曾成惠；张德辽；刘俐
目的 通过对非小细胞肺癌(Non-small Cell Lung Cancer,NSCLC)术后纵隔内调强放射治疗(Intensity Modulated Radiotherapy,IMRT)或三维适形放射治疗(Three-dimensional Conformal Radiotherapy,3D-CRT)的肺剂量体积比较,指导临床选择合适的放疗技术.方法 2007年1月～2010年7月治疗的NSCLC术后纵隔行IMRT或3D-CRT放疗病人25例,所有病人均在危及器官（食管、心脏、脊髓）剂量体积相似情况下重新对应设计r3D-CRT或rIMRT计划（共50个计划）.采用剂量体积直方图评价IMRT与3D-CRT的全肺、对侧肺、同侧肺剂量体积和靶区适形指数(Comfort Index Value,CI值).结果 已完成3D-CRT与重新设计rIMRT计划比较,3D-CRT显著升高对侧肺V5(P=0.010)、V20(P=0.004),同侧肺V20(P=0.003).已完成IMRT与重新设计r3D-CRT计划比较,IMRT全肺V10(P=0.019)、V20(P=0.002)、V30(P=0.002),平均肺剂量(Mean Lung Dose,MLD; P=0.003),对侧肺V20(P=0.038),同侧肺V20(P=0.000)、V30(P=0.002)等降低显著；IMRT具有更高CI值,提高了靶区适形度(P值分别为0.002,0.001);重新设计的rIMRT比r3D-CRT可应用计划更多(P=0.005).结论 NSCLC术后纵隔内放疗时IMRT 能降低全肺、对侧肺和同侧肺剂量体积,提高靶区适形度,从而减少放射性肺损伤发生的可能性,明显优于3D-CRT.
作者：欧阳伟炜；卢冰；苏胜发；王武峰；胡银祥；王刚；李青松；栗蕙芹 刊期： 2011年第09期
目的 探讨高频彩色多普勒超声检查对乳腺癌的诊断价值.方法 对经手术及病理确诊为乳腺癌的97例患者的临床资料进行回顾,分析乳腺癌的超声声像图特征,并将其结果与病理检查对照.结果 术前彩超诊断为乳腺癌86例,与术后诊断符合率为88.7％(86/97).典型声像特征:主要为低回声结节、形态不规则并伴有砂粒样钙化、后方回声衰减、向组织或皮肤呈蟹足样浸润、纵横径比值＞1、肿决内血流显示丰富呈高阻血流频谱.结论 高频彩色多普勒超声检查能够准确反应乳腺癌的特征表现,对乳腺癌具有重要的诊断价值.
作者：胡永胜；王占文 刊期： 2011年第09期
目的 观察升阳益胃汤治疗食管贲门癌术后腹泻的疗效,并与西药进行疗效比较对照.方法 选择82倒食管贲门癌术后腹泻患者进行前瞻性随机平行对照的临床试验.治疗组和对照组各41例,治疗组用升阳益胃汤,对照组采用传统止泻西药思密达（蒙脱石散）、多酶片,疗程4周.于治疗前后现察并记录腹泻、腹胀、纳差、乏力情况.停药4用后对患者进行随访.结果 治疗4周后,治疗组的痊愈率为39％,总有效率为85％；对照组痊愈率为24％,总有效率为59％.随访结果,治疗组和对照组分别有4例和8例复发,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 升阳益胃汤具有健脾益气、升阳举陷、除湿止泻、养血和营、清热减毒功效,对食管贲门癌术后腹泻和全身不适症状具有治愈和减轻作用,远期疗效优于西药.
作者：岑小波；陈光明；刘浩；周伟；林玲 刊期： 2011年第09期
目的 探讨行为治疗对长期住院慢性精神病人的康复及不良行为改善过程中各种量表的应用价值.方法 将符合标准的222例长期住院慢性精神分裂症病人,随机分为观察组和对照组各111例,两组在常规药物治疗的基础上,观察组施行综合行为治疗法,对照组行常规工娱治疗法,治疗时间均为12周.应用康复疗效评定量表(IPROS)及自制不良行为观察表进行综合评价患者的疗效.结果 治疗12周后,住院病人康复疗效评定量表(IPROS)及不良行为观察表评分有显著性差异(P＜0.01),而简明精神病评定量表和护士用住院病人现察表(NOSIE)无显著性差异(P＞0.05).结论 住院病人康复疗效评定量表(IPROS)及不良行为观察表在慢性精神分裂症患者行为康复治疗中是较好的疗效评定量表.
