瞿科斌；安荣泽；王兆杰
病例女,36岁,孕3产2.因停经38+4周,检查发现横位,于2005年2月15日入院.平素月经规律,无痛经史.16年前早产1死婴,15年前足月分娩1活女婴.末次月经2004年6月21日,孕期顺利,无腹痛及阴道流血.查体:T 37.4℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 130/80mmHg,心肺未见异常,腹部膨隆,无压痛,肝脾未满意触及.宫高33厘米,腹围97厘米,胎心音148次/min,横位,无产兆.实验室检查:WBC 15.8×109/L,N0.86,Hb 100g/L.出凝血时间均在正常范围.B超提示:单胎横位,Ⅱ级胎盘.入院诊断:G3P238+4周宫内孕活胎待产,横位.入院后于当日下午出现宫缩.于下午4时在持续硬膜外麻醉下行急诊剖宫产术.术中见子宫足月孕大,呈横椭圆形,子宫下段宽大,子宫体右旋.
作者：王晓芸 刊期： 2006年第04期
代谢综合征(MS)是肥胖、胰岛素抵抗(IR)、高血糖、血脂紊乱、高血压等多种代谢危险因素在个体集结的状态,是心血管病的主要危险因素.近年来发病率急剧增高.本文对其定义、流行病学及特征、临床特征、发病机制、诊断标准、防治等研究进展进行综述.
作者：陈传民；刘亚民 刊期： 2006年第04期
目的观察自体骨髓加异体骨打压植骨治疗非创伤性股骨头缺血性坏死的疗效.方法对采用自体骨髓加异体骨打压植骨治疗股骨头缺血性坏死的32例患者的临床资料进行总结.结果 27例疼痛消失,4例疼痛缓解,1例疼痛缓解不明显.随访1年,Ⅱ期优良率100%,Ⅲ期早期优良率65%.结论本法具有创伤小、花费低、术后恢复快,髋关节活动功能不受影响,可预防骨塌陷,降低病残率,延长自体关节使用寿命,延缓关节置换时间等优点.因此,本疗法不失为非创伤性股骨头缺血性坏死的一种较好的治疗疗法.
作者：张银河 刊期： 2006年第04期
目的研究综合康复疗法早期积极治疗急性脑卒中患者对其运动功能及生活能力的影响.方法选取120例颈内动脉系统急性脑卒中患者随机分为观察组60例和对照组60例,观察组采用常规康复训练基础上早期加用功能性电刺激、生物反馈疗法、运动再学习方案、穿戴下肢矫形器及减重步行平板车训练、强制性运动疗法使用等综合疗法积极治疗;对照组则采用常规训练程序治疗.结果康复训练后,两组在运动功能及日常生活能力有明显改善,但观察组改善程度明显优于对照组.结论早期积极采用综合康复疗法治疗急性脑卒中临床疗效确切.
作者：冯亚宾；朱建国 刊期： 2006年第04期
持续性腹泻(PD)是儿童腹泻的主要类型之一,具有高发病率、高死亡率、迁延不愈等特点,严重影响婴幼儿的健康,而国内儿科学界尚缺乏对PD的深入研究.本文就PD研究的新进展综述于下.
作者：张一举；张炬倩；李晨；薛德厚 刊期： 2006年第04期
目的观察诺和龙与二甲双胍联用治疗2型糖尿病对血糖代谢的疗效.方法对确诊的32例3年内的2型糖尿病患者给予诺和龙0.5～1mg/次,3次/d;二甲双胍0.5g/次,3次/d,餐时服用,连续治疗8周.结果用药前后空腹血糖(FBS)、餐后血糖(PBS)、糖化血红蛋白(HbA1c)的变化均有统计学意义(P＜0.05).结论诺和龙与二甲双胍联用治疗2型糖尿病具有协同作用,副作用少,具有临床应用价值.
