龚科；郑俊兰
正常细胞代谢所需能量主要由线粒体氧化磷酸化(OXPHOS)产生的ATP提供.与正常细胞不同,肿瘤细胞多通过糖酵解途径消耗更多的葡萄糖,并产生大量乳酸,却很少利用OXPHOS产能.但肿瘤细胞高糖酵解能量代谢表型的具体分子机制目前尚不完全明确,其高糖酵解活性可能涉及到糖酵解酶和葡萄糖转运蛋白过表达、呼吸链缺陷及线粒体DNA(mtDNA)易感于氧化应激等机制.本文就肿瘤细胞高糖酵解活性的基因和能量代谢调节机制的研究进展作一综述.
作者：胡琳；吴鑫；田明妹；洪琳 刊期： 2013年第09期
病例 男,38岁,4天前健康查体时发现膀胱占位,为求进一步诊断遂入我院.患者自诉无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无发热.化验:血、尿常规等未见明显异常.2013年1月18日超声检查:膀胱充盈良好,右侧壁近三角区见椭圆形低回声肿块(图1),大小3.2cm×3.5cm×2.3cm,边界清,向膀胱内、膀胱外隆起,似位于膀胱肌层,膀胱黏膜层、浆膜层连续完整;CDFI:肿块内见稀少星点状血流信号.超声诊断:膀胱实性肿块,考虑膀胱平滑肌瘤可能性大.1月20日行膀胱镜检查:膀胱黏膜层连续、表面光滑,未见明显新生物;术中发现膀胱右侧壁近三角区肌层内一肿瘤,大径约3.5cm,表面光滑,向外突出,完整剥除肿瘤,术后病理诊断为膀胱壁间型平滑肌瘤(图2).
作者：张桂俊；孙冬梅；王芹芹；赵文；邵世宏 刊期： 2013年第09期
目的 探讨结直肠高级别上皮内瘤变的临床病理特征及外科治疗策略.方法 对2006年1月～2012年12月收治经内镜活检病理诊断为高级别上皮内瘤变的77例结直肠肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析.65例行根治性结直肠癌手术,3例行单纯扩肛肿瘤切除术,1例扩肛局切术后术中病理补充行miles术,8例行姑息性肿瘤切除术.将术后诊断与肠镜活检诊断进行比较分析.结果 术后病理；3例(3.9％)仍为高级别上皮内瘤变,肿瘤大直径1～3cm,平均1.5cm；其余74例(96.1％)证实为粘膜下层浸润性腺癌,肿瘤大直径1～11cm,平均4.7cm,两组肿瘤大直径有显著差异(P＜0.01).Kappa一致值为0.104,术前术后差异较大,一致性较差.统计分析显示,肿瘤癌变与大小和浸润深度相关.证实为腺癌的74例中已有8例出现肝转移,30例(41.1％)有局部区域性淋巴结转移；32例直肠肿瘤中(包括1例多原发性肿瘤)有29例(90.6％)术后病理证实为腺癌.结论 要重视结直肠上皮内瘤变的病理诊断,诊断为高级别上皮内瘤变的肿瘤患者绝大多数(96.1％)已存在浸润性癌,甚至有区域性淋巴结转移及远处转移.如肿瘤位置不涉及保肛的问题,结直肠肿瘤直径＞3cm者,应首选作病变肠段切除,术中病理诊断为浸润性腺癌者,则应行根治性手术.对于低位直肠肿瘤应当多次内镜活检和(或)扩肛肿块切除后再决定治疗方案.
作者：高友福；孙颢；陈佳栋；吴学勇；姜波健 刊期： 2013年第09期
目的 探讨Apoptin增加宫颈癌Hela细胞的敏感性及作用机制.方法 应用脂质体转染方法将表达Apoptin的重组载体pEGFP-Apoptin转染入人宫颈癌Hela细胞.其中转染pEGFP-Apopti为实验组,转染pEGFP-C2组为阳性对照组,未转染组为阴性对照组.上述各组经射线干预后利用平板克隆形成实验、流式细胞术、MTT及蛋白印迹western-blot等方法分别检测细胞凋亡、周期及相关蛋白表达水平.结果 pEGFP-Apoptin在人宫颈癌Hela细胞中稳定表达.Apoptin可增加宫颈癌Hela细胞对放射线的敏感性,Apoptin可使p21、p27的表达量上调,使Rad50及Ku80的表达量下调,而对XLF的表达量则无影响.结论 Apoptin可增加宫颈癌Hela细胞的放疗敏感性,其机制可能与细胞周期阻滞及同源与非同源重组修复相关蛋白的表达水平改变有关.
