何丽兰；陈伟菊
目的：探讨急性缺血性脑卒中一体化救治新模式在临床的应用价值。方法2011年2月～2013年7月，对我院收治的102例急性缺血性脑卒中患者实施现场救护、患者转运、急诊影像学诊断、急救处置和早期动脉溶栓等一体化专科救治新模式。结果缩短了急诊CT 检查、实验室检查、脑动脉溶栓术前准备时间；术中配合密切，术后护理针对性强，减少了并发症的发生。结论积极有效、合理化的护理配合在急性缺血性脑卒中的一体化专科救治新模式中，缩短了急性脑梗塞患者的诊断及治疗时间，形成了快捷、有效、专业化的急性脑卒中救治绿色通道，提高了急性脑梗塞患者溶栓疗效，降低了死残率，减少了并发症。
作者：潘文龙；张强；赵晓辉；王梅；王备备；刘琪 刊期： 2014年第11期
疼痛是由感觉刺激而产生的一种生理、心理反应及情感上的不愉快经历。相关调查显示，疼痛影响所有年龄段的人，其中老年人占较大比例，而疼痛与人群的社会、经济地位无关［1］。老年患者为常见的三种疼痛分别为背痛、膝／髋关节痛及其他关节痛，风湿性关节炎、骨关节退行性病变和骨折导致的躯体性疼痛在老年人中较为常见。疼痛是困扰老年人健康和生活质量的问题之一，然而，患者和医务人员反复表示在社区疼痛管理的难度，尽管这是一个常见的疾病，但却仍有着显著的问题存在，其管理和治疗仍不足［2］。社区医院作为基层医疗服务点，距离社区居民进，方便就医，社区护士在有效的疼痛管理中有着重要的责任。本文旨在探讨社区护士在老年疼痛管理中的作用。
作者：潘又专 刊期： 2014年第11期
骶管囊肿属于硬脊膜囊肿，它起源于脊髓被膜，故有人用“椎管内脊膜囊肿”来总称这一类疾病。椎管内脊膜囊肿的成因各有不同，但不论是何种原因，囊肿在初期总是与蛛网膜下腔相通，脑脊液随着动脉搏动进入，之后由于流出不通畅或因囊内液体压力而逐渐扩大。当囊肿扩大，会对神经根产生压迫而产生相应的症状。随着M RI在临床的应用普及，该病在临床中发现率有了很大提高。2010年1月～2013年12月，我科采用外科手术治疗有症状的骶管囊肿患者18例。所有患者均获随访，治疗效果满意。现将护理措施总结报告如下。
作者：田开锋 刊期： 2014年第11期
目的：总结三腔起搏器置入同步化治疗心力衰竭的围手术期护理经验。方法对25例行三腔同步起搏器置入患者（心功能Ⅲ～Ⅳ级）进行充分的术前指导，术后严密观察及精心护理，并跟踪随访。结果所有患者均无手术合并症发生，术后6个月随访起搏器参数良好；6 min步行试验平均距离增加，BNP、超声心动图、心电图Q RS波形宽度等指标均得到改善，心功能分级有所提高。结论埋藏式三腔同步起搏器置入后，正确的指导、科学的护理可以明显改善心功能Ⅲ～Ⅳ患者生活质量，确保手术的成功。
作者：杨曼莉；郑雪梅 刊期： 2014年第11期
目的：总结单孔腹腔镜下幽门环肌切开术治疗婴儿先天性肥厚性幽门狭窄的手术配合经验。方法我科2011年5月～2013年6月共行18例经脐单孔腹腔镜下幽门环肌切开术，于脐环上缘行1．5～2 cm 弧形切口，切开皮肤及皮下组织，置入腹腔镜单孔装置。该装置由弹性聚合物制成，内有三孔，通过操作孔道置入手术器械并完成幽门环肌切开术。结果18例婴儿手术成功，时间15～25 min ，平均出血量5 ml ，术后5～7 d出院，复诊时间1～2个月，18例随访2～6个月，生长发育正常。结论单孔腹腔镜下幽门环肌切开术是新开展的微创手术，操作难度较大，必须要有合适的腹腔镜器械、娴熟的操作技术，才能保障单孔腹腔镜下幽门环肌切开术顺利进行。
