安虹；欧珊；姜兰
随着我国卫生改革的逐步深化,城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗制度的建立和完善,患者医疗费用快速增长的现象越来越受到人们的重视.如何控制患者医疗费用的不合理增长,寻找科学的医疗费用控制机制成为人们探讨的课题[1].本文结合医疗收费管理实际,浅谈医疗费用增长过快的原因及对策.
作者：刘辉；张音；上官静 刊期： 2012年第09期
目的 研究过敏性哮喘、肺炎患儿外周血淋巴细胞亚群及T淋巴细胞亚群改变情况,了解两种疾病患儿的免疫状况,为临床诊治提供参考.方法 收集过敏性哮喘及肺炎患儿各15例,同期选择15例健康儿童为对照,应用多色免疫荧光标记方法,检测患儿的淋巴细胞亚群,包括T细胞(CD3+)、T辅助/诱导细胞(CD4+)、T抑制/毒性细胞(CD8+)、自然杀伤细胞( CD16+ 56+)及B细胞(CD19+)；应用细胞内免疫荧光标记方法,检测CD4+ IFN -y +Th1(简称Th1)、CD4+ IL -4+Th2(简称Th2)、CD4+IL- 17 +Th17(简称Th17).结果 过敏性哮喘患儿Th2、Th17与对照组比较均升高,CD3+、CD4+、CD8+、CD16+ 56+百分率明显则低于对照组及肺炎组,而CD19+及CD4+/CD8+均较对照组偏高(P＜0.05).肺炎组与对照组比较,仅CD4+有明显降低.结论 过敏性哮喘与肺炎患儿存在着不同的免疫学改变,过敏性哮喘改变较肺炎更明显；检测淋巴细胞亚群及Th1、Th2和Th17,对小儿过敏性哮喘与肺炎的诊断及治疗均有参考意义.
作者：许亚茹；郑成中；徐冰心 刊期： 2012年第09期
目的 观察电针、阿昔洛韦、泼尼松联合治疗面神经炎的疗效.方法 选择确诊的面神经炎患者75例,随机分为3组.治疗组25例,予电针、阿昔洛韦、泼尼松三联疗法；对照Ⅰ组25例,采用电针、泼尼松及B族维生素等常规治疗；对照Ⅱ组25例,采用阿昔洛韦、泼尼松及B族维生素等常规治疗；疗程均为20d.结果 治疗组与对照Ⅰ组、对照Ⅱ组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组与对照Ⅰ组、对照Ⅱ组治疗后潜伏期及波幅相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用电针、阿昔洛韦、泼尼松三联疗法比单独使用电针联合泼尼松治疗或阿昔洛韦联合泼尼松治疗面神经炎疗效更显著.
作者：卜宪聪；刘诗翔；周建丽 刊期： 2012年第09期
目的 探讨右下颌第一磨牙近、远舌髓角高度比例值.方法 分别随机选取12 ～ 18岁组、19～40岁组、40岁以上组各40例健康右下颌第一磨牙,在芬兰口腔数字全景X光机所摄的数字全景片上经相同标准校正后,分别测量近、远舌髓角到髓室底的垂直距离,并求得两者的比例；近、远中舌尖至髓室底的高度；近中舌尖至髓室底高度与近舌髓角至髓室底高度的差值(即近中舌尖至近舌髓角的距离),远中舌尖至髓室底高度与远舌髓角至髓室底高度的差值(远中舌尖至远舌髓角的距离).结果 3组近、远舌髓角到髓室底的垂直距离的比例平均值均＞1,且随年龄增长呈增大趋势.绝大多数右下颌第一磨牙近中舌尖至近舌髓角的距离比远中舌尖至远舌髓角的距离偏小.结论 (1)随着年龄的增长,右下颌第一磨牙近远舌髓角、近远中舌尖高度不同程度降低；(2)绝大多数右下颌第一磨牙近舌髓角比远舌髓角距离髓室底距离大,并且随着年龄的增长,近远舌髓角高度比例逐渐增大且＞1；(3)各个年龄段绝大多数右下颌第一磨牙近中舌尖至近舌髓角的距离比远中舌尖至远舌髓角的距离偏小.
作者：唐川；陈丹；孙勇 刊期： 2012年第09期
骨折术后不愈合在国内外的医院中普遍存在,据报道骨折术后患者中,有5％～10％存在骨折不愈合[1],而在四肢长骨干骨折中,肱骨干骨折术后不愈合的发生率较高[2].自2008年1月以来,我院采用锁定加压钢板内固定加植骨治疗8例肱骨干骨折术后不愈合,通过围手术期的精心护理,取得了良好疗效,减少了并发症的发生,现将护理体会报告如下.
