冯国隽；杨红梅；王朝霞；赵小东；何燕；廖敏
目的 探讨甲状腺良恶性结节超声鉴别的影响因素.方法 选取2014年4月～2015年7月收治的180例甲状腺结节患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者均有超声和病理检查结果,应用单因素方差分析和多因素Logistic回归模型对甲状腺的超声征象进行分析,以筛选有诊断价值的超声像图特征.结果 本组患者的病理学诊断包括恶性结节58例和良性结节122例.单因素分析结果显示,甲状腺良恶性结节的结节数目、纵横比、回声类型、边缘形态、结节性质、微小钙化及结节内血流分级的差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic多因素回归分析结果显示,级横比≥1、低回声、边缘不清晰、实性结节、微小钙化均为甲状腺恶性结节的独立危险因素(P＜0.05).结论 超声检查能有效区分甲状腺结节的良恶性.纵横比≥1、低回声、边缘不清晰、实性结节及微小钙化是甲状腺恶性结节的重要征象.
作者：邱华；马步云；赵萌 刊期： 2016年第04期
目的 探讨零惩罚报告在消毒供应中心不良事件处理中的应用.方法 确认不良事件范围,建立零惩罚报告制度、规范其报告程序、培训消毒供应专业人员.将建立零惩罚报告制度前不良事件报告的2013年1～12月分为A组,其中2013年1～6月报告的不良事件数为A1组,7～12月为A2组,全年问卷调查为A3组;将建立零惩罚报告制度后不良事件报告的2014年1～12月作为B组,其中2014年1～6月报告的不良事件数为B1组,7～12月为B2组,全年问卷调查为B3组;分别比较组间、组内不良事件发生情况.结果 A组15件,B组21件,B组比A组增长了40％;B1组15件,B2组6件,B2组比B1组减少了60％.A3组23件,与A组15件比较,漏报了8件,漏报率53％,B3组21件与B组一致,漏报率0.组间、组内比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 消毒供应中心不良事件的判定、零惩罚上报及规范管理有助于减少漏报,及时发现和解决问题,可保障医疗安全和提高临床、手术服务的满意度.
作者：黄浩；周晓丽；陈慧；何小燕；何倩；秦年；曾庆 刊期： 2016年第04期
目的 探讨阶段性系统康复锻炼对关节镜下前交叉韧带重建术后的应用效果.方法 将81例膝关节前交叉韧带损伤患者随机分为观察组42例和对照组39例.对照组给予常规护理,观察组在对照组护理的基础上,给予阶段性系统康复锻炼指导,采用Lysholm评分和HSS评分以及患膝关节伸屈活动度评价两组患者患膝术前、术后不同时段膝关节功能,采用简明健康调查量表(SF-36)测评两组患者生活质量.结果 两组患者术前各项评分无显著性差异(P＞0.01);术后1月、5月和1年随访,观察组各阶段膝关节功能恢复的有效率明显优于对照组,Lysholm评分和HSS评分与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.01);膝关节伸屈活动度差异有统计学意义(P＜0.01);观察组患者术后SF-36评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 阶段性系统康复锻炼护理干预对关节镜下前交叉韧带重建术后手术疗效的巩固、促进患者膝关节功能的恢复以及提高患者的生活质量均有显著的影响.
作者：陈柯；张杰敏；张馨梅；白亦光；蒋婷；刘康 刊期： 2016年第04期
目的 探讨胎儿三尖瓣环收缩期位移(f-TAPSE)在正常胎儿右室收缩功能研究中的价值.方法 2013年12月～2014年3月在四川大学华西第二医院行胎儿超声心动图检查的154例正常中、晚孕孕妇,依孕周(GA)分为3组,分别测量f-TAPSE;收缩期峰值速度(S');右心室舒张末期面积(RVEDA)、右心室收缩末期面积(RVESA),依公式计算右心室面积变化分数(RVFAC).应用IBM-SPSS19.0统计软件对数据进行分析.结果 f-TAPSE随GA增加而增长,两者间有显著正相关关系(P＜0.001,r=0.81),f-TAPSE与胎心率间无相关性(P＞0.05).f-TAPSE与S'、RVFAC间呈正相关关系(P＜0.001,r值分别为0.45、0.38).各组间f-TAPSE值与GA呈正相关关系(P＜0.001),各组间差异有统计学意义(P＜0.05).重复性分析显示操作者内及操作者间差异小,相关性较好.结论 M型超声心动图测量f-TAPSE,可操作性强,可重复性好,对评估胎儿右室收缩功能具有较好的临床参考价值.
