胡昌华
近20年来我国泌尿外科事业水平有了长足的进步,与国际先进水平的差距明显缩小,这主要表现在以下几个方面:泌尿外科专业人员(主治医师以上)对现代泌尿外科的基本理论有较全面充分的认识;引进了以各种内腔镜及体外冲击波碎石机等为代表的先进诊疗设备;开展了一系列新的诊疗技术,如尿动力学检测、腔内泌尿技术及肾脏移植等;部分医院泌尿外科的某些诊疗技术已达到或接近国际先进水平;培养了一批中青年业务技术骨干,他们中大多数经过国内外系统学习培养,有扎实的理论基础和较强的科研能力,是我国泌尿外科事业今后发展的中坚力量.这些人员多集中在一些大城市的大型或医疗中心.
作者：杨宇如 刊期： 2001年第03期
胃肠道癌误诊为结石性胆囊炎而施行胆囊切除术,究其原因有一定的特殊性.现将我院1995～1998年间收治4例分析如下.1临床资料本组4例,均男性,年龄54～72岁.除1例以肠梗阻表现入院外,均腹痛、腹胀、恶心就诊.B超发现胆囊结石而行胆囊切除术,2例术前胃镜无异常发现.术后20天到3月内临床症状不缓解而就诊,经胃镜、维十二指肠镜结合消化道x线造影,取病检证实胃癌2例,十二指肠降段癌1例,结肠癌1例
作者：舒立；张琳；黄承军 刊期： 2001年第03期
患儿,女,10岁.因发热、头痛、喷射性呕吐9小时人院.查体:T39.9℃,P120次/分,R30次/分.颈阻强阳性,心肺无异.四肢肌张力正常,克氏征、布氏征阳性.血常规:WBC30.2×109/L,L O.05,ST 0.01,SGO.94.脑脊液:WBC5200×106/L查见脓球,多核0.98,单核0.02,潘氏试验(卅),蛋白定量0.42g/L,5管糖0.55～1.11mmol/L,CL120mmol/L.临床诊断:急性化脓性脑膜炎.给予青霉素抗感染及对症治疗14天,患儿临床症状消失,复查脑脊液正常,治愈出院.发病后4个月、10个月患儿又因发热、头痛、呕吐数小时2次入院,亦确诊为化脓性脑膜炎,均给予青霉素+氯霉素抗感染及对症治疗4周治愈出院.11个月后,患儿再次因发热、头痛、呕吐5小时入院,仍确诊为化脓性脑膜炎.追问病史,患儿10个月时有鼻根部刀刺史,刀刺深度约2cm.患儿常有鼻塞、流脓涕,并左侧上颌窦炎.进一步作头颅及鼻部CT,提示大脑脑沟有较明显强化,符合化脑的改变,左侧筛板骨质缺损,其下嗅区可见一0.5cm×1cm低密度影.左侧慢性上颌窦炎、蝶窦炎,左额窦上下分隔(系粘膜增厚与积液),下份额窦炎.本次在化脓性脑膜炎治愈及鼻窦炎控制后,作筛板修补术,随访5年,无化脓性脑膜炎再发.
作者：王敏；王安民 刊期： 2001年第03期
患者,男,30岁.因后仰跌伤后枕部4小时急诊人院.伤后当即短暂昏迷,以后头昏胀痛,神差思睡,恶心呕吐胃内容物3次.查体:嗜睡状,可正确回答问题,瞳孔正常,双手握力降低,双手交替快复动作试验阳性,指鼻试验可疑阳性.CT检查示:后颅凹中线右侧一2.56cm×4.36cm高密度影,波及5个层面,CT值76Hu,边界清楚,环池等结构不清,3脑室和侧脑室未见异常.结合病史和体征诊断为:颅后窝骑跨式硬膜外血肿.立即准备手术治疗,但家属拒绝手术签字.36小时后,患者头部疼痛剧烈加重.加强脱水治疗无效,呕吐胃内容物2次,嗜睡,视物有轻度双影状模糊,双手握力较前明显降低,双手交替快复动作试验明显阳性,指鼻试验阳性,颈拮抗.此时患者和家属要求手术治疗.再CT示:颅后窝右侧半圆型高密度影较前日CT影增大,6cm×3cm高密度影波及6个层面,CT值82Hu,3脑室呈葫芦状增大,两侧脑室明显扩大,中线结构居中.
