邹林；陈杰；文小瑛
关于多发性硬化(MS)与视神经脊髓炎(NMO),长期以来一直存有不同观点,多认为NMO是MS的一个变异型.因视神经炎、脊髓炎和炎性脱髓鞘是两者的共同特征,且两种疾病在大体病理改变上均有如下特点:(1)神经纤维髓鞘破坏,呈多发性小的播散性病灶,或由一个或多个病灶融合而成较大病灶;(2)脱髓鞘病损分布于中枢神经系统白质,沿小静脉周围炎性细胞的袖套状浸润;(3)神经细胞、轴突及支持组织保持相对完整,无华勒变性或继发传导束变性[1].但随着近年研究进展,无论从免疫机制、临床表现、影像改变及治疗和预后上,两者均有所区别,尤其2004年由Lennon等[2]在血清中发现一种特异性抗体“NMO-IgG”,即“水通道蛋白-4(AQP4)抗体”,而将NMO独立于MS.本文对这两种疾病的共性与特性进行了简要综述.
作者：祁文君；张义；罗亨勤 刊期： 2014年第12期
目的 分析重症监护病房(ICU)中重症肺炎患者细菌变迁及药物敏感情况,为临床治疗和科学使用抗菌药物提供参考.方法 对2011 ～2012年ICU诊治的107例重症肺炎思者的痰培养结果进行回顾性统计,分析重症肺炎患者病原菌变迁及药物敏感变化情况.结果 共分离出细菌237株,前5位分别是大肠埃希菌40株、铜绿假单胞菌32株、金黄色葡萄球菌26株、鲍曼不动杆菌24株、肺炎克雷伯菌18株;2012年全耐药鲍曼不动杆菌占61.5％,高于2011年的18.2％(P＜0.05);药敏试验结果显示,前5位细菌均呈多重耐药性.结论 ICU中重症肺炎细菌以革兰阴性菌为主,2012年与2011年比较,常见细菌耐药现象较为严重,而且呈现上升趋势,全耐药鲍曼不动杆菌显著升高,提示要及时监测ICU中重症肺炎病原菌变迁及药物敏感情况,结合药敏试验结果合理选择抗菌药物.
作者：赵爽；陈川；张巧；王导新 刊期： 2014年第12期
目的 探讨内镜下组织胶注射急诊治疗门静脉高压导致胃静脉曲张破裂出血的安全性及疗效.方法 64例门静脉高压胃底静脉曲张急性出血患者行内镜下组织胶注射治疗,观察分析即时止血率、曲张清除率、并发症及其影响因素.结果 即时止血率为100％(65/65),术中、术后均无严重并发症出现.术后6个月曲张静脉完全消失率为30.8％(20/65),基本消失率为41.5％(27/65),部分消失率为26.2％(17/65),无效率为1.5％(1/65).GEV1与IGV1型患者疗效显著优于GEV2型(P＜0.05).结论 经内镜下注射组织胶急诊治疗门静脉高压胃底静脉曲张破裂出血止血效果好,再出血发生率低,疗效确切.
作者：陈虹彬；汤善宏；秦建平；乔丽娟；倪阵；刘炼炼；徐辉；蒋明德 刊期： 2014年第12期
随着医疗市场的激烈竞争,给医院的整体护理工作带来了发展机遇,同时也提出了严峻的挑战,如何深化整体护理内涵,提高护理质量,赢得患者,赢得市场,取得整体护理工作的主动权,成为了基层医院护理工作的重要课题.为此,各医院都争先开展了星级护士评定工作.我院作为一所边疆部队医院,也紧随时代步伐,借鉴现代企业管理理念和宾馆星级服务模式,结合医院护理工作实际,自2012年开始在全院开展星级护士评选活动,根据护士的技术水平、工作态度、文化修养、论文撰写等情况进行综合考评,确定星级.活动开展两年来,取得明显成效,现将医院的做法和体会介绍如下.