作者：薛鸿；杨慧；朱琦；郭楠；陈娇 刊期： 2016年第04期
目的 研究超声引导下聚桂醇泡沫硬化剂对大隐静脉曲张患者的临床疗效.方法 选取接受治疗的31例大隐静脉曲张患者作为观察组,对患者实施超声引导下聚桂醇泡沫硬化剂进行治疗,并回顾性分析实施常规剥脱术的31例大隐静脉曲张患者的病例资料作为对照组,对比两组患者手术时间、术中出血量、住院天数、及受性别、手术类型、加压包扎时间以及医生职称等因素的影响和两组并发症情况.结果 观察组患者手术时间、术中出血量、住院天数以及住院费用均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);受性别、手术类型、加压包扎时间以及医生职称等因素的影响,观察组并发症少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);性别、手术压迫时间以及医生职称与并发症的发生存在明显的相关性,女性患者并发症要多于男性患者,手术医生职称越高患者并发症越少,压迫时间适中患者并发症越少.结论 超声引导聚桂醇泡沫硬化治疗大隐动脉曲张疗效显著,且具有微创、并发症少等优势,可作为大隐静脉曲张患者的首选治疗方案.
作者：胡海燕；韩秀清；惠鹏宇；张静芳；韩转宁 刊期： 2016年第04期
目的 分析树突状细胞(DC)与细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)为效应细胞的过继免疫疗法(DC-CIK免疫治疗)联合氟达拉滨治疗老年慢性淋巴细胞白血病(CLL)患者的免疫效应和临床疗效.方法 将48例老年CLL患者分为化疗组21例,行氟达拉滨单药化疗和联合组27例,除接受氟达拉滨化疗外,还给予DC-CIK免疫治疗.并检测两组患者治疗前后的免疫学指标,比较治疗后两组患者的临床疗效、骨髓抑制及感染发生情况.结果 治疗前,两组患者的免疫学指标差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,联合组患者血清Hsp70、Thl/Th2水平均较化疗组显著增加(P＜0.05);TGF-β、CD4+ CD25+ Treg阳性率较化疗组显著降低(P＜0.05).治疗后,联合组患者的PS评分、LDH等指标均优于化疗组,差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗后,化疗组Ⅲ°及Ⅳ°骨髓抑制发生率差异无统计学意义(P＞0.05),感染发生率明显高于联合组,差异具有统计学意义(P＜0.05).总反应率联合组OR为77.78％,化疗组OR为66.67％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 DC-CIK免疫治疗与氟达拉滨联合应用于老年CLL患者具有良好的协同疗效,是治疗老年CLL患者的可选方法之一.
作者：孙薏；席洁琳；苏毅；钟国成；张明慧；岳伦莉；王奎 刊期： 2016年第04期
目的 分析磁共振成像(MRI)对钼靶乳腺影像报告数据系统(BI-RADS)Ⅲ～Ⅳ级乳腺病变患者的诊断效能.方法 选取2013年1月～12月经临床诊断及乳腺针吸活检确诊为Ⅲ～Ⅳ级乳腺病变患者49例,共计56个病灶.所有患者先后行MRI诊断及乳腺钼靶诊断,将手术病理结果作为金标准,统计不同诊断方式下的检验结果,对真、假阳性,真、假阴性的患者进行分类计数;计算不同诊断方式下的灵敏度、特异度、漏诊率、准确率、阳性预测率和阴性预测率,对比两种诊断方式单用和两者联用的结果差异.结果 接受检查的患者共49例(56个病灶),共19个病灶阳性,37个病灶阴性.MRI组准确率为91.07％,钼靶组准确率为83.93％,MRI组的灵敏度、准确度明显高于钼靶组,漏诊率明显低于钼靶组;而两者联用组准确率为98.21％,明显大于单用组,且差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 采用MRI和钼靶BI-RADS联合使用对Ⅲ～Ⅳ级乳腺病变患者的诊断效率明显高于单独的MRI和钼靶检查,可为早期筛查乳腺病变提供更为有效的依据,可在临床推广应用.
