朱玮；吕成余；陈维
目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)薄层联合三维重组技术对局限性腹膜炎及其病因的诊断价值.方法 回顾性分析158例临床拟诊为局限性腹膜炎患者的腹部CT资料.患者均行急诊全腹平扫,并对原始图像进行薄层重建.将所有图像资料分成A组(原始图像)和B组(薄层联合三维重组),采用5分法评价两组图像对局限性腹膜炎及病因的识别能力,计算各自的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率.结果 有112例患者被确诊为局限性腹膜炎,其中101例有明确病因,A组漏诊15例,25例不能明确病因;B组无漏诊,且全部明确病因.两组对病因诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为77.7％ vs 100％、100％ vs 100％、100％ vs 100％、64.8％ vs100％和84.2％ vs 100％.结论 MSCT薄层联合三维重组技术能提高对局限性腹膜炎及其病因的诊断准确性.
作者：陈光文；赵黎明；彭盛坤 刊期： 2018年第07期
目的 探究精子细胞X射线交叉互补修复基因(XRCC1) rs25487位点的多态性及与少弱精的相关性.方法 收集182例男性少弱精患者和73例正常男性的精液,进行精液常规分析,包括精液量、液化时间、精液浓度及精子活力,然后采用聚合酶链反应-限制性段长度多态性(PCR-RFLP)方法对精子细胞中的XRCC1基因进行分型.检测XRCC1基因rs25487位点的基因分型和等位基因频率,分析其与少弱精症的相关性.结果 少弱精患者的精子浓度和精子活力显著降低,液化时间显著延长.与GG基因型相比,携带AA基因型个体患少弱精症的风险是GG基因型的7.84倍(95％CI:1.019～60.365).结论 精子细胞XRCC1基因rs25487位点AA基因型是男性患少弱精症的危险因素.
作者：姚佳欣；陈诗言；刘青松；苏敏；张大鹏 刊期： 2018年第07期
目的 比较同种纤维桩核采用不同修复方法修复下颌第一前磨牙之间微渗漏的差异.方法 收集30颗正畸拔除的下颌第一前磨牙,完善根充后,随机分成A、B、C3组,每组10个试件,包埋于石膏标准模型内.A组采用直接法完成桩核修复,B组采用半间接法修复,C组采用间接法修复.水侵袭6个月后,所有试件经过2％亚甲基蓝染色,近远中向剖开,体式显微镜下对比观察3组试件微渗漏的程度.结果 体视显微镜下记录3组渗漏深度,A组微渗漏程度明显大于C组(P＜0.05),B组与A、C组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 间接法制成的个性化纤维桩核修复前磨牙的微渗漏程度显著优于直接法,具有良好的边缘封闭作用,更适合临床应用.
作者：陈梅；冯云枝 刊期： 2018年第07期
目的 分析成人咯血患者临床特点及常见咯血病因,为临床诊治咯血提供更多参考.方法 单中心回顾性研究2009年7月～2012年8月四川大学华西医院收治的以咯血为主要症状的成年患者病历资料,分析其临床特点,总结咯血常见病因.结果 终纳入研究对象418例,男性286例,女性132例,平均年龄(53.9±15.5)岁.314例患者明确了咯血原因,主要为支气管扩张(61.5％),其次是肺癌(8.6％)、肺结核(6.4％)与肺炎(5.7％).24例原发性肺癌患者年龄均超过50岁,17例肺癌患者有吸烟史,其中13例吸烟量≥40包年.而8例肺部良性肿瘤患者年龄都在50岁以下,均无吸烟史.20例肺结核患者年龄31～50岁.101例合并贫血,71.3％为轻度,26.7％为中度,2.0％为重度.418例均行胸部CT,阳性诊断率为59.1％;149例行纤维支气管镜检查,阳性诊断率为25.5％;73例同时接受了胸部CT和纤维支气管镜检查,阳性诊断率为100.0％.结论 成人咯血病因以支气管扩张多见,其次是肺部肿瘤、肺结核与肺炎.吸烟患者较非吸烟患者更易患肺部恶性肿瘤,老龄及有大量吸烟史的咯血患者,尤须警惕肺部恶性肿瘤.肺结核患者中,青年人较老年人更易发生咯血,应继续肺结核的预防和规范诊治.胸部CT与纤维支气管镜对于明确咯血病因具参考价值,且二者联合使用可明显提高阳性诊断率.