作者：杨春芳；李学红；万世艳；王淑赛 刊期： 2014年第12期
2012年12月25日～2013年1月5日我院先后出现6例泌尿道铜绿假单胞菌感染的病例.在对该组病例进行调查后,确定为医院感染假暴发.对可能聚集的感染危险因素进行了调查;查找到感染源和感染途径后,迅速采取综合性防控措施进行干预,没有引起医院感染暴发.现将基本情况与处理过程报道如下.
作者：张荣萍；刘敏；何雨佳；马斌 刊期： 2014年第12期
目的 探讨封闭负压引流技术(VSD)在毁损性电击伤创面修复中的应用效果.方法 对33例这类创面早期、反复清创,VSD覆盖、引流的同时,促进肉芽生长;植皮与(肌)皮瓣相结合修复创面;早期截肢,多次截骨,VSD引流,创面清洁后封闭伤口.结果 首次清创平均为伤后第7d,早为第3d;17例截肢,有1例行3次截骨.11例单纯植皮,17例采用植皮加(肌)皮瓣消灭创面,5例单纯用(肌)皮瓣修复创面,均取得满意效果.结论 VSD结合植皮及(肌)皮瓣用于毁损性电击伤创面修复,使早期清创成为可能,能明显减轻患者的痛苦,缩短疗程,节约住院费用,并减轻医师的工作量.其修复效果好,操作简单,值得临床推广、应用.
作者：杨勇；王晓娟；李先慧；张彦标；陈伟；周阳；刘德贵；薛刚 刊期： 2014年第12期
川藏线部队分散于川藏公路沿线高海拔地区,长年在缺氧、低温的高原环境中执行任务,由于川藏线特殊的地理和恶劣的气候环境,使得川藏线部队官兵的疾病谱有别于其他部队,目前对川藏线部队疾病谱的调查还比较少,更缺乏横断面的调查.川藏线部队根据驻地和任务不同,主要分为汽车部队和沿线兵站部队.为掌握川藏线部队的疾病构成特点,分析沿线兵站和汽车部队的发病情况,为维护川藏线部队官兵健康,制定更有针对性的卫勤保障措施提供科学依据,本研究于2013年3～5月对川藏线部队的疾病谱进行了调查.
作者：张林；耿爱梅；殷旭东；李国凯；龙冬梅；方丽；石清明；聂雪峰；牛文忠 刊期： 2014年第12期
目的 通过矫治前后对比,观察T4K矫治器对于儿童替牙早期安氏Ⅱ类错合畸形的治疗效果.方法 抽取正畸门诊替牙早期安氏Ⅱ类错合畸形患者20例(男女各10例),年龄6～10岁,在2012年11月～2013年3月戴用澳大利亚Myofunctional Research公司的T4K功能矫治器,治疗前后制取工作模型进行模型测量分析.结果 T4K矫治5个月后,20例患者的磨牙关系均由安氏Ⅱ类转为安氏Ⅰ类;前牙覆合平均减小3.00 mm,前牙覆盖平均减小2.25 mm;上牙弓后段宽度平均增加1.50 mm,下牙弓后段宽度平均增加2.50 mm;上前牙拥挤度平均减小2.75 mm,下前牙拥挤度平均减小3.00 mm.结论 T4K矫治器用于儿童替牙早期安氏Ⅱ类错合畸形,能明显改善患者咬合关系,达到预期治疗目标,且易于被患者接受,值得临床推广应用.