作者：谭晶；郑放超；胡佳；姚一民；檀臻炜 刊期： 2012年第09期
目的 评估盐酸达克罗宁胶浆在麻醉、祛泡、观察效果及口感方面的优越性,为推广并扩大其适用人群提供理论依据.方法 选择志愿接受上消化道内镜检查的受试者640例,随机分成试验组和对照组(各320例),检查前10 ～ 15 min分别口服盐酸达克罗宁胶浆(试验组)、利多卡因胶浆(对照组)10 ml,在麻醉效果、祛泡效果及口感方面进行组间比较.结果 试验组在麻醉效果、祛泡效果及口感方面均优于对照组,与对照组比较有统计学差异(P＜0.01).结论 盐酸达克罗宁胶浆作为内镜检查前辅助用药,使用方便,简化了用药程序,操作安全,可以大大提高患者的依从性,也有助于提高上消化道内镜检查的质量.
作者：王海燕；周新红；袁红；刘卫民 刊期： 2012年第09期
随着医疗市场竞争日益激烈,部队医院面临的竞争压力越来越大.研究如何使部队医院在完成部队保障任务的同时,发挥部队医院的优势,更好地服务驻地百姓,已经成为医院管理者和上级主管部门急需解决的问题.而加强医院科室专科特色建设,增强部队医院核心竞争力,无疑是解决问题的有效途径之一.在科技水平日新月异的今天,随着社会进步、经济发展、科技创新,医院科室只有在诊疗技术上走特色创新的发展之路,才能适应社会的发展.
作者：何明智；新柳 刊期： 2012年第09期
病例 男,59岁,因三叉神经痛服用卡马西平(上海三维制药有限公司,国药准字H31020443)0.2g后,出现全身乏力、嗜睡、头晕、四肢麻木来院就诊.该患者因患糖尿病多年,体质较差,长期感觉脚掌麻木,习惯性便秘,长期服用泻药以改善便秘.患者无癫痫、精神性疾病史,家族也无癫痫、精神性疾病史.患者看了卡马西平说明书,见卡马西平能治疗三叉神经痛,自行服用卡马西平0.2g,出现腹泻、头晕、不能动,一动即晕,当时未到医院就诊.停药后1d,腹泻、呕吐症状好转,在家人要求下到医院就诊.查肝功能正常,乙肝5项抗体阴性,血常规正常,血糖11.24 mmol/L,心电图正常,促甲状腺素(TSH)8.63 uIU/ml,游离T3 (FT3)3.49 pmol/L,游离T4(FT4)15.57 pmol/L.双甲状腺不肿大.诊断为亚临床甲状腺功能减退.
作者：李继荣；李国华 刊期： 2012年第09期
低体温是失血性休克常见临床症状之一,严重、持续的低体温会影响凝血功能、肾功能、心肌收缩力和药物代谢[1],增加护理难度,影响休克转归.我院手术室在采用常规方法抢救休克患者同时,使用综合保温措施对患者低体温进行干预,取得较好效果,现报道如下.1资料与方法1.1一般资料2010年5月～2011年10月入我院手术室救治的急性失血性休克患者72例,随机分成观察组和对照组.观察组34例(男性20例,女性14例),年龄5～66(43.32±18.67)岁.对照组38例(男性22例,女性16例),年龄4 ～70(45.62±17.41)岁,致伤因素包括脾破裂、宫外孕破裂、肝破裂、消化道大出血、复合伤等.
作者：安虹；欧珊；姜兰 刊期： 2012年第09期
目的 探讨紧急气管插管对老年重症患者血压的影响及其安全性研究.方法 选择我院2008年6月～2011年3月入住我科ICU的行气管插管的老年患者60例,其中男性51例,女性9例.按照受试者进入研究的先后顺序,随机分成实验组(在气管插管前,将多巴胺40～60 mg加入液体中,以12.5 ～ 50 μg/min滴入,将血压正常者的基础血压提高20～30/8 ～10 mmHg)及对照组(常规气管插管,不提前对血压正常者使用多巴胺)各30例.比较两组紧急气管插管前后血压、心率和血氧饱和度的变化.结果 两组气管插管后血氧饱和度均较插管前显著增加(P＜0.05)；实验组心率增加不明显(P＞0.05),而对照组心率增加显著(P＜0.05)；两组血压插管后较插管前均显著下降(P＜0.05),但实验组血压多在正常范围,对照组多在正常值以下.结论 老年重症患者紧急气管插管后,心率增加,血压下降,而多巴胺提前干预可有效预防这些情况的发生.
