毒蛇咬伤致脑梗死1例

张光伟；蒋荣峰；肖争

关键词：毒蛇咬伤, 意识障碍, 左侧大脑半球, 脑梗塞, 支持治疗, 意识丧失, 心脏疾患, 心律不齐, 瞳孔, 伤口处理, 临床诊断, 急诊入院, 患者, 高血压病, 血常规, 糖尿病, 抗感染, 降颅压, 光反射, 甘露醇

摘要：患者,女,50岁,农民.因蛇咬伤3+天,意识障碍1+天于2000年7月3日急诊入院.既往体健,无高血压病、糖尿病和心脏疾患.3天前在劳动时被蛇咬伤左足背,7小时后在当地医院作伤口处理.2天前突然出现意识丧失,四肢强直发作,伴小便失禁,持续数分钟后自行缓解.头颅CT示脑梗塞、肿瘤待排.经治疗无缓解,意识障碍逐渐加深,转收我院.查体:T37.8℃,P68次/分,BP24/12kPa.双肺痰鸣,心律不齐,肝脾未扪及.中度昏迷,左瞳孔O.3cm,右瞳孔0.5cm,光反射迟顿,颈阻(+),双侧病理征(+).入院查血脂、血糖正常.血常规:RBC 3.2×1012/L,PLT 490×109/L,WBC17.3×109/L.CT示左侧大脑半球大面积低密度影,临床诊断脑梗塞.入院后予20%甘露醇脱水降颅压,给氧、吸痰,抗感染及对症支持治疗,但患者病情逐渐加重,入院后12小时经抢救无效死亡,死于脑疝.

四川医学杂志相关文献

超声定位在颅脑占位病变手术中的应用

颅脑占位病变手术中重要的一环是定位,CT及MRI是颅脑占位病变定位的重要方法[1],但对于皮层下病灶且表面无病变时,需要术中超声再定位,当病灶位于重要的大脑皮质功能区时,术中超声定位尤为重要,现将我院1999年1月至2000年8月,8例9次术中超声定位报告如下.

作者：程印蓉；戴宗耀；甘兰；崔西振；王延辉；张晓玲；高佳；刘安琪；贾映海；刘建敏；刘健刊期： 2001年第03期
双J管在输尿管切开取石术中33例的疗效评价

我院自1998年1月至1999年10月共行输尿管切开取石术64例,其中置双J管内引流33例,取得了满意的疗效.现报告如下.1临床资料1.1一般资料:输尿管切开取石术64例,男41例,女23例,年龄18～66岁,分为两组.置双J管内引流组(置管组)33例,术前诊断输尿管上、中段结石分别13,15例,下段结石5例;未置管组31例,术前诊断输尿管上、中段结石分别11,14例,下段结石6例.64例患者术前均伴有患侧肾脏中或重度积水.

作者：黄健；张君翰刊期： 2001年第03期
外伤性支气管断裂1例

患儿,男,5岁.从车上坠落,左背部先着地后剧烈胸痛,呼吸困难.在当地医院于右胸置闭式引流管后病情无好转,伤后11小时转入我院.查体:唇色发绀、气管左移;头面部、胸腹部,上下肢及阴囊广泛皮下气肿,可扪及捻发音;闭式引流通畅,有大量气体持续不断地自水封瓶内逸出,右肺呼吸音消失,左侧背部及腋下有多处皮肤擦伤及瘀斑;X线胸片示右侧气胸,右侧肺组织完全萎陷,纵隔左移,胸壁及颈部软组织内大量积气.人院后立即在胸骨切迹缘切开行纵隔引流.患者呼吸困难稍改善,皮下气肿减轻.于伤后第8天在全麻下行开胸手术.术中见右肺萎陷于肺门下方,表面覆以绿色发霉物质.右主支气管于隆突下7mm处横断,近端回缩,两断端相距约15mm.结扎切断奇静脉,解剖出近侧断端.以纱球暂时堵塞近端支气管使气道压力恢复.行右主支气管对端吻合.在后缝合3针时拨出纱球.吻合结束后用胸膜片包埋吻合口.加压膨肺,右肺各叶完全膨胀.术后15天痊愈出院.

作者：刘文；何树松；朱宣刊期： 2001年第03期
子宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中大出血32例分析

目的总结32例子宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的临床经验.方法对1991年2月至1999年10月,在我科用子宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中大出血32例进行分析.结果 32例前置胎盘剖宫产术中大出血用纱条填塞子宫腔后均成功止血,20～28小时后经阴道顺利取出,未发生阴道大出血,产后42天随访28例,子宫复旧良好.结论子宫腔填塞纱条是治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的有效方法.

