苏宏斌；周兴立；郭曙光；张鹏；段丽红；谢登波
目的 分析外科相关急性肾损伤影响因素.方法 纳入2006年4月～ 2011年1月开腹手术合并术后急性肾损伤(AKI)患者46例,均符合RIFLF标准,记录患者各项临床资料.以同期开腹腔手术未合并AKI患者为对照,分析术后AKI患者发生的危险因素.通过生存曲线分析术后AKI病死率与AKI分期关系.结果 (1)纳入开腹手术合并AKI患者46例,平均年龄(52.56±8.28)岁,其中既往有肾脏病史患者9例.按RIFLF分期示AKI Ⅰ期患者24例；AKIⅡ期患者15例,AKIⅢ期患者7例；(2)单因素分析结果显示两组病例间术前肌酐、蛋白尿、营养不良、血容量不足、肾脏病史例数有显著性差异(P＜0.05)；(3)多因素分析结果显示急诊手术相对危险度(OR)为3.19,肾脏病史的OR为6.28；围手术期血容量不足OR为14.78；蛋白尿OR为2.21；术中失血超过1000 ml的OR为3.71,纳入方程有意义；(4)术后AKI生存曲线分析显示,AKI Ⅰ期、AKIⅡ、AKIⅢ期患者间病死率有显著性差异(P＜0.05).结论 外科开腹手术后AKI与多种因素相关,早期干预AKI发生是改善其预后的关键.
作者：黎秋曦；黎冬暄 刊期： 2012年第09期
目的 探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C-反应蛋白(Hs - CRP)水平与脑卒中、冠心病的关系,评价Hcy、Hs - CRP测定对脑卒中、冠心病的临床价值.方法 Hcy测定采用酶法,Hs - CRP测定采用比浊法,对349例脑卒中(其中脑出血158例,脑梗死191例)、124例冠心病患者进行检测,并与113例健康体检者进行比较.结果 脑卒中组与冠心病组Hcy、Hs - CRP的水平均高于健康对照组(P＜0.05),脑出血组与脑梗死组比较无明显差异(P＞0.05).结论 脑卒中与冠心病患者血清Hcy、Hs - CRP水平明显增高,Hcy、Hs - CRP联合测定对脑卒中、冠心病的早期诊治和预后判断均有重要价值.
作者：罗威 刊期： 2012年第09期
目的 探讨晚期胰腺癌的介入治疗方法.方法 2009-01～2010 -01共收治6例胰腺癌患者,其中男4例,女2例,伴全身皮肤、黏膜黄染及肝内胆管梗阻.对肿瘤供血动脉采用经皮股动脉药盒置入术进行药物灌注,对有黄疸的病人采取经皮肝穿胆道支架置入及行胆管内外引流术,对癌性疼痛较为明显的患者行经皮腹腔神经阻滞术.结果 6例患者疼痛症状明显缓解,黄疸消退.结论 经皮药盒置入术灌注化疗药物、胆道支架置入及经皮腹腔神经阻滞术对降低肿瘤生长速度和减轻疼痛是一种可选择的有效治疗方法.
作者：李彦杰；韩天民；张世荣；王才富；夏芸 刊期： 2012年第09期
目的 系统性回顾总结我院2009～2011年48例10 kg以下婴幼儿法乐四联症(TOF)根治术的体外循环( ECC)管理.方法 本组48例TOF患儿中,男26例,女22例.年龄6～30个月,体重3.5～ 10 kg,均经超声心电图和心脏导管造影检查确诊,均在ECC下进行根治性手术.48例均采用进口膜式氧合器(MAQUET 30 000或10 000),体外循环时间50～166 min,阻断主动脉时间27 ～ 94 min.结果 48例患儿均顺利脱机,术后死亡3例,死亡与ECC技术无关；余45例痊愈出院.结论 低龄、低体重TOF患儿根治术的ECC应力求平稳,ECC中积极完善预充方案和改进体外循环方法,是减少术后并发症的关键.
作者：辛梅；张近宝；倪尔连；刘刚；邬晓臣；岳琴；魏晓红；欧阳辉 刊期： 2012年第09期
目的 探讨高海拔地区非战时胸外伤的一站式院前急救.方法 2006年6月～2011年4月,在海拔1800 ～2000 m的滇中地区,利用军警信息共享、军警共建急救绿色通道,采用“一站式”院前急救胸部外伤780例,抢救方式为A(气道通畅)、B(人工呼吸)、C(循环支持)、D(人工除颤)、E(心电监护),还要考虑到高海拔低氧分压的地域因素.结果 呼救后抵达现场时间低于国内文献的报道,780例住院伤者院内死亡33例,占总救治数的4.2％,低于近期国内报道.结论 高海拔地区非战时胸部外伤的军警联动绿色通道的方式,符合目前平时性胸部外伤,也可用于战时胸外伤的院前急救.
