李毅；孙婉香
目的 通过对胰腺癌患者手术切除肿瘤组织K-ras基因突变位点进行分析,探讨检测K-ras基因突变对胰腺癌的诊断预测价值.方法 选取170例健康良性对照与66例病理证实胰腺癌患者,提取石蜡组织基因组DNA,使用MassARRAY时间飞行质谱技术进行K-ras基因突变分析.采用Fisher's精确检验进行统计学分析.结果 正常对照胰腺组织未检出阳性;66例胰腺癌组织中,8例K-ras基因第12位密码子(位点位于K-ras 12c1G)突变,通过Fish-er's精确检验统计分析,x2值为21.329(P＜0.001),差异具有显著统计学意义;本实验检测的其余两个位点K-ras12c2、K-ras 13未见突变.结论 K-ras基因第12位密码子(K-ras 12c1G)突变可能是胰腺癌变发生发展过程中的一个重要过程和信号.
作者：李汛；芮少珍；严俊；何雯婷；周文策；张磊；孟文勃；白仲添；朱克祥 刊期： 2014年第07期
目的 探讨对匹维溴胺、双歧三联活菌治疗肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)效果不佳的患者,加用黛力新联合治疗的疗效.方法 选取2012年1月～2013年7月在消化内科门诊就诊的180例IBS患者,给予匹维溴铵、双歧三联活菌治疗4周,对于治疗效果不佳的患者再随机分为继续匹维溴铵、双歧三联活菌常规治疗组和黛力新联合匹维溴铵、双歧三联活菌联合治疗组,比较两组之间症状改善情况和治疗有效率.结果 180例IBS患者,经匹维溴铵、双歧三联活菌治疗4周后,有68例患者治疗效果不佳,随即进入治疗的第二阶段,其中34例患者继续常规治疗4周后有效率为20.6％;另34例患者加用黛力新联合治疗4周后有效率为70.6％,组间差距有统计学意义(P＜0.05).结论 对于常规药物治疗不佳的IBS患者,黛力新联合匹维溴铵、双岐三联活菌治疗是有效的方法,可在临床推广应用.
作者：杜宗汉；王文强；陈杰；陈龙；罗君；周晓晴 刊期： 2014年第07期
目的 探究甲状腺良性结节患者行单侧腺叶切除术后血清T3、T4及TSH等的变化情况.方法 选取2010年3月～2012年5月来院就诊的110例行单侧腺叶切除术的甲状腺良性结节患者,依据患者的年龄分为老年组(年龄≥60岁)62例及中青组(年龄＜60岁)48例;依据患者术前的促甲状腺激素(TSH)分为较低组(TSH≤1.6mIU/L)67例及较高组(TSH＞ 1.6mIU/L)43例.分别于术前及术后3个月抽取患者的静脉血检测其血清T3、T4、fT3、fT4水平.结果 治疗前各组指标比较均未见明显差异(P＞0.05);治疗后3个月老年组患者的fT4较中青组明显下降(P＜0.05);较高组患者的T3、T4、fT3、fT4水平比较低组明显降低(P＜0.05).结论 甲状腺单侧腺叶切除患者的残存健侧腺叶可在一定程度上代偿甲状腺的功能,但老年患者及基础TSH较高患者的代偿能力较差,一般需要给予药物替代治疗.
作者：柯章明；汤彪；孙圣荣；叶财盛 刊期： 2014年第07期
目的 探讨成人急性会厌炎的临床特点及治疗方法,提高治愈率.方法 对2008年1月～2010年12月住院治疗的82例成人急性会厌炎病例进行回顾分析.全部病例均静脉内给予足量抗生素和类固醇激素治疗,同时行超声雾化吸入.结果 82例中气管切开术2例,会厌切开4例.平均治疗6天痊愈出院,无一例死亡.结论 治疗成人急性会厌炎的重点是抗感染、消除水肿和维持呼吸道通畅,必要时建立人工气道,对于并发会厌脓肿者应酌情切开脓肿.