作者：王丽；赵晶；韩苏夏 刊期： 2013年第09期
目的 观察创伤性连枷胸合并肺挫伤行早期开胸探查、肋骨内固定术的临床效果.方法 将2009年1月～2012年12月采用早期开胸探查、肋骨内固定术治疗的46例创伤性连枷胸合并肺挫伤患者设为治疗组,同期保守治疗的40例患者设为对照组,比较两组患者的疗效及并发症情况.结果 治疗组ICU入住时间、呼吸机支持时间、肺不张、胸廓畸形、死亡率等均明显低于对照组(P＜0.05),出院行肺功能检查各参数明显优于对照组(P＜0.05).结论 早期行开胸探查、肋骨内固定术治疗创伤性连枷胸合并肺挫伤可以早期评估胸内脏器损伤情况并行相应处理,能及时消除胸壁软化及反常呼吸运动,改善呼吸功能,减少并发症,改善预后.
作者：胡德东；许世强 刊期： 2013年第09期
目的 探讨三维适形低分割放疗联合吉非替尼治疗老年非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效及不良反应.方法 对27例老年NSCLC患者实施低分割放疗联合吉非替尼治疗,分割方案:2.5Gy/d、5f/w,总剂量:35～55Gy;口服吉非替尼250mg,1次/日.结果 3个月近期有效率(CR+PR)66.7％,1年生存率63.0％；放射性肺炎发生率25.9％,放射性食管炎发生率29.6％,皮疹发生率37.0％,腹泻发生率22.2％.结论 三维适形低分割放疗联合吉非替尼治疗安全有效,不良反应未见明显增加.
作者：李小龙；党亚正；陆婉玲 刊期： 2013年第09期
目的 比较甲哌卡因与利多卡因在儿童牙髓病治疗中的临床麻醉效果.方法 将50例牙髓病儿童患者采用随机数字法分成两组,每组25例,分别应用甲哌卡因和利多卡因局部浸润麻醉,记录两组的麻醉显效时间、术中麻醉效果及不良反应发生情况.结果 甲哌卡因和利多卡因在麻醉显效时间上差异无统计学意义(P＞0.05).而手术操作中,甲哌卡因的麻醉效果优于利多卡因,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 甲哌卡因用于儿童牙髓病治疗中的麻醉效果确切,优于利多卡,且不良反应轻,可在临床应用中作为优选麻醉药物.
作者：白兰军；文宇涵；吕欣荣 刊期： 2013年第09期
近几年研究发现长链非编码RNA(long non-coding RNA,lncRNA)在肿瘤的发生发展过程中发挥着重要的作用.lncRNA是一类转录本长度大于200个核苷酸不编码蛋白质的RNA分子,在正常细胞与肿瘤细胞的基因表达调节中起着重要作用,lncRNA与肿瘤细胞的增殖、浸润、转移和复发密切相关.在膀胱癌中lncRNA可以作为检测指标及预后因子,有望成为疾病治疗的新靶点.本文对lncRNA在膀胱癌中的研究进展进行综述,探讨lncRNA在调控膀胱癌发生发展中的作用机制.
作者：金桂花；王丽娟；朱青；白娥；周侠；李萌 刊期： 2013年第09期
目的 观察雷贝拉唑联合伊托必利治疗反流性食道炎的临床效果及不良反应,为临床反流性食道炎的治疗提供依据.方法 对2010年4月～2011年12月入院治疗的174例反流性食道炎患者按入院顺序随机分为对照组和观察组各87例,对照组给予雷贝拉唑治疗,观察组给予雷贝拉唑联合伊托必别治疗,治疗4周后比较两组患者临床症状积分变化,总有效率以及不同时间的疗效和复发率,并对两组患者内镜病变改善情况进行比较,同时比较两种治疗方案的不良反应情况.结果 观察组患者烧心、胸骨疼痛、胃脘胀痛等临床症状积分明显低于对照组,差异有统计学意义(均P＜0.05)；观察组患者治疗4周后总有效率为90.8％,明显高于对照组(79.3％),差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组在第12、24和48周的临床治愈率明显高于对照组,且复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者内镜下食管病变改善总有效率为92.0％,对照组仅为75.9％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗方案均没有出现严重不良反应,患者耐受性良好.结论 雷贝拉唑联合伊托必利治疗反流性食道炎临床效果显著,能明显改善患者临床症状,好于单一用药,且复发率低,安全性良好,值得临床推广应用.
