何家全；杨忠；蔡文琴
目的 探讨大面积烧伤合并吸入性损伤患者高迁移率族蛋白B1 (HMGB1)的表达及意义.方法 31例大面积烧伤合并吸入性损伤患者为实验组,另选10名健康体检者作为对照组.用酶联免疫吸附法(ELISA)测定对照组血清、患者伤后1、3、7d血清及肺泡灌洗液(BALF)中HMGB1水平,记录患者伤后1、3、7d用力肺活量及肺损伤评分.结果 实验组伤后1、3、7d血清中HMGB1水平显著高于对照组(P＜0.05);患者血清中HMGB1水平在伤后3天高,伤后7天有所下降,伤后1、3、7d差异有统计学意义(均P＜0.05);BALF中HMGB1水平逐渐升高,伤后1、3、7d差异有统计学意义(均P＜0.05);实验组伤后用力肺活量降低,肺损伤评分增加,伤后1、3、7d差异有统计学意义(均P＜0.05);BALF中HMGB1水平与用力肺活量呈负相关(P＜0.05),与肺损伤评分呈正相关(P＜0.05).结论 HMGB1在大面积烧伤合并吸入性损伤患者肺损伤的发生及发展中起重要作用,BALF中HMGB1水平可作为诊断与预防大面积烧伤合并吸入性损伤患者肺损伤的参考指标.
作者：刘华；陶宏军 刊期： 2015年第06期
目的 探讨原发性甲状腺功能减退致垂体增生的正确诊断原则和治疗方法.方法 分析入院时被误诊为垂体腺瘤的8例原发性甲状腺功能减退致垂体增生患者治疗前后的临床表现、内分泌检查结果及磁共振(MRI)表现.结果 垂体腺瘤与原发性甲状腺功能减退症致垂体增生具有类似的临床表现及影像学特点,如甲减相关症状、周围器官受压致视力障碍等症状,MRI示垂体明显增大等,在临床工作中不易区分.结论 原发性甲状腺功能减退症所致垂体增生易误诊为垂体腺瘤,但是系统的实验室检查和规范的诊治措施可以减少和避免误诊的发生.
作者：莫永彪；霍钢；杨刚；王晓澍；郑履平 刊期： 2015年第06期
目的 观察在传统针灸治疗加康复训练基础上,尽早采用点穴加运动想象疗法对脑梗塞患者手动能障碍恢复的临床疗效.方法 68例严重手功能障碍的脑梗塞患者随机均分为治疗组和对照组各34例.治疗组除使用常规的传统针灸治疗加康复训练外,还采用了点穴治疗配合运动想象疗法;对照组只使用常规的传统针灸治疗加康复训练.观察两组患者的手功能障碍恢复程度,采用Fugl-Meyer运动功能评分(手功能部分)及巴氏指数(BI)评分,比较两组的治疗效果.结果 治疗后,两组患者的Fugl-Meyer(手Ⅷ)和巴氏指数(BI)评分均有提高,但治疗组的手功能障碍恢复的该两项评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在传统针灸治疗加康复训练基础上,尽早采用点穴加运动想象疗法对脑梗塞患者手功能障碍的治疗效果明显高于单纯使用传统针灸加康复训练的治疗效果.
作者：陈新；白杨 刊期： 2015年第06期
目的 为医院临床合理使用抗真菌药物提供参考依据.方法 采用销售金额和用药频度(DDDs)排序法对我院2010～2012年抗真菌药物使用情况进行统计分析,并计算药物日均费用(DDC)和排序比.结果 2010～2012年我院抗真菌药物的销售金额呈逐年上升趋势,年均增长率为30.30％.3年来伏立康唑销售金额逐渐取代伊曲康唑位居第一位;而伊曲康唑的用药频度一直占据榜首.结论 2010～2012年我院抗真菌药物销售金额呈稳步增长趋势,抗真菌药物使用基本合理.随着药物发展,伊曲康唑和伏立康唑已在住院患者真菌感染的治疗中得到广泛应用.
