柴景伟；丁宁；于秀芹；赖永新；张焕萍
目的 探讨利多卡因对老年胃癌根治术患者的脑保护作用.方法 选取择期行腹腔镜胃癌根治术的老年患者121例,按照入院日期单双号分为两组.在麻醉诱导和麻醉维持时,对照组(单号)给予生理盐水,观察组(双号)给予利多卡因.比较两组麻醉诱导前(T1)、术后即刻(T2)、术后24 h(T3)和术后72 h(T4)的血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S-100β蛋白水平、简易精神状态评价量表(MMSE)评分及术后认知功能障碍(POCD)发生率.结果 在T2时和T3时,对照组NSE和S-100β水平显著高于T1时(P＜0.05),在T4时恢复到T1时水平(P＞0.05);而观察组的NSE和S-100β水平在各时间点均无显著变化(P＞0.05),且在T2时和T3时显著低于对照组(P＜0.05).对照组T2、T3和T4时MMSE评分均显著低于T1时(P＜0.05);观察组T2、T3时MMSE评分均显著均低于T1时(P＜0.05),T4时恢复至T1时水平(P＞0.05);且T4时观察组MMSE评分显著高于对照组(P＜0.05);观察组POCD发生率显著低于对照组(P＜0.05).结论 利多卡因可显著降低老年腹腔镜下胃癌根治术患者的脑损伤,改善患者的精神状态,降低术后认知功能障碍的发生率,可能与其可降低血清NSE和S-100β水平有关,具有较好的脑保护作用.
作者：孙芳；邱涛；吴云；乔宇斐 刊期： 2019年第02期
病例男,18岁,因“发现外生殖器幼稚,胡须、阴毛未生长2+年”入院.2年多前,患者家属发现患者与同龄人相比外生殖器发育不良,不长胡须、阴毛,腋毛稀疏,喉结发育不明显,尚有晨勃.无嗅觉缺失、无色盲、色弱,无头晕、头痛及呕吐,无多饮、多尿,无乏力、纳差等.遂于本市某医院泌尿外科就诊,经泌尿外科医师检查后怀疑性发育迟缓,由于经济和其他原因未作进一步检查和治疗.
作者：谭惠文；安振梅 刊期： 2019年第02期
目的 探讨脑卒中后癫痫发作复发患者脑电图(EEG)特点,分析其复发的高危因素.方法 对106例脑卒中后癫痫发作患者临床资料进行回顾性分析,根据其癫痫发作复发情况分为复发组(癫痫发作≥2次,n=75)与对照组(癫痫发作1次,n=31).比较两组EEG差异,并对两组临床资料进行单因素和多因素分析.结果 复发组EEG异常特点以反复出现的刻板样尖波、尖-慢综合波及爆发性的癫痫样放电征象为主,对照组则以典型的局灶性、弥漫性慢波及有节律的周期性癫痫样放电征象为主;Logistic多元回归分析结果显示,部分性癫痫发作、首次癫痫发作时间＞脑卒中后2w、出血性脑卒中、脑卒中病灶累及皮质均是脑卒中后癫痫发作复发的独立危险因素(P＜0.05).结论 脑卒中后癫痫发作复发风险主要受癫痫发作性质、首次癫痫发作时间、脑卒中类型及病灶累及层面影响,在EEG中有一定特异性表现,可为临床防治提供参考.
作者：王瑜琦；黄珂；解小依 刊期： 2019年第02期
目的 探讨阿奇霉素联合顺尔宁治疗小儿支原体肺炎(MPP)的疗效及对患儿血清炎症因子和免疫功能的影响.方法 随机将120例MPP患儿分为治疗组与对照组,各60例.对照组给予阿奇霉素治疗,治疗组给予阿奇霉素+顺尔宁治疗.治疗后评价疗效及安全性,比较两组治疗前后血清C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IgM、IgG、IgA及CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的变化.结果 治疗组总有效率(96.67％)显著高于对照组(81.67％)(P＜0.05);与治疗前比较,两组治疗后血清CRP、IL-6、TNF-α水平、IgA、IgM、CD8+均显著下降,IgG、CD4+、CD4+/CD8+显著上升,且治疗组改善幅度均大于对照组(P＜0.05);两组均无明显不良反应发生.结论 阿奇霉素联合顺尔宁治疗小儿MPP安全有效,其机制可能与其抑制炎症反应,改善机体免疫功能有关.
