黄一东；曾莉；黄鲁刚；张杰；黄桂珍；马学
目的 探讨依诺肝素在血液透析抗凝治疗中的应用优势,为合理用药提供依据.方法 选取2016年4月～2017年4月在我院血液净化中心行维持性血液透析治疗的60例患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组各30例.对照组采用低分子肝素钙注射液作为抗凝剂,观察组采用依诺肝素钠注射液作为抗凝剂.治疗并观察两月.比较两组患者在发生脱发、出血、透析器凝血等并发症方面的区别;比较两组患者治疗前后血小板数目等指标.结果 与对照组相比,观察组患者在发生凝血、出血及脱发的百分率方面较低,但差异均无统计学意义(P＞0.05);与对照组总的并发症发生方面相比,观察组更低,差异具有统计学意义(P＜0.05);两组患者在治疗前后血小板计数方面均无显著性差异(P＞0.05).结论 依诺肝素钠注射液对于血液透析患者的抗凝治疗疗效确切,并发症少,可在临床推广应用.
作者：王彦江；谢席胜；冯胜刚 刊期： 2018年第02期
目的 从细胞因子角度阐明高原低氧环境下大鼠重症急性胰腺炎(SAP)肝损害与TNF-α的相关性,为临床急性重症胰腺炎患者的诊疗提供理论依据.方法 以SPF级雄性Wistar大鼠为实验对象,使用牛黄胆酸钠胰胆管逆行注射法建立高原不同海拔地区大鼠SAP模型,离心血清检测ALT、AST含量,制作组织芯片应用免疫组化方法对肝脏肿瘤坏死因子-α(TNF-α)进行高通量相关性研究.借助不同高原海拔下SAP大鼠模型,对肝功能指标(AST、ALT)进行检测分析;通过实验验证不同高原海拔下SAP大鼠肝损伤后肝组织中TNF-α的表达.结果 大鼠SAP肝损伤后,同一海拔中ALT、AST、TNF-α随时间延长而增加;同一时间下,假手术组ALT、AST、TNF-α与海拔变化关系不大,其余各时间组中均随海拔升高而升高.结论 大鼠SAP肝损害随海拔增和时间增加而加重;大鼠SAP肝损害后,TNF-α的表达随海拔增高而增多,随时间延长而增多.
作者：潘洪帅；郭亚民；朱海宏 刊期： 2018年第02期
目的 通过对老年前列腺动脉栓塞术患者护理措施的探索,以利于患者抑郁、焦虑情绪的改善和生活质量的提高.方法 选取我院51例住院动脉栓塞术的老年前列腺增生患者为研究对象,按入院治疗的时间先后顺序将其随机分为观察组26例、对照组25例.对照组患者给予常规对症治疗及护理措施.观察组患者在此基础上依据老年综合评估的结果给予综合护理干预,比较两组患者治疗依从性、护理满意度、生活质量及抑郁、焦虑情绪改善情况.结果 观察组患者干预后SDS及SAS评分降幅显著优于对照组(P＜0.05);观察组患者干预后生活质量、护理满意度及治疗依从性均优于对照组(P＜0.05).结论 综合评估干预不仅可明显改善老年前列腺动脉栓塞术患者的抑郁和焦虑情绪,还可提高患者生活质量、治疗依从性和护理满意度,促进患者康复.
作者：张春娟；王晓艳；李娟丽 刊期： 2018年第02期
目的 探讨不同分型狼疮性肾炎的潜在临床预测指标.方法 纳入2006年1月1日～2017年1月1日期间我院狼疮性肾炎患者243例,于我院肾脏病理数据库提取临床资料,对比不同分型之间各参数,分析各参数与不同分型相关性,通过Logistic回归法确定危险因素.结果 各分型的性别组成、临床表现及家族史无差异(P＞0.05);24小时尿蛋白定量、MAP和白蛋白的差异有统计学意义(P＜0.05);新月体型贫血严重,且Cr高,Ⅴ型Cr低.相关性分析表明尿蛋白定量与Ⅳ型、MAP与Ⅴ型之间呈正相关;贫血与Ⅳ型呈负相关,Cr与新月体型和Ⅳ型之间呈正相关.大量蛋白尿为Ⅲ型与Ⅳ+Ⅴ型的危险因素,低蛋白血症为Ⅲ+Ⅴ型和Ⅳ+Ⅴ型的危险因素,贫血为Ⅲ+Ⅴ型的危险因素;肌酐升高与MAP升高均为Ⅴ型的危险因素.大量蛋白尿和低蛋白血症分别为Ⅳ+Ⅴ型与Ⅲ+Ⅴ型的独立危险因素.结论 大量蛋白尿、高血压、贫血和Cr升高分别与Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅳ型和新月体型关系密切.大量蛋白尿和低蛋白血症分别为Ⅳ+Ⅴ型与Ⅲ+Ⅴ型的独立危险因素.临床上关注这些指标有助于预测狼疮性肾炎分型.