作者：王爱春；费蕾蕾；万素莲；唐为华 刊期： 2014年第11期
目的：探讨自制气管切开导管封管帽用于长期气管切开病人的封管效果。方法选择气管切开需长期封管的病人80例，随机分成观察组和对照组各40例。观察组使用自制封管帽封管，对照组使用自制消毒棉签封管，对比两组病人封管期间封管物因呛咳被喷出掉落的人均次数和呼吸道感染发生次数。选择其中30例病人清醒时分别使用棉签和封管帽封管进行自身对照，比较其舒适度。选择30名操作人员分别使用封管帽和棉签进行封管操作，操作后让其对两种封管方法进行使用评价和选择封管方法。结果两组病人封管期间封管物因呛咳被喷出掉落的人均次数和呼吸道感染发生次数比较差异有显著意义，P＜0．05；30例病人用棉签和封管帽封管的舒适满意度分别是90．3％和70％，χ2＝5．45， P＜0．05。30例病人和30名操作人员均选择使用封管帽长期封管。结论自制封管帽体积小，与气管切开导管衔接较好，装卸方便，不易丢失或掉落；既方便吸痰，又不易污染，增加了护理人员的可操作性；可提高患者封管的舒适度和安全系数；容易规范气管切开的护理操作流程，有效降低因气管切开所致的医院感染率，值得长期气管切开病人推广应用。
作者：丁华；冯丹；赵晓琴；汪秀云；李翠华；沈小娟；吴迪春 刊期： 2014年第11期
夫西地酸是1962年由丹麦L eo公司首次从梭链孢酸脂球菌（Fusidium coccineum fungus ）的发酵液中提取的一种全新机理的抗革兰氏阳性菌抗生素，由于其不溶于水而制成了钠盐，现国内已有生产。夫西地酸抗菌机理是干扰细菌延长因子EF-G对核糖体的作用，阻断细菌M RN A 在胞质内翻译蛋白质肽链时结合型核糖体沿着 M RN A 的易位，从而阻碍细菌蛋白肽链的延长，致使细菌蛋白合成枯竭。这种独特的抗菌机理避免了与其他抗菌素的交叉耐药性［1］。夫西地酸对G＋菌有强大的抗菌作用，葡萄球菌，包括对青霉素、甲氧西林和其他抗菌素耐药的菌株，均对本品高度敏感。夫西地酸钠对葡萄球菌（含MRSA、MRSE）抗菌作用强、组织渗透性好、半衰期长、无交叉耐药，抗 M RSA、M RSE感染表现出多方面的优越性［2］。但由于其在国内使用较少，关于夫西地酸钠的很多不良反应尚未引起临床注意［3］。为了解该药不良反应发生率及相关因素，笔者对本院43例注射夫西地酸钠致不良反应情况进行回顾性分析，为临床合理给药提供参考。
作者：祁丽萍；李子安；何建平 刊期： 2014年第11期
目的：探讨采用穴位自血疗法联合痤疮散外敷治疗痤疮的作用机理及对肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及患者血清中白细胞介素8（IL-8）的影响。方法将本院2012年11月～2013年10月皮肤科收治的180例面部痤疮患者随机分为观察组、对照1组、对照2组，每组60例；另选择健康体检者50例为对照3组。观察组患者采用穴位自血疗法及痤疮散面部外敷治疗痤疮；对照1组采用穴位自血疗法；对照2组给予罗红霉素胶囊口服及阿达帕林凝胶外用；对照3组未做任何治疗。观察痤疮治疗效果及治疗前、治疗后第4周、第8周、第12周三组患者皮损状态、皮损计数；TNF-α与IL-8指标。结果观察组痊愈率、总有效率明显优于对照组，差异有显著意义（P＜0．05）；观察组治疗前、治疗后第4周、第8周、第12周，平均皮损数量减少与对照组比较差异有显著意义（ P＜0．