作者：刘霞；周永明；罗明；李培轩；刘先群；高玉娥；万雪英 刊期： 2011年第09期
目的 探讨原发性乳腺淋巴瘤(PPC)的临床病理特征、治疗经过及预后相关因素.方法 分析11例PPC患者的不同病因的原发性腹膜癌患者生存时阃进行比较,分析其临床发病特点、治疗经过及疗效、预后随访结果.结果 11例患者以腹胀、腹水、纳差为主要首发症状,均为女性,中位年龄56岁(46～62岁),病理为不同分化程度的浆液性乳头状囊腺癌9例,粘液性乳头状腺癌2倒.8例施行肿瘤细胞减灭术,3例仅行腹腔镜探查及活检.术中均给予卡铂200mg腹腔保留,术后给予铂类为主的方案化疗至少6周期.1例放弃治疗失访.随访＜2年4例,均无瘤生存.大于2年6例,死亡1倒,其2年生存率60％,3年生存率50％.结论 PPC原发于腹膜间皮,是一种起病隐匿,发病率较低,临床症状和体征无特异性,误诊率高的疾病,应重视其术前诊断及鉴别诊断,以减少误诊率.采用肿瘤细胞减灭术和以铂类为主方案的化疗可显著改善预后,提高患者的生存期.化疗方案是预后的影响因素.
作者：王志刚；张江洲 刊期： 2011年第09期
目的 探讨梗阻型胆源性胰腺炙的微创治疗方式与效果.方法 对42例梗阻型胆源性胰腺炎患者采用4种不同的微创治疗方法,并对治疗结果进行评价.结果 29例患者行急诊内镜治疗,其中17例急诊内镜下未能完全去除梗阻因素或合并有胆囊结石、肝内胆管结石,于急性胰腺炎缓解后2～4周行二期内镜治疗或腹腔镜手术；13例行急诊腹腔镜手术,8例残余肝内外胆管结石,于术后2周行二期内镜或6～8周行胆道镜检查取石.本组无死亡病例,无消化道出血及穿孔等内镜操作相关并发症.腹腔镜手术无中转开腹,术后出现胆漏2例、胸腔积液4例,肺部感染3例,均经保守治疗痊愈.随访6个月～3年,未见胰腺炎复发.结论 内镜和腹腔镜技术的单独或联合应用是治疗梗阻型胆源性胰腺炎的有效微创手段,可在临床推广应用.
作者：杨培；冯凯祥；曾新桃；罗华；王东 刊期： 2011年第09期
目的 比较前列腺电切术后两种不同镇痛方法的效果.方法 60例择期前列腺电切病人,随机均分为对照组和观察组各30例,术后对照组根据需要肌注止痛针,观察组术后行硬膜外自控镇痛.记录两组患者术后2、6、12、24和48小时的VAS评分和BP、HR、呼吸及出血量、膀胱刺激症状等.结果 观察组术后各时点疼痛评分,膀胱刺激症状、出血量均较对照组显著下降(P＜0.05).结论 有效的术后硬膜外镇痛可以减轻患者疼痛,维持生命体征平稳,并能明显减轻患者膀胱刺激症状和降低出血量,大大提高了患者自身防止围术期并发症的能力.
作者：刘慧；李知春 刊期： 2011年第09期
目的 观察复合麻醉在医学美容手术中的疗效.方法 将186例接受医学美容手术者随机均分为A、B两组,每组93例,患者均无麻醉和手术禁忌症.A组应用氯胺酮、芬太尼、丙泊酚复合麻醉;B组应用咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚复合麻醉.监测血压、脉搏、氧饱和度,观察麻醉、镇痛、镇静疗效及呛咳、躁动、恶心、呕吐等不良反应情况,并做好监测及现察记录,结果 参照美国麻醉医师学会(ASA)标准,镇痛、镇静疗效A组优于B组.术中、术后出现的药物不良反应A组低于B组；在麻醉时、手术中两组均有不同程度血压的升高、心率增快、氧饱和度降低等反应,组内及组间比较,差异有显著性(P＜0.05).结论 采用氯胺酮、芬太尼、丙泊酚复合麻醉方式,麻醉操作简便,镇痛、镇静效果确实,提高了美容手术的安全性,达到了良好的美容效果,是医学美容手术有效、可行的麻醉方式.
作者：杨成虎；范秀华 刊期： 2011年第09期
目的 现察经皮穴位敷贴中药贴片对小儿遗尿症的疗效,方法将86例遗尿症病儿在行为治疗的基础上随机分为两组,对照组42例给予中药遗尿方荆治疗,2次/每日；治疗组44例采用经皮穴位敷贴中药贴片治疗,1次/每日,两组疗程均为7d.结果 治疗组总有效率97.7％,对照组总有效率81％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经皮穴位敷贴中药贴片治疗小儿遗尿症疗效确切,未见明显不良反应,可在临床推广应用.