作者：冯韵霖；牟俊杰；张萍；邹玉蓉；王莉 刊期： 2018年第02期
目的 探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)和血尿酸水平在帕金森病中(PD)的作用.方法 收集50例帕金森患者(PD组),对照组为健康人50例,两组年龄、性别差异无统计学意义,均不伴有其他严重疾病.用全自动生化仪检测PD组和正常对照组的血浆Hcy及血尿酸水平.结果 血浆Hcy浓度在PD组显著高于正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);帕金森病组患者的血尿酸水平低于正常对照组,差异有统计学差异(P＜0.05).结论 血浆高同型半胱氨酸和血尿酸水平降低可能是帕金森病的危险因素,有望作为辅助诊断指标之一.
作者：杨旭；季一飞；张珊珊；张翼；周华勇；蒲举；龙继发；马英 刊期： 2018年第02期
巨淋巴细胞增殖症(CD)是一种病因未明的淋巴结异常增殖性疾病,伴发皮肤、粘膜改变,称为副肿瘤性天疱疮(PNP),发生于后腹膜者临床上较罕见,临床表现无特异性,易误诊,确诊需要病理学检查,并根据其分型不同采取不同的治疗方式.本文针对其特点及诊疗策略进行述评,以提高对巨淋巴细胞增殖症的认识及诊治策略.
作者：王健；李宁 刊期： 2018年第02期
目的 探讨左卡尼汀联合血液透析对终末期肾病患者的临床疗效,及其对心功能、T淋巴细胞亚群、可溶性白细胞介素2受体(SIL-2R)的影响.方法 选取我院86例终末期肾病患者分为对照组与研究组,每组各43例,对照组予以血液透析治疗,研究组在对照组基础上加左卡尼汀治疗,两组疗程均为3个月.比较两组临床疗效、治疗前后LVMI、LVEF、CO、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、SIL-2R及安全性.结果 研究组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前,两组LVMI、LVEF、CO、CD3+、CD4+、CD8+、CD4 +/CD8+、SIL-2R比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组LVMI、LVEF、CO、CD3+、CD4+、CD4 +/CD8+均较治疗前上升,研究组显著高于对照组,两组CD8+、SIL-2R均较治疗前降低,研究组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组不良反应比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 左卡尼汀联合血液透析对终末期肾病患者的疗效优于单用血液透析者,能有效改善心功能及T淋巴细胞亚群,降低SIL-2R浓度,疗效及安全性好.
作者：金刚；董倩兰；梁衍；冯婷；王晓明；王伟 刊期： 2018年第02期
目的 探讨洛铂治疗恶性胸腔积液的近期疗效及药物毒副作用.方法 选取确诊为恶性胸腔积液的52例患者随机分为洛铂(LBP)组25例,顺铂(DDP)组27例,均采用腔内灌注2周期,比较两组近期疗效、不良反应和生活质量改善情况.结果 LBP组总有效率为76.00％,而DDP组总有效率为66.67％,LBP组明显高于DDP组(P＜0.05);LBP组白细胞减少与血小板减少较DDP组比较差异无统计学意义(P＞0.05);在恶心、呕吐胃肠道反应、乏力、贫血发生率方面,LBP组低于DDP组(P＜0.05);LBP组与DDP组生活质量改善率分别为76.00％和51.85％,LBP组明显高于DDP组(P＜0.05).结论 LBP胸腔内灌注治疗恶性胸腔积液近期疗效优于DDP组,且毒副反应较轻,值得临床推广应用.
