姚健；唐学贵；黄德铨；王玉；王顺和；穆云；牛苏剑；刘纪锋
内镜甲状腺癌手术应用于部分选择性病例,彰显其微创美容的优势,手术适应证扩展到有淋巴结转移的低、中危甲状腺癌患者.机器人辅助腔镜系统为颈部淋巴结内镜下清扫提供了可能.内镜甲状腺癌手术能达到与开放性手术相同的根治效果,并发症发生率低,并且具有微创、美容的优势,选择性应用于甲状腺癌的可行性、安全性和有效性均得到认可,本文就内镜手术治疗甲状腺癌的应用进展做一综述.
作者：孙广伟 刊期： 2013年第01期
目的 系统评价他汀类药物(statins)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高压(PH)的临床疗效.方法 系统检索PubMed、CBM、维普、万方等数据库,全面收集他汀类药物治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的随机对照试验(RCT).按纳入排除标准筛选文献、提取资料和进行方法学质量评价,并采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入7个RCT,共计467例患者.包括2个安慰剂对照试验和5个非安慰剂对照试验.Meta分析结果显示:①statin能改善患者平均肺动脉压(mPAP)值[MD=-3.83 mmHg,95％ CI(-5.22,-2.43)],肺动脉收缩压(PASP)值[MD=-5.66 mmHg,95％CI(-7.15,-4.16)],与对照组比较,差异有统计学意义.②statin能显著降低患者内皮素-1(ET-1)值[MD=-3.51 pg/ml,95％ CI(-4.77,-2.55)]、增高一氧化氮(NO)值[SMD=1.06,95％ CI(0.81,1.31)],与对照组相比,差异有统计学意义.③statin能改善患者第一秒用力呼气量占预计值的百分比(FEV1％)[MD=9.79,95％CI(6.05,13.52)].结论 他汀类药物应用于COPD合并PH患者能显著改善患者的肺动脉压,改善肺功能,提高临床疗效.
作者：李敏；文富强 刊期： 2013年第01期
目的 总结右心房分流术在主动脉根部手术中的应用经验,并评价其安全性和疗效.方法 对26例在医院接受主动脉根部手术治疗的患者(A组),采用残余主动脉血管片或自体心包片缝合包裹人造血管及吻合口,并与右心耳部行吻合,建立与右心房间的交通,将人造血管及各吻合口渗血引流入右心房内；并与同时闻段未行右心房分流术的21例主动脉根部疾病患者(B组)进行对比研究.结果 两组患者的主动脉阻断时间和术后住院时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).与B组相比,A组手术时间和体外循环时间缩短,术中失血量少,术后第1d心包和纵隔引流量以及术后总引流量少,输入血液制品量少,差异有统计学意义(P＜0.05).A组出院前超声心动图检查提示主动脉根部与右心房间无血流流动,主动脉CTA检查显示主动脉根部与右心房间分流通道内有血栓形成.结论 右心房分流术操作简单、安全,可以有效减少主动脉根部手术后出血,减少出血相关并发症,显著改善主动脉根部手术的临床效果,值得推广应用.
作者：刘胜中；黄克力；谭今 刊期： 2013年第01期
输血相关性急性肺损伤(TRALI)正在成为一个常见的输血相关不良反应.了解其发病机制有助于减少或杜绝TRALI的发生.目前其确切的病因尚不十分清楚.传统理论认为是抗体介导的受血者的粒细胞和献血员抗粒细胞抗体之间的反应造成.近,有研究认为出血过程中产生的生物活性脂质也能引起TRALI的发生.
作者：甄伟春 刊期： 2013年第01期
目的 评价医院感染现患率调查结果的变化趋势,制定预防控制医院感染的措施,从而有效预防与控制医院感染.方法 按照四川省医院感染监测网制定的全省医院感染现患率调查方案,于2010、2011年的10月某日对该院住院患者进行医院感染现患率调查,并对2010、2011年医院感染现患率调查结果进行比较分析.结果 2011年医院感染现患率为3.5％,与2010年的现患率2.8％比较差异无统计学意义.医院感染部位以下呼吸道居首位,占60.0％,其次为手术部位,占20.0％,两次调查医院感染现患率部位构成比,差异无统计学意义.抗菌药物使用,一联用药由84.2％下降至80.3％,差异无统计学意义,二联用药由14.0％升高到79.7％,差异有统计学意义(P＜0.01)；医院感染病原菌2011、2010年检出的前三位的致病菌均为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌,差异无统计学意义.结论 根据调查结果有针对性地开展医院感染目标性监测,采取有效的预防控制措施,可不断降低医院感染的发生.