作者：杨清强；游英；何志彬；王学培 刊期： 2013年第09期
目的 落实《卫生部2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》,探索能够达到基层医院优质护理服务效果的护理工作模式.方法 选择我院消化内科2009年4月～2010年3月住院患者1621名为对照组,另选2010年4月～2011年3月住院患者1831名为观察组,对照组实行常规护理,观察组实行优质护理；自主设计问卷调查,并对实施优质护理前后效果进行比较.结果 对照组与观察组比较,患者的满意度增加,从88.65％上升到98.47％；护士总体满意度从78.0％提高到了93.0％；组间差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 优质护理服务是一项利国利民的系统工程,需培养一支高水平、高素质、专科化、稳定的护理团队,并持续改进、优化护理工作模式.
作者：梁红；刘光碧；张洪敬；程群玲 刊期： 2013年第09期
目的 比较替莫唑胺不同的时效、应用剂量在成人脑恶性胶质瘤患者进行术后放疗同步替莫哇胺(TMZ)治疗中的疗效差异.方法 56例18周岁以上恶性胶质瘤患者,均经手术肉眼全切或部分切除肿瘤,Karnofsky评分60分以上,随机分为实验A组(TMZ小剂量组)和对照B组(TMZ标准剂1量组)各28例.A组放疗剂量20Gy后口服替莫唑胺75mg/m2,连续服用5天,28天为1个周期,放疗结束后给予4周期化疗；B组放疗同步给予替莫唑胺75mg/m2直至放疗结束,结束后14天按150mg/m2连用5天,28天为1个周期,给予4周期化疗.观察A组和B组骨髓抑制、消化道、急性脑损伤发生率,以及两组患者近期疗效、中位生存时间和1、2年总生存率.结果 A组Ⅰ～Ⅱ度不良反应发生率较B组高(P＜0.05),Ⅲ度血液毒性反应较B组低(P＜0.05),A组Ⅰ～Ⅱ度不良胃肠道反应发生率较B组低(P＜0.05).A组中位生存期13.9个月,1、2年生存率分别为64.3％和0.0％,不差于B组的14.2个月及71.4％和3.6％(P＞0.05).结论 应用小剂量替莫唑胺可降低同步放化疗过程中的血液毒性及胃肠道毒性反应,治疗有效率、患者生存期、疾病无进展时间与放疗联合替莫唑胺的标准剂量疗效相当.
作者：王浩；吴磊；刘秋芳；王锋刚；白艳霞；王亚丽 刊期： 2013年第09期
目的 对重度脱垂性痔的外剥内扎术与痔上直肠粘膜环切钉合术(PPH)的疗效进行比较研究.方法 将确诊的162例重度脱垂性痔患者,采用单盲设计和简单随机法分为PPH组和外剥内扎组,每组81例,比较两组病例的手术疗效以及术后7天情况.结果 术后两组患者在便血、外痔突出、肛门或下腹疼痛、肛缘水肿、肛门坠胀等方面比较,PPH组疗效优于外剥内扎组,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).结论 PPH术治疗重度脱垂性痔疗效明确,与外剥内扎硬注术比较,在改善患者便血、外痔突出、肛缘水肿等症状体征方面更有优势.