作者：王芳；邸勇 刊期： 2015年第06期
目的 探讨卒中后抑郁(PSD)的相关因素,为早期预防及干预措施提供依据.方法 选取2011年6月～2013年7月在神经内科确诊的脑卒中患者140例进行调查,根据抑郁自评量表(SDS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)得分情况分为抑郁组(SDS总分＞30分)和非抑郁组(SDS总分＜30分).对PSD患者的性别、家庭关系、经济困难、丧偶、人格特征、社会支持、发病次数、病灶部位、病灶数目及基础疾病等相关因素进行分析.结果 140例脑卒中患者中出现PSD 58例,发生率41.43％.病灶位于大脑前部者抑郁组24例(41.1％),非抑郁组20例(24.4％);有多个病灶者抑郁组40例(69.0％),非抑郁组33例(36.0％),有心血管病史者抑郁组16例(27.6％),非抑随组14例(17.1％);有抑郁症病史者抑郁组7例(12.1％),非抑郁组3例(2.4％);有脑卒中病史者抑郁组23例(39.7％),非抑郁组15例(18.3％).两组在病灶部位、病灶数目、心血管病史、抑郁症史、脑卒中病史等方面比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05);与性别、年龄无明显相关性(P＞0.05).结论 脑卒中后抑郁为多种因素共同作用的结果.
作者：杜晋峰；江华；郑晓梅 刊期： 2015年第06期
目的 随着人口老龄化,心脑血管疾病生存率提高,血管性认知障碍发病及患病会在未来几十年明显增多.而且迄今为止没有任何监管机构批准的药物来预防或治疗血管性认知障碍.胆碱酯酶抑制剂和美金刚在血管性痴呆及血管性认知障碍的治疗中显示出良好前景,但对这些药物的临床试验结果仍存在争议,且对其安全性的担忧及高昂费用阻碍这些药物的广泛临床引用;降压药(血管紧张素转换酶抑制剂ACEI)以及他汀类药物的应用可阻止卒中后认知功能减退;目前为止,没有充分证据支持阿司匹林在血管性认知障碍中的治疗作用.对血管性认知障碍的药物干预,仍需要更长时间的前瞻性级向随访去验证其有效性和安全性.本文就血管性认知功能障碍预防和治疗的药物及临床研究进展综述如下.
作者：彭丹 刊期： 2015年第06期
目的 对比腹腔镜下结直肠癌根治术与传统开腹手术的临床疗效.方法 选取2009年2月～2013年12月我院普外科收入院的155例结直肠癌患者分为对照组77例和观察组78例,对照组采用传统开腹手术,观察组采用腹腔镜下结直肠癌根治术,对比观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、淋巴结清除数、术后并发症和满意度情况,分析两组患者的临床疗效.结果 观察组78例患者的术中出血量为(102±24.4)ml,住院时间为(7±2.8)d,对照组患者的术中出血量为(188±57.9)ml,住院时间为(13±6.2)d,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者的手术时间、淋巴结清除数和并发症发生率比较,无统计学差异(均P＞0.05);两组患者治疗满意度分别为91.03％和77.92％,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜下结直肠癌根治术与传统开腹手术相比,是一种创伤小、出血少、恢复快的有效方法,值得临床推广应用.
作者：于晓强；何和平；沈泽旭 刊期： 2015年第06期
目的 探讨粉尘螨滴剂特异性免疫疗法在不同年龄段变应性鼻炎(Allergic rhinitis,AR)患者中的应用效果.方法 选取收治的AR患者168例,按年龄分为A～E 5组,采用舌下含服粉尘螨滴剂治疗6～18个月.对治疗前和治疗6、12和18个月后所有患者的鼻部症状、体征评分和不良反应进行对比分析.结果 不同年龄组患者在治疗6个月后体征和症状评分均显著降低(P＜0.05),各组间比较,差异无统计学意义(均P＞0.05);与治疗前比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).治疗6个月后,5组患者的显效率均为100％.5组患者共发生不良反应5例,其中A组1例发生低烧,C组2例哮喘发作,E组2例出现胃肠道不适.治疗12、18个月巩固治疗阶段均无严重不良反应发生,且无复发患者.结论 舌下含服粉尘螨滴剂是治疗AR安全有效的方法,方便,无严重不良反应,可在临床推广应用.
作者：刘松桃；余妤；张霞；卢家 刊期： 2015年第06期
目的 对比喹硫平与氯丙嗪治疗精神分裂症患者的临床疗效.方法 随机选取2012年3月～12月确诊为精神分裂症患者56例,根据CCMD-3精神分裂症确定标准,将首次发作的患者随机分为实验组30例与对照组26例,均接受统一的基础治疗方案,实验组30例病人给予喹硫平,首次服用100 mg/d,随后根据患者病情计量递增;对照组26例病人给予氯丙嗪,首次服用100 mg/d,随后根据病情加量.两组患者均接受6周治疗.治疗后应用简明精神病量表(BPRS)、不良反应量表(TESS)评定其疗效和不良反应.结果 实验组与对照组疗效比较,实验组痊愈5例,显效12例,有效6例,无效4例,总有效率85.2％;对照组痊愈5例,显效12例,有效8例,无效5例,总有效率83.3％,两组总有效率比较差异无显著性(P＞0.05),而实验组的不良反应少于对照组(P＜0.05).两组治疗后PANSS评分均低于本组治疗前(P＜0.05),治疗前后各时间点比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).实验组与对照组患者副作用发生率比较,实验组11例发生副作用,发生率36.7％,对照组17例发生副作用,发生率65.4％,实验组副作用出现率较对照组低,组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 喹硫平是一种安全有效的新一代抗精神病药物,副作用少,值得在精神分裂症患者中推广使用.