作者：张明；安宁；兰海涛 刊期： 2018年第02期
目的 观察维持性血液透析前患者血压变异性与其认知功能的相关性.方法 选取2012年12月～2014年12月在我院行维持性血液透析的慢性肾功能不全患者92例,收集一般临床资料(包括血生化检查指标),记录患者每次血液透析前血压并分析其血压变异性.使用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估患者认知功能,并根据认知功能评分将患者分为认知功能正常组和认知功能障碍组,比较两组患者一般临床资料和血压变异性的差异,并分析血压变异性与认知功能的相关性.结果 血液透析前收缩压变异(SD)、舒张压变异(SD)、血小板计数、年龄及透析龄在认知功能正常组与认知功能障碍组之间的差异有统计学意义(P＜0.05).多元线性回归分析显示,年龄(P=0.037)与透析前收缩压变异(P=0.023)与认知功能减退有关.结论 维持性血液透析患者存在广泛的认知功能损害,维持性血液透析患者的年龄和透析前收缩压变异与认知功能损害相关;年龄越大、透析前收缩压变异越大的患者认知功能越差.
作者：李霞；朱军；程悦；付永刚；王霞；李奕 刊期： 2018年第02期
目的 评价血液灌流(hemoperfusion,HP)与持续性血液净化(Continuous Blood Purification)治疗对急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)全身炎症反应综合征(SIRS)的临床疗效.方法 66例SAP伴全身炎症反应综合征的患者随机分为3组:治疗组1(20例),治疗组2(20例)和对照组(26例),对照组采取常规治疗,治疗组1在采用常规治疗的基础上进行血液灌流;治疗组2血液灌流联合持续性血液净化治疗.在治疗前和治疗后12、24、48h,对患者进行C反应蛋白、血清中白细胞介素6(Interleukin-6,IL-6)、白细胞介素8(IL-8),同时进行MODS及APACHEⅡ评分.结果 治疗后12和24、48h患者C反应蛋白、IL-6,IL-8水平均明显低于治疗前(P＜0.05),多器官功能障碍综合征(MODS)与APACHEⅡ评分降低(P＜0.05).治疗组1与治疗组2总存活率明显高于对照组(P＜0.05).结论 持续性血液净化联合血液灌流治疗较单纯血液灌流和常规治疗对急性重症胰腺炎伴全身炎症反应综合征炎性介质清除有明显的效果,能有效纠正内环境紊乱及脏器功能衰竭,降低病死率.
作者：胥清蓉；陈晓梅；石宝春；曾颖 刊期： 2018年第02期
目的 评价阿瑞匹坦在小细胞肺癌依托泊苷联合顺泊(EP)方案化疗中,对急性期及迟发性吐的疗效和安全性.方法 选取48例小细胞肺癌患者,给予依托泊苷联合顺铂的EP方案化疗,随机分为实验组及对照组,每组各24例.对照组患者接受地塞米松、5-HT3受体拮抗剂托烷司琼预防止吐,实验组在对照组的基础上联合使用阿瑞匹坦预防止吐.完成1个周期化疗后,评估两组患者化疗后的急性、迟发性恶心呕吐情况及不良反应.结果 48例患者均按时完成1个周期的EP方案化疗,实验组和对照组急性恶心、呕吐完全缓解率(CR)差异无统计学意义(P＞0.05),有效率(RR)差异无统计学意义(P＞0.05);实验组和对照组迟发性恶心呕吐CR差异均无统计学意义(P＜0.05),RR差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者轻度不良反应(乏力、呃逆、头晕、腹胀、便秘)比较,差异无统计学差异(P＞0.05).结论 阿瑞匹坦联合地塞米松、托烷司琼预防治疗小细胞肺癌EP方案化疗中引起的急性及迟发性恶心呕吐安全性高,尤其对迟发性CINV有确切疗效,可在临床推广使用.
作者：安宁；兰海涛；张明；李宏敏 刊期： 2018年第02期
目的 探讨地佐辛对腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者血浆皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)和白细胞介素6(IL-6)水平的影响.方法 选取2014年7月～2016年7月入院行腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者106例,分为对照组与研究组各53例,对照组行常规麻醉,研究组给予地佐辛麻醉,比较两组患者Cor、NE、IL-6、超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醇(MDA)水平,及免疫功能、视觉模拟评分(VAS)、苏醒时间、拔管时间和不良反应.结果 两组患者术后Cor、NE、IL-6水平相比较,研究组明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组SOD明显高于对照组(P＜0.05);研究组MDA明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);研究组免疫功能优于对照组(P＜0.05);研究组苏醒时间、拔管时间和不良反应率均低于对照组(P＜0.05).结论 地佐辛可明显降低腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者血浆Cor、NE、IL-6水平,并改善免疫功能、减少苏醒时间和拔管时间,降低不良反应率.可在临床推广应用.