作者：石云；张道全；张利；秦江丽；罗国军；赵青；陈瑜；陈小波；潘兴华 刊期： 2012年第09期
病例 男,33岁,汉族,于入院前9d由广西乘火车进入高原,路途2d,在拉萨习服基地习服5d.到达海拔4520 m的工地后立即施工2d,每天上班10 h,感头昏、头痛、胸闷,伴恶心、呕吐2次,尤以工作时显著.入院查体:体温36.1℃,呼吸24次/min,脉搏103次/min,血压95/60 mmHg;唇色中度紫绀,眼底检查示视乳头水肿,听诊双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音,心率103次/min,肱二头肌等生理性反射存在,巴彬斯基征等病理性反射未引出.行CT检查可见小片状脑水肿表现.入院血常规、尿常规、大便常规未见异常,胸片、心电图未见异常.临床诊断:轻度高原脑水肿[1].人院后给予持续吸氧、高原康、速尿等治疗,并于入院当天行高压氧(广东宏远牌10人空气压力舱)治疗.
作者：马兰生；许峰；戴雪峰；唐爱科 刊期： 2012年第09期
目的 探讨外眼手术后继发性斜视的原因和防治策略.方法 以外眼手术后继发斜视患者56例(56眼)为研究对象,其中翼状胬肉切除术18例,眼外肌外伤修复术15例,上睑下垂矫正术10例,结膜囊肿摘除术8例,结膜脂肪瘤摘除术5例.对其斜视原因和防治方法进行回顾性分析.结果 翼状胬肉切除术后斜视患者中,14例可自行缓解或经药物治疗缓解,手术探查发现斜视原因主要为眼肌止端移位或瘢痕形成；眼外肌外伤修复术后斜视主要原因为瘢痕组织及粘连,13例患者在6个月内斜视自行缓解或经药物、矫正训练缓解或消失,2例经矫正手术后斜视消失；上睑下垂矫正术后斜视主要因上直肌纤维化,8例经药物或矫正训练斜视症状缓解或消失,2例经斜视矫正术后斜视消失；结膜囊肿或脂肪瘤摘除术后斜视原因主要为瘢痕形成及粘连,10例患者经药物或矫正治疗缓解,3例行矫正手术后斜视消失.结论 外眼手术继发性斜视的原因主要为眼肌移位、瘢痕形成或粘连、眼肌纤维化等,眼科医师应高度重视,尽量避免术后继发性斜视的发生.外眼手术继发性斜视可经手术矫正.
作者：郑开兰；龙玉君；杨联霞；查虹 刊期： 2012年第09期
我科是全军骨科中心,现有9个病区,护士100多人.为了鼓励多劳多得,倾斜临床一线的护士,体现护士按能力定岗、按岗位及奉献计酬的鼓励原则,2010年3月,我科在所有单元实行绩效考评,对护士实行绩效奖励.现将做法和成效报告如下.1绩效考评的做法1.1成立绩效考核小组科室成立以科主任为组长,由副主任、护士长组成的绩效考核小组,负责考核科室人员的绩效及工作指标完成情况.护士的绩效考评主要由各病区护士长组织考核并将结果报考核小组审议通过.
作者：徐晓燕；张秀琼；周永霞 刊期： 2012年第09期
腰椎间盘突出症(lumbar intervertebral disc herniation,LDH)是因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种病症,好发于青壮年.随着年龄的增长,纤维环和髓核含水逐渐减少,使髓核张力减小,椎间盘变薄,因此,LDH的发病率也逐渐增高.我科根据老年人身体的特殊性,采用经后路腰椎间盘镜(MED)手术治疗,并对患者实施合理有效的围手术期护理,取得良好的效果,现将护理体会报道如下.