作者：佘国跃 刊期： 2014年第07期
目的 探讨复杂胆囊腹腔镜胆囊切除(LC)术前行磁共振胆胰管成像(MRCP)检查的必要性及预防术中胆道损伤的临床意义.方法 总结分析1380例复杂胆囊行LC术的临床资料,分为MRCP组和非MRCP组各690例.结果 术前行MRCP检查较非MRCP检查LC术中胆道损伤发生率、中转开腹和平均住院天数明显减少(P＜0.05).结论 对于复杂胆囊患者行LC术前行MRCP检查是必要的,可有效预防术中胆道损伤的发生.
作者：祁军安；江奎；李宗芳；朱海林；卢振华；梁容瑞 刊期： 2014年第07期
肝细胞癌是世界上常见的、具有复杂分子发病机制的恶性肿瘤之一.目前研究认为,在肝癌发生过程中,早期主要由病毒感染、毒素(如酒精、黄曲霉素等)或代谢等因素引起肝脏机能发生一系列异常变化,以及单个或多个癌基因或肿瘤抑制基因突变造成.但这些都与重要的细胞信号通路改变密切相关.研究发现,关键信号通路的开发,对于肿瘤的治疗前景具有重要意义.目前为止,人们致力于通过对肿瘤作用机理及分子作用机制的研究,来研发相关的肿瘤靶向药物,而且主要瞄准这些通路在肝癌发生过程中的作用、变化特征及异常变化所导致的结果等方面.目前,多靶点、多抑制剂药物的开发已成为肿瘤药物研发的趋势,这对延长晚期患者的生存时间,开创了肝癌靶向治疗的新时代.本文对一些与肝癌相关的信号通路及相关的靶向治疗药物做一述评.还就已经完成的和正在进行的肝癌分子靶向治疗新药物做一概述,以供基础与临床研究参阅与借鉴.
作者：李汛；白仲添 刊期： 2014年第07期
目的 探讨ERCP联合腹腔镜对于预防困难胆囊切除术中胆道损伤的作用.方法 分析收治的579例困难胆囊切除患者的临床资料,根据选择的治疗方式,分为两镜联合治疗组282例(联合组)和常规开腹手术组297例(常规组),比较两组手术时间、术中出血量、术后胆瘘发生率、住院时间、腹腔引流管拔管时间.结果 两镜联合治疗组280例顺利完成LC,2例中转开腹;联合组与常规组手术时间分别为(85.7±26.5)ml和(142.1±22.6)min(P＜0.001)、术中出血量为(35.2±11.6)ml和(81.5±19.2)min(P＜0.001)、住院时间为(6.5±1.2)d和(10.2±2.8)d(P＜0.001)、腹腔引流管拔管时间为(2.9±2.1)d和(5.2±2.7)d(P＜0.001),联合组术后无胆瘘发生.结论 ERCP联合腹腔镜可以减少困难胆囊切除术中医源性胆道损伤并发症的发生.
作者：李波；李汛；周文策；孟文勃；张磊 刊期： 2014年第07期
目的 探讨腹股沟疝分型选择无张力修补术及其临床疗效.方法 将收治的134例腹股沟疝按Gilbert和Rutkow分型标准分为:Ⅰ型22例,Ⅱ型34例,Ⅲ型40例,Ⅳ-Ⅴ型30例,Ⅵ型2例,Ⅶ型6例.将Ⅰ型、Ⅱ型划为A组(56例),Ⅲ型划为B组(40例),Ⅳ-Ⅶ型划为C组(38例).三组分别采用Lichtenstein手术、Rutkow手术和腹膜前修补手术.比较三组间住院费用、住院时间、手术时间及并发症等.结果 134例腹股沟疝患者均顺利完成手术,围手术期无死亡病例.三组间A组采用Lichtenstin手术,住院费用明显低于其他两组(P＜0.05),住院时间,手术时间,术后并发症等各组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹股沟疝应根据术中分型来选择无张力修补术,可避免盲选术式,减少并发症,降低医疗费用,实现规范化、个体化治疗.