作者：杨超群；唐春莲；毛晓清 刊期： 2013年第01期
目的 探讨乳腺癌的X线钼钯及CT特征性影像表现及诊断价值.方法 50例乳腺癌和20例乳腺良性病变均行X线及CT检查,乳腺摄片时间为月经后3～8天,所有病例均经病理证实.结果 50例乳腺癌中X线诊断乳腺癌38例,其敏感性和特异性分别为76％,85％,准确率为78.5％；CT诊断乳腺癌44例,其敏感性和特异性分别为88％,90％,准确率为88.5％.二者综合诊断敏感性和特异性分别为96％和79.5％,准确率为91％.结论 CT检查较X线检查有更多的优越性,二者综合检查可提高乳腺癌诊断的敏感性和准确性.
作者：黄东琼；李全；张磊；胡春明；刘文莉；符正秀；何三勇 刊期： 2013年第01期
目的 探讨普通螺旋CT检查方式对输尿管中下段小结石的诊断价值.方法 对152例临床疑诊输尿管中下段小结石患者均行螺旋CT平扫检查(结合多平面重建和三维重建)和B超检查,其中65例还行X线平片及静脉肾盂造影检查.结果 CT明确诊断输尿管中下段小结石146例(96.1％),疑诊6例；B超诊断输尿管中下段小结石32例(21.1％),65例X线检查诊断输尿管中下段小结石21例(32.3％).结论 结合轴位图像和后处理技术,螺旋CT检查较其他影像检查方法对输尿管中下段微小结石具有更高的检出率和诊断价值.
作者：杜先红；杨小君；王雪松；周扬；刘范林 刊期： 2013年第01期
目的 探讨多西他赛(艾素)联合奈达铂治疗晚期食管癌的临床疗效以及毒副反应发生情况.方法 将2000年1月～2011年9月收治晚期食管癌患者90例随机分为2组,分别使用氟尿嘧啶加顺铂方案和多西他赛联合奈达铂方案进行化疗,观察两组临床治疗效果及相关毒副反应情况.结果 全部患者经2～6个周期化疗后,多西他赛联合奈达铂方案在有效率、中位生存期、毒副反应方面,均优于氟尿嘧啶加顺铂方案(P＜0.05).结论 可用多西他赛联合奈达铂在治疗晚期食管癌以替代原有的氟尿嘧啶加顺铂方案.
作者：钟世虎；杨帆；朱丽华 刊期： 2013年第01期
目的 了解二级医院标准防护物品的配备现状.方法 采用自行设计的《基层医院标准防护相关物品的配备现状调查表》对本市及其周边地区的47所二级医院进行调查.结果 医院洗手设施配备不完善,速干手消毒剂使用不普及；安全注射存在隐患,未做到“一人一针一管一用”,锐器收集盒配备率低；医疗废物处理不规范；手术室、供应室等特殊科室必需防护用品配备不到位.结论 基层医院标准预防意识薄弱,医院硬件设施配置缺乏,医院应对基层医院医务人员进行标准预防知识培训,加大防护物品配备投入力度,把标准预防落实到工作中的每个环节,预防医院感染,保障医务人员职业安全.
作者：胡庆新；胡素容；吴英；朱晓群 刊期： 2013年第01期
目的 探讨住院老年痴呆与精神分裂症患者骨折发生的相关因素.方法 将2005年11月～2012年6月在医院住院期间发生骨折的60例患者分为老年痴呆组36例,平均年龄(66.11±4.81)岁,精神分裂症组24例,平均年龄(66.00±4.82)岁,对两组患者骨折发生的年龄、性别、时间、部位和原因进行分析.结果 两组患者年龄及性别、骨折发生的时间之间的差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患者骨折发生的部位和原因之间的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对两组患者应采取不同的管理方式,可有效地减少住院期间老年精神病患者跌倒的发生率,进而减少老年住院患者的骨折发生率.