作者：吴兴全 刊期： 2001年第03期
患者,女,36岁.腹痛、腹胀3月,加重伴呕吐半月人院.3月来,患者感全腹胀痛,餐后加重,无呕吐、腹泻,不发热.入院前半月,腹痛、腹胀加重,呕吐胃内容物,大便4～7天1次.无肝炎、结核史及腹部手术、外伤史,月经正常.查体:T36.7℃,营养欠佳,精神差,痛苦表情,心肺(一).腹部膨隆,腹肌稍紧张,压痛,肝未及.深触诊中下腹部扪及边界不清、质地硬、表面不平之包块大小约10.0cm×5.0cm,压痛明显,肠鸣音增强.辅助检查:血象:WBC 8.4× 109/L,,N 0.76,L0.24,Hb 134g/L.B超显示:腹腔肠管扩张、迂曲,内容物潴留,肠管间见条行光带.下腹部腹腔内见不规则实性回声团块4.8cm×4.5cm块形.X线胸片未见异常.腹部平片见肠管扩张并液平征像.初诊:结核性腹膜炎、肠结核、肠梗阻?住院后经抗痨、胃肠减压、支持治疗,病情无好转.因不能除外肠梗阻及腹腔肿瘤,行急诊剖腹探查术.术中未见大网膜,中下腹见6.Ocm×4.Ocm一囊状包块,固定,表面不光滑,包膜为灰白色,膜较厚,膜内可见小肠、部分结肠,肠管间广泛粘连,部分肠管弯曲呈锐角,肠壁充血、水肿、僵硬无弹性.术后病理报告:①肠腺癌(低分化),②陈旧性结核性腹膜炎.术后诊断:①腹茧症,②肠腺癌(低分化),③陈旧性结核性腹膜炎.
作者：吕立生；贾雪莉；谢清明 刊期： 2001年第03期
患者,女,50岁,农民.因蛇咬伤3+天,意识障碍1+天于2000年7月3日急诊入院.既往体健,无高血压病、糖尿病和心脏疾患.3天前在劳动时被蛇咬伤左足背,7小时后在当地医院作伤口处理.2天前突然出现意识丧失,四肢强直发作,伴小便失禁,持续数分钟后自行缓解.头颅CT示脑梗塞、肿瘤待排.经治疗无缓解,意识障碍逐渐加深,转收我院.查体:T37.8℃,P68次/分,BP24/12kPa.双肺痰鸣,心律不齐,肝脾未扪及.中度昏迷,左瞳孔O.3cm,右瞳孔0.5cm,光反射迟顿,颈阻(+),双侧病理征(+).入院查血脂、血糖正常.血常规:RBC 3.2×1012/L,PLT 490×109/L,WBC17.3×109/L.CT示左侧大脑半球大面积低密度影,临床诊断脑梗塞.入院后予20%甘露醇脱水降颅压,给氧、吸痰,抗感染及对症支持治疗,但患者病情逐渐加重,入院后12小时经抢救无效死亡,死于脑疝.
作者：张光伟；蒋荣峰；肖争 刊期： 2001年第03期
我院近两年来,对收治的48例急性脑梗死患者应用云南灯盏花注射液进行治疗,同时与应用复方丹参注射液治疗的46例急性脑梗死患者进行对照,取得较好疗效,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:94例患者,男64例,女30例.年龄46～84岁,平均63岁.发病时间均<1周.诊断标准根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的标准,并经头颅CT确诊.其中轻型58例,中型27例,重型9例.2组患者的性别、年龄、病残程度有可比性.
作者：刘观松 刊期： 2001年第03期
1995年8月至1999年2月,我院共收治5例误诊为机械性肠梗阻的空回肠多发性憩室.其中3例在外院误诊,我院误诊2例.现将误诊原因分析如下.1临床1.1本组男4例,女1例.年龄43～78岁.临床主要表现为持续腹痛3例,伴有腹胀、恶心及呕吐者2例.实验室检查血常规:WBC 7.9～12.1×109/L,N 0.72～O.83,L O.17～O.19.x线立位前后位片示:全腹部肠管充气、扩张,可见数个大小不一、高低不等的阶梯状液平面者3例;表现为左中上腹肠管充气扩张的肠襻下方伴有多个大小不一的液平面者1例;中下腹部上述表现者1例.本组病例结肠内均有少量气体,但无液平.均在本院经保守治疗症状消失后,仍呈上述X线表现,进行全消化道钡餐检查诊断为空回肠多发性憩室.