05）；观察组TNF-α与IL-8治疗前、治疗后第4周、第8周、第12周与对照组比较，差异有显著意义（P＜0．05）。结论采用穴位自血疗法结合痤疮散外敷治疗面部痤疮并实施专业护理，能有效促进痤疮恢复，且总有效率高。TNF-α和IL-8均参与了痤疮的发病过程，与痤疮的严重程度成正比，在痤疮皮损的形成中起着重要作用。随着用药时间的增长，TNF-α和IL-8明显降低，说明该联合治疗法对痤疮有明显疗效。
作者：赵跃凤 刊期： 2014年第11期
目的：对社区慢性糖尿病患者进行综合规范化干预管理，让社区居民建立健康的生活和行为方式，提高自我治疗管理技能，从而提高生活质量。方法将在我院社康中心注册管理的120例慢性糖尿病患者随机分为两组，对照组实行常规社区干预管理，研究组实行规范化综合干预管理，干预管理时间为1年。干预管理前、后对两组患者在自我治疗药品的不良反应知晓情况、治疗期间遵医行为的依从性、日常自我规范管理情况进行问卷式调查，统计三项指标的优良率，同时统计两组患者在干预管理时间内的平均复诊次数。结果研究组患者在自我治疗药品的不良反应知晓、长期治疗期间遵医行为的依从性、日常自我规范管理的优良率均明显高于对照组（P＜0．05）；研究组患者的平均复诊次数低于对照组（P＜0．05）。结论对社区慢性糖尿病患者进行规范化综合干预管理，是实现社区慢性糖尿病患者全程、终身管理的重要手段，能有效提高慢性糖尿病患者的生活质量。
作者：谢艳华；戴卫华；张杨 刊期： 2014年第11期
目的：探讨小儿血常规标本不合格的主要原因及护理对策。方法收集检验科2012年1～12月的22640份血常规标本，其中，新生儿4840份，1～3岁患儿7280份，3～7岁患儿10520份，按检验质量标准评价标本质量，对不合格标本进行分析总结。结果22640份血常规标本有1152份不合格，不合格率为5．1％。其中，新生儿720份，占3．2％；1～3岁患儿288份，占1．3％；3～7岁患儿144份，占0．6％。其不合格原因主要包括抗凝血凝固或有细小凝块，溶血，血液与抗凝剂比例不妥、血标本与检测项目不符等。结论根据不同的原因采取相应的护理措施，如加强护士检验知识的培训，熟练掌握采血技巧，强化护理技能训练，认真落实查对制度，加强职业道德教育，做好患者及其家属的健康宣教等。通过以上途径，不仅减轻了患儿痛苦，提高了小儿血常规标本合格率，增加了患儿及其家属的满意度，也减少了医院及科室的投诉率。
作者：赵红；周作华；曹峰 刊期： 2014年第11期
原发性气管肿瘤相对于呼吸道其他部位的肿瘤发病率低。成人原发性气管肿瘤多为恶性，而儿童多为良性。当气管内出现肿瘤时，呼吸通道变窄、缩小，易发生呼吸功能障碍，严重者危及生命。主要症状是阻碍通气所产生的呼吸系统症状：如刺激性干咳、咳血、吸气性呼吸困难等，根治性切除与气管重建是治疗气管肿瘤的好方法。由于手术部位的特殊性，所以围术期护理难度较大。我院于2013年3月收治1例气管肿瘤病人，经手术治疗后恢复良好。现将护理体会总结如下。
作者：廖彬；王关芬；王华；王芳 刊期： 2014年第11期