作者：万春；王锟琨；文富强；杨婷；陈磊；汪涛；申永春 刊期： 2018年第07期
目的 观察前馈控制理念的干预措施在伏立康唑治疗黏膜皮肤念珠菌病中的临床效果.方法 选取2015年4月～2017年5月在我院皮肤科诊断为黏膜皮肤念珠菌病的患者86例,根据数字表法随机分为观察组和对照组各43例.所有患者均采用伏立康唑治疗,其中对照组采用常规护理,观察组在对照组的基础上,采取前馈控制理念下的综合护理措施.对两组患者的临床疗效、生活质量水平及护理满意度进行比较分析.结果 停药时,观察组患者临床治疗有效率为83.72％,对照组为69.77％;停药两周后,观察组患者的临床治疗有效率为90.70％,对照组为74.41％,两组差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者真菌学检查显示,停药时,观察组的真菌清除率为86.05％,对照组为76.74％,组间差异有统计学意义(P＜0.05);停药两周后,两组真菌清除率均提高,但组间差异无统计学意义(P＞0.05).而生活质量和护理满意度比较,观察组的生活质量水平和护理满意度均高于对照组(P＜0.05).结论 基于前馈控制理念的干预措施在伏立康唑治疗黏膜皮肤念珠菌病中,对保证治疗效果和提高患者生活质量具有重要意义,值得临床推广应用.
作者：冯佩璐；江雪；钟颖；李饶 刊期： 2018年第07期
目的 构建恒河猴MyD88基因沉默siRNA腺病毒载体,观察MyD88siRNA对树突状细胞中MyD88蛋白表达的影响.方法 将合成的MyD88RNAi片段与质粒载体连接,转化进化学感受态的大肠杆菌,然后进行菌落PCR鉴定、阳性克隆测序及质粒的抽提;然后转染HEK293细胞,将获得的重组腺病毒进行两轮扩增后进行纯化;用终点稀释法测定腺病毒滴度;Western blot检测MyD88siRNA对树突状细胞中MyD88蛋白表达的作用.结果 阳性克隆PCR鉴定与理论条带一致,测序鉴定通过,腺病毒载体转染树突状细胞,Western blot检测显示干扰组MyD88蛋白表达降低.结论 成功构建恒河猴MyD88基因沉默siRNA腺病毒载体,MyD88siRNA对恒河猴树突状细胞中的MyD88蛋白表达具有抑制作用.
作者：赵方；陈鹏；焦剑；胡明道；黄明；刘锋；许晔凯 刊期： 2018年第07期
目的 研究男性雄激素性脱发的遗传性特征.方法 收集我院临床363例男性雄激素性脱发患者和30例头皮瘢痕且不伴有脱发患者的临床资料,对其父系家族和母系家族的脱发史进行分析总结,采用Fisher精确检验、Mann-Whitney检验、独立样本t检验进行统计学分析.结果 男性雄激素性脱发与遗传密切相关,病例组有家族史的占81.26％,高于对照组的20％ (P＜O.05).相同的趋势分别在父/母家族史独立的分析中得到了验证,病例组有父系家族史的患者占64.74％,高于对照组的13.34％,有母系家族史的占30.03％,也高于对照组的6.67％(P＜0.05),男性雄激素性脱发主要来源于父系遗传.本研究中有家族史的脱发患者平均发病年龄25岁,无家族史的脱发患者平均发病年龄27岁,两者虽没有统计学差异,但P=0.0582,接近临界值,说明有遗传史(父系或母系)的患者可能比无遗传史的患者发病更早.结论 男性雄激素性脱发的患者与父系和母系的遗传都密切相关,在脱发患者中,父系遗传因素相对于母系更易导致脱发的发生.有遗传史(父系或者母系)的患者可能比无遗传史的患者发病更旱.