作者：杨艳；阮洪梅 刊期： 2013年第01期
目的 探讨急性冠脉综合症(ACS)患者血清胆红素(Bil)、尿酸(UA)及纤维蛋白原(Fib)水平的变化及临床意义.方法 检测109例ACS(ACS组)患者及55例(对照组)健康体检者的外周血清胆红素、尿酸及纤维蛋白原水平.ACS组分为不稳定性心绞痛(UAP组)和急性心肌梗塞(AMI组)两个亚组.结果 与对照组相比,ACS组外周血清尿酸、纤维蛋白原水平明显升高(P＜0.05),血清胆红素水平明显降低(P＜0.05).但ACS亚组之间,血清胆红素、尿酸及纤维蛋白原水平则没有明显差异(P＞0.05).结论 联合检测外周血清胆红素、尿酸和纤维蛋白原浓度在急性冠脉综合症的诊断、治疗和预后中具有重要的临床价值.
作者：易全会；程亚玲 刊期： 2013年第01期
目的 评价临床路径管理在子宫腺肌症手术治疗中的应用效果.方法 将实施临床路径管理的子宫腺肌症手术患者53例设为路径组,未实施临床路径管理的子宫腺肌症手术患者42例作为对照组,对两组患者的住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、检查费用、药品费用比例、检查费用比例、术后并发症率和患者满意度等指标进行比较和评价.结果 路径组住院天数、手术前住院天数比对照组缩短,差异有统计学意义(P＜0.05)；路径组药品费用比对照组减少,但住院费用和检查费用较对照组有所增加,差异有统计学意义(P＜0.05)；路径组的患者满意度有所提高,但术后并发症率无明显改变.结论 临床路径应用于妇科子宫腺肌症手术治疗中,规范了医疗行为,有效控制不合理医疗费用,有利于医疗资源的合理使用,促进医疗质量的持续改进.
作者：谢欢宇；张标；徐晓波；李友伟；陈樑；张远萍；刘睿倩 刊期： 2013年第01期
目的 探讨P63、TTF-1及CD56联合相关免疫组化在肺癌诊断中的价值.方法 对180例已诊断为肺癌的标本行免疫组化染色,所选抗体为:P63、CK5/6、CK18、CEA、TTF-1、CD56.结果 P63、CK5/6诊断鳞状细胞癌的灵敏度分别为:93.4％(71/76)、87.3％(62/76),特异度分别为:92.3％(96/104)、87.5％(91/104)；P63联合CK5/6诊断鳞状细胞癌的灵敏度和特异度分别为:97.4％(74/76)、84.6％(88/104).CK18、CEA、TTF-1诊断腺癌方面的灵敏度分别为:98.9％(91/92)、87.0％ (80/92),特异度分别为:54.5％(48/88)、85.2％(75/88)、90.0％ (79/88)；CK18、CEA、TTF-1联合诊断腺癌方面的灵敏度和特异度分别为100％(92/92)和54.5％(48/88),其特异度明显下降.CD56在诊断肺小细胞肺癌方面的灵敏度和特异度分别为100％(12/12)和99.4(167/168).结论 P63、CK5/6、CEA、TTF-1及CD56抗体联合应用对肺癌的诊断及组织学分型具有较好的效果.
作者：罗波；袁静萍；孔庆志 刊期： 2013年第01期
目的 探索禁食、轮替疗法联合药物治疗食物特异性IgG阳性的慢性荨麻疹的可能机制,为临床治疗提供依据.方法 将慢性荨麻疹患者90例分为食物耐受组(A组)30例,采用咪唑斯叮、酮替芬治疗；食物不耐受Ⅰ组(B组)30例,同样采用咪唑斯叮、酮替芬治疗；食物不耐受Ⅱ组(C组)30例,采用咪唑斯叮、酮替芬治疗同时,配合禁食轮替疗法进行治疗；检测3组患者治疗前后食物特异性IgG、组胺及LTB4的水平.结果 治疗6个月后,A组和C组组胺水平比治疗前明显降低,B组无明显降低；A组LTB4的水平比治疗前明显降低,B组和C组无明显降低；B组的食物特异性IgG水平无明显变化,C组较治疗前明显降低.结论 禁食轮替疗法减少了慢性荨麻疹患者致敏原的摄入,从而减少了对肥大细胞和嗜碱性粒细胞的刺激,减少了组胺的释放,使病情得到了控制.
作者：杨啸宇；黎昌强；邱雄；金泽龙；汪平；牟双梦；杨闯；陆小琴 刊期： 2013年第01期
目的 了解持续性血液透析患者在医院的感染情况,分析导致感染的危险因素,制定相应的防控措施.方法 回顾性分析2006年3月～2011年9月经我院肾内科行血液透析治疗的114例患者的临床资料.结果 114例血透患者中,发生医院感染48例,感染率为42％,其中感染发生多的部位为呼吸道(39.3％)、胃肠道(28.8％)及泌尿道(10.6％)；伴有糖尿病等原发病、贫血、老年患者和中心静脉置管者发生感染的机率明显较高,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 高龄、透析不充分、透析龄长、贫血、插管等是医院感染的高危因素；应从医院和患者两方面双管齐下对感染进行防控.