作者：李荣秀；宋立江；苏国华；高春丽；王涛 刊期： 2016年第04期
放疗的基本原则在于增加肿瘤剂量的同时更好的保护正常组织,质子放疗作为目前为先进的放疗技术之一,能更好的体现这一原则,应用有越来越广泛的趋势.在物理学方面,其特征性的Bragg峰的剂量分布比目前的光子照射更为理想,多项剂量学比较的研究显示,其剂量学优势是明显的.但是由于其建造、运行、维护的费用相对较高,患者的经济负担也随之增加,其价值和重要性在医疗界尚有诸多争议.目前已有的临床研究包括前列腺癌、肝癌、肺癌、头颈部肿瘤、神经系统肿瘤、儿童肿瘤、脊索瘤和软骨肉瘤、眼球黑色素瘤及部分良性肿瘤等多种病变,但多数为回顾性研究、病例数较少且缺乏长期的随访数据结果,故目前能够证实质子放疗可以使患者获益的证据尚不充分,这也给了我们继续探索的空间.作为肿瘤放疗医师,应当了解目前该技术在肿瘤治疗中的应用情况.为此,本文就部分质子放疗的物理特点、临床研究进展、所存争议及挑战作一综述,为未来的研究提供思考.
作者：吉喆；姜玉良 刊期： 2016年第04期
目的 探讨使用医用臭氧(O3)在体外对肝癌HepG2细胞的作用.方法 荻取人肝癌HepG2细胞在体外增殖、传代、对数生长期的细胞,将细胞分为对照组和实验组,实验组采用含浓度为0.5μg/ml的医用臭氧水的培养液处理细胞,对比两组试验的细胞形态学变化,细胞生长曲线、细胞凋亡情况、细胞迁移能力变化.结果 体外实验结果显示,含臭氧的培养基中细胞数量明显减少,肿瘤细胞膜破裂,核固缩甚至裂解,臭氧对细胞的生长有抑制作用,同时CCK-8的检测结果显示O3能抑制肝癌细胞的增殖(P＜0.01),Transwell迁移实验显示O3能抑制肿瘤细胞的迁移(P＜0.01).结论 臭氧能直接杀死肝癌HepG2细胞,能在体外抑制肝癌HepG2细胞的增殖和迁移.
作者：周玉川；刘康；钟立明；杨巧丽；游箭；魏欣；邓川 刊期： 2016年第04期
目的 探讨床旁彩色多普勒超声对新生儿颅脑疾病的临床诊断价值.方法 应用床旁彩色多普勒超声对收治的有高危因素的284例新生儿(足月儿98例,早产儿186例,)的头颅进行检查,并将彩超检查结果与MRI进行对比分析,对超声检查出头颅疾病的大部分患儿进行10天～10个月超声随访检查,观察疾病转归情况.结果 I级颅内出血超声诊断64例,MRI诊断15例,超声诊断敏感性优于MRI,差异有统计学意义(P＜0.05),Ⅱ级颅内出血超声诊断8例,MRI诊断8例,Ⅲ级颅内出血超声诊断1例,MRI诊断1例,Ⅳ级颅内出血超声诊断1例,MRI诊断1例,Ⅱ～Ⅳ级颅内出血、脑实质内出血、缺氧缺血性脑病、两者诊断敏感性相近,差异无统计学意义(P＞0.05),室管膜下囊肿、脉络丛囊肿的超声诊断检出率明显高于MRI(P＜0.05),蛛网膜或硬脑膜下腔出血MRI诊断敏感性优于超声,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 新生儿颅脑床旁多普勒超声对颅内出血I级、室管膜下囊肿、脉络丛囊肿的诊断优于MRI检查诊断方法,相比临床价值更高,可在临床推广应用.