作者：孙晶；刘丹勇；郑钊；邹丽维；邱飞龙 刊期： 2018年第02期
目的 探讨临床健康教育路径在慢性肾脏病合并高血压(CKD)患者治疗中的应用效果.方法 按入院先后顺序,将407例慢性肾脏病患者随机分为观察组200例和对照组207例.对照组实施传统的健康教育,观察组实施临床健康教育路径,比较两组患者高血压达标情况、疾病相关知识掌握度、遵医行为(如高血压知识的掌握率、规律服药,合理饮食,戒烟戒酒及适当运动)、并发症的发生、住院体验及满意度、住院时间及住院费用等,对相关指标进行统计分析.结果 观察组高血压达标情况,高血压知识的掌握率、规律服药,合理饮食,戒烟戒酒及适当运动的比率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者住院体验及满意度高于对照组(P＜0.05);观察组住院时间短于对照组(P＜0.05),住院费用也少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 实施临床健康教育路径,有利于提高慢性肾脏病合并高血压患者对高血压知识的掌握,改善遵医行为,使患者自我管理疾病的能力增强.能有效缩短住院时间,减少住院费用,有助于提升患者就医体验及满意度,对延缓CKD进展,改善患者生存质量,更好地回归社会具有重要意义.
作者：毛晓清；黄秋鹏；谢席胜；夏梦迪；王宝福；庞晴；何霁 刊期： 2018年第02期
目的 探讨尿道下裂患儿在不同镇痛方式下进行术前清洗对患儿疼痛及术后并发症的影响.方法 选取入院初次手术的3岁以上尿道下裂患儿105例,分为前期组与后期组两组,前期组患儿51例,术前1天阴茎表面麻醉下使用葡萄糖酸氯己定清理术野;后期组患儿54例,手术当天全麻下使用葡萄糖酸氯己定清理术野.记录清理完成率、清理时间、采用Wong-Baker面部表情量表法、生理反应PRST评分法记录患儿清理时疼痛强度.随访观察术后并发症发生情况,并进行统计学分析.结果 前期组清理完成率86.3％,后期组清理完成率100％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);前期组清理时间长于后期组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.005);前期组表面麻醉镇痛效果不理想,后期组全麻镇痛效果可靠,且节约时间、人力(P＜0.05).术后所有患儿均获随访,两组术后切口感染、漏尿、皮瓣缺血、尿道狭窄、尿道憩室并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 手术当天全麻下清理术野具有操作完成率高、操作时间短、需要人手少、患儿无痛苦、家长无心理负担等优势,清理效果与术前1天清理效果相当,可在临床推广应用.
作者：黄一东；曾莉；黄鲁刚；张杰；黄桂珍；马学 刊期： 2018年第02期
目的 探讨预防和降低负压封闭引流术(VSD)治疗手指脱套伤后感染的措施.方法 将182例手指脱套伤患者按住院治疗的时间顺序,随机分为观察组、对照组,各91例.对照组给予常规护理,观察组在此基础上重点做好VSD引流管的妥善固定、保持合适有效负压、随时观察和处置异常情况等.结果 观察组创面感染率明显低于对照组(P＜0.05);观察组在VSD更换次数及住院时间方面均优于对照组(P＜0.05);观察组患者和家属对护理工作的满意度均高于对照组(P＜0.05).结论 VSD负压引流管的有效管护,可降低手指脱套伤患者伤口创面的感染率,减少VSD更换次数、缩短患者住院时间.
作者：王晓妮；李伟芳；曹偌齐；康改娟 刊期： 2018年第02期
目的 根据与上尿路结石患者相关的临床指标,构建评判上尿路结石术后继发慢性梗阻性肾病(Chronic obstructive nephropathy,CON)的风险性模型,并验证其应用价值.方法 连续性纳入湖北医药学院附属人民医院泌尿外科于2015年04月～2016年03月初次接诊的上尿路结石患者313例为研究对象,完善初始入院时的各项临床资料及实验室检查结果.并对其进行为期一年的随访以确认预后,依据随访结果,进行远期风险性预测和相关危重度评判分析.结果 纳入的313例上尿路结石患者中280例完成随访,33例于随访期内进展至CON.Cox回归分析显示,上尿路结石患者不良预后的风险模型由手术并发症、术后复发、高尿肾损伤分子-1 (urine Kidney injury molecule-1,uKIM-1)含量、高尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(urine Neutrophil gelatinase associated lipocalin,uNGAL)含量、高半胱氨酸蛋白酶抑制剂(Cystain C,CysC)含量组成,均为上尿路结石患者发病一年内继发CON的独立风险因素;uKIM-1≥149.87 pg/ml或uNGAL≥138.22 ng/ml患者的病情更严重、进展至CON阶段的时间更短,其中uKIM-1的临界值指标具有更高的危重度评判效能(P＜0.05).结论 手术并发症、术后结石复发、uKIM-1、uNGAL、CysC是上尿路结石患者继发CON的风险因素,且uKIM-1≥149.87 pg/ml为衡量上尿路结石病情危重度的临界点.