作者：白福香；周冰宣；袁波 刊期： 2013年第01期
目的 观察普米克令舒联合爱全乐氧气超声驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效.方法 将195例毛细支气管炎患儿随机分为两组,治疗组98例,对照组97例.两组均采用抗感染、解痉、平喘等综合治疗,治疗组采用普米克令舒联合爱全乐氧气超声驱动雾化吸入治疗7d;对照组单用硫酸沙丁胺醇雾化溶液雾化吸入治疗7d.结果 治疗组在咳嗽、喘憋持续时间,肺部哮呜音消失时间及治愈率等方面均优于对照组(P＜0.05).结论 普米克令舒联合爱全乐氧气超声驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效肯定,在缓解急性症状和缩短病程方面更具优势,值得临床推广应用.
作者：曾嵘；石明芳；陈颖 刊期： 2013年第01期
特发性肺纤维化(IPF)是一种组织学和(或)影像学表现为寻常型间质性肺炎,病因不明,呈慢性进行性加重的间质性肺疾病.IPF好发于老年患者,在50岁以下人群中罕见,男性发病率高于女性.临床症状包括咳嗽、呼吸困难和体力活动受限.疾病进展过程难以预测,但通常进行性恶化,疾病急性加重可能致命.IPF目前尚无有效的治疗药物,其预后不良,IPF患者的中位生存期限为确诊后2.5～3.5年.近年来,随着细胞和分子生物学的发展,人们对IPF的形成机制有了更深层次的理解,肺纤维化新的治疗靶点应运而生.现就特发性肺纤维化的治疗进展做一述评.
作者：文富强；胡倩婧 刊期： 2013年第01期
目的 观察赛乐特联合金双歧治疗肠易激综合征(IBS)的临床疗效.方法 将120例临床确诊为肠易激综合征患者随机分为治疗组和对照组各60例,治疗组用赛乐特联合金双歧治疗,对照组单用金双歧治疗,总疗程8周,观察两组疗效.结果 治疗组总有效率91.67％,对照组68.33％,治疗组总有效率高于对照组,两组疗效差异有统计学意义(P＜0.05).结论 赛乐特联合金双歧治疗IBS疗效显著,可在临床推广应用.
作者：王翔；李健；赵光斌；朱艳 刊期： 2013年第01期
目的 观察脉冲超微分割放疗对再程放疗后复发头颈部肿瘤的疗效及毒副反应.方法 2例头颈部肿瘤患者中1例患者为鼻咽癌颈部淋巴结复发,1例为肺癌脑转移,均为再程放疗后复发.放疗采用8MV-X 2Gy/次/天,2Gy的剂量通过0.2Gy×10次的脉冲超微分割方式输出,每个脉冲间隔3分钟.鼻咽癌患者复发灶照射总量70Gy/35F/7W,肺癌脑转移患者照射总量60Gy/30F/6W.结果 鼻咽癌颈部淋巴结复发患者治疗后达到完全缓解,肺癌脑转移患者治疗后至今3年仍存活.结论 脉冲超微分割放疗可作为放疗后复发的头颈部肿瘤患者的一种新的治疗手段,两者的放疗毒副反应均可耐受.
作者：蒋莉；李仁君；李光辉 刊期： 2013年第01期
目的 探讨实施临床路径对新型腹腔镜胆囊切除术患者临床效益的影响.方法 纳入因胆囊结石合并慢性胆囊炎住院行腹腔镜切除术患者60例,均分为临床路径组30例(优化组)和非临床路径组30例(普通组),临床路径组采用改进临床路径法,非临床路径组实施常规法,观察比较两组患者平均住院日、平均住院费用、住院手术并发症等指标,统计两组间有无差异.结果 纳入临床路径患者住院费用比未纳入者下降2255.23元,平均住院日缩短1.83天,术前等待时间缩短2.22天.结论 新型临床路径具有良好的实用性,能够在保证医疗安全的情况下提高各项医疗指标,提高医疗效益,解决病人看病贵的问题,值得进一步推广应用.
作者：刘思 刊期： 2013年第01期
西部医学杂志
主管:川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院
主办：四川