作者：冯国隽；杨红梅；王朝霞；赵小东；何燕；廖敏 刊期： 2016年第04期
目的 探讨临床健康教育路径在老年高血压患者治疗中的临床应用效果.方法 按入院先后顺序,将120例老年高血压患者随机分为观察组和对照组各60例.对照组实施传统的健康教育,而观察组实施临床健康教育路径.比较两组掌握高血压知识情况、遵医行为(如规律服药、合理饮食、戒烟戒酒及适当运动)率、对护理工作满意度、住院时间及费用等,并对指标进行统计分析.结果 观察组规律服药、合理饮食、戒烟戒酒及适当运动的比率分别为86.7％、90.0％、85.0％和80.0％)均高于对照组的51.7％、45.0％、46.7％和40.0％,组间差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组对高血压知识的掌握率、对护理工作的满意度分别为98.3％、100.0％均高于对照组的85.0％和83.3％,而住院时间(14.8±1.6)d则短于对照组(17.7±2.1)d,住院费用(2308.5±159.7)元也少于对照组(2507.4±161.5)元人民币,组间差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 临床健康教育路径应用于老年高血压患者治疗中,不仅可缩短住院时间,减少住院费用,而且还可提高患者对高血压知识的掌握率、遵医行为率及对护理工作的满意度,具有重要临床价值.
作者：李琴；周丽嫦；张锦涛 刊期： 2016年第04期
目的 探讨老年Ⅱ型糖尿病(T2DM)并发骨质疏松症(OP)的危险因素,为老年T2DM患者防治骨质疏松提供理论参考.方法 分析2010年4月～2013年7月来院接受治疗的老年T2 DM并发OP患者77例的临床资料进行分析.根据骨密度(BMD)值将患者分为骨质疏松组(OP组)45例和非骨质疏松组(NOP组)32例.另选正常体检30例作为对照组,比较三组患者在性别、年龄、BMI、病程、HbAlc、24h mAlb、mAlb、ISI以及BMD等指标上的差异.结果 OP组和NOP组在FPG、血磷及血钙组间比较均无统计学差异(P＞0.05);但在性别、年龄、BMI、病程、HbAlc、24hmAlb、mAlb、ISI及BMD组间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);OP与NOP组患者的FPG、HbAlc、24h mAlb、mAlb均显著高于正常组,而ISI、BMD水平则低于正常组.病程、年龄、24h mAlb、mAlb以及HbAlc与BMD呈负相关关系;而ISI、BMI与BMD呈正相关关系(P＜0.05);血磷、血钙、FPG与BMD的相关性不显著(P＞0.05).结论 老年T2DM患者发生OP与多种因素相关,女性、高龄、病程较长、BMI低、血糖控制不佳、肾功能受损等均是发生OP的易患因素.
作者：阎燕；尹红军；刘红珍 刊期： 2016年第04期
经导管血管栓塞术是肿瘤介入治疗的重要技术,通过将栓塞剂有控制性的注入肿瘤血管内,使血管闭塞,发挥阻断血供、治疗肿瘤的作用.但介入栓塞后肿瘤内部缺血缺氧,常诱导新生血管形成,间接促进肿瘤复发、转移.因此,抗血管生成药物具有重要作用.随着研究的进展,携带抗血管生成药物的栓塞剂因其可发挥栓塞、抗血管生成的双重作用逐渐成为研究热点,本文就其研究进展作一述评.
