刘中银
临终关怀又称姑息医学,是对临终患者和家属提供姑息性和支持性的综合性医护措施,以满足患者的生理、心理、情感、社会和精神需要,其目的是让患者安详、尊严地度过生命的后时光[1].临终关怀护理不仅是给予临终患者生命的尊严和人性的温暖,提高其生存质量,同时也是为患者家属提供人文关怀的重要措施.笔者于2009年7月～ 2014年4月对61例住院军队离休干部进行了临终关怀护理,现将体会总结如下.
作者：甘露；张俊琦；赵小娟；田卫卫 刊期： 2014年第12期
非计划性拔管(UEX)是指插管意外脱落,或未经医护人员同意,患者将插管拔除,也包括医护人员操作不当所致拔管[1].普外科ICU收治患者均为外科术后重症患者,其特点为意识清醒、创伤大、留置管道多,因留置管道中有胃肠减压管、导尿管、气管插管、中心静脉置管、空肠营养管、胸腔闭式引流管、腹腔引流管、T管、胰管等多种引流管,发生非计划性拔管的几率大大增加.而这些管道都是用于治疗和诊断疾病的重要手段,是患者生命的绿色通道,所以,规范化管道管理在普外科ICU越来越受到重视.我科于2012年起实施规范化管道管理,在预防非计划性拔管中发挥了很好的作用,现报道如下.
作者：杨晶；陈光宇；卢嘉渝；陈亭 刊期： 2014年第12期
本分院是远离中心城市、远离上级医院的小远分院,展开床位250张,年度门诊患者达8.7万人次,同时承担了邻近部队的医疗保障任务,在医学信息化技术飞速发展的今天,医院信息化建设、特别是医学影像信息化的建设显得更为重要[1].医学影像的存储和传输系统(picture archiving and communication system,PACS)是集医学图像的获取、成像、存贮、传输和管理于一体的综合性系统[2],通常与放射科信息系统(radiology information system,RIS)、医院信息管理系统(hospital information system,HIS)共同存在[3].本分院自1998年底购入第一台数字化影像设备CT始,至2012年底建成完善的RIS/PACS系统,初步完成了医学影像信息化建设任务.本文以RIS/PACS系统建设为切入点,介绍我分院信息化建设的实践与体会,意在为同类小远分院如何加强信息化建设提供一个借鉴.
作者：余蜀江；张卫东 刊期： 2014年第12期
近年来,血栓性疾病(thrombotic disease)已成为严重威胁人类健康的重要疾病.血栓性疾病包括血栓形成和血栓栓塞两种病理过程所引起的疾病,可引起心肌梗死、心力衰竭、心源性休克、心律失常等心血管疾病,其病因及发病机制十分复杂,迄今尚未完全明确.有研究表明,血小板过度活化在血栓形成及血栓性疾病的发生、发展中起到重要作用,临床上常使用抗血小板聚集、抗凝、溶栓及介入手术疗法等来达到治疗的目的.而口服抗血小板聚集药物是目前抗血栓治疗的主要策略,典型代表是氯吡格雷联合阿司匹林的双联抗血小板治疗.阿司匹林可抑制环氧合酶-1(COX-1)和阻碍TXA2的生成,氯吡格雷可抑制P2Y12的ADP受体,两者都减少血小板活化和聚集.
作者：李萌宇 刊期： 2014年第12期
目的 对传统清洁灌肠法与口服甘露醇导泻法在妇科手术前应用效果进行比较.方法 采用历史对照法将患者分为两组,对照组采用传统清洁灌肠法进行术前肠道准备,试验组采用口服甘露醇导泻法,比较两组患者肠道清洁程度、术后胃肠功能恢复情况(首次肛门排气时间)、不良反应发生率.结果 试验组的肠道清洁度明显优于对照组(P＜0.05),肛门排气时间早于对照组(P＜0.05),试验组发生不良反应4例,而对照组有15例,两组不良反应发生率有显著差异(P＜0.05).结论 采用口服甘露醇肠道准备法,肠道清洁效果、术后胃肠功能恢复效果均优于传统清洁灌肠法,且不良反应少,同时减轻了护理人员工作负担,值得临床推广.
作者：刘冬月；方丽 刊期： 2014年第12期
目的 探讨经皮肾镜取石术(PCNL)后严重肾出血超选择微弹簧圈栓塞术的止血效果.方法 采用GE-Innva3100IQ数字平板血管造影机、美国COOK微导管和COOK 0.018in微弹簧圈及明胶海绵颗粒,对9例因PCNL后肾脏出血患者进行超选择肾脏肾段动脉内释放微弹簧圈栓塞术;对合并动静脉瘘者加用明胶海绵颗粒栓塞.结果 经超选择微导管肾脏肾段动脉微弹簧圈栓塞术,9例肾出血患者得到有效控制,肾功能受到保护.结论 把握时机、选择合适栓塞材料,采用经微导管联合微弹簧圈栓塞术可作为PCNL后严重肾出血的首选治疗方法.