作者：范方琼；刘明卫；邱道禄 刊期： 2011年第09期
目的 探讨临床医学生心理健康状况及其影响因素,为改善临床医学生的心理状况提供理论根据.方法 采用青少年生活事件量表(ASLEC),应对方式问卷(CSQ),艾森克个性问卷(EPQ),症状自测表(SCL-90),对某高校医学院351名临床医学生进行测查.结果 心理问题检出率为0.33％～5.82％,依次为偏执,人际敏感,强迫,抑郁,敌意,精神病性等.在偏执因子分中,男生高于女生;在躯体化,抑郁,人际敏感,强迫,因子分女生高于男生,其中躯体化高出显著.三个年级学生在强迫、人际关系敏感、躯体化、抑郁存在显著的差异性.生活事停,应对方式,情绪稳定,神经质,SCL-90各因子之间存在相关.结论 在年级,性别间,临床医学生心理问题存在差异,其心理健康度既受生活事件,性格特质,应对方式的直接影响,也存在相互交叉的作用.
作者：赵菊梅；惠毅博；李万林 刊期： 2011年第09期
目的 总结婴幼儿右腋下小切口微创心内直视手术的体外循环(Cardiopulmonary bypass,CPB)管理经验.方法 在142例婴幼儿右腋下小切口微创心内直视手术中,采用复方电解质注射溶液、红细胞、血象、20％人血白蛋白、万汶等预充,血液稀释后红细胞压积20％～30％.CPB采用常温60倒,浅低温67倒,中低温15例,心肌保护应用高钾晶体停搏液.结果 主动脉阻断时间0～45(26.28±7.55)min; CPB时间20～65(39.28±10.66)min;呼吸机辅助时间1.5～8(3.6±1.38)h;监护时间8～48(34.01±11.00)h.术后胸引量10～100(37.35±21.72)m1. 60例不停跳、82例停跳手术均自动复跳.5例出现皮下气肿,无其它并发症发生,均痊愈出院.结论 婴幼儿右腋下小切口微创心内直视手术术中注意重要脏器保护、选择合适流量和个体化管理是手术的安全保障.
作者：李小兵；张儒舫；关嫩洁 刊期： 2011年第09期
目的 探讨剖宫产产妇手术前实施无痛导尿术的临床应用价值.方法 将240例行剖宫产手术的产妇随机分为实验组和对照各120例,对照组在病房进行常规导尿术后由平车接入手术室手术,实验组病人直接走入手术室,实施麻醉术后,用盐酸丁卡因胶浆做尿道表面麻醉行无痛导尿术.比较两组产妇实施导尿术前、中、后疼痛感、紧张、恐惧感和心率、血压变化以及产妇术后满意度.结果 两组产妇实施导尿术前、中、后疼痛感、紧张、恐惧感的程度、心率和血压的变化有明显差异(P＜0.05),两组产妇对实施无痛导尿术后的满意度调查有明显差异(P＜0.05).结论 剖宫产产妇实施无痛导尿术,可有效改进和提高产科手术室的护理质量,提升剖宫产患者的满意度.
作者：曾成惠；张德辽；刘俐 刊期： 2011年第09期
目的 探讨儿童暴发性心肌炎的临床特点及诊治方法.方法 对14例儿童暴发性心肌炎患者的临床表现、辅助检查结果、诊治情况及转归结局进行回顾性分析.结果 14例患儿经治疗后治愈10例,好转2例,死亡2倒,结论临床上应注意暴发性心肌炎的早期诊断,及时治疗.对暴发性心肌炎患儿应早期应用肾上腺皮质激素及丙种球蛋白,并加强对症支持治疗,如果出现多器官功能障碍,对各脏器功能的保护非常重要.
作者：胡梵；王晓琴；王一斌；乔莉娜；石晓青 刊期： 2011年第09期
目的 阐述设计和建设净化手术室的设计方案以及设施设备的技术要求.方法 根据手术室的具体面积,应用药物制剂车阃设计原理和《医院洁净手术部建筑技术规范》进行设计和建设.设计好医务人员、患者、患者污物及病理组织、药品和医用材料的出入流程,做到洁污分明,互不交叉.结果 整个系统装置完全符合技术和操作要求.结论 搞好手术室的设计与建设工作,有利于减少手术患者感染,应在医院现代化建设中推广应用.