作者：魏玲；朱毅；付莉；张筱军；杨晓华；张亚林；甘世保；马玲 刊期： 2012年第09期
皮瓣按自身携带供血方式分为带蒂皮瓣和游离皮瓣.穿支皮瓣是穿支血管供血的皮肤和皮下组织瓣,是显微外科皮瓣移植技术的新进展[1],临床应用中采用游离移植和带蒂转移两种形式.据报道,游离皮瓣移植手术的成功率为90％ ～ 95％ [2-4],而带蒂皮瓣术后坏死率为20％～33％[5].股前外侧皮瓣具有面积大、质地优良、弹性好、供区部位隐蔽、血管蒂解剖恒定、蒂长、管径粗、可提高吻合质量、血供充分、利于创面的修复、抗感染能力强、不是下肢主干的旋股外侧动脉切除后不影响下肢血供、缩短疗程等优点,患者易于接受[6].现将我科2009年6月～2011年7月实施的128例股前外侧游离穿支皮瓣移植手术护理配合与体会总结如下.
作者：何芸；赵静 刊期： 2012年第09期
目的 探讨高海拔地区非战时胸外伤的一站式院前急救.方法 2006年6月～2011年4月,在海拔1800 ～2000 m的滇中地区,利用军警信息共享、军警共建急救绿色通道,采用“一站式”院前急救胸部外伤780例,抢救方式为A(气道通畅)、B(人工呼吸)、C(循环支持)、D(人工除颤)、E(心电监护),还要考虑到高海拔低氧分压的地域因素.结果 呼救后抵达现场时间低于国内文献的报道,780例住院伤者院内死亡33例,占总救治数的4.2％,低于近期国内报道.结论 高海拔地区非战时胸部外伤的军警联动绿色通道的方式,符合目前平时性胸部外伤,也可用于战时胸外伤的院前急救.
作者：石云；张道全；张利；秦江丽；罗国军；赵青；陈瑜；陈小波；潘兴华 刊期： 2012年第09期
目的 比较可疑阿尔茨海默病(AD)患者与抑郁性假性痴呆患者大脑血流速度的差异.方法 选择在我院就诊的可疑AD患者和抑郁性假性痴呆患者各20例；另外选取正常的志愿者20例.给予视觉刺激后,采用经颅多普勒检测受试者大脑后动脉血流速度,比较各组大脑血流速度的差异.结果 AD组和假性痴呆组患者左右侧大脑后动脉平均血流速度、静息血流速度、刺激血流速度和相对血流速度均低于对照组(P＜0.05),而AD组患者刺激时血流速度和相对血流速度明显低于假性痴呆组患者(P＜0.05).结论 可疑AD患者的神经血管耦联作用严重受损,可用于鉴别AD患者与假性痴呆患者.
作者：吕高萍；陈春莲；陆慧慧；蒋丽丽；王晶 刊期： 2012年第09期
目的 比较传统的局部浸润麻醉(骨膜上浸润麻醉)与单颗牙齿麻醉系统(STA)行牙周膜麻醉,在正畸减数牙拔除术前麻醉注射过程中的疼痛程度及麻醉效果.方法 采用自身对照研究的方法,将58例因正畸需要减数拔牙患者的两侧前磨牙随机分为试验侧和对照侧,试验侧(58颗牙)采取STA牙周膜麻醉,对照侧(58颗牙)采取传统的局部浸润麻醉,观察两组在注射过程中的疼痛程度及麻醉效果.结果 试验侧在注射麻醉时疼痛程度明显低于对照侧(x2=18.73,P＜0.05).两种方式的麻醉效果总体上无统计学差异(x2 =1.44,P＞0.05).结论 STA牙周膜注射能有效减轻注射时的疼痛,但麻醉效果与传统的局部浸润麻醉无显著差异.
作者：尹鹏；赵胜利 刊期： 2012年第09期
目的 评价机采和手工采血小板的制作效果.方法 本站2008～2010年抽检血小板479袋,其中机采血小板294袋,手工采血小板185袋,用血细胞计数仪对机采和手工采血小板进行计数比较.结果 机采血小板监测294次,合格255次,合格率86.73％；手工采血小板监测185次,合格132次,合格率71.35％；两者差异显著(x2=17.32,P＜0.05).3年间手工采血小板的使用量逐年下降,手工采血小板合格率偏低主要是人为因素所致.结论 机采血小板比手工采血小板合格率高,要提高手工采血小板合格率,应对血小板采集人员加强业务技能培训,开展爱岗敬业教育.