作者：谢大春；张永秋；沈淑贞刊期： 2001年第03期
前列腺癌中ER、AR及VEGF表达的临床意义

目的探讨ER、AR及VEGF在前列腺癌中的表达情况.方法采用免疫组织化学染色(SP)法,对10例前列腺癌和30例前列腺增生病理切片组织检测ER、AR和VEGF.结果 10例前列腺癌中ER全部阴性:AR阳性9例,占90%(9/10);VEGF 4例阳性,占40%(4/10),其中+2例,++ 1例,卅1例.30例BPH中ER阳性15例,占50%(15/30),VEGF 12例阳性,占40%(12/30).结论 PCa与BPH中VEGF含量比例相同,阻止VEGF的生成作用达到治疗只能对部分患者有效.ER、AR、VEGF可作为检测前列腺癌的临床指标.

作者：王继忠；毛普德；曾德朗；王建军；谢贤镛；朱治健；周继雍刊期： 2001年第03期
真菌性肺炎21例诊断体会

肺部真菌感染,由于其临床症状及X线影像表现不典型,且易为原发疾病所掩盖,因而诊断非常困难.我们近5年诊治的21例真菌性肺炎患者,其中12例被误诊,3例漏诊,报告如下.1临床资料1.1一般资料:本组21例系1995～1999年诊治的肺部真菌感染患者.男13例,女8例,年龄12～78岁,平均45岁.10例糖尿病,3例白血病,5例肺癌经放疗化疗后的患者,3例肺结核患者.本组11例经支气管镜活检证实,5例经穿刺活检证实,5例经病原培养并随访证实,其中8例为念珠菌感染,7例为放线菌感染,6例为曲霉菌感染.

作者：杨东升；李全卫刊期： 2001年第03期
尿道狭窄的腔内治疗现状

尿道狭窄是泌尿外科常见疾病.按病因可分为三类:先天性尿道狭窄,外伤性尿道狭窄和炎症性尿道狭窄.临床上以外伤性和炎症性尿道狭窄为常见跨伤引起尿道球部损伤,骨盆骨折常伴有尿道膜部损伤.此类狭窄的特点是范围较局限,但受伤后处理不当或合并感染,尤其是反复发生的淋病性尿道炎,使尿道壁形成广泛的瘢痕组织,可呈节段性或长段尿道狭窄.此外因留置导尿管不当所致的炎症性狭窄,以及各种腔内操作所致的医源性尿道狭窄也常见到.面对各种不同的狭窄原因及特点,治疗方式繁多,而手术并发症发生率和术后狭窄的复发率较高,使我们在处理时感到非常棘手.尿道瘢痕导致了尿道狭窄、梗阻.目前尚缺乏对瘢痕的有效治疗手段,各种有创治疗还将形成新的瘢痕,影响治疗效果.因此目前对创伤小、并发症少的腔内治疗再次引起关注.多数学者认为,一般情况下,应尽量避免开放手术,采用腔内泌尿外科手术可以简化治疗方法,缩短住院时间,减轻病人痛苦.

作者：黄翔；杨宇如刊期： 2001年第03期
半樵板开窗切除樵管内神经鞘膜瘤2例

例1,男性,29岁.右下肢无力、麻木、痛觉减退,大小便困难1年.加重3个月半,双下肢无力,行走困难,麻木向胸腰段发展入院.在院外经MRI检查,考虑为脊髓外硬膜内肿瘤,转来我院.查体:一般情况好,生命体征平稳,脊柱无叩压痛,双侧乳头以下痛觉减低,温觉减低,左下肢肌力Ⅲ级,右下肢肌力Ⅱ级,肌张力减低,腹壁反射、提睾反射均减低,髌阵挛、踝阵挛均为(+).MRI示C7～T1平面,椎管内有一蚕茧大小,占位病变,脊髓明显受压变形.人院后在局麻下行半椎板开窗椎管内肿瘤切除术,术中见在C7～T1平面,硬膜内有2.5cm×1.5cm×1.5cm大小,边界清楚,包膜完整,质中、灰白色实质性肿块,有一小蒂与硬膜外侧的神经根相连接.术后第2天症状明显好转,双下肢肌力有明显恢复.术后7天病人已能下地自由行走.术后10天拆线出院.病理报告:神经鞘膜瘤.