作者：张义平；王光远；张著猛 刊期： 2014年第12期
总结我院病案示踪系统的缺陷和问题,引入条形码自动识别技术,且制定适合医院实际情况的病案示踪系统设计方案.通过病案号加上住院次数加标识符,生成唯一条形码,实现从住院科室开始监控患者医疗信息,追踪患者住院病案资料,指导病案在病案管理各业务环节流通.病案条形码示踪管理可提高管理效率和服务质量,使病案的采集、储存查询和信息交换更加快捷和科学.
作者：杨婷；方孝梅；鲍喜明；梅正平；杨丹 刊期： 2014年第12期
目的 总结胆囊分隔伴胆囊结石的腹腔镜手术经验.方法 回顾性分析我院近3年收治的21例胆囊分隔伴胆囊结石患者的临床资料,根据结石分布分为3型,其中Ⅰ型(结石位于分隔远侧)12例,Ⅱ型(结石位于分隔两侧)4例,Ⅲ型(结石位于分隔近侧)5例,总结各型的手术特点及疗效.结果 所有患者均经腹腔镜手术治愈,1例术后出现继发性胆总管结石,其余患者无并发症出现.结论 腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊分隔伴胆囊结石创伤小、恢复快,疗效确切.
作者：刘永康；何学军；李富建；刘昭政；周瑀；冉崇福 刊期： 2014年第12期
科研管理是促进医学科研发展的一个重要环节,科管人员则是执行科研管理的主体,在科研发展中的作用举足轻重,某种程度上其作用不亚于专业科研人员,他们的素质优劣和工作水平、管理理念和创新思维往往决定着一个单位科研水平的高低和发展前景.因此,不断提高军区医学科管人员的能力素质,是推动军区医学科研发展、提升临床技术水平的重要途径.
作者：孙世俊；傅良韬；颜碧玉；陈亮；陈中东 刊期： 2014年第12期
目的 了解西藏樟木地区啮齿动物和寄生节肢动物的种类及分布特点.方法 于2012年5月和2013年6～7月,选取宿舍、厨房、防空洞、灌木丛等各2个不同生态景观,采用粘鼠板法、夹捕法、笼捕法,对这一地区啮齿动物的种类及分布进行调查,并采集捕获啮齿动物体表寄生节肢动物在解剖镜下鉴定种类.结果 捕获啮齿动物98只,捕获率9.46％,脱逃率13.27％,共有9种:黑家鼠(Rattus rattus)10只,小家鼠(Mus musculus)12只,针毛鼠(Rattus fulvesces)2只,褐家鼠(Rattus norvegicus)19只,大林姬鼠(Apodemus peninsulae)5只,臭鼩鼱(Suneus murinus)14只,普通鼩鼱(Sorex radulus)7只,黑唇鼠兔(Ochotona daurica)28只和黄胸鼠(Rattus flavipectus)1只.其中褐家鼠占室内种的42.86％,黑唇鼠兔占野外种的44.44％.黑家鼠和针毛鼠上发现多毛蚤科新蚤属的特新蚤(Neopsylla specialis)21头,染蚤率为5.10％,蚤指数为0.21.结论 褐家鼠是樟木地区室内优势种,黑唇鼠兔是野外优势种,啮齿动物染蚤率较低,其流行病学意义有待进一步研究.
作者：杨川莉；张明妍；张林；张雪莲；古良琪；周奕帆；胡小兵 刊期： 2014年第12期
目的 通过PCR扩增和基因芯片技术检测鸟分枝杆菌,并与现行的细菌培养法进行比较分析,使基因芯片法检测鸟分枝杆菌能尽快应用于临床.方法 对95例痰液标本进行DNA提取、PCR扩增、基因芯片检测,与细菌培养法检测结果进行比对分析.结果 结果显示,以细菌培养法为参考方法,培养法检出鸟分枝杆菌5例,基因芯片检测出4例,基因芯片检测法的灵敏度为80.0％;培养法检出其他菌株及阴性样品89例,基因芯片检出88例,特异性为98.9％;基因芯片法与培养法的总体符合率为97.9％,两种方法的检测符合率无显著性差异(P＞0.05).结论 基因芯片法灵敏度高、特异性强,与细菌培养检测结果符合度高,而且比常规的细菌培养法快捷、简便,非常适合鸟分枝杆菌的临床检验.