作者：乔先达；刘同顺；付新华 刊期： 2001年第03期
环丙沙星是合成的第三代喹诺酮类药物,其抗菌谱广,对需氧G-杆菌及G+球菌作用较强,目前广泛用于临床.我院内外科在应用中均发现其引起精神症状,现报道如下,以引起同道重视.例1,女性,70岁.以反复咳嗽、咯痰入院,诊断为慢性支气管炎伴肺部感染.先用优普林抗炎7天后,临床症状明显好转.由于患者经济情况改用青霉素G钠400万U及环丙沙星(四川奇力制药有限公司,批号为99113512)0.2g静滴,q12h输液,第3日突然出现烦躁、兴奋欣快、胡言乱语及抓扯物品等精神症状,次日停用环丙沙星,于第7天患者上述症状才完全消失,恢复正常.
作者：梁斌；曹念东 刊期： 2001年第03期
良性前列腺增生症(BPH)是中老年男性的常见病,发病率随年龄增长而增高,50～60岁达50%,～70岁达70%,～80岁达80%,>81岁可达90%以上[1].近年来认为,前列腺增生与前列腺组织内双氢睾酮(DHT)随年龄的增大降解缓慢及生成增加,使组织内DHT含量增加有关.外科手术治疗尽管是目前有效而重要的手段,但因其风险性、手术费用、术后心血管疾病相关的死亡率仍不尽人意.近年来药物治疗BPH受到重视,现就BPH常见治疗药物予以分类介绍.
作者：董凯；许树耘 刊期： 2001年第03期
目的探讨临床诊断冠心病的可靠性.方法对80例临床诊断冠心病患者进行冠状动脉造影并与临床对比分析.结果阳性率47.5%,其中心肌梗塞组90.9%,典型心绞痛组72.7%,不典型心绞痛组仅为11.1%.结论冠状动脉造影是诊断冠心痛可靠的方法.以不典型心绞痛作为诊断冠心痛的依据极易造成误诊.
作者：刘小蓉；张立 刊期： 2001年第03期
患者,女,26岁.因自服甲氨菊酯杀虫剂100ml,相继出现心累、气促、头昏、乏力、牙关紧闭,呼吸浅慢,口吐白色泡沫,大蒜味,皮肤湿冷,大、小便失禁2小时入院.查体:T不升,P 75次/分,R 10次/分,BP 6/0kPa.深昏迷、面色苍白、口唇发绀,双瞳等大正圆约O.2cm,对光反射消失.双肺满布湿鸣音.心音低钝,律齐,未闻及病理性杂音.腹(-).浅感觉消失,深感觉活跃,未引出病理反射.血象:WBC 33.2×109/L,N0.63,L 0.27,E 0.10,血小板、出凝血时间正常.血电解质:K+3.5mmol/L,Na+152mmol/L,Cl-110mmol/L,Ca2+1.9mmol/L.小便常规:乳糜尿,磷酸盐(卅),尿胆元(+),尿胆素(-).肾功能:BUN5.9mmol/L,Cr 52μmol/L.临床诊断:甲氨菊酯中毒,急性呼吸衰竭、循环衰竭.
作者：唐灵发 刊期： 2001年第03期
国产乳腺专用X线机功能及结构还存在一些不足,其摄取的乳腺照片的组织结构、层次、锐利度、对比度、清晰度及其分辨率较差,造成乳腺影像学诊断别诊断的困难,甚至误诊、漏诊,特别是对致密型乳腺肿块性质的诊断困难.笔者采用乳腺切线位摄影技术,使乳腺肿块的诊断准确率有较大提高.现将我们对21例患者的乳腺摄影报告如下.1.1 一般资料:本组患者21例,选自我所放射科1998～1999年检查病例,年龄25～48岁.临床检查疑有乳腺恶性肿块的致密型乳腺.
作者：陈志；李洁；覃志富 刊期： 2001年第03期
目的总结体外冲击波碎石术治疗急诊榆尿管结石的经验,评价其应用价值.方法本组167例,输尿管上段结石83例,中段结石59例,下段结石25例.采用美芝JT-ESWL-108A型超声波单向定位水囊式碎石机.术后配合抗生素及自制中成药治疗.结果 1周内排尽结石132例,2周内排尽27例,3周内排尽8例,绝大多数患者经ESWL治疗后绞痛都得到明显缓解.结论输尿管结石嵌顿伴绞痛行ESWL治疗利多弊少.发作时间越短,效果越佳;发作时间越长,碎石效果就不够理想.急性输尿管结石行ESWL治疗是一种较为理想的方法.