作者：王琴 刊期： 2006年第04期
目的观察异丙酚复合小剂量氯胺酮抑制内脏牵拉反应的效果.方法 100例患者随机分为A、B两组,A组单次静注异丙酚0.8～1.5mg/kg及氯胺酮0.2～0.8 mg/kg;B组单次静注氟芬合剂.观察并记录患者入睡深度,有无上腹不适、恶心呕吐、牵拉痛和鼓肠,有无术中知晓和记忆.结果 A组抑制内脏牵拉反应的效果明显优于B组(x2=46.718,P=0.000).结论小剂量氯胺酮复合异丙酚具有良好地协同作用,对循环影响小,苏醒快,值得推广.
作者：高金蓉 刊期： 2006年第04期
病例男,42岁.因反复双上肢抽搐伴意识丧失25天,发作前头痛、眩晕、恶心、眼花,双上肢抽搐停止不久即全身抽搐、口吐泡沫、意识丧失;醒后,不能回忆当时发作过程;经长期抗癫痫药物治疗,无法控制;近来发作加剧,右腿无力,行走不隐,病情加重,而要求入院治疗.查体:神经系统无异常,无外伤.脑电图(EEG)检查:高度异常,在慢活动背景上,左侧额、颞局限性高幅S、Q灶,偶尔单个棘慢综合波,而右侧额、颞区发作出现尖、棘波及棘尖慢综合波.同时,反复2次不同手段定位,诊断与前相同.头部增强CT扫描,发现左侧颞叶蛛网膜囊肿及先天性蛛网膜有部份缺如病变.行左侧颞、额叶剖颅术,在皮质电图(ECOG)监测下行痫灶切除.术中ECOG发现左颞中下回前份高幅棘波灶.手术按ECOG所示部位做左颞中下回前份、距颞尖5厘米切除,术中发现左颞中下回前份,脑回明显增宽,脑沟变浅,颞下回前份与硬膜有少量膜状粘连,切开4.0cm×5.1cm囊肿.在切除囊肿和痫灶区后复查ECOG,原棘波消失.病理证实:左颞中前份神经上皮囊肿.35天后复查EEG:右侧棘波、尖波及棘慢综合波等异常放电消失.癫痫大发作完全控制,智力、精神良好,治愈出院.
作者：刘多全 刊期： 2006年第04期
目的了解类风湿性关节炎(RA)患者中断改变病情药(DMARDs)的原因,以提高对RA的治疗水平.方法回顾性调查我院门诊及住院RA患者136例,记录人口统计学资料、临床资料、中断DMARDs的原因:比较停药组与未停药组之间的差异,分析中断DMARDs的影响因素.结果调查患者中54.4%停用DMARDs.停药原因依次为:自觉无效、担心药物副作用、症状减轻、出现药物副作用、经济困难、购药困难、患其它疾病.停药组与未停药组比较,在病程、关节肿胀数、关节压痛数、血沉(EsR)及类风湿因子水平(RF)、低经济收入、低教育程度及是否专科治疗方面有显著差异.结论 RA患者停用DMARDs发生率高,其停药原因是多方面的,应引起临床医师的高度重视.
作者：余静；冯林 刊期： 2006年第04期
目的观察中西医结合治疗慢性心力衰竭的临床疗效.方法将65例慢性心力衰竭患者随机分为对照组30例,单纯西医抗心衰常规治疗;治疗组35例,在西医治疗基础上经辨证分别予参附针、参麦注射液、黄芪注射液、香丹注射液、刺五加注射液、红花注射液治疗,4周判断疗效.结果治疗组显效率34.2%,总有效率为94.2%;对照组显效率30.0%,总有效率83.3%,两组疗效相似(P=0.156).但治后治疗组LVEF高于对照组.结论中西医结合治疗慢性心力衰竭疗效与单纯西医治疗相似,但在改善症状、提高生活质量和防止病情反复上有优越性,且无副作用,可长期服用.