作者：李全勇；何山；朱洪涛 刊期： 2014年第07期
我国的结核病发病率较高.肺外结核因存在标本难获得、标本量少、标本舍菌量少以及结核菌分布不均等自身特点,使传统诊断方法难以达到理想的诊断目标.免疫及分子生物学技术是近年来用于肺外结核诊断较为新颖的方法,以其简便、快捷,且敏感性、特异性较高等优点,在肺外结核的诊断中具有重要参考价值.本文就二者在肺外结核中的诊断进展作一综述,以供进一步探讨和研究.
作者：杨祎娜 刊期： 2014年第07期
目的 建立HPLC法测定盐酸法舒地尔有关物质以控制盐酸法舒地尔的质量.方法 采用高效液相色谱法,色谱柱:phecda C18(250mm×4.6mm,5μm),以1.0％三乙胺水溶液(用磷酸调节pH值至7.0)-甲醇(50∶50)为流动相;检测波长为275nm,流速:1.0ml/min;进样量:20μl;柱温25℃.结果 盐酸法舒地尔有关物质的标准曲线方程为:A =1439.85+ 15092.691C r=0.9994其中:A为平均峰面积,C为样品浓度.相关系数r=0.9994,可见在1.416μg/ml～3.304μg/ml的浓度之间,峰面积与浓度之间有较好的相关性.盐酸法舒地尔低检测限为3.15ng.结论 HPLC法测定盐酸法舒地尔有关物质方法简单,结果准确可靠,专属性好,可用于盐酸法舒地尔的质量控制.
作者：樊春艳；谢学渊；任婷麟；邢焕欢 刊期： 2014年第07期
目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)对胃肠道穿孔的诊断价值.方法 收集32例经临床手术证实的胃肠道穿孔患者临床及MSCT资料,总结胃肠道穿孔的MSCT检出率及MSCT表现特征.结果 在32例患者中,胃窦穿孔8例,十二指肠球部前壁穿孔12例,空肠3例,回肠6例,阑尾2例,乙状结肠1例.32例中腹腔游离气体31例,腹腔积液包括穿孔处周围局限性积液21例,胃肠壁局限节段性或肿块状增厚12例,网膜或系膜脂肪密度增高17例.32例中MSCT检出31例,检出率为96.9％.结论 腹腔游离气体是诊断胃肠道穿孔特征性表现,MSCT在胃肠道穿孔诊断中对发现腹腔游离气体、积液及其他相关征象具有极高的诊断价值.
作者：郭兵文；李安松；何发清 刊期： 2014年第07期
目的 探讨老年肥胖高血压患者血浆白细胞介素-18(IL-18)、白细胞介素-10(IL-10)及其比值的变化和临床意义.方法 纳入116例老年肥胖高血压患者(实验组)和116例老年非肥胖高血压患者(对照组),检测两组患者血脂、血糖、胰岛素,计算胰岛素抵抗指数,采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测其血清IL-18、IL-10等浓度变化.结果 老年肥胖高血压患者胰岛素抵抗指数、血浆IL-18、IL-10水平及其比值明显高于老年非肥胖高血压患者(P＜0.01或P＜0.05).结论 老年肥胖高血压患者血浆IL-18升高,IL-18与抗炎因子IL-10比例失调,可能加重老年肥胖高血压患者动脉粥样硬化的进展过程.