作者：罗祥友；张国鹏 刊期： 2014年第12期
目的 探讨烟草侧流烟雾对大鼠主动脉炎性微环境和内皮功能的影响,并尝试以这种新的方式建立以炎性微环境改变为特点的内皮功能不全的动物模型.方法 将30只大鼠随机分为5组,除对照组外,其他4组都暴露于烟草侧流烟雾中,其中恢复组在暴露实验结束后,再吸入正常空气后用于对比研究.造模期间测量大鼠的血压、心率;造模结束后检测大鼠主动脉中细胞间黏附分子、肿瘤坏死因子α、白介素-1β的mRNA表达、NO含量和eNOs蛋白表达,并进行内皮依赖的主动脉舒张试验,观察侧流烟雾对内皮功能的影响.结果 与对照组相比,短期、长期吸侧流烟大鼠组的血压、炎性标志物mRNA表达升高,NO含量、eNOs蛋白表达减少,内皮依赖的主动脉舒张功能明显受损(P＜0.05);短期组经2w停止吸烟后,其相关指标与对照组无明显差异;而长期组停止吸烟前后无明显差异.结论 短期或长期吸入烟草侧流烟雾可明显诱发主动脉炎性微环境,引起大鼠主动脉内皮功能异常;由烟草侧流烟雾诱发的炎性微环境改变为特点的内皮功能异常动物模型可以用于抗炎药物的实验研究.
作者：郭华；赵仙先；张晓娟；张洁；吕磊 刊期： 2014年第12期
病例 男,44岁,体重86 kg,身高170 cm.因“左肱骨外科颈骨折术后1年余,欲取内固定物”入院,术前常规检查正常,ASA Ⅰ级,否认肝炎、结核、疟疾、高血压、糖尿病等病史,现拟在臂丛神经阻滞下行左肱骨内固定物取出术.麻醉前30 min给予阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠100 mg.
作者：王伟立；卢承志 刊期： 2014年第12期
目的 分析2010年1月～2012年12月西藏某军队医院住院患者高原肺水肿的发生情况.方法 查阅该医院就诊统计报表数据,统计军队高原肺水肿患者例次和构成比.结果 在1456例次的部队住院患者中,高原肺水肿患者构成比为6.11％,住院时间占总住院时间的3.05％,主要发病高峰在3月和12月,多次罹患高原肺水肿患者占总例次的20.2％,临床治愈率为86.5％,3年中无一例因高原肺水肿死亡.结论 高海拔、低气温和个体易感性是我区官兵高原肺水肿发病的主要原因.应有针对性地建立健全相关防治措施,减少高原肺水肿的发生.
作者：胥熊武；谢慎威 刊期： 2014年第12期
目的 对传统清洁灌肠法与口服甘露醇导泻法在妇科手术前应用效果进行比较.方法 采用历史对照法将患者分为两组,对照组采用传统清洁灌肠法进行术前肠道准备,试验组采用口服甘露醇导泻法,比较两组患者肠道清洁程度、术后胃肠功能恢复情况(首次肛门排气时间)、不良反应发生率.结果 试验组的肠道清洁度明显优于对照组(P＜0.05),肛门排气时间早于对照组(P＜0.05),试验组发生不良反应4例,而对照组有15例,两组不良反应发生率有显著差异(P＜0.05).结论 采用口服甘露醇肠道准备法,肠道清洁效果、术后胃肠功能恢复效果均优于传统清洁灌肠法,且不良反应少,同时减轻了护理人员工作负担,值得临床推广.
作者：刘冬月；方丽 刊期： 2014年第12期
规范病历书写和加强运行病历质量的监控,是医疗质量管理的重要环节;病历质量是医疗质量的基础,病历质量的监控与管理是提高医疗质量的重要手段.目前,电子病历系统在医院基本普及,但电子病历质量监控相对滞后,电子病历质控基本还停留在传统纸质病历时代归档的终末审核模式.虽然质控医师可随机网上抽查医生病历书写情况,但如果不能利用信息标准化管理与数据库纠错功能,在占用大量人力精力的同时,质控质量还与质控医师个人掌握国家、军队相关规范水平相关,甚至出现由于质控医师理解误差,造成整个医院病历某项信息填写长期错误.2013年初,我院委托天津市百泰网络科技有限公司开发了“病历质量管理系统”,经过1个月试运行,7月正式投入使用.该系统通过数据库校对分析、医生运行行程、运行检测行程、医生终末行程、终末审核行程、随机终检行程、只读终末行程,对病历进行全过程、全方位质控,取得较好效果[1].现将我院利用该系统加强电子病历管理情况报告如下.