作者：张立；唐茂清 刊期： 2006年第04期
目的探讨安置非生理起搏器(VVI)与生理性起搏器(DDD、DDDR)术后对患者心功能的影响.方法选择80例置入起搏器患者,其中VVI 48例,为非生理性起搏组;DDD 27例、DDDR 5例为生理性起搏组,每例患者均在术前、术后1年内做ECG、24小时动态心电图及心脏彩色多普勒超声检查,并观测左房内径(LAD)、左室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)的变化.结果术后非生理性起搏组与生理性起搏组较术前,左房、左室内径增大,LVEF、CO降低,而右心室起搏次数增加,左心功能下降,差异有统计学意义(P＜0.05).结论生理性起搏在术后左心功能影响方面优于非生理性起搏,右心室起搏次数增加,左心功能下降.
作者：陈世蓉；陈勇；赵超美 刊期： 2006年第04期
病例1 男,13岁,因左肩胛部肿块逐渐长大3年,伴疼痛1个月,于1986年9月25日入院.查体:左肩胛骨中下份肿块10.0cm×7.0cm×5.0cm,表面凹凸不平,呈菜花块,质硬,无压痛,不能推动.局部皮温正常,无浅静脉怒张,左肩关节活动正常.X线片示左肩钾下份呈菜花状骨性凸起,内有较多班片状钙化影,骨密度不均匀.查血常规、血沉均无异常.临床诊断为左肩胛骨外生骨软骨瘤(恶变),行肿瘤切除术.术中见肿块呈菜花状,有完整包膜,手术将肿块连同附着的肩胛骨一同凿除,其大小为11.0cm×7.0cm×4.8cm,重220克.病理诊断为外生性骨软骨瘤.随访至今,情况良好.
作者：张兴泰 刊期： 2006年第04期
目的探讨腹腔镜下妇科手术与体位有关的并发症及其护理对策.方法对106例腹腔镜下妇科手术中体位安置的并发症发生情况进行回顾性分析.结果顺利完成手术,仅于腹腔镜手术开展初期出现术后肩部疼痛6例,轻度神经损伤1例,体位性低血压2例.采取术中体位护理措施后,均未发生由于体位护理不当所导致的术中、术后并发症.结论手术中正确、稳定地安置手术体位,可有效预防和减少与体位有关的并发症发生.
作者：余毅玲；陈丽华；阳爱华 刊期： 2006年第04期
目的探讨乳腺良恶性肿瘤X线征象,提高钼靶X线对乳腺良恶性病变诊断的准确性.方法对经术后病理检查证实的35例乳腺肿瘤钼靶X线表现特征进行对照,回顾性分析,其中恶性11例,良性24例.结果毛刺状肿块及成簇钙化是乳腺恶性肿瘤特异性X线征象,良恶性肿瘤诊断准确率分别为89.0和82.0%.结论乳腺钼靶X线摄影是诊断和鉴别良恶性肿瘤首选的、有效的影像学方法.
作者：刘文莉；吴树材；张文权；赵春刚；陈曼 刊期： 2006年第04期
病例男,44岁,因反复心慌、胸闷2年多入院.2年前常于情绪激动后感心跳加快,胸闷心慌,无明显头昏、畏寒、发热、咯血史,亦无胸痛、关节痛、晕厥等症状.ECG示房颤,以心肌炎处理,4天后转为窦性心律.1年前再次发作心慌胸闷,无呼吸困难及端坐呼吸,以早期冠心病处理,予异搏定、消心痛、心律平、心得安、丹参、极化液后,症状消失.此后屡发心慌、胸闷,持续时间延长.近半年来心慌胸闷加重,ECG示频发房早,短阵房速、房颤,用扩冠、护心、洋地黄等药物疗效欠佳.