作者：杨志；迟强；栾中山 刊期： 2015年第06期
目的 探讨导致颅内动脉瘤破裂的危险因素.方法 回顾分析2001年3月～2012年3月在我院确诊为颅内动脉瘤的260例患者的病历资料,根据动脉瘤破裂与否将研究对象分为破裂组(n=200)和未破裂组(n=60),对两组患者的临床资料及动脉瘤相关特征资料进行搜集,并进行单因素分析筛选,然后行logistic回归分析.结果 颅内动脉瘤破裂发生较高的危险因素有动脉瘤家族史(OR=14.335,95％CI=3.172～64.785)、吸烟史(OR=18.225,95％CI=4.42,8～75.034)、后交通动脉瘤(OR=4.264,95％CI=1.642～11.071)和中等动脉瘤(OR=5.640,95％CI=2.331～213.640).结论 导致颅内动脉瘤破裂的危险因素包括动脉瘤家族史、中等动脉瘤、后交通动脉瘤和吸烟史.
作者：邓志刚；张秋生；何毅；伍健明 刊期： 2015年第06期
目的 探讨舒芬太尼靶控输注(TCI)对心脏二尖瓣置换术后麻醉恢复的影响.方法 选取2011年10月～2013年10月在体外循环下实施二尖瓣置换术患者80例,通过随机数字表法将80例患者分为舒芬太尼组与芬太尼组各40例.对比舒芬太尼组与芬太尼组患者完成手术后选择血管活性药物进行治疗的效果.结果 在T1时,芬太尼组患者的MAP及HR明显低于舒芬太尼组(P＜0.05),在T2～T4时,芬太尼组MAP及HR明显高于舒芬太尼组(P＜0.05).舒芬太尼组患者在完成手术后的睁眼时间及拔管时间少于芬太尼组(P＜0.05);术后出现呛咳、躁动及心动过速等症状的概率,舒芬太尼组少于芬太尼组(P＜0.05).舒芬太尼组与芬太尼组完成拔管的48小时,对患者实施静态VAS评分,差异无显著性(P＞0.05).在动态VAS评分方面,舒芬太尼组低于芬太尼组(P＜0.05).在完成手术后,选择血管活性药物进行治疗的患者例数,舒芬太尼组少于芬太尼组(P＜0.05).结论 针对患者实施心脏二尖瓣置换手术的过程中,选择舒芬太尼靶控输注,能够有效保证患者在手术过程中的血流动力学平稳.完成手术后,获得了较高的麻醉恢复质量.此外,在降低临床出现心血管不良事件概率以及完成手术后的镇痛效果方面,也具有显著意义.
作者：冯麟；邓建平；谢颖；伍志超；袁卫国 刊期： 2015年第06期
目的 探讨优质护理服务路径表在断指再植患者中的应用价值.方法 在90例断指再植患者中随机抽取45例作为实验组,45例作为对照组.对照组采用常规护理,实验组除实施常规护理外加用优质护理路径表,对两组患者护理满意度、护理质量控制、患者平均住院日和住院费用等进行比较分析.结果 实验组患者护理满意度、护理质量控制、患者平均住院日和住院费用均高于对照组,组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对断肢再植患者实施优质护理路径表后提高了护理满意度,保证了护理质量,降低了患者的医疗费用,此临床护理路径模式值得在断肢再植临床中推广应用.
作者：彭杨；秦花；覃岭；梁琼 刊期： 2015年第06期
关节软骨退行性变是临床的常见病和多发病,缺损后依靠自身修复的能力很低.基因治疗为软骨退行性变的缺损修复提供了新的方向,基因转染技术能使靶细胞大量表达软骨生长调控因子,有效地促进软骨生长和基质合成,达到修复软骨的目的.本文就基因治疗技术中的目的基因、基因运载体及其在软骨退变缺损区作用的研究进展进行综述.