作者：阳红；张彦；樊宏；汤雯静 刊期： 2014年第12期
目的 探讨术中颅内压监测在重型颅脑损伤治疗中的意义.方法 收集58例重型颅脑损伤行去骨瓣减压术患者,均予术中颅内压监测,动态记录术前、术中的颅内压情况.术后随访6个月,GOS预后评分4～5为预后良好,1～3分为预后不良.结果 术中发生急性脑膨出3例,迟发性颅内血肿4例,其中2例迟发性颅内血肿出现急性脑膨出.全部病例中,出现减压后颅内压反弹升高超过15 mmHg患者共8例(14.3％);而7例(87.5％)发生急性脑膨出和迟发性颅内出血的病例均出现减压后颅内压反弹升高超过15 mmHg.随访6个月,GOS评分不良者占41.4％;而发生术中并发症的患者评分不良者比例高达85.7％ (6/7),且3例死亡均来自发生并发症的患者.结论 去骨瓣减压术中发生严重并发症与不良预后相关,术中监测减压后颅内压反弹升高幅度,有助于预防和控制术中并发症的发生,改善患者预后.
作者：孙浩东；匡永勤 刊期： 2014年第12期
目的 探讨右美托咪定对军人患者术后早期认知功能的影响.方法 选择拟行腹腔镜下胆囊切除术的现役军人患者60例,年龄18 ～44岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级.将患者随机分为实验组和对照组,每组30例.实验组麻醉诱导前15 min内静脉输注右美托咪定负荷量0.8 μg/kg,随后以0.4 μg/(kg·h)的速率静脉输注至术毕前30 min;对照组给予等容量生理盐水.负荷量输注完毕后5 min,两组均静脉注射芬太尼3μg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg麻醉诱导,气管插管后行机械通气.术中静脉持续泵注丙泊酚,间断注射芬太尼、维库溴铵维持麻醉,维持BIS值40～60.两组于术前1d和术后1d,分别进行神经心理学量表测定认知功能,采用Z计分法判断术后认知功能障碍发生率.结果 术后认知功能障碍发生率,对照组为20％(6/30),实验组为3％(1/30);与对照组比较,实验组术后认知功能障碍发生率下降(P＜0.05).结论 右美托咪定可降低青年军人患者术后早期认知功能障碍的发生率.
作者：张承华；董发团；麻伟青；杨云丽；王慧明；李文锋 刊期： 2014年第12期
目的 观察带药飞行对飞行员高血压病患者血压变异性的影响.方法 对30例高血压飞行员在非药物治疗的基础上首选氨氯地平治疗,并根据病情加服厄贝沙坦片或贝那普利片.观察带药飞行对飞行员高血压病患者的体质指数(BMI)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、血尿酸(UA)的影响;观察治疗前后血压降低情况和血压变异性等指标.结果 与带药飞行前相比,带药飞行12 w后,飞行员高血压病患者BMI、TG、TC、LDL-C、UA明显下降(P＜0.05).24h收缩压均数(24hSBP)、24h舒张压均数(24hDBP);日间收缩压均数(dSBP)、日间舒张压均数(dDBP);夜间收缩压均数(nSBP)、夜间舒张压均数(nDBP);24 h收缩压标准差(24hSSD),24h舒张压标准差(24hDSD);日间收缩压标准差(dSSD)、日间舒张压标准差(dDSD);夜间收缩压标准差(nSSD)、夜间舒张压标准差(nDSD)也均明显下降(P＜0.05).结论 飞行员高血压病患者在首选服用氨氯地平、酌情加服厄贝沙坦片或贝那普利片下参加飞行活动,血压下降平稳,血压变异性减少,危险因素减少,具有可行性.