作者：霍强刊期： 2001年第03期
中枢神经元钙激活钾通道的研究进展与缺血性脑损伤

钾通道广泛分布于生物体各种可兴奋细胞中,在中枢神经系统内存在多种类型的钾通道.其中由神经元细胞浆内Ca2+浓度和动作电位决定其通道开放和关闭的一类钾通道称为钙激活钾通道(Kca能通道).在许多神经元中,动作电位的产生可导致Ca2+内流,从而激活Kca通道,产生钙激活钾电流(IKca).自1975年Meech等首次在神经细胞上证实了IKca的存在后,先后在多种细胞上发现了一大类电导值不等,电压依赖性不同的Kca通道.神经元表达多种Kca通道,在调节神经元兴奋性,放电频率和膜振荡中起重要作用[1].因此,对钙激活性钾通道结构和功能认识的不断深入,必将促进对脑损伤发病机制的进一步阐明,从而为脑血管疾病的防治开拓更有效的途径.

作者：唐兴江；范生尧刊期： 2001年第03期
新型农药万灵杀虫剂中毒2例

例1,男,27岁.服万灵杀虫剂约50g,10分钟后被家人灌入肥皂水,吐物无色无味.半小时后出现流涎、出汗、腹痛、心慌、气紧等症状而入院.查体:T35℃,P66次/分,R24次/分,血压为零.神清,皮肤湿冷,口内分泌物多,双瞳等大等圆,直径0.1cm.双肺呼吸音粗糙,心音低钝,剑突下2cm处有压痛,无肌束颤动血清胆碱酯酶40U.诊断:急性万灵杀虫剂中毒.立即洗胃,建立静脉通道、升压和静注阿托品等抢救治疗.4小时后,即阿托品用量为27mg时,患者已阿托品化,病情显著缓解.巩固治疗2天,复查胆碱酯酶70U,痊愈出院.

作者：姜道新刊期： 2001年第03期
羟基磷灰石口腔临床应用初探

用羟基磷灰石微粒人工骨(简称人工骨)修复由口腔疾病所致的骨缺损,是近年来一种新的有效的治疗方法.笔者用人工骨充填于下颌智齿拔除后的牙槽窝内以及慢性根尖周炎及根尖囊肿术后的骨缺损内,取得了满意的效果. 1临床资料及方法1.1人工骨由四川大学物理系和华西医大口腔医学院合作研制,具有极好的生物相容性,无毒无刺激,不引起炎症及排斥反应,并有诱导新骨形成的能力.

作者：邓碧秋；王治君刊期： 2001年第03期
毒蜂蜇伤致过敏性休克伴Q-T间期延长综合征1例

患者,女,36岁.因黄蜂蜇伤致全身皮疹,四肢湿冷半小时于1999年9月15日住院.既往无心血管疾患.入院检查:T36.8C,P76次/分,R29次/分,BP10/5kPa,急性病容,呼吸促,面色苍白,四肢湿冷.全身皮肤呈斑片状黄色皮丘,高出皮面,无出血点.心肺无特殊,左臀部皮肤明显肿胀,可见毒蜇.人院后立即肌注地塞米松10mg,肾上腺素1mg,并拔出毒刺,局部作十型切口,生理盐水冲洗后包扎.静脉滴注阿拉明、巴胺维持血压在16/10kPa.同时抗过敏,补充血容量、电解质、维生素等治疗.急查电解质、肝肾功能、心电图均正常.

作者：蔡明文刊期： 2001年第03期
蜜蜂蜇伤头部弓起脱发1例

患儿,男,3岁.不慎被一群蜜蜂蜇伤头面部,伴哭闹无常,头面部浮肿3天,于1998年4月18日入院.给以先锋霉素、异丙嗪、地塞米松等药物治疗7天.蜇伤局部症状消失,头部毛发及眉毛干枯、变软、失去光泽,呈散在性脱落.在院给以胱胺酸,ATP,维生素C,维生素B1等治疗2月,脱发停止,随访1年头发恢复光泽生长良好.该患儿脱发的原因:①患儿受惊吓,精神受到很大刺激.②蜜蜂产的生物碱、肽类、酶类作用于局部,影响毛囊的正常功能.

作者：卜华彬刊期： 2001年第03期
致密型乳腺X线切线位摄影技术的应用

国产乳腺专用X线机功能及结构还存在一些不足,其摄取的乳腺照片的组织结构、层次、锐利度、对比度、清晰度及其分辨率较差,造成乳腺影像学诊断别诊断的困难,甚至误诊、漏诊,特别是对致密型乳腺肿块性质的诊断困难.笔者采用乳腺切线位摄影技术,使乳腺肿块的诊断准确率有较大提高.现将我们对21例患者的乳腺摄影报告如下.1.1 一般资料:本组患者21例,选自我所放射科1998～1999年检查病例,年龄25～48岁.临床检查疑有乳腺恶性肿块的致密型乳腺.

