经食管超声心动图(TEE)在术中的应用日益普及,而且其应用范围不断扩大.术中经食管超声心动图(IOTEE)可以提供实时的心脏结构、功能和血流动力学变化参数,为麻醉管理和手术提供有力的帮助,已成为术中监测的重要手段.
作者：戴双波；刘斌 刊期： 2005年第12期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