作者：雷鸣；冯苏云；王继萍 刊期： 2018年第07期
目的 比较腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)联合经胆囊管胆道探查术(Trans-cystic duct common bile duct exploration,TCD-CBDE)与LC联合胆总管切开探查术(choledochotomy common bile duct exploration,C-CBDE)用于治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的临床效果.方法 采用单中心回顾性横断面研究方法,收集209例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,完成随访,使用t检验、x2检验或Fisher确切概率法比较两种手术方式患者的平均手术时间、中转开腹率、术后住院时间、结石清除率、术后并发症发生率、术后胆漏发生率以及结石复发率等.结果 209例患者中,131例(62.68％)行LC+ TCD-CBDE,78例(37.32％)行LC+ C-CBDE.LC+ C-CBDE组患者平均手术时间、中转开腹率、术后住院时间、术后并发症发生率、术后胆漏发生率均高于LC+ TCD-CBDE组患者(P＜0.05);结石清除率、术后结石复发率两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在把握适应证及禁忌症的前提下,LC联合不同LCBDE方法对胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗均是安全有效的.
作者：蔡慧强；陶杰；耿智敏；孟强劳；石磊；白纪刚；张东 刊期： 2018年第07期
目的 探讨被动吸烟对大鼠心肌组织、心室结构及血清标志物的影响.方法 将20只雄性SD大鼠随机分为两组:实验组予以被动吸烟,每周被动吸烟5d,2次/d,每次燃烧香烟10支;对照组予以正常空气对照.于4、8、12周时大鼠分别称重观察生长情况,并于8、12周时行心脏彩超,12周将大鼠处死,取血清检测脑钠肽及肌钙蛋白T的含量;心室行HE染色,观察大鼠心肌变化.结果 ①心室结构比较,实验组大鼠在12周时具有更大经体重调整后的左室舒张末期容积、收缩末期容积及室间隔厚度(P＜0.05).②随着实验时间的延长,被动吸烟组大鼠的左室舒张末期容积增加(P＜0.05).③实验组大鼠血清脑钠肽及肌钙蛋白T浓度明显增加(P＜0.001).④大鼠心肌HE染色,实验组大鼠出现心室肌细胞纤维分离、淋巴细胞浸润及血管充血.结论 长期被动吸烟会导致大鼠心肌组织、心室结构改变及影响血清标志物浓度,进而影响心室重塑.
作者：赵佳；江凤；夏纪筑；蒋松辰；王文渊 刊期： 2018年第07期
胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤,美国NCCN指南2018年V1版胆囊癌更新内容主要包括:①AJCC分期T2期细化为T2a(腹腔侧)和T2b(肝脏侧),N分期改为以阳性淋巴结数目(NMLN)作为分期标准.②术前检查评估更为全面.③手术方式和范围更为规范.④肯定了新辅助治疗的作用.⑤辅助治疗增加了放疗内容.⑥首次提出对无法切除肿瘤患者增加MSI检测,对MSFH患者增加哌姆单抗治疗选择.本文就NCCN指南内容更新版胆囊癌诊治进展做一述评.