作者：游箭；杨巧丽；林洋；何学红；李蓉芬 刊期： 2016年第04期
目的 分析超声评价早期原发性高血压患者血管内皮功能、颈动脉内-中膜厚度及左室舒缩功能的临床价值.方法 选取2013年1月～2014年12月确诊为早期原发性高血压的患者48例作为研究组,另选同期健康体检志愿者48例作为对照组.对比两组肱动脉基础内径、反应性充血引起的是内皮依赖性血管扩张值(FMD)、是非内皮依赖性血管扩张值(NMD)、血管内皮功能、颈动脉内-中膜厚度(IMT)、斑块检出率等高频超声检测结果、心脏常规测值以及左室壁平均峰值应变及应变率.结果 研究组静状态下肱动脉基础值、IMT显著高于对照组,FMD显著低于对照组,具有统计学差异(均P＜0.05);研究组室间隔舒张末期厚度(IVSTd)、左室后壁舒张末期厚度(LVPwTd)两项数据显著大于对照组,具有统计学差异(P＜0.05);研究组舒张早期峰值流速(Ve)显著小于对照组,舒张晚期峰值流速(Va)显著大于对照组,Ve/Va显著低于对照组,具有统计学差异(均P＜0.05);研究组应变率(mSLs、mSrLe)以及mSrLe/mSrLa均显著低于对照组,mSrLs、mSrLa显著高于对照组,具有统计学差异(均P＜0.05).结论 高频超声检查能有效无创地评价患者血管内皮功能、颈动脉内-中膜厚度等,为患者临床治疗提供更多、更准确的无创诊断信息.
作者：叶春媚；周小英；相广财 刊期： 2016年第04期
目的 评估实时剪切波弹性成像定量参数对乳腺癌的诊断效能,确定特异度和敏感度优的定量参数.方法 检索实时剪切波弹性成像联合超声BI-RADS评估方法定量诊断乳腺肿瘤良恶性的相关文献,提取纳入文献的特征信息进行Meta分析,汇总敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比和诊断优势比,绘制受试者工作特征曲线,并计算曲线下面积.另外根据文献选择的定量参数不同(Emax、Emean、Eratio、Emin及SD)进行亚组分析.结果 纳入文献23篇,实时剪切波弹性成像定量指标诊断乳腺肿瘤汇总敏感度0.90,特异度0.87,曲线下面积0.95,阳性似然比6.9,阴性似然比为0.11,诊断优势比61.亚组分析结果为Emax诊断敏感度0.92,特异度0.89,诊断优势比87;SD诊断敏感度0.85,特异度0.92,诊断优势比68.纳入文献无发表偏倚(P=0.48＞0.05).结论 实时剪切波弹性成像杨氏模量联合超声BI-RADS鉴别诊断乳腺肿瘤具有较高的准确性;选择定量参数SD可提高诊断特异度,Emax可提高敏感度及准确性.
作者：何玉霜；彭玉兰；金亚；赵海娜；杨盼 刊期： 2016年第04期
甲状腺微小癌常无明显的临床症状和体征,主要依靠影像学检查,超声是甲状腺微小癌的首选影像学检查方法.甲状腺癌以乳头状癌常见,甲状腺乳头状微小癌(papillary thyroid microcarcinoma PTMC)在灰阶超声的图像特征使超声检查具有诊断价值,彩色多普勒超声、弹性成像和超声造影技术等新技术的应用为PTMC的诊断提供了新的依据.本文就PTMC的超声诊断现状与进展进行评述.
作者：彭玉兰；马步云；于波洋；赵海娜 刊期： 2016年第04期
目的 探讨胸背动脉穿支皮瓣游离移植修复面颈部大面积瘢痕的临床疗效.方法 选取收治的42例面颈部大面积瘢痕患者作为研究对象,按数字表法将患者随机分为观察组21例与对照组21例,对照组采用传统背阔肌皮瓣进行治疗,观察组采用胸背动脉穿支皮瓣游离移植修复进行治疗,观察两组患者皮瓣存活率、患者对修复的满意度以及不良反应发生率.其中满意度由自我感觉、美观认定等20个项目评价,总分值100分;并采用美国Michael Reese医疗中心肩关节功能评定表对患者肩关节功能进行评定,功能评分总分25分,分值越高,活动范围越广.结果 观察组患者皮瓣存活率、患者满意率均显著高于对照组,并发症发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者肩功能评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 游离胸背动脉穿支皮辩具有外观良好、质地柔软、供区损伤小等优点,且手术修复操作简便,是修复面颈部大面积瘢痕的首选皮瓣之一.