作者：黄德铨；陈敏；甘昌芝；侯艳梅；康健；杜勇军；戢敏 刊期： 2013年第09期
目的 检测紫杉醇对黑色素瘤细胞B16-F10细胞凋亡相关因子Bcl-2/Bax基因和蛋白水平的影响,探讨紫杉醇治疗黑色素瘤的作用机制.方法 采用实时荧光定量PCR和western blot法检测紫杉醇对B16-F10细胞Bcl-2/Bax基因和蛋白水平的改变,以β-actin作为内参照.结果 4 μM紫杉醇对B16-F10细胞24h的Bcl-2/Bax基因和蛋白水平表现出明显的改变.与对照组相比,紫杉醇组Bcl-2基因mRNA水平相对量由(0.43士0.09)下降到(0.27士0.08),两组有显著性差异(P＜0.05).Bax基因mRNA水平相对量由(0.25士0.06)增加到(0.57士0.05),两组差异有统计学意义(P＜0.01).紫杉醇对B16-F10细胞Bcl-2蛋白相对表这量由(0.64士0.03)下降到(0.35±0.04),两组差异有统计学意义(P＜0.05).Bax蛋白的相对表达量由(0.41士0.02)增加到(0.73士0.03),两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 紫杉醇对可通过改变Bcl-2/ Bax基因和蛋白水平发挥促进凋亡的作用.紫杉醇可能作为黑色素瘤治疗的策略之一.
作者：赵蓓；张丽霞；陈金；段西凌 刊期： 2013年第09期
目的 探讨泌尿系肿瘤超声造影声像图特点及超声造影对泌尿系良恶性肿瘤鉴别诊断的价值与造影剂的用量.方法 对38例疑似泌尿系(包括肾脏、输尿管及膀胱)肿瘤的患者行超声造影检查,分析声像图表现特征、诊断准确率及造影剂用量.所有纳入病例结果均经活检或手术证实.结果 纳入的38例患者中,6例肾脏恶性肿瘤,15例良性病变,1例常规超声诊断为肾癌,经造影证实为肾上腺癌；1例输尿管恶性肿瘤；12例膀胱癌,3例膀胱良性病变；超声诊断与手术病理结果对比,超声诊断准确率为97.4％(37/38例).泌尿系肿瘤的超声造影表现有其特征性,由于血供特点不同,肾脏肿瘤造影剂用量1～1.5ml,而输尿管及膀胱肿瘤则需要1.5～2.0ml.结论 超声造影能精确显示肿块的血供及微血管循环,提高了泌尿系肿瘤的定性诊断及良恶性鉴别的准确率.
作者：马晓娟；程印蓉 刊期： 2013年第09期
目的 探讨在前列腺术前使用50％甘油和石蜡油灌肠进行肠道清洁的效果及价值.方法 选择2011年1月～2013年3月行前列腺切除术患者168例,随机分为实验组和对照组.实验组96例,术前晚和术晨分别使用50％甘油+石蜡油小量不保留灌肠；对照组72例,术前晚和术晨分别使用0.1％～0.2％大量肥皂水不保留灌肠.对比两组患者的清洁效果、舒适度、不良反应及操作便利性等.结果 实验组排便效果、舒适程度、操作便利性等都优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 50％甘油和石蜡油灌肠既能提高患者舒适度和排便效果,又能减少护理操作时间,是一种快捷有效的肠道清洁方法.
作者：胡庆新；胡素容；王艺桦；李慧萍；吴英；章俊梅；石蕾 刊期： 2013年第09期
目的 查找影响护士对《入院须知》告知及患者履行《入院须知》不到位的原因.方法 采用自行设计的调查问卷,对100例入院3天以上的患者进行《入院须知》相关知识的掌握、履行情况调查,同时对50名进行《入院须知》讲解的护士进行调查.结果 90％的护士对《入院须知》的讲解在病人入院当时完成,但不注意患者是否能全部掌握,仅有6％的护士在患者入院后3天或以上根据患者对《入院须知》的掌握程度给予再次讲解,仍有2％的护士对《入院须知》的告知方式为书面资料,而不进行讲解；护士进行《入院须知》的讲解受6个方面因素影响；患者知晓、履行《入院须知》受年龄、文化程度等6个方面因素的影响.结论 应提高护士对《入院须知》宣讲的重视程度,提高患者对《入院须知》的知晓、履行能力,以提高患者在住院期间的治疗依从性和治疗效果,杜绝患者在住院期间发生意外,避免医疗纠纷的发生.