作者：耿智敏；汤朝晖 刊期： 2018年第07期
目的 探讨高原不同血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平人群悬浮红细胞在体外保存下无氧酵解能力变化的差异.方法 根据Hb水平和居住地区将志愿者分为A组(海拔≥3500m,Hb≥180g/L),B组(海拔≥3500m,120g/L≤Hb≤160g/L),C组(海拔＜2500m,120g/L≤Hb≤160g/L).分别采集200ml全血(每组各10份)离心分离,去除血浆后加入50ml MAP保存液制备得到悬浮红细胞,并平均分装到4个50ml小袋,于不同时期分别取样测定.结果 3组人群悬浮红细胞在保存第1、7、21、35d的乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、三磷酸腺苷(adenosine triphosphate,ATP)、葡萄糖(glucose)浓度比较,差异无统计学意义(P＞0.05),A组与C组相比,ATP仅在保存第7d时差异有统计学意义(P＜0.05),表现为A组的ATP含量低于C组.结论 3组人群的悬浮红细胞在体外保存中,关于红细胞无氧酵解的多项指标无显著性差异,证实高原红细胞增多症患者红细胞无氧代谢水平与平原正常人群相似.
作者：吴显熠；张中伟；吴小东；冯露；邹茜婷；杨超 刊期： 2018年第07期
目的 探讨重组人脑利钠肽(新活素)对老年急性心梗急诊介入患者心功能的影响.方法 回顾性分析本院2014年1月～2015年5月收治的84例ST段抬高型急性心肌梗死病人的临床资料,其中对照组42例实施术后常规治疗,观察组42例实施术后常规治疗联合重组人脑利钠肽治疗,观察两组急性心梗患者不同时间点的肌钙蛋白、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、CRP(C反应蛋白)、肾素以及心功能(LVEDV、LVEF、LVESV等)临床指标.结果 治疗后与对照组比较,观察组患者肌钙蛋白于术后24h显著降低(P＜0.05);CRP于术后10、24h及1周时明显降低,LVEDV、LVESV于术后4周时明显降低,组间差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组患者LVEF于术后1d及术后1、4周时均明显升高,组间差异有统计学意义(P＜0.05);且治疗后与对照组比较,观察组术后不同时区间的肾素水平均明显降低,组间差异亦有统计学意义(P＜0.05).结论 老年心梗患者在进行PCI手术后,运用重组人脑利钠肽可以使肾素、血管紧张素以及醛固酮等指标水平显著降低,阻滞心脏重构,可有效改善患者的心功能指标,促进患者预后.
作者：冷博；吕飞；胡娟 刊期： 2018年第07期
机器人手术系统因其精准、微创的特点而广受关注.本文简要介绍了手术机器人的历史,较全面介绍了手术机器人系统2015年以来在肝胆胰外科方面的应用,对机器人手术与传统及腹腔镜手术进行了比较,客观评价了机器人手术的优势及不足,并对其在未来可能的发展方向进行了探讨.
作者：廖敏学 刊期： 2018年第07期
目的 分析长期透析患者置管导管相关性感染的危险因素调查结果.方法 80例长期血液透析患者根据是否发生置管导管相关性感染分为感染组(n=35,感染39次)和未感染组(n=45).回顾性调查分析两组患者的基本资料、部分实验室指标及可能引起导管感染的相关因素,并进行统计学分析.结果 感染组共分离出病原菌39株,其中革兰阳性菌株占51.28％,革兰阴性菌株占48.72％.两组性别、疾病类型、心功能、血液透析龄、血肌酐、甘油三酯、血压、贫血情况等基础资料比较无统计学意义(P＞0.05);但与未感染组相比,感染组高龄者、营养不良者、合并糖尿病者占比明显较高,血清血红蛋白、白蛋白水平明显更低,差异均有统计学意义(P＜0.05),且两组置管导管留置时间、部位、置管次数及防护依从性比较差异显著(P＜0.05).Logisttic多因素回归分析显示,血清血红蛋白、白蛋白、营养不良、糖尿病、导管留置时间、导管留置部位、置管次数及防护依从性是维持性血液透析置管导管相关性感染的危险因素(P＜0.05).结论 针对置管导管相关性感染的危险因素,如低血清血红蛋白和白蛋白、营养不良、糖尿病、导管留置时间长等,应采取有针对性地防治措施以避免或减少导管感染,提高血液透析的治疗效果.