作者：邓尚；陈竹 刊期： 2015年第06期
目的 探讨ICU层级护理对患者感染控制的效果,为临床防控ICU感染提供参考依据.方法 选择2012年4月～2013年4月在综合ICU住院的171例患者为研究对象.通过随机数字表分成观察组86例和对照组85例,对照组患者实施常规ICU感染控制护理方案,观察组实施层级护理方案,对比两组感染症状评分及感染控制效果.结果 观察组感染症状中,除皮肤及其他感染外的各项评分均显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);观察组的感染率为3.49％(3/86例),低于对照组的11.76％(10/85例),差异有统计学意义(P＞0.05).结论 实施ICU层级护理措施能够有效控制感染,效果显著,可在临床推广应用.
作者：程明玉；邓敏；魏萍 刊期： 2015年第06期
目的 探讨不同发病年龄老年期情感障碍的临床差异.方法 收集2010年3月～2014年3月诊治的老年期情感障碍患者120例作为研究对象,以初发年龄60岁为界将患者分为老年组和老年前期组各60例,采用回顾性方式分析不同发病年龄的老年期情感障碍的临床差异.结果 老年组患者在性格内向方面显著高于老年前期组(P＜0.05),老年组患者的治疗不良反应发生率及躯体症状也显著高于老年前期组(P＜0.05);老年组患者的单相抑郁病期为(37.24±11.36)周,老年前期组为(18.54±8.39)周,老年组明显长于老年前期组(P＜0.05);老年组患者自杀倾向及发病缓起的患者均多于老年前期组(P＜0.05).结论 大部分老年期情感障碍患者不具有明显的临床症状,但在60岁之前发病与60岁之后发病的患者在性格内向、单向抑郁病期、自杀倾向、发作频度、发病缓起及治疗不良反应等方面均存在差异,由此提示老年期情感障碍有异源性特征.
作者：陈明菊；米莉；辛一帆；杨金华 刊期： 2015年第06期
目的 观察替罗非班治疗高危非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE ACS)的临床效果,以期提高临床治疗水平.方法 选取2011年1月～2013年4月90例高危NSTE ACS患者为研究对象,按照简单数字表法随机分为对照组和观察组各45例,对照组予以常规的阿司匹林、氯吡格雷抗凝,观察组在对照组基础上加用替罗非班治疗,观察两组治疗后在心血管不良事件、TIMI血流分级及并发症上的差异性.结果 两组在主要心血管不良事件血管远端堵塞、治疗中无返流、再发心肌梗死及心绞痛和治疗后的TIMI血流分级中的2级、3级上比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05),但在出血并发症、治疗前的TIMI血流分级和治疗后的TIMI血流分级0级和1级上比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 应用替罗非班治疗高危NSTE ACS安全有效,可改善TIMI血流分级,增加组织灌注,降低并发症.
作者：王德荣；魏朝阳；余巍；邓思思 刊期： 2015年第06期
目的 研究胎盘多肽对骨髓病态造血的影响.方法 选取2010年10月～2012年12月住院治疗的30例骨髓增生异常综合征(MDS)患者作为研究对象,另选取30例同期体检的健康人作为对照组.采用免疫组化方法检测其造血细胞[骨髓细胞(Bone marrow cell Fas ligand,Fas)和骨髓细胞配体(Bone marrow cell Fas ligand,FasL)]的表达.体外培养使用胎盘多肽,并观察其对两组造血功能以及造血细胞凋亡的影响.结果 MDS患者不同病种的Fas表达不同,幼红细胞性顽固性贫血(refractory anemia,erythroblastic,RAEB)患者明显低于难治性贫血(Refractory anemia,RA)患者,过量的幼红细胞性顽固性贫血(refractory anemia with excess blasts,RAEB-t)患者明显低于RAEB患者,三者之间差异均具有统计学意义(均P＜0.05).MDS患者的CFU-GM和CFU-E明显低于对照组(P＜0.05),加入胎盘多肽对对照组的粒细胞-巨噬细胞集落单位(Granulocyte macrophage colony Generating units,CFU-GM)和红细胞集落生成单位(Red cellsColony forming unit,CFU-E)无明显影响,但明显升高MDS患者的CFU-GM和CFU-E(P＜0.05),浓度越大,升高越明显.MDS患者造血细胞凋亡明显高于对照组,加入胎盘多肽后明显降低MDS患者的细胞凋亡.结论 MDS患者的Fas和FasL的表达异常,胎盘多肽可能通过降低造血细胞凋亡从而促进正常造血.