作者：白秋萍；于学军；陈施展；黄薇；彭莉梦 刊期： 2012年第09期
失血性休克是临床常见的危急重症,合理的液体复苏是救治成功的关键.有研究证实,输液复苏的早晚与失血性休克的病死率直接相关[1].故复苏治疗是否及时有效,直接影响到患者的生命安危.因此,寻求快速有效的输液途径在失血性休克的抢救中尤为重要,也是护理工作需要解决的重点和难点问题.近年来,随着医学科学的发展、血管导管广泛用于临床以及护理工作者的不断探索,在失血性休克患者的抢救中,由传统的外周浅静脉输液途径,已发展出经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)、中心静脉穿刺、颈动脉穿刺、骨髓腔穿刺等多种输液途径.现将其输液途径选择的研究进展作一综述.
作者：雷巧玲；郎红娟；王旭霞 刊期： 2012年第09期
目的 建立测定芪胶膏中黄芪甲苷含量的高效液相色谱法.方法 采用Waters Symmetry Shield TM RP色谱柱C18(5 μm 4.6 mm×250 mm,柱子编号:186000112),以乙腈-水(34∶66)为流动相,流速1.0 ml/min,柱温40℃,漂移管温度60℃,载气压力30 psi.结果 黄芪甲苷进样量在1.9046～ 13.9674 μg范围内时,与峰面积积分值有良好的线性关系(r=0.9991,n=6),平均加样回收率为98.52％,RSD =3.7％ (n =6).结论 高效液相色谱-蒸发光散射检测法灵敏、简便、重复性好,可用于芪胶膏的质量控制.
作者：张燕；曹阳；黄彬；雷果平；文永兰 刊期： 2012年第09期
目的 比较经脐腹腔镜精索血管高位集束结扎术与单纯精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的疗效.方法 收集2010年1月～ 2012年1月在本卫生队行经脐腹腔镜精索静脉曲张结扎术56例,其中Palomo组与Ivanissevich组各28例.比较分析两组围手术期资料.结果 两组患者在术中出血量、术后肠道功能恢复时间、住院时间和近远期并发症发生率方面无统计学差异(P＞0.05),但Palomo组的手术时间及复发率明显低于Ivanissevich组(P＜0.05).两组术后精液质量较术前均明显提高(P＜0.05),但两组间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 Palomo术式的术后复发率低,手术时间短,可作为经脐腹腔镜精索静脉曲张手术治疗的首选.
作者：蔡永旭 刊期： 2012年第09期
目的 总结破裂前交通动脉瘤早期显微手术治疗经验.方法 回顾分析我院2007年12月～2010年12月48例前交通动脉瘤破裂患者临床资料,包括临床分级、手术时间及疗效等.结果 24 h内手术12例,24 ～48 h手术30例,48～72 h手术6例,术中均成功夹闭动脉瘤颈；术后死亡3例,中等残废3例,1例轻微神经功能障碍,恢复良好11例,完全康复30例.结论 早期手术治疗前交通动脉瘤可明显降低再出血率及改善患者预后,术中颅压的控制、娴熟的显微操作技术及术后并发症的预防是成功的关键.
作者：庄进学；陈登奎；陶传元；邓聪颖；宋朝理；程宏炜；李海龙；薛峰；张炜；郑小强；魏攀 刊期： 2012年第09期
目的 评价轻度慢性肾功能不全患者行冠状动脉造影时,使用碘克沙醇作为对比剂是否对肾功能造成影响.方法 对36例慢性肾功能不全患者行冠状动脉造影时,选择碘克沙醇作为对比剂,并在术前12 h及术后12 h对患者进行水化,对其术后48 h及术后96 h肾功能进行复查,与术前肾功能相对比,了解其对肾动能是否造成影响.结果 术前患者肌酐( 174.20 ±35.99) μmol/L,内生肌酐清除率(44.75 ±10.89) ml/(min·1.75 m2);术后48 h肌酐(169.53±36.74) μmol/L,内生肌酐清除率(44.54±10.57) ml/(min·1.75 m2)；术后96 h肌酐(169.9±38.10) μmol/L,内生肌酐清除率(44.42±11.73) ml/(min·1.75 m2),两者与治疗前比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 在对轻度慢性肾功能不全患者进行冠状动脉造影时,选择碘克沙醇作为对比剂,其安全性高,不会对该类患者肾功能造成明显影响.