作者：李琴；刘凌云；汪力 刊期： 2018年第07期
目的 探讨腹腔镜直肠癌根治术对老年直肠癌患者的临床疗效以及对谷胱甘肽(GSH)、血管内皮生长因子C(VEGF)、类胰岛素1号增长因子(IGF-1)和可溶性白介素-2受体(sIL-2R)的影响.方法 选取我院2016年4月～2017年8月收治的90例老年直肠癌患者进行研究,随机分为对照组和腹腔镜组,每组45例.两组患者分别采用传统开腹手术与腹腔镜直肠癌根治术进行治疗.动态监测分析两组患者血清GSH、VEGF、IGF-1和sIL-2R指标的变化情况,比较两组患者术后疼痛视觉模拟评分(VAS)以及恢复情况.结果 治疗后,腹腔镜组GSH和IGF-1水平改善优于对照组(P＜0.05);腹腔镜组术后不同时间段的VEGF水平均显著低于对照组(P＜0.05);腹腔镜组sIL-2R水平在术后逐渐下降,术后1个月两组sIL-2R水平比较无明显差异(P＞0.05);腹腔镜组术后静息和运动状态下VAS评分明显低于对照组(P＜0.05);腹腔镜组治疗后首次排气、下床等恢复时间较对照组明显减短(P＜0.05);腹腔镜组并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05).结论 腹腔镜直肠癌根治术对老年直肠癌患者具有较好疗效,能有效改善患者的血清GSH、VEGF、IGF-1和sIL-2R表达水平.
作者：朱玮；吕成余；陈维 刊期： 2018年第07期
目的 探讨鼠骨髓间充质干细胞(BMSCs)移植对溃疡性结肠炎(UC)大鼠结肠的修复作用.方法 体外培养雄性BALA/c大鼠BMSCs,选择75只雄性BALA/c大鼠,随机分为正常组、模型组,低、中、高浓度组各15只,用葡聚糖硫酸钠(DSS)诱导建立UC大鼠模型.正常组和模型组大鼠尾静脉注射0.4ml生理盐水,低、中、高浓度组大鼠采用尾静脉注射BMSCs悬液0.4ml,细胞浓度分别为0.5×106/ml、1×106/ml、2×106/ml.记录大鼠活动和体征,用疾病活动指数(DAI)进行评分,检测大鼠血清TNF-α(肿瘤杀伤因子-α)、IL-6(白介素6)、IL-8(白介素8)、D-LAC(D-乳酸)、DAO(二胺氧化酶)含量,将大鼠一部分结肠组织制作切片,镜下观察.另一部分制成组织匀浆,检测MPO(髓过氧化物酶)含量.结果 经过移植后,低、中、高浓度组大鼠结肠充血水肿情况好于模型组,溃疡和糜烂减少,炎性细胞减少.模型组大鼠血清TNF-α、IL-6、IL-8含量明显高于正常组,差异有统计学意义(P＜0.05);低、中、高浓度组TNF-α、IL-6、IL-8含量均低于模型组,且随着浓度的升高,各组TNF-α、IL-6、IL-8含量均降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);移植后第7d,模型组与低浓度组大鼠血清D-LAC、DAO、组织MPO含量高于其余组(P＜0.05);移植后第21d,低、中、高浓度组大鼠血清D-LAC、DAO、组织MPO含量与正常组无差异(P＞0.05);移植后第7、21d,各组DAI评分均下降,低、中、高浓度组低于模型组,且随着浓度的升高,DAI评分越低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 采用鼠骨髓间充质干细胞移植治疗溃疡性结肠炎大鼠,能够明显改善大鼠病情,可能是通过抑制炎症因子的分泌,从而减轻炎症反应,使肠道屏障功能恢复,但治疗的作用机制还需要进一步深入研究.