作者：王明英；李敏 刊期： 2019年第02期
目的 研究同步放化疗治疗晚期肺癌的临床效果.方法 将86例晚期肺癌患者随机分成对照组与研究组,各43例.对照组接受序贯放化疗治疗,研究组接受同步放化疗治疗.对比两组近期疗效、实验室相关指标、生活质量、肺功能以及不良反应情况.结果 研究组治疗近期总有效率(74.4％)高于对照组(51.2％)(P＜0.05).治疗后,两组血清CA125、CEA水平均降低,肺功能指标FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于治疗前,且研究组改善幅度均大于对照组(P＜0.05);研究组治疗后GPOLI-74量表各项评分及总分均高于对照组(P＜0.05).两组不良反应发生率比较无统计学差异(P＞0.05).结论 同步放化疗能有效缓解晚期肺癌患者临床症状,改善躯体功能和提高生活质量,且安全性较好,临床应用价值显著.
作者：甄生华 刊期： 2019年第02期
目的 探讨早发型败血症(EOS)早产儿脐血维生素D结合蛋白(VDBP)、25-羟基维生素D[25-(OH)-D]、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)水平检测意义.方法 选取232例早产儿,根据是否发生EOS分为EOS组(n=100)和对照组(n=132),均检测脐动脉血及出生后72 h内外周静脉血VDBP、25-(OH)-D、PCT、IL-6水平.EOS组并于抗感染治疗10～14 d后,再次检测上述指标.结果 与对照组相比,EOS组脐血及外周血VDBP、25-(OH)D水平明显降低(P＜0.05),PCT、IL-6水平明显增高(P＜0.05).经抗感染治疗后,EOS组VDBP、25-(OH)D较出生后72 h明显增高(P＜0.05),PCT、IL-6明显降低(P＜0.05).ROC曲线分析显示,脐血VDBP、25-(OH)D、PCT、IL-6预测EOS曲线下面积分别为0.784、0.803、0.836、0.851,分别以54.42 ng/ml、24.29 ng/ml、112.38 pmol/L、25.21 pg/ml为临界值,敏感度与特异度依次为78.3％和81.4％、82.5％和79.2％、86.2％和76.3％、89.1％和84.5％.结论 EOS早产儿脐血VDBP、25-(OH)D显著降低,PCT、IL-6显著增高,4项指标对早产儿EOS早期诊断及疗效评价均有重要价值.
作者：刘鹏 刊期： 2019年第02期
目的 研究丹参川芎嗪注射液辅助治疗对慢性脑缺血致血管性痴呆(VD)的临床疗效.方法 将87例慢性脑缺血致VD患者随机分为A组(44例)与B组(43例),A组行丹参川芎嗪注射液辅助常规治疗,B组行常规治疗.治疗前后行简易精神状态检查量表(MMSE)、长谷川痴呆量表(HDS)评分,测定血液流变学指标全血黏度、血浆黏度(PV)、红细胞聚集指数.结果 A组治疗总有效率显著高于B组(P＜0.05);治疗后,两组MMSE、HDS评分皆明显上升,全血黏度、PV、红细胞聚集指数皆明显下降(P＜0.05),且A组上述指标改善幅度皆显著大于B组(P＜0.05);两组不良反应发生率比较无显著差异(P＞0.05).结论 丹参川芎嗪注射液辅助治疗能明显改善慢性脑缺血致VD患者认知功能,减轻痴呆症状和血液黏度,提高疗效,且安全性高.
作者：李银银 刊期： 2019年第02期
目的 分析263例胃肠间质瘤(GIST)临床诊治结果和术后复发因素.方法 回顾性分析海南省人民医院收治的263例胃肠间质瘤患者临床病例资料及随访结果,分析GIST临床诊治结果及对患者复发的影响因素.结果 GIST临床主要表现为体检发现、腹部不适、出血及占位等.GIST发病部位中,胃为常见,其次为小肠,肠系膜及十二指肠次之,发生于后腹膜、结直肠及食管较少.单因素分析显示,GIST复发与手术是否达到R0切除、肿瘤直径、核分裂像以及改良NIH危险度分级相关(P＜0.05);多因素分析显示,手术未达到R0切除、肿瘤直径大、核分裂像多以及改良NIH危险度分级危险度高是术后GIST复发独立影响因素.结论 GIST临床症状无特异性,主要发病部位为胃和小肠,其术后复发与手术是否达到R0切除、肿瘤直径大、核分裂像多以及改良NIH危险度分级危险度高密切相关.