作者：杨亚男；周健；张小瑜；朱惠莉；龚红武 刊期： 2012年第09期
病例 男,59岁,因三叉神经痛服用卡马西平(上海三维制药有限公司,国药准字H31020443)0.2g后,出现全身乏力、嗜睡、头晕、四肢麻木来院就诊.该患者因患糖尿病多年,体质较差,长期感觉脚掌麻木,习惯性便秘,长期服用泻药以改善便秘.患者无癫痫、精神性疾病史,家族也无癫痫、精神性疾病史.患者看了卡马西平说明书,见卡马西平能治疗三叉神经痛,自行服用卡马西平0.2g,出现腹泻、头晕、不能动,一动即晕,当时未到医院就诊.停药后1d,腹泻、呕吐症状好转,在家人要求下到医院就诊.查肝功能正常,乙肝5项抗体阴性,血常规正常,血糖11.24 mmol/L,心电图正常,促甲状腺素(TSH)8.63 uIU/ml,游离T3 (FT3)3.49 pmol/L,游离T4(FT4)15.57 pmol/L.双甲状腺不肿大.诊断为亚临床甲状腺功能减退.
作者：李继荣；李国华 刊期： 2012年第09期
随着我国卫生改革的逐步深化,城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗制度的建立和完善,患者医疗费用快速增长的现象越来越受到人们的重视.如何控制患者医疗费用的不合理增长,寻找科学的医疗费用控制机制成为人们探讨的课题[1].本文结合医疗收费管理实际,浅谈医疗费用增长过快的原因及对策.
作者：刘辉；张音；上官静 刊期： 2012年第09期
随着医疗市场竞争日益激烈,部队医院面临的竞争压力越来越大.研究如何使部队医院在完成部队保障任务的同时,发挥部队医院的优势,更好地服务驻地百姓,已经成为医院管理者和上级主管部门急需解决的问题.而加强医院科室专科特色建设,增强部队医院核心竞争力,无疑是解决问题的有效途径之一.在科技水平日新月异的今天,随着社会进步、经济发展、科技创新,医院科室只有在诊疗技术上走特色创新的发展之路,才能适应社会的发展.
作者：何明智；新柳 刊期： 2012年第09期
目的 研究过敏性哮喘、肺炎患儿外周血淋巴细胞亚群及T淋巴细胞亚群改变情况,了解两种疾病患儿的免疫状况,为临床诊治提供参考.方法 收集过敏性哮喘及肺炎患儿各15例,同期选择15例健康儿童为对照,应用多色免疫荧光标记方法,检测患儿的淋巴细胞亚群,包括T细胞(CD3+)、T辅助/诱导细胞(CD4+)、T抑制/毒性细胞(CD8+)、自然杀伤细胞( CD16+ 56+)及B细胞(CD19+)；应用细胞内免疫荧光标记方法,检测CD4+ IFN -y +Th1(简称Th1)、CD4+ IL -4+Th2(简称Th2)、CD4+IL- 17 +Th17(简称Th17).结果 过敏性哮喘患儿Th2、Th17与对照组比较均升高,CD3+、CD4+、CD8+、CD16+ 56+百分率明显则低于对照组及肺炎组,而CD19+及CD4+/CD8+均较对照组偏高(P＜0.05).肺炎组与对照组比较,仅CD4+有明显降低.结论 过敏性哮喘与肺炎患儿存在着不同的免疫学改变,过敏性哮喘改变较肺炎更明显；检测淋巴细胞亚群及Th1、Th2和Th17,对小儿过敏性哮喘与肺炎的诊断及治疗均有参考意义.
作者：许亚茹；郑成中；徐冰心 刊期： 2012年第09期
骨折术后不愈合在国内外的医院中普遍存在,据报道骨折术后患者中,有5％～10％存在骨折不愈合[1],而在四肢长骨干骨折中,肱骨干骨折术后不愈合的发生率较高[2].自2008年1月以来,我院采用锁定加压钢板内固定加植骨治疗8例肱骨干骨折术后不愈合,通过围手术期的精心护理,取得了良好疗效,减少了并发症的发生,现将护理体会报告如下.
作者：谭晶；郑放超；胡佳；姚一民；檀臻炜 刊期： 2012年第09期
目的 探讨颅脑枪弹伤后体表心电图的改变及其意义.方法 在制作犬穿透性颅脑枪弹伤模型的基础上,对比分析18只犬枪弹伤前及伤后15 min、2h、4h体表心电图的变化.结果 颅脑枪击后,犬心电图显示主要以RR间期、PR间期、QT间期、QRS波时限持续延长,T波形态改变为多见；其中4只犬出现了室性心律失常.结论 颅脑枪弹伤后体表心电图表现复杂多样,对其进行动态监测具有重要诊疗价值.
作者：王挺；邓旦；杨永健 刊期： 2012年第09期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