作者：郭崇川；吴刚；杨鹏；杨谦 刊期： 2006年第04期
目的观察盐酸丁丙诺啡用于剖宫产术后病人自控静脉镇痛(PCIA)的效果及对受此产妇乳汁喂养的新生儿的影响.方法选择自愿要求该方法术后镇痛的ASA Ⅰ、Ⅱ级产科病人20例,选用0.0015%丁丙诺啡+0.004%枢丹镇痛药,用一次性止痛注液泵给药,PCIA模式为负荷剂量+持续剂量2ml/h+单次剂量0.5 ml/h,术毕病人清醒,离开手术室前将止痛泵接于周围静脉并静注芬太尼50μg作为负荷剂量,随即开启PCA泵.由专人配药,专人观察.与随机抽取的20例采用硬膜外镇痛的产妇进行效果比较.结果所有采用该方法镇痛的产妇均达到满意效果,正常母乳喂养的新生儿未发生1例呼吸抑制等不良反应.结论丁丙诺啡具有镇痛效果确切、不良反应轻、对新生儿无不良影响等优点,可安全有效地应用于剖宫产术后病人的自控静脉镇痛.
作者：李黎；张建辉；邵勇 刊期： 2006年第04期
面对竞争日趋激烈的医疗市场,医院如何生存发展是每一个医院管理者和医务人员都在思索的问题.本文通过泸医附属中医院的高速发展经验,从加强医疗质量管理、提升优质服务水平、培育先进医院文化、引入服务营销策略等方面,就打造医院品牌的影响因素进行了探讨.
作者：代天祥 刊期： 2006年第04期
小腿溃疡常为下肢静脉曲张综合征的并发症,由于血液循环障碍,经久不愈,治疗棘手.我们收治1例慢性小腿溃疡患者,经氦氖激光照射,获得短期愈合.现报告如下.
作者：刘惠清；唐丽；陈斌文 刊期： 2006年第04期
病例女,31岁,因反复右上腹疼痛不适5年余,复发加重2个月入院.一年多前曾行剖腹产,否认其他系统病史、输血史、家族遗传病史及药物过敏史,G4P2,育有1子1女,均体健.入院查体:T、P、R、BP均正常,心脏各瓣膜区未听见病理性杂音,双肺呼吸音清晰.血常规:HGB 145g/L,RBC 5.09×1012/L,WBC 8.04×109/L,出凝血时间:TT11.1秒,PT 12.2秒,APTT41.9秒,电解质:K+4.31mmol/L,Na+139.59mmol/L,Ca2+5.2mmol/L.肝肾功无异常.胸片、B超、ECG心肺未见异常.入院诊断:胆囊结石.
作者：杨云春；黄兰 刊期： 2006年第04期
病例女,70岁,于2005年10月13日因右肘部跌伤后疼痛、肘关节肿胀、功能障碍1+小时入院.查体:右肘部明显肿胀、压痛,屈曲状,不能进行伸屈活动;远端血供良好;右小指屈曲状,不能完全伸直,小指痛觉减退.X线片示:右肱骨髁连同滑车大部份骨折、翻转移位,外髁骨折,无明显移位,尺骨鹰嘴骨折、分离移位.入院后暂用石膏托外固定,2天后因肿胀加重,出现较多张力性水泡,给予消炎止痛等治疗,10天后水泡干燥,肿胀基本消退,在臂丛麻醉下,经肘后偏内侧切口进入.术中见:右尺骨鹰嘴横形骨折分离约2厘米,肱骨内髁及滑车大部份骨折,向后下翻100°,骨折断端顶压尺神经,尺神经挫伤.游离保护尺神经.先复位肱骨内髁及滑车,确保滑车良好对位,用2枚克氏针交叉内固定,再复位尺骨鹰嘴,用张力带钢丝内固定.复位尺神经.术中见骨折复位好.固定牢,肘关节被动活动良好.
作者：李敬枝 刊期： 2006年第04期
西部医学杂志
主管:川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院
主办：四川