作者：冯登超；武斌；杨喜明 刊期： 2016年第04期
目的 探讨康复支具治疗膝骨性关节炎及其不稳的临床效果.方法 将膝骨性关节炎及其不稳的患者60例,随机分为治疗组与对照组,每组各30例,治疗组佩戴康复支具治疗,疗程为3个月,治疗结束后复查,采用临床评估指数表进行评分;对照组口服布洛芬缓释胶囊,50mg/次,疗程为1周,治疗结束后仍采用临床评估指数表进行评分,后两组进行疗效评价.结果 ①药物治疗前后的疼痛和关节积液两项有明显改善(P＜0.01);功能、畸形、关节稳定性、关节活动范围在药物治疗前后无改善.②佩戴支具治疗前后的疼痛、功能、关节稳定性各项均有明显改善;畸形、关节活动范围没有改善.③药物治疗和佩戴支具治疗的疼痛项没有统计学意义(P＞0.05);功能、关节稳定性均有显著差异(P＜0.01);畸形、关节活动范围两者无差异.④两种治疗方法的临床疗效差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 康复支具是治疗膝骨性关节炎及其不稳的可靠方法,可有效改善临床症状和膝关节的稳定性.并对常规治疗无效及由于各种原因不能接受手术治疗的膝骨性关节炎及其不稳者也有较好疗效.
作者：田民；邰诗来；周建鸿；崔立兴；陶宋强；王峰；陈志波；王德发 刊期： 2016年第04期
目的 探讨经导管肝动脉注射携带诺帝的PVA颗粒治疗兔VX2肝移植肿瘤的短期疗效.方法 采用开腹直接种植法制备兔VX2肝移植肿瘤模型;随机选出30只VX2瘤兔进行介入治疗,分为对照组(注射生理盐水5ml)、TACE组(注射碘化油乳剂0.2ml/kg+顺铂1mg/kg)、实验组(注射携带诺帝的PVA颗粒1mg/kg)三组,每组10只;术前1d及术后1、3、7d观察血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)及肌酐(Cr)水平的变化,术前及术后7、14d分别行CT扫描,测量肿瘤大小计算肿瘤体积增长率、统计转移部位;术后7d采用ELISA方法检测血清VEGF蛋白含量.结果 TACE组、实验组术后1、3d血清ALT、AST显著升高,两组无明显差异,但与对照组相比有显著性差异(P＜0.01),两组术后1、3d血清Cr没有显著性差异;ALT、AST、Cr术后7d基本降至术前水平;TACE组、实验组术后14d肿瘤体积增长率均小于对照组,差异显著(P=0.000),同时实验组肿瘤体积增长率低于TACE组,也有显著性差异,转移部位少于TACE组;术后7d血清VEGF蛋白含量以TACE组高,与对照组、实验组相比,具有显著性差异;实验组高于对照组,也有显著性差异.结论 携带诺帝的PVA颗粒短期内具有一定的抑制肿瘤生长效果,可为临床治疗肿瘤提供一种新的思路.
作者：何学红；游箭；蒲洪波；陈竹；李蓉芬 刊期： 2016年第04期
目的 分析生存蛋白(Survivin)在口腔粘膜下纤维性变(OSF)和癌变中的表达及其临床意义.方法 选取2011年8月～2014年8月在医院接受治疗的OSF患者17例和OSF癌变患者18例,并选取同期进行口腔健康检查的健康人群20例作为研究对象,采用SP方法检测三组患者的Survivin表达情况.结果 健康人群口腔粘膜上皮组织中未出现Survivin阳性表达;OSF癌变患者的Survivin表达阳性率(94.4％)明显高于OSF患者(47.1％)(P＜0.05);OSF患者早期、中期、晚期的Survivin表达阳性率呈升高趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Survivin水平对于诊断口腔粘膜下纤维性癌变具有重要意义,可作为患者早期的诊断标志物.
作者：张大宫；卫倩；夏金圣 刊期： 2016年第04期
西部医学杂志
主管:川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院
主办：四川