作者：史新辉；王芳；龙宇鹏；方丽 刊期： 2014年第12期
Makino等早提出肿瘤干细胞(cancer stem cells,CSCs)的假说,推测肿瘤产生可能是由于CSCs导致[1].1997年Bonnet等首次实验证实急性髓细胞白血病患者体内含有CSCs.随后各项研究证实了CSCs存在于肿瘤实体中,与干细胞相似,具有以下特性:(1)失控的自我更新能力,CSCs能够无限地分裂产生与自身相同的子细胞,并有自我更新的能力,维持肿瘤细胞的生长;(2)高致瘤性,核型分析或畸胎瘤实验等表明,CSCs的致瘤性高于一般干细胞或其他细胞;(3)多向分化特性,CSCs在特定条件下能够诱导分化成为异质性子代瘤细胞,从而形成新的肿瘤;(4)化疗过程的耐药性,CSCs能够表达ABC家族膜转运蛋白,该蛋白能够将机体代谢产物、药物、毒性物质等排出细胞外,从而致使机体对许多化疗药物产生多重耐药性.肿瘤中CSCs数量很少,比例不足5％,但其对肿瘤的存活、增殖、转移、复发和化疗耐药性有着重要作用,是肿瘤细胞群生命力的支柱[2-3].
作者：夏珊；赵梓纲；解方；贺晶 刊期： 2014年第12期
目的 探讨封闭负压引流技术(VSD)在毁损性电击伤创面修复中的应用效果.方法 对33例这类创面早期、反复清创,VSD覆盖、引流的同时,促进肉芽生长;植皮与(肌)皮瓣相结合修复创面;早期截肢,多次截骨,VSD引流,创面清洁后封闭伤口.结果 首次清创平均为伤后第7d,早为第3d;17例截肢,有1例行3次截骨.11例单纯植皮,17例采用植皮加(肌)皮瓣消灭创面,5例单纯用(肌)皮瓣修复创面,均取得满意效果.结论 VSD结合植皮及(肌)皮瓣用于毁损性电击伤创面修复,使早期清创成为可能,能明显减轻患者的痛苦,缩短疗程,节约住院费用,并减轻医师的工作量.其修复效果好,操作简单,值得临床推广、应用.
作者：杨勇；王晓娟；李先慧；张彦标；陈伟；周阳；刘德贵；薛刚 刊期： 2014年第12期
目的 分析2010年1月～2012年12月西藏某军队医院住院患者高原肺水肿的发生情况.方法 查阅该医院就诊统计报表数据,统计军队高原肺水肿患者例次和构成比.结果 在1456例次的部队住院患者中,高原肺水肿患者构成比为6.11％,住院时间占总住院时间的3.05％,主要发病高峰在3月和12月,多次罹患高原肺水肿患者占总例次的20.2％,临床治愈率为86.5％,3年中无一例因高原肺水肿死亡.结论 高海拔、低气温和个体易感性是我区官兵高原肺水肿发病的主要原因.应有针对性地建立健全相关防治措施,减少高原肺水肿的发生.
作者：胥熊武；谢慎威 刊期： 2014年第12期
脑血管病以发病率高、致残率高、致死率高、复发率高严重危害中老年人的健康.每年新发脑卒中约200万人[1],70％为缺血性梗死.高压氧(HBO)治疗急性脑梗死受到医疗界的广泛肯定.国内外研究表明,高压氧对血氧分压、氧的弥散能力、抗栓、减轻脑水肿、抗炎、清除自由基、防止细胞凋亡、促进神经修复等均发挥重要作用.现就高压氧对急性脑梗死作用机制综述如下.
作者：白永杰 刊期： 2014年第12期
目的 比较靶控吸入模式与新鲜气体控制吸入模式两种七氟烷吸入模式下手术患者脑电双频指数(BIS)波动、血流动力学稳定性、辅助药物应用、七氟烷消耗量、苏醒情况与术中知晓等方面的差异.方法 选择80例拟行脊柱手术的患者,随机分为靶控吸入组(T组)和新鲜气体控制吸入组(F组),每组40例.两组麻醉诱导相同,顺序静注咪达唑仑0.05 mg/kg和芬太尼4μg/kg后,吸入8％的七氟烷,然后静注维库溴胺0.1 mg/kg,3min后气管插管.术中麻醉,T组靶控呼出七氟烷浓度为2.3％,F组持续吸入2.3％七氟烷(氧流量1.5 L/min),两组舒芬太尼按0.15 ng/ml目标血浆浓度靶控输注(TCI),按需追加维库溴胺.记录并比较两组患者的脑电双频指数(BIS)值、血压、心率、辅助药物剂量、七氟烷消耗量、苏醒时间、苏醒期躁动和术中知晓等情况.结果 两组患者均顺利完成手术,T组在术中和结束时的BIS值高于F组(P＜0.05),T组术中平均动脉压(MAP)高于F组(P＜0.05),去氧肾上腺素和七氟烷用量明显低于F组(P＜0.05或P＜0.01),苏醒时间明显短于F组(P＜0.01),其余指标两组间无显著性差异.结论 七氟烷靶控吸入麻醉模式麻醉深度确实可靠,术中血流动力学稳定,七氟烷消耗量低,术后苏醒迅速完全,值得推广应用.