作者：贺艳琴；严竹；查倩；李寿蓉；潘红琼；冯会菊 刊期： 2013年第09期
目的 探讨CXC类趋化因子受体(CXCR4)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)在非小细胞肺癌(NSCLC)组织中的表达和临床意义.方法 采用免疫组化检测手术切除的60例NSCLC组织标本、30例转移淋巴结和20例正常肺组织中CXCR4、MMP-2的表达,分析其表达与患者临床病理特征间的关系,探讨两者间的相关性.结果 CXCR4在NSCLC组织中、转移淋巴结、正常肺组织中的阳性表达率分别为68.33％、93.33％和20％,MMP-2在NSCLC组织中、转移淋巴结、正常肺组织中的阳性表达率分别为58.33％、43.3％和15％.CXCR4的表达与淋巴结转移、TNM分期相关(P＜0.05).MMP-2在正常肺组织、转移淋巴结、非小细胞肺癌组织中的表达逐渐增高,与淋巴结转移、肿瘤分化程度、TNM分期相关(P＜0.05).NSCLC组织中CXCR4、MMP-2表达呈正相关(P＜0.05).结论 CXCR4在介导非小细胞肺癌转移过程中可能起重要作用,MMP-2与CXCR4之间存在某种机制发生联系促进肿瘤转移.
作者：王明正；赵大卫；刘佳坤；王秀娟；陈丽会；黄文峰 刊期： 2013年第09期
目的 评价丹莪妇康煎膏联合妈富隆治疗原发性痛经的临床效果.方法 将中、重度原发性痛经患者315例,按就诊时间随机分为3组,每组105例,观察组给予丹莪妇康煎膏(组方:主要舍丹参、莪术、柴胡、三七、当归、三棱、延胡索等中药)联合妈富隆治疗；对照1组为妈富隆单药治疗；对照2组为丹莪妇康煎膏单药治疗,治疗时间均为3个月,随访6个月,比较3组治疗效果.结果 3组总有效率差异无统计学意义(P＞0.05),但观察组的治愈率明显高于对照1、2组,差异有统计学意义(P＜0.05)；而对照1、2组间相比,治愈率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 丹莪妇康煎膏联合妈富隆治疗原发性痛经的治愈率、显效率明显高于单用丹莪妇康煎膏及妈富隆,可在临床推广应用.
作者：刘红梅；唐巧；戴宗耀 刊期： 2013年第09期
目的 探讨中晚期食管癌同步放化疗TP方案周疗与3周疗法的近期疗效及毒副反应.方法 56例中晚期食管癌患者,进行前瞻性数字法随机分成周方案组和3周方案组各28例.两组均采用三维适形调强放疗,总剂量59.4Gy.周方案组:紫杉醇40mg/m2,顺铂25mg/m2,1次/周,连用6周；3周方案组:紫杉醇135mg/m2,第1天,顺铂25mg/m2,第2～4天.21天为1个周期,共2周期.治疗结束后评价两组疗效.结果 近期疗效:周方案组和3周方案组病情缓解率(CR+PR)分别是89.3％和96％,差异无显著性(P＞0.05).毒副作用:3周方案组消化道反应、白细胞减少、神经毒性均高于周方案组,差异有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05).结论 食管癌同步放化疗TP方案周疗与传统3周疗法近期疗效相当,但毒副反应明显降低.远期疗效有待进一步观察.
作者：刘锐；蒙渡 刊期： 2013年第09期
目的 观察应用同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效和不良反应.方法 以64例Ⅱb～Ⅳ期中晚期宫颈癌同步放化疗患者为观察组；以同期收治的52例行非同步放化疗的Ⅱb～Ⅳ期宫颈癌患者为对照组,比较两组的治疗结果,并分析同步放化疗治疗的疗效及耐受性.结果 观察组:完全缓解(CR)51例(79.7％),部分缓解(PR)7例(10.9％),放化疗结束后宫颈刮片阴性61例(95.3％)；所有病例治疗后均已满5年,观察组1、2、3、5年生存率分别是87％、79％、60.1％和53％.非同步放化疗组:完全缓解(CR)28例(53.8％),部分缓解(PR)7例(13.5％),放疗结束后宫颈刮片阴性47例(90.4％)；1、2、3、5年生存率分别为89.1％、77.9％、46.3％和30.1％.观察组毒副反应略高于对照组,但经一般处理后,所有病人均可耐受.结论 中晚期宫颈癌同步放化疗可提高近期疗效,降低远处转移率,提高患者生存率.虽然毒副反应略有增加,但处理得当,仍然具有较好的临床耐受性.
作者：杜甫蓉 刊期： 2013年第09期
西部医学杂志
主管:川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院
主办：四川