作者：蒋倩；王强；杨大春；孙梅芹；马双陶；张彦；杨永健 刊期： 2014年第07期
目的 探讨曲美布汀联合黛力新片对Ⅱ型糖尿病并胃肠功能紊乱的临床疗效.方法 选择63例符合诊断标准的Ⅱ型糖尿病并胃肠功能紊乱患者,在控制血糖的基础治疗上,随机将患者分为治疗组33例和对照组30例,治疗组给予口服曲美布汀片200mg 3次/日、黛力新1片1次/日;对照组给予维生素B1片20 mg 3次/日口服.结果 治疗组胃肠功能紊乱症状明显改善,总有效率93％,两组比较有显著统计学差异(P＜0.01).结论 曲美布汀联合黛力新片能有效治疗Ⅱ型糖尿病并胃肠功能紊乱.
作者：王菁 刊期： 2014年第07期
目的 探讨护理干预对胃肠外科手术患者术后切口感染的预防效果.方法 选取2012年10月～2013年6月行胃肠外科手术的122例患者,随机分为对照组与研究组各61例,对照组给予常规护理,研究组在常规护理基础上给予系统护理干预,记录两组患者术后1、2、3、4、5周发生切口感染情况.结果 术后5周,研究组甲级愈合显著高于对照组,丙级愈合显著低于对照组(P＜0.05).研究组术后发生切口感染4例(6.55％),显著低于对照组13例(21.31％)(P＜0.05).结论 加强术前、术中、术后的系统护理干预,可以有效降低术后切口感染的发生率,减轻患者的痛苦,促进患者早日康复.
作者：刘春萍；何玉霞；李小斌；任小晴 刊期： 2014年第07期
目的 研究牙冠延长手术后采用氧化锆全瓷和金属烤瓷冠修复对患者牙周状况的影响.方法 选择2011年7月～2013年9月来院需要牙冠延长术十冠修复治疗患者196例,用数字法随机分成观察组98例和对照组98例,观察组患者采用氧化锆全瓷修复;对照组采用金属烤瓷修复,对比两组修复后的牙周状况,术后戴临时修复体时间以及术后康复时间.结果 观察组疗效正常者占83.67％(82/98),显著高于对照组的65.31％(64/98);轻度病损者占8.16％(8/98),显著低于对照组的21.43％(21/98),差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组术后戴临时修复体时间为(14±2.15)天,术后康复时间为(61±3.15)天,均明显少于对照组的(20±3.16)天,和(92±2.18)天.两者差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 在前牙牙冠延长术后,采用氧化锆全瓷冠修复比采用金属烤瓷修复耗时更短,改善情况更佳,安全系数更好,值得临床推荐使用.
作者：朱中冰；钱睿 刊期： 2014年第07期
目的 探讨首次剖宫产选择改良新式剖宫产术产妇再次行剖宫产术的影响.方法 需行再次剖宫产的孕妇122被按初次剖宫产术式分为观察组与对照组各61例,对照组具新式剖宫产术史,观察组具改良新式剖宫产术史.两组均按原术式再次进行剖宫产术,观察并记录两组孕妇行再次剖宫产的各项临床指标.结果 观察组的进腹时间、总手术时间及肛门排气时间均短于对照组,术中出血量也少于对照组,术后感染率也低于对照组,组间差异具有统计学意义(P＜0.05),而观察组的手术疤痕宽度与对照组比较,组间差异无统计学意义(P＞0.05);两组腹腔总粘连率分别为68.8％和82.0％,观察组总粘连率明显低于对照组,无粘连和轻度粘连率明显高于对照组,而中、重度粘连率却明显低于对照组,组间差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 改良新式剖宫产较新式剖宫产术对再次剖宫产术的影响小,可作为首次剖宫产术式的首选术式.