作者：洪英才；麻伟青 刊期： 2014年第12期
眼科学是研究视觉器官疾病的发生、发展和转归以及预防、诊断和治疗的医学学科[1].其有着很强的专业特点,但又与其他临床学科和基础医学学科有着广泛的联系.眼科学研究范围包括眼的生理、生化、药理、病理、免疫、遗传以及眼的各种特殊检查和眼显微手术技术,是当代医学领域发展快活跃的学科之一.由于边防医疗资源紧缺,很多基层部队没有专业的眼科医师和诊疗设备,一旦遇到稍微严重的眼科疾病,大多束手无策,只有后送医治.
作者：徐春光；肖咏梅；冯柱波；张艺 刊期： 2014年第12期
产后抑郁症是产妇产褥期精神综合征中常见的类型,即出现在产妇分娩后的抑郁症状.产后抑郁严重影响产妇产后生理机能的恢复和心理调适,同时也对婴幼儿的成长带来不利影响,甚至可能会给家庭关系、婚姻生活乃至社会带来消极影响[1].早在上世纪60年代,国际上已经开始了对产后抑郁的研究.上世纪80年代英国专家设计了艾氏产后抑郁量表(EPDS)对产妇是否产后抑郁及其程度进行定性、定量描述.由于EPDS量表对产妇抑郁诊断灵敏度较高,随后被广泛应用于产后抑郁高危妇女的筛查.EPDS量表的应用促进了对患者的早发现、早诊断、早治疗,因此显著降低了产后抑郁的发病率.我国对于产后抑郁的研究起步较晚,相关研究表明,我国产妇产后抑郁的发病率为10％～15％[2].
作者：何艳；周文琦 刊期： 2014年第12期
目的 了解我院2011 ～2013年治疗消化系统疾病口服抗酸药的使用情况,为临床用药和药品管理提供参考.方法 采用销售金额、用药频度(DDDs)及日均费用(DDC)法进行统计分析.结果 我院治疗消化系统疾病口服抗酸药销售金额逐年增加,年增长率大于同年全部药品销售金额年增长率;3年中质子泵抑制药(PPI)占抗酸药总金额分别达到92.92％、95.43％和95.44％.结论 PPI在抗酸药中占具主导地位,是因医师与患者更加趋向于疗效好、作用时间长、依从性好、副作用小的药物.PPI类药物价格较高,但随着生活水平的提高及医保的普及,患者也逐步接受该类药物的治疗.
作者：陈华；金伟华；赵涛；蒲志强；邓佳；鞠楷 刊期： 2014年第12期
目的 探讨地佐辛用于硬膜外分娩镇痛的可行性及与芬太尼比较镇痛效果以及不良反应发生率.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级足月孕妇60例,随机分为3组,A组:地佐辛5.0 mg镇痛组,泵内以0.1％罗哌卡因(75 mg)与地佐辛5.0 mg加生理盐水配成混合液75 ml;B组:地佐辛7.5 mg镇痛组,泵内以0.1％罗哌卡因(75 mg)与地佐辛7.5 mg加生理盐水配成混合液75 ml;C组:芬太尼镇痛组,泵内以0.1％罗哌卡因(75 mg)与芬太尼0.15 mg加生理盐水配成混合液75 ml.观察硬膜外给药后镇痛及镇静评分、总产程及缩宫素用量、新生儿Apgar评分、终分娩方式、不良反应.结果 3组间分娩镇痛效果无统计学差异(P＞0.05);B组1分者为0,显著少于C组(P＜0.05);3组间总产程、缩宫素用量、终分娩方式、新生儿Apgar评分无统计学差异.结论 不同剂量地佐辛、芬太尼均可用于硬膜外分娩镇痛,3组镇痛和镇静效果相似.
作者：林梅；徐俊峰；周小红；陆丽 刊期： 2014年第12期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