作者：孙家志；徐传妍 刊期： 2012年第09期
浅静脉留置针以其导管柔软、不易损伤血管、减轻患者反复穿刺痛苦、减少患者费用、操作简单、便于抢救、提高工作效率等优点,被广泛应用于临床.老年患者由于自然衰老及疾病因素所致的静脉管壁增厚变硬、管腔狭窄、血管弹性降低、脆性增加、皮下脂肪少、皮肤松弛、血管浅易滚动、不易固定、容易刺破、回血缓慢、凝血较快等特点,致使常规静脉穿刺注射中容易发生肿漏,给临床治疗工作带来很多不便.而反复穿刺既增加了患者的痛苦,也增加了护士工作量;如遇到危重患者需要抢救,无法成功穿刺更会贻误抢救时机.
作者：张艾灵；陈竹所 刊期： 2012年第09期
目的 探讨脂联素(APN)与冠状动脉慢血流现象(CSFP)之间的关系.方法 采用校正TIMI帧计数(CTFC)将入选病例分为两组:CSFP组35例及对照组35例.所有患者均于冠脉造影术中肝素抗凝管取血浆5ml,静置离心,-80℃冻存.用酶联免疫吸附法(ELISA)检测APN水平.常规化验血常规、肝、肾功、血脂、血凝全套、空腹血糖、糖化血红蛋白.分析APN与CSFP之间关系.结果 两组基线资料相当,冠脉CSFP组脂联素水平较对照组明显减低.结论 APN水平减低与CSFP密切相关.
作者：常快乐；王斌；廉坤；孙璐；王海昌；陶凌 刊期： 2012年第09期
目的 系统性回顾总结我院2009～2011年48例10 kg以下婴幼儿法乐四联症(TOF)根治术的体外循环( ECC)管理.方法 本组48例TOF患儿中,男26例,女22例.年龄6～30个月,体重3.5～ 10 kg,均经超声心电图和心脏导管造影检查确诊,均在ECC下进行根治性手术.48例均采用进口膜式氧合器(MAQUET 30 000或10 000),体外循环时间50～166 min,阻断主动脉时间27 ～ 94 min.结果 48例患儿均顺利脱机,术后死亡3例,死亡与ECC技术无关；余45例痊愈出院.结论 低龄、低体重TOF患儿根治术的ECC应力求平稳,ECC中积极完善预充方案和改进体外循环方法,是减少术后并发症的关键.
作者：辛梅；张近宝；倪尔连；刘刚；邬晓臣；岳琴；魏晓红；欧阳辉 刊期： 2012年第09期
目的 评价中药饮片质量,为医疗机构中药饮片的采购及管理提供参考依据,为促进医疗机构非标准制剂中成药质量的提高服务.方法 收集本所近3年来18品种143批次中药饮片抽验情况,对造成不合格的原因进行分析；简述新版《中国药典》一部增加、修订情况.结果 18品种中,不合格品种为9个,占总品种的50％；143批次中,不合格批次为24批次,约占总批次的17％,其中含量不合格批次约占总不合格批次的8％.结论 中药材来源复杂,成份复杂,加上环境、人为、加工、炮制规范及质控标准、储存等因素,导致制剂原料和进入临床配方的中药饮片质量参差不齐.中药饮片质量直接影响临床疗效.
作者：何德云；王艳丽；李正勇；李佳；廖海燕 刊期： 2012年第09期
近20年来,人类对癫痫认识不断深入,国际抗癫联盟(ILAE)于2001后相继发表了《诊断纲要》[1]、《癫痫新定义》[2]、《治疗指南:循证分析》[3 ]和《国际抗癫联盟经修订的癫痫名词及概念:分类和名词委员会报告》[4 ]等一系列文件,以期重构癫痫知识新框架,其中癫痫的新定义尤为引人关注.部队基层医院和卫生队、所承担着癫痫的日常诊疗工作,因而正确理解ILAE癫痫和癫痫发作的新定义,把握其内涵,运用其要点指导基层临床癫痫诊治实践,十分重要.
作者：常红升；刘蓉；廖琦；陈贤；李硕 刊期： 2012年第09期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