作者：王振奋；姚宏亮；刘奎杰；叶木林；黄平 刊期： 2019年第02期
目的 探讨不同超声探头对内镜黏膜下剥离术(ESD)术前胃肠道间质瘤的诊断及治疗效果的影响.方法 回顾性分析69例经超声内镜检查(EUS)检查疑似胃肠道间质瘤患者资料,根据所用探头频率分为两组,A组(n=21)使用低频探头内镜超声检查,B组(n=48)使用微探头内镜超声(MEUS),对比两组EUS诊断结果与病理诊断结果的符合率及两组ESD治疗效果.结果 A组检查胃肠道间质瘤17例,诊断符合率为81.0％,B组检查胃肠道间质瘤为34例,诊断符合率为70.8％,两组诊断符合率比较无统计学差异(P＞0.05).B组误判5例,误判率为14.7％;A组误判1例,误判率为5.9％,两组误判率比较无统计学差异(P＞0.05).结论 与MUES相比,低频探头超声更适用于胃肠道间质瘤的术前诊断,可降低MEUS因对胃肠道间质瘤大小、深度等误判导致的ESD手术风险.
作者：李鹏；窦兰涛；杨阳；杨铎 刊期： 2019年第02期
目的 探讨大脂肪氧化(FATmax)运动对老年2型糖尿病(T2DM)患者糖脂代谢和胰岛β细胞功能的影响.方法 根据住院号单双数将96例老年T2DM患者分为观察组和对照组各48例.对照组予以常规降糖药物治疗,观察组于此基础上行FATmax运动.比较两组临床疗效和治疗前后糖代谢[空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)]、脂代谢[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、胰岛β细胞功能[(HOMA-β)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、服糖30 min后胰岛素浓度与血糖浓度比值(I30/G30)]等指标的变化.结果 观察组治疗总有效率较对照组高(P＜0.05);治疗3个月后,两组血清FPG、2 hPG、HbAlc、TC、TG、LDL-C水平及HOMA-IR皆降低,HDL-C及HOMA-β、I30/G30水平则皆升高,且观察组较对照组改善更显著(P＜0.05).结论 在常规治疗基础上进行FATmax运动,可降低老年T2DM患者血糖和血脂水平,促进胰岛β细胞功能恢复.
作者：刘文；章尹岗 刊期： 2019年第02期
胶囊内镜(CE)是一种应用于全小肠成像的诊断工具,Swain等[1]于2000年首次将CE用于10名健康志愿者,完成了CE在人体内的首次成像.CE检查作为一种简单、可靠、无创的手段,已广泛应用于临床,主要用于小肠疾病的诊断,如不明消化道出血、疑似克隆恩病、肿瘤、寄生虫等[2].CE检查主要的并发症是胶囊滞留,主要不足是电量有限,据报道,目前CE电池的续航时间是8～12 h[3].为了使CE在小肠内的转运时间(SBTT,指CE进入十二指肠至到达回盲瓣的时间)足够长,以完成全小肠检查,因此,减少CE的胃转运时间(GTT,指CE进入胃内至通过幽门的时间)是非常重要的.笔者对影响CE通过幽门进入十二指肠的因素及减少CE的GTT的措施进行综述.
作者：张欢；雍鑫；冯雪；罗明芳；范丽萍；徐辉 刊期： 2019年第02期
目的 探讨不同剂量低分子量肝素辅助持续性肾脏替代(CRRT)治疗急性肾功能衰竭(ARF)的效果.方法 选择在医院重症监护室(ICU)诊治的ARF患者1 10例,随机分为观察组与对照组,各55例.所有患者都给予CRRT治疗,并给予低分子量肝素抗凝.其中观察组肝素初始剂量为20 IU/kg,随后持续泵入2 IU/(kg·h);对照组肝素初始剂量为40 IU/kg,随后持续泵入剂量4 IU/(kg·h).比较两组治疗前后血尿素(BUN)与血肌酐(Scr)水平,治疗期间凝血功能障碍发生率及不良反应发生情况.结果 治疗后,两组BUN与Scr水平都显著低于治疗前(P＜0.05),而组间比较无统计学差异(P＞0.05).治疗期间,观察组与对照组的凝血功能障碍发生率分别为1.8％和14.5％,对照组显著高于观察组(P＜0.05);观察组一过性低钙血症、穿刺点出血、消化道出血、呼吸道出血等不良反应发生率为5.5％,显著低于对照组的23.6％(P＜ 0.05).结论 CRRT治疗ARF中低分子量肝素的剂量把握至关重要,低浓度的低分子量肝素不仅不会影响治疗效果,且能有效减少凝血功能障碍及不良反应的发生.