作者：高福来；纪桂贤；张利利；李莉；崔红梅 刊期： 2018年第07期
目的 探讨胆囊结石并发轻中度胰腺炎的手术时机及对AST、ALT、ALP及AMY的影响.方法 选取2014年3月～2016年3月我院收治的胆囊结石并发轻中度胰腺炎患者84例,按照随机数字表法分为观察组与对照组各42例.观察组患者在发病72h内行腹腔镜胆囊切除术治疗,对照组患者则在发病后72h～2周行腹腔镜胆囊切除术治疗.分别比较两组手术时间、术中出血量、住院时间,治疗前后血清AST、ALT、ALP及AMY水平,术后并发症发生情况以及治疗前后APACHE-Ⅱ评分.结果 观察组患者住院时间显著低于对照组(P＜0.05).治疗后观察组患者血清AST、ALT、ALP、AMY水平均显著低于对照组(P＜0.05).观察组患者肺部感染、切口感染、胰腺炎复发或加重率分别与对照组比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).治疗后两组APACHE-Ⅱ评分均显著低于治疗前,而观察组又显著低于对照组(均P＜0.05).结论 在发病72h内采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石并发轻中度胰腺炎的效果更佳,且可有效改善患者血清AST、ALT、ALP、AMY水平,安全性较好,值得临床推广应用.
作者：黄学伟；胡方彬；卿强 刊期： 2018年第07期
目的 分析健康人群体检肺部结节分布和影像学特点.方法 收集复旦大学附属浦东医院2016年1月～2017年1月5192名健康体检者的肺部(100mA,5 mm层厚)螺旋CT扫描图像,发现921例肺结节患者,对所有肺结节患者一般资料及肺结节分布特点进行详细分析.结果 健康人群肺结节检出率为17.74％.低剂量螺旋CT扫描在检出的肺结节数目、大小、部位、边缘、内部结构与周边结构等方面,显示较清晰;其中男性481例,女性440例,肺结节以60～80岁年龄段的人群多见;单肺单发631例,单肺多发91例,双肺多发197例;肺上叶316例,肺下叶247例,肺中叶20例,胸膜下结节90例,其他部位(纵隔、叶间裂、斜裂、散在)105例;进一步对结节性质进行分析,有钙化35例,肺磨玻璃样结节65例,伴有淋巴结肿大6例.结论 胸部CT肺部结节检出率较高,男女无差别,肺结节以单发为主,结节性质以磨玻璃样结节多见.
作者：闵佩红；朱默然；陈豪 刊期： 2018年第07期
加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是一个全新的医学理念,一经提出就受到广泛关注与推崇,且迅速在临床中开展应用,尤其是在胃肠外科手术中的应用更是备受瞩目,其已被证实可显著加快患者术后的康复速度,改善手术患者的预后,且并不增加并发症的发生率,是目前国内外新兴的研究的热点及亮点.但由于ERAS目前在我国开展时间较短,临床应用中尚存在一系列问题,且缺乏一个权威的指南,因而尚未能在国内普遍推广.故从策略上了解ERAS在胃肠外科中的应用现状及进展,为做利弊选择及综合考虑提供依据,具有极其重要的价值.本文系统查阅相关文献资料,对加速康复外科在胃肠手术中的应用进展做一综述.
作者：宋云；龚杰；彭璐 刊期： 2018年第07期
白细胞介素-19(Interleukin-19,IL-19)是近年来新发现的白细胞介素-10(IL-10)超家族的细胞因子.IL-10普遍被认为是系统性抑制炎症的细胞因子,而IL-19与IL-10序列和结构相似,因此过去认为二者具有相似的生物学活性,但随后有许多研究证明,IL-19的生物学作用与IL-10有诸多不同,并且IL-19在不同系统的疾病中尤其是炎症反应方面也具有不同作用.国内外学者就IL-19在部分炎症性疾病中的发病机制、作为潜在治疗靶点的可行性做了不少研究,现就近年来IL-19在心血管、呼吸等系统炎症性疾病中的作用机制及其研究进展做一综述.
作者：王锟琨 刊期： 2018年第07期
西部医学杂志
主管:川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院
主办：四川