作者：陈志；李洁；覃志富刊期： 2001年第03期
超声内镜诊断胃十二指肠粘膜下隆起性病变误诊2例及教训分析

超声内镜(EUS)因集普通内镜和超声检查于一体,自问世以来倍受推崇.文献大多认为,EUS诊断肠粘膜下隆起性病变(submucosal elevated lesion)具有很高的准确率.但对其存在的误诊很少见报道.笔者所见2例经EUS误诊为胃十二指肠粘膜下隆起性变,并就其可能的误诊原因作一分析.

作者：余剑平；张毅刊期： 2001年第03期
MTT法检测乳腺癌细胞对化疗药物敏感性的研究

目的探讨乳腺癌细胞对临床常用15种化疗药物的敏感性,以期指导治疗.方法采用MTT法检测30例乳腺癌肿瘤细胞的体外药敏试验.结果乳腺癌细胞对CBP、BLM、5-Fu、DDP、MMC、HCPT、MTX、EPI、DTIC、ADM、THP敏感,对CBP、HCPT、DDP、BLM中度敏感.结论乳腺癌千篇一律的化疗有较大的盲目性,应提倡个体化化疗.

作者：吕青；程中；袁淑兰刊期： 2001年第03期
两种肾脏疾病患儿血清蛋白电泳的变化

目的总结肾病综合征和急性肾小球肾炎患儿血清蛋白电泳改变规律,初步探讨其机理与临床意义.方法运用醋酸纤维膜电泳法对32例肾病综合征与30例急性肾小球肾炎患儿进行血清蛋白电泳检测.结果肾病综合征患儿白蛋白明显下降,a2球蛋白明显升高,γ球蛋白在部分病例中明显下降.急性肾小球肾炎患儿部分β球蛋白明显下降.结论血清蛋白电泳分析对判断肾脏疾病病情及预后有一定的参考价值.

作者：陈红英；唐章华；饶小红；刘靳波刊期： 2001年第03期
80例冠状动脉造影与冠心病临床诊断对比分析

目的探讨临床诊断冠心病的可靠性.方法对80例临床诊断冠心病患者进行冠状动脉造影并与临床对比分析.结果阳性率47.5%,其中心肌梗塞组90.9%,典型心绞痛组72.7%,不典型心绞痛组仅为11.1%.结论冠状动脉造影是诊断冠心痛可靠的方法.以不典型心绞痛作为诊断冠心痛的依据极易造成误诊.

作者：刘小蓉；张立刊期： 2001年第03期
灯钩小切口胆囊切除术前切口位置之设定——胆囊底动态B超定位840例报告

目的总结1988年9月至1996年3月,用新器械开展“小切口胆囊切除术”840例.为保证手术成功施行,我们用“B超”行术前胆囊底动态定位及胆囊颈定位,可以科学准确设定“小切口”位置的经验.方法术前病人平卧及半坐卧位各行胆囊底B超定位,分别用美兰标定位置及胆囊颈位置,如囊底标记之两点距离>1cm,说明胆囊未粘连,切口以胆囊颈点为中心设置,应小,约3cm长.如囊底两标记点距离<1cm,说明胆囊粘连,切口长4cm,如胆囊已萎缩,又属宽肩阔背之体型,切口宜偏内侧,宜大,以6cm为宜.结果 840例手术成功施行.结论小切口术前胆囊底动态B超定位,是“小切口”位置设置的指南,是顺利完成手术的首要保证.

作者：周家镇；马果丰；何兴华；刘学彬；任明扬；黄雄；何小山；扬志高；扬文伯刊期： 2001年第03期
静脉穿刺无痛有一巧

静脉穿刺是护理技术操作中常用的一种.在静脉穿刺操作中,既要做到一针见血,又要减轻患者的痛苦,这在操作技术上有一巧,即在选好血管后,不要急于从血管侧旁进行穿刺.其原因有三:①从侧旁进行穿刺,遇到易滚动的血管时,血管易随针尖的推动而滑动,不易做到一针见血而造成穿刺失败.②从侧旁穿刺时,是先进入皮肤,再进入血管,皮肤穿刺点与血管穿刺点之间有一小段距离,而皮肤含有丰富的感觉神经,对外界刺激特别敏感,易使患者感到疼痛.③从侧旁穿刺时,是先进皮肤,后进血管,有两个针眼.所以在拔针时,只能用干棉签沿穿刺点向上纵行压迫皮肤上易见的针眼及血管内看不见的针眼,而不能横向压迫皮肤针眼,否则稍有疏忽,易造成皮下溢血,损坏血管,影响下次穿刺,给患者增加痛苦.

作者：底文林；罗碧霞刊期： 2001年第03期