作者：陈胜；昝晓晨；刘云；李云飞 刊期： 2018年第02期
目的 探讨肠内营养(enteral nutrition,EN)与肠外营养(parenteral nutrition,PN)对合并2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的胃肠道肿瘤术后患者的影响.方法 86例合并T2DM的胃肠道肿瘤术后患者以数字表法随机分为EN组(术后EN支持)和PN组(术后PN支持),每组各43例,对比两组患者术后1周血糖、营养指标、胃肠功能恢复状况及术后并发症发生率.结果 与术前比较,术后1周EN组空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)无明显变化(P＞0.05),而PN组则显著高于术前(P＜0.05),且术后1周EN组FBG、2 hPG均显著低于PN组(P＜0.01);术后PN组体重(BW)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前蛋白(PA)、转铁蛋白(TFN)、血红蛋白(Hb)等营养指标均显著降低(P＜0.05),且显著低于EN组(P＜0.05);EN组患者术后肛门排气时间、住院时间显著短于PN组(P＜0.01);EN组术后并发症发生率显著低于PN组(P＜0.01).结论 T2DM患者胃肠道肿瘤术后EN效果优于PN,胃肠道功能恢复快、并发症少,值得临床推广应用.
作者：全信保；邹佩钢；杨学军；贾映东；吴建平；刘静 刊期： 2018年第02期
尿脓毒血症又称尿源性脓毒血症,其病情凶险、起病隐匿、进展快、病死率高.近年来随着腔内泌尿微创技术在上尿路结石手术治疗中的广泛应用,尿源性脓毒血症的发病数逐渐增多,死亡率上升.从手术患者中筛选出具有发生尿源性脓毒血症高危因素的患者并给予重点关注和追踪,对术后尿源性脓毒血症的早期诊断和治疗有着重要意义.现结合文献复习,对上尿路结石微创术后并发尿源性脓毒血症的常见危险因素研究进展做一综述.
作者：杜跃林；张宗平；李云祥；谭小军 刊期： 2018年第02期
目的 探索经膀胱尿路上皮肿瘤二次电切对减少经尿道膀胱尿路上皮肿瘤电切术(TURBT)术后复发率及改善预后的临床意义.方法 分析我院TURBT术后确诊为非肌层浸润性膀胱癌患者157例,其中单次电切组109例,二次电切组48例.所有患者均随访2年,对比两组复发率及各组病理分级、临床分期情况.结果 复发患者主要为T1期及高级别尿路上皮癌,2例患者在二次电切后纠正病理诊断.二次电切组复发率低于单次电切组(P＜0.05).结论 膀胱肿瘤二次电切可进一步明确肿瘤分期,降低高危膀胱癌患者的复发率、延缓进展、改善预后.临床应用时应严格把握二次电切的手术指针,避免过度治疗.
作者：敖敏；刘光涛；李菲菲；黄贵闽；王开翔 刊期： 2018年第02期
目的 评价前列地尔联合硫辛酸在早期(微量蛋白尿期)糖尿病肾病治疗中的疗效与安全性.方法 选取2015年1月～2016年12月住院的90例早期糖尿病肾病患者,根据患者的住院顺序依次分为对照组和观察组,每组各45例.两组患者均接受糖尿病肾病的标准治疗方案:糖尿病饮食、控制血糖、血压和血脂.对照组在标准治疗的基础上采用前列地尔注射液治疗;观察组在对照组的基础上加用硫辛酸注射液联合治疗,对比两组患者的疗效和安全性.结果 治疗后两组患者血脂水平较治疗前均有明显变化,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者的血BUN与Cr水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组的尿β2-MG、24h mAlb水平下降更明显,差异有统计学意义(P＜0.01);眼底事件及皮下淤青的发生比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 前列地尔注射液联合硫辛酸注射液治疗早期糖尿病肾病,有助于逆转早期肾病的发展,安全性好,可在临床推广应用.
作者：张薇；任珍；王晓光；焦凯 刊期： 2018年第02期
西部医学杂志
主管:川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院
主办：四川