作者：蒋波 刊期： 2001年第03期
血小板计数是血液检查的一个重要动态指标,血球计数仪已逐渐代替传统的手工方法,但它在血细胞形态方面,尚不能完全取代显微镜,近年来文献上对自动化血细胞计数仪血小板计数应用评价也有报道,但对什么情况下应人工复查评价报道较少,本文对k1000血细胞计数仪的血小板计数结果与人工显微镜计数结果进行了比较,报告如下
作者：李玉芹；杨明清 刊期： 2001年第03期
患者,男,70岁.因多饮,多食5+年,双下肢皮疹5+天入院.患者既往5年前曾在我院诊断为2型糖尿病,长期口服优降糖治疗.6+天前改为格列齐特80mg,1天2次口服.随后发现双下肢皮肤紫癜.既往无药物过敏史,近日未食鱼、虾、蟹等异性蛋白史,亦服用磺胺类及解热镇痛药等.入院时查体:生命体征平稳,心肺及腹部查体无异常,双下肢自腹股沟以下密集分布大小不等紫癜,略高出皮肤,压之不退色,部分紫癜融合成片,大约4.0cm×5.5cm.3个成片紫癜有血疱形成.1个已发生中心性坏死.尤以双下肢膝关节以下及足背较重.查血常规、血小板及出血凝血时间均正常.
作者：谷名成 刊期： 2001年第03期
尿道狭窄是泌尿外科常见疾病.按病因可分为三类:先天性尿道狭窄,外伤性尿道狭窄和炎症性尿道狭窄.临床上以外伤性和炎症性尿道狭窄为常见跨伤引起尿道球部损伤,骨盆骨折常伴有尿道膜部损伤.此类狭窄的特点是范围较局限,但受伤后处理不当或合并感染,尤其是反复发生的淋病性尿道炎,使尿道壁形成广泛的瘢痕组织,可呈节段性或长段尿道狭窄.此外因留置导尿管不当所致的炎症性狭窄,以及各种腔内操作所致的医源性尿道狭窄也常见到.面对各种不同的狭窄原因及特点,治疗方式繁多,而手术并发症发生率和术后狭窄的复发率较高,使我们在处理时感到非常棘手.尿道瘢痕导致了尿道狭窄、梗阻.目前尚缺乏对瘢痕的有效治疗手段,各种有创治疗还将形成新的瘢痕,影响治疗效果.因此目前对创伤小、并发症少的腔内治疗再次引起关注.多数学者认为,一般情况下,应尽量避免开放手术,采用腔内泌尿外科手术可以简化治疗方法,缩短住院时间,减轻病人痛苦.
作者：黄翔；杨宇如 刊期： 2001年第03期
目的提高对前列腺良、恶性病变的认识和鉴别诊断水平.方法用免疫组织化学染色方法分别对213例前列腺良、恶性病变组织作了抗高分子量细胞角蛋白抗体(34BE12)染色,特异地显示前列腺基底细胞.结果前列腺腺癌基底细胞均丢失,而前列腺增生性病变基底细胞绝大多数保存完好,只有少数3级前列腺上皮内肿瘤和非典型性瘤样增生基底细胞不完整.结论能特异显示前列腺基底细胞的34BE12抗体在前列腺良、性病变的诊断和鉴别.以及对前列腺癌的早期诊断中均有很好应用价值.
作者：闫洪涛；唐朴；杨红 刊期： 2001年第03期
目的总结32例子宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的临床经验.方法对1991年2月至1999年10月,在我科用子宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中大出血32例进行分析.结果 32例前置胎盘剖宫产术中大出血用纱条填塞子宫腔后均成功止血,20～28小时后经阴道顺利取出,未发生阴道大出血,产后42天随访28例,子宫复旧良好.结论子宫腔填塞纱条是治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的有效方法.
作者：谢大春；张永秋；沈淑贞 刊期： 2001年第03期
目的探讨ER、AR及VEGF在前列腺癌中的表达情况.方法采用免疫组织化学染色(SP)法,对10例前列腺癌和30例前列腺增生病理切片组织检测ER、AR和VEGF.结果 10例前列腺癌中ER全部阴性:AR阳性9例,占90%(9/10);VEGF 4例阳性,占40%(4/10),其中+2例,++ 1例,卅1例.30例BPH中ER阳性15例,占50%(15/30),VEGF 12例阳性,占40%(12/30).结论 PCa与BPH中VEGF含量比例相同,阻止VEGF的生成作用达到治疗只能对部分患者有效.ER、AR、VEGF可作为检测前列腺癌的临床指标.
作者：王继忠；毛普德；曾德朗；王建军；谢贤镛；朱治健；周继雍 刊期： 2001年第03期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
