彭炼君；黄蓉
医患矛盾是在全球化、多元化、民主化时代出现的道德悖论和伦理冲突.近年来,社会对医生的抱怨不断、对医院的质疑增多,同时医生也有很多苦恼,这就形成了中国在经济社会转型期独特的医患关系及医患矛盾现象.作者仔细研究医患矛盾现象以后得出结论,医患矛盾需要分层次分析,医院的级别不一样,医患矛盾的根源有差别.所以,解决医患矛盾需要分层次独立思考,随医院级别的差异而有不同处理.作者将分别讨论三等甲级医院及三等甲级医院以下级别医院所面临的医患矛盾,提出解决矛盾的看法.
作者：颜婕；田清华；李咏 刊期： 2011年第08期
目的 探讨脑干听觉诱发电位(BAEP)对不同部位后循环梗死的应用价值.方法 对83例后循环梗死患者在发病后1周内经临床及MRI检查明确诊断,根据梗死的部位分为脑干梗死32例,小脑梗死24例,枕叶梗死27例.在发病后1周内进行首次BAEP检查,之后在1、3、6个月时再次进行BAEP检查.并与对照组25例进行对比.结果 脑干梗死者在发病1周和1、3个月BAEP与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05).主要异常表现为Ⅲ、V波的潜伏期(PL)和Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波的峰间潜伏期(IPL)延长.发病后6个月时BAEP与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05).小脑梗死、枕叶梗死在发病后1周和1、3、6个月BAEP与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05).结论 BAEP对后循环脑干梗死的应用价值较大,并可随访观察预后.
作者：庾建英；刘继新；朱沂；李建新 刊期： 2011年第08期
医保统筹基金实行定额结算,有效地保证了统筹基金的安全,但给医疗机构的管理也提出了更高的要求.医院的管理难点主要在于必须将统筹支付的费用控制在定额范围内,否则收治医保病人的超标费用将无法到帐.因此,医院应加强内部管理力度,完善信息化管理措施,提高科室控制费用的可行性,以争取医保管理机构的政策支持.
作者：袁忠烈；贺希夷；白卫 刊期： 2011年第08期
目的 探讨不同体位护理减少呼吸机相关性肺炎(VAP)及住院时间的作用.方法 将NICU中机械通气患儿97例分为三组,常规体位组44例,抬高床头<30°;半卧位组29例,抬高床头30°～45°;改良体位组24例,抬高床头30°～45°的同时,交替予以左侧卧位、半卧位、右侧卧位.比较三组机械通气患儿呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率.结果 半卧住组、改良体位组VAP发生率明显低于常规体住组(x<'2>分别为4.51,6.91,均P<0.05),而改良体位组住院时间短于常规体位组及半卧位组(q为7.08,3.71,均P<0.05).结论 机械通气患儿抬高床头可有效降低VAP发生率,而变换体位更可提高通气功能,降低并发症,减少住院时间.
作者：陈先云；周娟；王晓敏；林赟 刊期： 2011年第08期
目的 分析膝关节外伤的MRI表现并探讨低场MRI在膝关节外伤中的诊断价值.方法 回顾性分析经临床或手术证实的106例膝关节外伤患者,行低场MRI检查,分析总结其MRI表现.采用0.3T低场MR扫描机,常规应用矢状位、冠状位、横轴位GRE序列及SE序列成像;特殊序列采用压脂序列.结果 半月板损伤82例,韧带损伤79例,骨挫伤63例,骨折54例,都合并关节积液,多种损伤可同时出现.结论 低场MRI可以很好地显示膝关节损伤的各种表现,可作为膝关节外伤后检查的首选或重要手段.
作者：刘晓荣 刊期： 2011年第08期
目的 探讨锁骨骨折骨不连的防治措施.方法 对29例锁骨骨折骨不连患者进行植骨(重新)内固定术治疗.结果 29例病例术后经随访证实原骨折处均骨性愈合.结论 针对多种原因造成的锁骨骨折采取正确的手术方式可以有效地防治骨不连.