作者：姜粉莹；吴媛 刊期： 2019年第02期
目的 探讨单侧或双侧手术入路治疗双额叶挫裂伤的临床效果及对术后颅内压的影响.方法 回顾性分析85例双额叶挫裂伤患者的临床资料,根据手术入路方式不同分为双侧组与单侧组,比较两组围手术期相关指标、并发症发生情况、格拉斯哥(GCS)评分及术后颅内压变化.结果 单侧组的手术时间、术中出血量和住院时间均显著少于双侧组(P＜0.05),嗅神经损伤、精神障碍、贫血和低蛋白血症的发生率显著低于双侧组(P＜0.05);两组术后次日颅内压均在正常范围内,术后3～5 d达到峰值,之后下降,组间比较无统计学差异(P＞0.05);随访6个月后,双侧组的预后良好率为73.81％,单侧组为81.40％,两组比较无统计学差异(P＞0.05).结论 单侧手术入路治疗双额叶挫裂伤对患者的损伤小,术中出血量少,恢复快,并发症发生率低,患者预后较好,对于符合单侧手术入路适应证的患者推荐使用.
作者：冯世云；谢宗义；苟少中；蔡聪隆；耿家发；李文权 刊期： 2019年第02期
目的 探究不同手术方式对甲状腺微小乳头状癌(PTMC)患者术后甲状腺相关激素水平及并发症的影响.方法 将36例PTMC患者按手术方式不同分为A组(单侧腺叶全切+峡部切除术,n=20)和B组(双侧腺叶全切除术,n=16),比较两组手术一般情况、住院时间、术后甲状腺激素用药量及手术前后甲状腺相关激素水平、术后并发症发生率.结果 A组手术时间显著短于B组,术中出血量及术后甲状腺激素用药量少于B组,切口长度小于B组(P＜0.05);术后B组甲状腺相关激素改善情况显著优于A组(P＜0.05);A组术后并发症发生率显著低于B组(P＜0.05).结论 单侧腺叶全切+峡部切除术治疗PTMC的手术时间短,术中出血少,术后甲状腺功能低下程度轻,可减少术后甲状腺激素用药量,降低近期并发症风险.
作者：黄亮；李远平；张英毅；祝琴；赵雪云 刊期： 2019年第02期
目的 探讨人工髋关节置换术(THA)与内固定术联合功能训练对老年股骨粗隆间骨折患者的影响.方法 回顾性分析120例老年股骨粗隆间骨折患者临床资料,根据手术方法不同分为A组(n=62)与B组(n=58).A组应用THA治疗,B组应用内固定术治疗,术后均行康复功能训练.比较两组围手术期指标水平、骨折愈合时间及术后并发症发生率;在术前和术后3个月,评估两组生活质量,检测血清炎症因子水平;在术前和术后3、6个月,评估两组髋关节功能.结果 (1)A组手术时间、术中出血量以及卧床、住院、骨折愈合时间均少于B组(P＜0.05);(2)术后3个月时,两组SF-36评分均高于术前(P＜0.05),两组血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和IL-10水平均低于术前(P＜0.05),且A组改善幅度均大于B组(P＜0.05);(3)术后3个月、6个月时,两组Harris评分均大于术前(P＜0.05),其中术后3个月时A组大于B组(P＜0.05),而术后6月时,两组无统计学差异(P＞0.05);两组术后并发症发生率无统计学差异(P＞0.05).结论 THA能改善老年股骨粗隆间骨折患者围手术期状况,有利于骨折愈合,改善患者早期髋关节功能和生活质量.
作者：李楠；郄淑燕 刊期： 2019年第02期
目的 分析应激性高血糖与脑出血患者预后的关系.方法 回顾性分析120例脑出血患者的临床资料,分析应激性高血糖与患者预后的关系.结果 本组120例中,应激性高血糖发生率为40.83％.按是否发生应激性高血糖分组,两组一般基线资料、手术情况及入院时血肿量、神经功能缺损评分(NIHSS)比较无统计学差异(P＞0.05);但应激性高血糖组术前血肿量显著大于非应激性高血糖组,术后NIHSS评分、并发症发生率、术后90 d时改良Rankin量表(mRS)评分＞3分比例均显著高于非应激性高血糖组(P＜0.05),Pearson相关性分析结果显示,应激性高血糖与脑出血患者术后28 d时NIHSS评分、术前血肿量、术后90 d时mRS评分呈显著正相关(P＜0.05).结论 应激性高血糖或可加重脑出血患者血肿,增加并发症及不良预后风险,值得临床重视.