作者：罗思通；张静；张美玲 刊期： 2014年第07期
目的 探讨MR弥散加权成像(DWI)结合flair对脑梗塞(Cerebral infarction)分期的价值.方法 回顾分析2007年1月～2013年9月578例资料完整的脑梗塞病例,计算MRI各序列对超急性期、急性期、慢性期脑梗塞诊断的阳性率.结果 对超急性期＜6小时及慢性期≥11天脑梗塞,DWI序列及DWI结合flair的检出率均明显比T1WI、T2WI、Flair序列高,其检出率差异有统计学意义(P＜0.05),对急性期(＞6小时～10天以内)脑梗塞,T1WI、T2WI、Flair序列的检出率与DWI序列的检出率差异无统计学意义(P＞0.05),单一序列影像诊断与临床符合率高的是DWI,而DWI结合flair得出的诊断与临床符合率更高.结论 DWI结合flair是脑梗塞分期的重要手段,为提高诊断的准确性,对脑梗塞不能只作常规的T1WI和T2WI,还应加作flair、DWI,这对鉴别新、旧脑梗塞尤其重要.
作者：余帮龙；母其文；陈华平；张福洲；祝林 刊期： 2014年第07期
目的 分析复治肺结核的临床特点,为临床早期诊断和减少肺结核复治提供依据.方法 分析2013年1～9月在四川大学华西医院住院治疗并诊断为复治肺结核107例患者的临床特点、实验室检查及治疗结果.结果 107例患者的主要临床表现有咳嗽、咳痰、咯血、发热、盗汗、胸闷、气紧、乏力、食欲不振、消瘦等.107例患者中初治化疗方案不合理40例,不规律用药60例,前两者总和为100例,占93.5％,初治化疗方案合理、规律用药且满疗程复发病例为7例,占6.5％.107例患者中来自藏族等少数民族地区39例,占36.4％,78例患者初次就诊于县医院及县以下乡镇医院,占72.9％,41例为板式免费抗痨药抗痨治疗,占38.32％.107例复治患者中显效者73例,有效者26例,总有效率为92.5％,无效8例,占7.5％.结论 造成肺结核复治的主要原因是初始治疗方案不合理或不规律用药.规范化的治疗是减少肺结核复治的关键因素.
作者：孙建；梁宗安 刊期： 2014年第07期
目的 探讨医用压力气枪使用过程中存在的职业危害以及防护后的效果评价.方法 准备好实验用的压力气抢、噪音监测仪以及有机玻璃防护箱,选用相同的待干燥的物品,对比使用防护箱前后在0.2m、3m、5m、10m距离时噪音数据,分为对照组和实验组,并对不同时段的噪音数据进行研究,观察操作者的舒适度状态.结果 噪音的分贝随着距离的增加而逐渐减小.实施防护之后,实验组比对照组的噪音量下降了15％;操作者的满意度从70％上升到95％,达到医院优质服务满意度90％的标准.结论 噪音污染的危害十分严重,管理者和操作者都有责任致力于职业防护工作.职业防护的过程充满挑战,也伴随了成就感.完善中国噪音污染防治立法是社会发展的必然趋势.
作者：陈慧；兰亚佳；黄浩 刊期： 2014年第07期
目的 比较糖皮质激素与奥曲肽治疗术后早期炎性肠梗阻的疗效,为临床治疗提供参考依据.方法 选取2010年4月～2013年4月普外科收治的术后早期炎性肠梗阻患者72例,将患者按照随机数字表法分为奥曲肽治疗组(观察组)36例与糖皮质激素治疗组(对照组)36例,比较两组患者的实验室指标和临床症状缓解时间.结果 观察组腹痛消失时间、腹胀消失时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间分别为(1.17±0.54)、(3.48±1.27)、(3.37±1.25)、(2.38±1.04)天,均低于对照组(1.78±0.74)、(4.21±1.77)、(4.28±1.61)、(3.11±1.19)天,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后两组患者hs-CRP、TNF-α、IL-6、LPS均低于治疗前,观察组下降水平优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 奥曲肽治疗术后早期炎性肠梗阻疗效优于糖皮质激素,对血浆炎性介质水平有一定调节作用,缩短了临床症状缓解时间,值得临床进一步研究.
作者：王祥峰；杨日高；吴国庆；谭云火 刊期： 2014年第07期
西部医学杂志
主管:川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院
主办：四川