作者：李永宁；林宏；刘清毅；李子泉 刊期： 2011年第08期
目的 了解相对固定的异常步态模式改善的可能性及训练方法.方法 选择符合条件的60例患者为观察对象,对患者步态进行分析,根据分析结果进行针对性训练.分别在治疗前、治疗4、12周后对患者下肢运动功能、患侧下肢平衡下负重能力、步态和步行速度进行评价.结果 经过4周康复治疗,患者下肢FMA评分较治疗前差异无显著性意义(P>0.05);经过12周康复治疗,患者下肢FMA评分有显著提高(P<0.05);步态评分在第12周有非常显著提高(P<0.001).患肢负重能力在4周末和12周末均有非常显著提高(P<0.001).患者步行速度在4周末没有显著提高(P>0.05);12周末均有显著提高(P<0.001);后8周效果曼明显(P<0.001).结论 针对性步态训练可以改善相对固定的偏瘫异常步态,可作为矫正偏瘫步态的训练方法.
作者：阳初玉；陈秀琼；徐薇 刊期： 2011年第08期
1 方法介绍于高压蒸汽灭菌后,关闭电源、汽源,操作者带清洁手套,将清洗消毒后的雾化吸入管道拉直,嵌入高压灭菌器载物架的缝隙内,使其直立,便于螺纹管道内的水分流出,再将载物架放在锅体内,利用高压灭菌后的余热将其快速烘干(图1、2).
作者：李敏；陈英 刊期： 2011年第08期
目的 探讨纤维性骨皮质缺损的MRI表现及其鉴别诊断.方法 对32例经随访观察1～4年(26例)、临床病理证实(6例)的纤维性骨皮质缺损患者的临床资料及MRI表现进行分析,并加以鉴别诊断.结果 32例纤维性骨皮质缺损中,位于股骨远侧干骺端16例,股骨骨干下段3例,股骨近侧干骺端3例,胫骨近侧干骺端8例,胫骨骨干上段2例;右侧17例,左侧15例;且病灶大多位于病骨后侧份,内侧份皮质区;病灶大多呈类圆形、椭圆形,边界清楚,周围未见骨膜反应及软组织肿胀,病灶大小约0.5～2.6cm,多呈稍长T1稍长T2、稍短T2信号,并周围见低信号线样改变,11例增强扫描均有不同程度强化,多为轻～中度.14例经随访观察,其中7倒病灶无改变,5例病灶稍有缩小,2例发展为非骨化性纤维瘤.结论 纤维骨皮质缺损的MRI表现有一定的特征性,有助于该痛的诊断,并能进行簦别诊断.
作者：曹瑛；王忠；付兵；彭竹琴；黄凌波 刊期： 2011年第08期
目的 探讨体外合成的小干扰RNA(siRNA)对人树突状细胞(DC)共刺激分子CD80和CD86基因表达的影响.方法 设计并合成了3条siRNA(siRNA1、siRNA2和siRNAc),在脂质体的介导下转染树突状细胞,于转染后24、48、72h收集细胞,用半定量RT-PCR检测CD80和CD86 mRNA的变化,用蛋白印迹检测CD80、CD86蛋白的表达.结果 转染24、48、72h后,DC C1380 mRNA均有明显减少(P<0.01),抑制率分别为(50.0±3.63)%、(66.8±4.12)%和(76.6±4.87)%;CD86 mRNA均有显著降低(P<0.01),抑制率分别为(53.0±3.70)%、(60.5±3.92)%和(73.4±4.46)%,而单纯脂质转染和siRNAc转染对CD80、CD86 mRNA表达均无影响(P>0.05).Western Blot结果显示转染48、72h后,siRNA1对CD80蛋白表达的抑制率为(67.3±4.80)%和(80.9±5.23)%;siRNA2后对CD86蛋白表达的抑制率为(60.7±4.15)%和(74.7±4.63)%.结论 siRNA可特异抑制树突细胞B7基因的转录争表达,为进一步研究siRNA诱导移植免疫耐受提供了理论和实验基础,为诱导器官移植免疫耐受提供了新思路和途径.