作者：李友富 刊期： 2019年第02期
目的 观察第一肝门血流阻断(Pringle's)法与门静脉主干阻断法对腹腔镜肝切除术患者围手术期指标、肝功能及术后并发症的影响.方法 选取80例拟行腹腔镜肝切除术病例,随机分为两组,各40例.A组采取Pringle's法阻断血流,B组采取门静脉主干阻断法,比较两组术中情况、术后恢复指标及手术前后谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)与总胆红素(TBIL)水平以及术后并发症发生率.结果 两组肝血流阻断前手术时间、平均阻断时间、手术总时间、术中失血量、输血量、下床活动时间比较均无显著差异(P＞0.05);B组首次通气时间、住院时间均明显短于A组(P＜0.05);术后3d,两组AST、ALT、TBIL水平较术前明显升高(P＜0.05),且A组升高程度显著高于B组(P＜0.05);A组术后并发症发生率明显高于B组(P＜0.05).结论 Pringle's法与门静脉主干阻断法对腹腔镜肝切除术患者术中影响相当,但门静脉主干阻断可减少肝功能损害,促进术后康复,降低并发症风险.
作者：汪长青；吴珍宝 刊期： 2019年第02期
目的 探讨PI3K信号通路激活对多囊卵巢(PCOS)大鼠生殖内分泌指标的影响.方法 雌性SD大鼠随机分为参照组、模型组与干预组,各10只,除参照组外,均运用脱氢表雄酮(DHEA)建立PCOS大鼠模型.造模成功后,干预组在大鼠颈背部皮下注射利拉鲁肽,模型组、参照组则给予同剂量生理盐水.干预结束后10 h,观察各组卵巢组织形态变化;测定各组血清孕激素(P)、睾酮(T)、空腹血糖(FPG)、PI3K mRNA表达水平、AKT蛋白、磷酸化蛋白激酶B(p-AKT)活性.结果 模型组卵巢结构紊乱,近包膜下见多个囊性扩张卵泡,部分卵泡内无卵母细胞,且放射冠消失,可见颗粒细胞层数减少,少见黄体;干预组颗粒细胞层较模型组增多,卵泡膜细胞层变薄,见成熟卵泡,黄体数量较模型组多.参照组与干预组血清P和FPG水平无显著差异,且均与模型组有显著差异,3组血清T水平大小顺序为参照组＜干预组＜模型组(P＜0.05).模型组PI3K mRNA、AKT蛋白、p-AKT蛋白表达水平低于其他两组(P＜0.05);干预组仅PI3K mRNA表达水平高于参照组(P＜0.05),而AKT蛋白和p-AKT蛋白表达水平与参照组相近(P＞0.05).结论 利拉鲁肽可通过激活PCOS大鼠PI3K信号通路,抑制雄激素表达,上调孕激素水平,并调节糖代谢,促排卵.
作者：李曼；刘春丽；毛红梅；徐淑琴 刊期： 2019年第02期
目的 比较不同剂量长托宁治疗重症有机磷农药中毒(SAOPP)伴呼吸衰竭的效果及安全性.方法 将60例SAOPP伴呼吸衰竭患者随机分为大剂量组(n=30)与小剂量组(n=30).大剂量组首次肌内注射长托宁4～6 mg,0.5 h后再次注射2～3 mg,阿托品化后剂量改为1～2 mg维持治疗;小剂量组长托宁用量减半.比较两组治愈率、血胆碱酯酶(CHE)恢复和临床症状消失时间,以及治疗前后心肺功能变化和不良反应.结果 两组治愈率、CHE恢复时间、临床症状消失时间比较均无明显差异(P＞0.05);治疗后5、7d,两组血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、左心室射血分数(LVEF)、氧耗量(VO2)、二氧化碳生成量(VCO2)、每分钟通气量(VE)也无明显差异(P＞0.05);但小剂量组口干、躁动发生率明显低于大剂量组(P＜0.05).结论 小剂量长托宁治疗SAOPP中毒伴呼吸衰竭患者,可达到与大剂量长托宁相同的效果,且不良反应较少,安全性更好.
作者：陈宇澄；王晶；秦小昌；彭超 刊期： 2019年第02期
军事医学演习想定作为诱导演习的总体设想,是卫勤组织指挥训练的基本文书和依据.想定包括企图立案、基本想定、补充想定,三者各自作用不一,且每一部分因演习指导思想及演习目的不同,在编制时也应有所侧重.笔者结合单位年度军事医学综合演习活动,对编制军事医学演习想定的做法及经验进行探讨.
作者：邓磊；陶发胜 刊期： 2019年第02期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