作者：张俊琦；康晓曦；汤亚昕；田卫卫 刊期： 2014年第12期
在临床种植术中,软组织不足及缺损往往会影响后期的美学修复.一些常用的软组织外科处理方法,如自体结缔组织移植、游离龈移植等,其手术方式较难掌握,术后效果不好预期,并且会给患者增添痛苦.而目前常用的异体脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix,ADM)和异种脱细胞真皮基质又分别存在伦理顾虑、价格昂贵、疾病传播风险[1]及易降解、易附着细菌、增加感染机会[2]的弊端.随着法国科学家Choukroun等对富血小板纤维蛋白(platelet-rich fibrin,PRF)的提出,开辟了软组织缺损修复的一条新途径.本文就PRF的制备、各组分促进软组织愈合的机制及相关研究做一综述.
作者：杨琴秋；赵春艳；孙勇 刊期： 2014年第12期
目的 对1起直升机飞行事故中机上不同人员受伤情况进行调查分析,提出合理化的防护措施和建议.方法 对机上所有成员的伤情进行专科检诊,查阅病历,并进行专科治疗、营养治疗及心理疏导.结果 所有人员均有不同程度的软组织挫伤,伤情主要表现为头面部损伤、全身不同部位的骨折,以及骨折造成的继发性损伤.结论 此次迫降比较成功,飞机损毁轻,虽无死亡人员,但仍有部分人员伤势较重,与机上缺乏必要的防护措施有关.应改进飞行防护措施,加强飞行人员应对突发状况训练,提高卫勤保障能力.
作者：刘汉强；方丽；付明亮；罗利琴；林琤；徐辉 刊期： 2014年第12期
目的 观察聚乙二醇干扰素α-2a(PEG-IFNα-2a)、利巴韦林(RBV)联合熊去氧胆酸治疗慢性丙型肝炎(CHC)的临床疗效及安全性.方法 对我科收治的85例CHC患者随机分为观察组和对照组,对照组42例给予PEG-IFNα-2a联合RBV治疗,观察组43例在此基础上,加用熊去氧胆酸治疗,观察两组治疗前后病毒学应答情况及不良反应发生情况.结果 观察组和对照组基因Ⅰ型快速病毒学应答率(PVR) (6.5％vs 6.9％)、早期病毒学应答率(EVR)(61.3％ vs 62.1％)、持续病毒学应答率(SVR) (48.4％ vs 51.7％)及非基因Ⅰ型PVR(8.3％ vs 15.4％)、EVR (75.0％ vs 76.9％)、SVR(66.7％vs 69.2％)组间比较均未见显著差异(P＞0.05);治疗12 w时,观察组AST及TBIL恢复率明显高于对照组(P＜0.05);治疗24 w至治疗结束后24 w,观察组ALT、AST、TBIL及GGT恢复率均显著高于对照组(P＜0.05);两组不良反应发生率未见明显差异(P＞0.05).结论 PEG-IFNα-2a、利巴韦林联合熊去氧胆酸可显著改善患者肝功能指标,促进肝功能恢复,安全可靠,但对病毒学应答指标没有显著作用.
作者：周昊；田展飞；樊和斌；吴娟娟；严福明 刊期： 2014年第12期
目的 观察关节镜辅助内固定治疗胫骨上端骨折的中远期疗效.方法 选取应用关节镜辅助内固定技术进行胫骨上端骨折治疗并完成随访研究的患者100例,通过电话回访、门诊复查或调查问卷的形式,辅助以Ⅹ线检查进行随访,根据检查结果进行Lysholm功能评分、Irrgang评分以及Rasmussen功能评分、Rasmussen放射性评分,评估关节镜辅助内固定治疗方法的中远期治疗效果.结果 随访结果显示,患者术后Irrgang及Lysholm评分状况良好,对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折患者两种评分的分值分别进行比较,差异无统计学意义(P＞0.05);年龄大于60岁、术中发现伴有胫骨/股骨侧软骨损伤、关节内软组织损伤等因素,对胫骨的恢复和影像学结果具有消极影响.结论 关节镜辅助内固定手术治疗胫骨上端骨折具有良好的中远期疗效,但对于年龄较大、伴有胫骨/股骨侧软骨损伤等并发症的患者,在治疗中应格外注意,以期获得良好的预后.
作者：李光；陈国庭；李增春；陆晴友；安智全 刊期： 2014年第12期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