作者：袁成良；刘定海；刘利洪；邹自英；魏世刚 刊期： 2011年第08期
目的 观察空心钉治疗中青年股骨颈骨折的临床疗效.方法 47例中青年股骨颈骨折患者于透视下经皮应用空心钉内固定术治疗,术后进行复诊并拍撮X线片观察,并参照Sanders髋关节创伤后功能评分对患者髋关节功能进行评分.结果 术后随访12～36个月,47例患者中骨折愈合44例(93.62%),股骨头坏死3例(6.38%),股骨头坏死者全部为GardenⅣ型患者.按Sanders髋关节创伤后功能评分标准的评估结果为:优30例,良14例,差以下3例.结论 经皮空心钉治疗中青年股骨颈骨折的疗效值得肯定,也是临床医疗中比较实用的治疗方法.
作者：林炎水；林杨景；向登；肖建平；贺军；范剑波 刊期： 2011年第08期
目的 探讨分期手术治疗胫骨Pilon骨折的方法及意义.方法 对39例Pilon骨折患者进行手术治疗,根据Ruedi和Allgower分型[1]:Ⅰ型6例,Ⅱ型19例,Ⅲ型14例;按Tscheme-Gotzen开放性损伤分度:0度13例,1度7例,2度12例,3度7例;Tscheme-Gotzen 0度的13例采用延期手术;Tscheme-Gotzen 1～3度采用一期切开复位腓骨有限内固定,Tscheme-Gotzen 2～3度的19例患者采用腓骨有限内固定加持续负压封闭引流技术.结果 本组患者均获随访,随访时间12～36个月,平均26个月.骨折愈合时间平均14周.优21例,良11例,差7例,优良率为82.05%.结论 胫骨Pilon骨折手术治疗可实行个体化分期治疗,尤其是在开放性骨折的患者中,早期对腓骨进行可靠的内固定是一种比较理想的方法.
作者：李彬；李宣隆；汪永泉；陈茂辉；谢小庆；陈巍 刊期： 2011年第08期
目的 探讨普及型CT在骨关节三维重建的应用技巧、参数选择.方法 回顾性分析90例不同部位骨关节损伤的CT扫描参数及重建方法.结果 初始扫描层厚对三维重建图像的质量影响明显,颈椎、胸椎、骶尾椎、肘关节骨折及胫骨平台和鼻骨的细微骨折宜采用1mm层厚扫描并重叠重建,腰椎、骨盆、膝关节、踝关节、肩关节、头颅颌面部可采用2.5mm层厚扫描并重叠重建,螺距对图像质量影响较小,多平面重建时采用骨算法图像质量较好,容积再现时采用软组织算法能得到更佳的图像.结论 普及型CT能够获得较好的骨关节三维重建图像,并且通过个性化的扫描、重建参数选择,可以在满足临床诊断需要的前提下,尽可能降低球管消耗,节省运行成本.
作者：刘宁川；罗才旭；姜丹 刊期： 2011年第08期
目的 探讨水晶丹外敷配合饮食护理治疗痛风性关节炎急性发作的有效性及安全性.方法 135例痛风性关节炎急性发作的病人随机平均分为两组.两组均予以低嘌呤低脂饮食、患肢制动、碱化尿液基础治疗及护理.治疗组在基础治疗的同时加用水晶丹外敷罹患关节,每日更换1次;而对照组也在基础治疗的同时三餐后加服吲哚美辛肠溶片50mg;10天为1个疗程.结果 135例患者均完成治疗及护理.治疗组在疼痛、肿胀和功能评定明显优于对照组(P<0.05),而对照组的不良反应明显多于治疗组(P<0.001).结论 饮食治疗护理是预防痛风再发作的关键,水晶丹外敷能有效、安全地缓解痛风性关节炎急性发作的骨关节炎性反应,但无证据表明水晶丹能降低血尿酸.同时,嘱咐患者定期复查血尿酸,按时足量服药,在护理工作中是十分关键的.
作者：熊玉华 刊期： 2011年第08期
目的 探讨三踝骨折合并下胫腓联合分离的受伤机制、诊断及治疗方法.方法 对采取手术切开复位内固定治疗的36例三踝骨折合并下胫腓骨联合分离患者的临床资料进行回顾性分析.手术方式:采用内外踝标准切口,分别对外踝-后踝-外踝-下胫腓联合或者后踝-外踝-内踝-下胫腓联合进行整复.术后鼓励患者早期功能锻炼.结果 36例全部随访,随访时间7～26个月,平均15.7个月.36例骨折均愈合.按Leeds等评定标准:优19例,良14例,差3例,优良率91.7%.结论 三踝骨折合并下胫骨联合分离的患者通过手术治疗达到解剖复位,稳定内固定,早期功能锻炼,可以得到满意的效果.