作者：王清；丁倩；黄竹芸 刊期： 2015年第06期
目的 探讨通过颅内压(ICP)监测有针对性地控制颅内压,进而达到改善闭合性重型颅脑损伤(sTBI)患者预后的价值.方法 回顾分析我院2012年7月～2013年12月收治的75例闭合性重型颅脑损伤患者的临床资料,按是否行颅内压监测,分为ICP组36例和非ICP组39例,比较两组的病死率、NICU监护时间和GOS预后评分.结果 ICP组患者的病死率为19.4％,非ICP组患者为35.9％,前者病死率明显低于后者(P＜0.01);两组患者在NICU监护时间比较,ICP组为(15.38±7.29)天,非ICP组为(26.34士15.63)天,组间差异有显著性(P＜0.01);3个月时随访患者的GOS评分,ICP组[(4.17±1.16)分]优于非ICP组[(3.69±1.56)分,P＜0.05].结论 颅内压监测可指导控制sTBI患者的颅内压,减少高颅压的继发脑损伤,提高脑灌注压,降低sTBI患者的死亡率,改善其预后.
作者：谯飞；范润金；张逵；尚彬；刘毅；唐辉；任海波；邓学云 刊期： 2015年第06期
目的 比较经皮椎间孔镜下后路椎板间入路及侧后方椎间孔入路治疗腰5/骶1椎间盘突出症的疗效,并评估其临床应用价值.方法 将24例腰5/骶1椎间盘突出症患者随机分为后路椎板间入路12例及侧后方椎间孔入路12例,并进行0.5～2年的临床随访,以评价不同入路方式的治疗效果与临床价值.结果 24例患者平均随访时间12个月.经椎板间组较经椎间孔组患者手术时间短,术中出血量少,C臂照射次数少,差异均有统计学意义(均P＜0.05).术后1个月和末次随访,两组患者VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05).Macnab评分:经椎板间组术后1个月优良率为83.3％,末次随访优良率为91.7％,经椎间孔组术后1个月优良率为91.7％,末次随访优良率为91.7％,两组间比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 经皮椎间孔镜下后路椎板间入路是一种安全、有效、微创的治疗方案.后路椎板间入路较侧后方椎间孔入路更加简单,且可减少手术时间及透视次数,具有临床推广应用价值.
作者：罗毅；丁晓川；侯伟光；刘煊文；张强 刊期： 2015年第06期
目的 探讨HLA-A,-B,-DRB1单倍型与抗癫痫药物(AEDs)引发皮肤不良反应(cADRs)的关系.方法 本研究一共纳入74例cADRs[包括13例患有Steven-Johnson综合征(SJS)和中毒性表皮坏死松解症(TEN)]的癫痫患者、70例对AEDs耐受的癫痫患者和71名健康对照者.HLA基因分型采用的是polymerase chain reaction (PCR)-sequence-based-typing(SBT)法.结果 通过基因分型检测,一共发现27个HLA-A、46个HLA-B和33个HLA-DRB1等位基因.4个高频出现的单倍型为:HLA-A* 3303-B* 5801-DRB1* 0301,HLA-A* 0207-B* 4601-DRB1* 0901,HLA-A* 3001-B* 1302-DRB1* 0701和HLA-A* 1101-B* 1502-DRB1* 1202.基于整个人群分析,单倍型HLA-A*3303-B* 5801-DRB1* 0301在耐受AEDs的癫痫患者中出现的频率(10/70)高于在AEDs诱发皮疹的癫痫患者中出现的频率(3/74),差异有统计学意义(P＜0.05).2例耐受AEDs的患者携带了单倍型HLA-A* 1101-B* 1502-DRB1*1202.健康对照与AEDs诱发皮疹的癫痫患者之间差异无统计学意义(P＞0.05).在AEDs引发的重症皮疹(SJS和/或TEN)患者中,有7例患者携带单倍型HLA-A* 1101-B* 1502-DRB1*1202和HLA-A* 1101-B* 1502-DRB1*1501,并且这7例患者均服用卡马西平(CBZ).CBZ-cADRs的患者与CBZ耐受及健康对照组相比,上述两个单倍型的分布差异均具有统计学意义(均P＜0.05).结论 单体型HLA-A* 3303-B* 5801-DRB1* 0301可能是保护性基因因素之一.在中国大陆癫痫患者中,单倍型HLA-A* 1101-B* 1502-DRB1*1202和HLA-A* 1101-B* 1502-DRB1*1501与AEDs诱发皮疹的发生有极大的关系.
作者：吴欣桐；胡发云；周东；王强 刊期： 2015年第06期
西部医学杂志
主管:川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院
主办：四川