作者：李文建；李红燕 刊期： 2011年第09期
目的 探讨阿莫西林-克拉堆酸钾序贯疗法治疗小儿下呼吸遭感染的有效性与药物经济学意义.方法 对180例急性下呼吸道感染惠儿按入院先后顺序随机分为观察组与对照组,每组90例.观察组先给予阿莫西林-克拉维酸钾注射液100 mg/kg.d静脉滴注,待退热或血常规恢复正常后改为阿莫西林克-拉雏酸钾片剂50mg/kg.d口服,直至症状消失；对照组给予阿莫西林-克拉维酸钾注射液100 mg/kg.d静脉滴注,直至症状消失.比较两组的疗效并运用药物经济学进行评价.结果 两组比较痊愈率及有效率无显著差异(P＞0.05)；治疗组平均总费用(535.0元)明显低于对照组(750.0元),观察组平均住院时间(8.5±1.5)d明显少于对照组(11.5±3.5)d.结论 阿莫西林-克拉维酸钾序贯治疗小儿急性下呼吸道感染临床疗效可靠,费用低,治疗成本效果较优,可在临床推广应用.
作者：林志忠；梁秀安 刊期： 2011年第09期
目的 了解慢性肾衰竭合并肺部感染患者的致病菌分布及药敏情况,比较社区获得性肺炎(CAP)和医院获得性肺炎(HAP)的病原谱差异和耐药强弱.方法 分析176例慢性肾衰竭合并肺部感染患者的痰培养和药敏测定结果.结果 176倒痰培养致病菌分布为:革兰阴性杆菌62株(48.4％),真菌42株(32.8％),革兰阳性球菌24株(18.8％),革兰阳性球菌主要包括葡萄球菌,革兰阴性杆菌主要包括肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌.CAP和HAP组均以革兰阴性杆菌和真菌为主,两组对多种抗生素耐药性较高,HAP组明显高于CAP组.结论 慢性肾衰竭患者合并CAP与HAP病原菌均以革兰阴性杆菌和真菌多见,两组病原谱差异和耐药情况存在统计学差异,临床应重视慢性肾衰竭合并肺部感染患者痰培养及抗生素的合理使用.
作者：商进春 刊期： 2011年第09期
目的 探讨102例老年起搏器植入患者术后并发症发生的原因及采取的相应护理措施.方法 2009年1月～2010年8月在华西医院老年科植入永久性人工心脏起搏器的病例102例,根据术后并发症发生情况采取相应的护理干预措施,并对效果进行分析.结果 102例均成功植入永久起搏器,其中术后发生出血和感染2例(1.9％),1例发生电极移位及导线断裂,出现人工心脏起搏器综合征5倒(4.9％),尿潴留和便秘者各1倒.在本组102例病人中发生术后并发症10例(9.8％),经采取积极护理措施对症处理大部分均得到满意转归.结论 对老年起搏术后患者,在治疗的同时采取有效的护理措施,能减少术后并发症的发生,可在临床推广应用.
作者：谢冬梅；张雪梅；张晓军 刊期： 2011年第09期
目的 评价中生北控(Biosino)重氮法直接胆红素系统化试剂及配套多项校准品性能.方法 两种重氮法直接胆红素诊断试剂在AU-640上进行临床环境下系统比对试验,并参考CLSI评价程序文件EP9中的分析方法用MedCalc 10.1.8.0统计软件进行线性回归与相关及偏差分析.结果 中生系统化试剂与对照试剂检测结果有较好可比性.检测系统与对照系统的相关系数(R2=0.9998和R2 =0.9997)和相对偏倚（样品浓度0～5.1其偏倚＜±20％,浓度＞5.1其偏倚＜±15％）均可满足实验的要求.结论 中生系统血清直接胆红素检测结果与罗氏系统相比可被临床接受,达到了开放的匹配系统实现检测结果溯源的目的.但两系统间具有一定系统负偏差,此系统偏差可能与直接胆红素标准品的赋值有关.
作者：秦进；柳建磊 刊期： 2011年第09期
目的 探索新毕业护士在职继续教育的有效培养模式,为临床培养高素质的实用型护理人才.方法 从2006年7月开始,对每一届新毕业的护士进行系统的规范化培训.规范化培训护士（简称规培护士）进入肿瘤科后,由分管教学的副护士长负责教学管理.在培训期间,注重知识、技能的传授,更注重人文关怀教育.结果 经过3年多的培训探索,培养了一批具有高度同情心和爱心、熟练的专业知识和技能、良好沟通交流能力的实用型人才;在作者科室轮转过的每一批规培护士能对患者进行人文关怀,受到用人单位的热情欢迎,逐步成为了临床护理工作的骨干力量.结论 护士规范化培训中不能忽视护士综合素质的培养,人文关怀教育是综合素质培养的重要基础.
作者：余春华；符琰；李俊英 刊期： 2011年第09期
有效预防及治疗放射性肺炎在胸部肿瘤治疗中具有重要的临床意义.近年来,国内学者从基础、实验及临床等方面就中医药防治放射性肺炎进行了大量研究,本文就此进行综述.
作者：冯石芳 刊期： 2011年第09期
西部医学杂志
主管:川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院
主办：四川