作者：贾德卫；余利民；邵明；贾涛 刊期： 2011年第08期
目的 探讨三种桡动脉穿刺方法在儿科采血中的成功率.方法 将403例0～3岁患儿按病情轻重分为3组,十字法组136例,目测法组138例,传统法组128例,分别用3种不同桡动脉穿刺采血并回顾资料分析.结果 三种方法比较,目测法穿刺成功率较高.结论 目测法定位迅速、准确,缩短采血时间,减轻疼痛,成功率高,提高了医患满意度.
作者：张鸿 刊期： 2011年第08期
病例 男,3岁,1岁时其父母发现双肩不等高、左上肢上举高度较对侧低并逐渐加重而就诊.查体:左侧肩胛骨较对侧升高,左肩关节外展、上举功能明显受限.肩胛骨内上角突出于颈根部.下角位置高于健侧.X线立位胸片(图1)示,双侧颈肋、左侧肩胛骨发育较小,且位置较对侧升高,其内上角平颈5椎体下缘水平,左侧肩胛盂较对侧浅而小；颈椎侧位片(图2)可见颈2、3、4椎体及棘突融合,椎5、6椎体融合,余未见异常.X线诊断:左侧先天性高肩胛症并颈椎多发阻滞椎、双侧颈肋.
作者：杨琼玉；邱桂华；初慧敏 刊期： 2011年第08期
目的 评价外固定支架联合解剖钢板治疗胫腓骨远端开放性粉碎骨折伴严重皮肤软组织损伤的疗效和应用价值.方法 11例胫腓骨远断开放性粉碎骨折患者采用外固定支架联合解剖钢板内固定治疗.结果 11例患者全部随访12～18个月,根据Mazur踝关节评分标准,优8例,良2例,差1例,优良率90.9%.结论 利用外固定支架联合解剖钢板治疗胫腓骨远端开放性粉碎骨折可有效减少手术后感染及骨折不愈合等并发症,是较实用的手术方法,可在临床推广应用.
作者：都仁斌 刊期： 2011年第08期
目的 探讨经皮跟腱延长术在改良ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足的可行性和疗效.方法 采用手法矫正、连续石膏矫形+经皮跟腱延长术+足外展矫形支具的改良ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足36例50足,所有病例在手法矫正、连续石膏矫形后,足不能背曲>15度,足不能保持外展70度,均再行经皮跟腱延长术,以获得足够的跟腱长度,矫正后足的内翻、跖屈畸形.结果 佩戴支具后定期随访,平均随访2.5年,随访率94.44%,按Dimeglio评分系统评价疗效.32例45足矫形效果满意,2例3足出现不同程度的畸形复发,再行Carroll手术.结论 经皮跟腱延长术是改良ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足中的重要环节,是矫正马蹄畸形的关键,在改良ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足中,经皮跟腱延长术替代传统的皮下跟腱切断术是可行的,疗效满意.
作者：韩雪峰；孟宪文；张志宏；张宁 刊期： 2011年第08期
目的 探讨门静脉高压症断流术后门静脉系统血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)的临床诊断及治疗.方法 回顾性分析16例经彩色Doppler发现的门静脉高压症断流术后PVT的临床资料.结果 PVT好发于术后11～18天,临床表现为不明原因发热6例,顽固性腹水4例,上消化道再出血3例,另有3例无任何临床症状.有12例患者术后2周内血小板明显增高,9例患者D-二聚体检测阳性.经治疗后复查见门静脉血栓完全消失9例,部分消失3例,4例血栓无明显改善.结论 门静脉高压症断流术后PVT临床表现无特异性.手术操作规范化、术后动态监测血小板数量、D-二聚体、早期彩色Doppler检查及早期行抗凝、溶栓疗法是防治术后门静脉系统血栓形成的有效方法.
作者：何永林；郑本波 刊期： 2011年第08期
西部医学杂志
主管:川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院
主办：四川