目的：提高病房胰岛素笔标识规范率和准备效率。方法通过开展品质管理圈活动，分析导致病房胰岛素笔标识不规范及准备耗时长的原因，通过柏拉图找出主要原因，改良了胰岛素笔的标识方法并设计新的胰岛素笔存放架。结果胰岛素笔标识的不规范数从平均（15．93±1．99）支/d降低到（0．23±0．04）支/d （ P＜0．001），进步率为98．6％。平均每支胰岛素笔的准备时间由（121．52±1．75）s/次降低到（42．95±0．63）s/次（ P＜0．001），进步率为64．7％，无形成果也得到了提高。结论通过品管圈小组活动，降低了胰岛素笔标识不规范数，提高了准备效率，提高了护理人员团队凝聚力。
作者：熊真真；袁丽；杨小玲；孙玉霞；刘碧秀；蒋艳；林双；肖洁；武仁华；古艳；欧青；刘敏；邓丹 刊期： 2014年第11期
静脉输液一直是门急诊以及病房患者常用、有效的一种给药途径，因为涉及到的护理工作繁琐而且工作量较大，所以在管理和使用药物过程中极易发生一些护理差错，尤其是当静点或者续点量大时，护士因操作时忙乱或者疏忽导致张冠李戴，造成的后果将不堪设想。2011年以来，我科自行设计和制作了静点续点垫（又称为“跑道式”续点垫），该垫有效地规避了静点及续点药品在不同患者间混淆的风险，规范了静点及续点的摆放环境，使用效果良好，现介绍如下。
作者：王瑞；孙荣丽；李冬梅；何欣；张劲思 刊期： 2014年第11期
用药安全和安全用药是临床护理管理的目标之一。静脉治疗是临床应用广泛、使用频繁的药物治疗手段。保障患者安全，规范静脉治疗，严把药物配伍禁忌关，提倡一瓶液体内好只加一种药物。临床配药工作中，往往忽略有配伍禁忌的药物在序贯使用时仍可在输液管内发生反应［1］。吴欣娟等［2］也提出，当前、后输注的两种药物间有配伍禁忌时，应在第一种药物输注完毕后冲洗或更换输液器并冲洗导管，再更换第二种药物继续输注。静脉输液时随液体进入人体内的不溶性微粒，会对人体造成潜在的、长期的危害，甚至会危及患者的生命［3］。为此，我们设计并制作了安全加药全自动冲管子母输液瓶，很好地解决了上述问题。报告如下。
作者：何燕；郭小兰 刊期： 2014年第11期
目的：研究有计划的锻炼对血液透析患者生活质量以及心理状态改善的影响。方法研究共纳入2011年10月～2012年12月在我院接受血液透析并能接受运动试验的62例患者，其中，男38例，女24例，年龄25～53岁，平均年龄（45±7）岁。每次锻炼项目包括跑步机和健身自行车。每次运动时间为60 min ，每周2次（透析当天不进行运动），一共持续12周。整个计划开始时和结束时测定患者的运动能力，即大耗氧量和运动耐量。此外，在上述两个时间段使用量表对患者的生活质量和抑郁、焦虑程度作出评估并比较。结果12周的锻炼计划结束后，患者的大耗氧量由（24．5±4．9） ml/（kg · min）上升到（30．1±5．9） ml/（kg · min），前后数据比较差异有显著意义（ P＜0．05）。运动耐量时间从开始时的（470±85） s上升到（592±110） s ，计划前运动耐量与计划后运动耐量相比差异有显著意义（P＜0．05）。患者完成运动计划前后测得的抑郁评分和焦虑评分均有所改善。此外，患者的生活质量评分也得到了显著提高。结论有计划的锻炼可以改善血液透析患者的生理机能，消除不良心理状态，提高生活质量，值得在临床护理工作中推广。
作者：黄筱燕；洪珍珍；张静 刊期： 2014年第11期
目的：分析儿童哮喘临床路径中的变异相关因素，研究临床路径实施中存在的问题并提出改进措施。方法对209例实施临床路径管理的哮喘患儿病历进行回顾性分析，记录变异发生情况并研究其影响因素。结果发生变异的病例达26．3％，正性变异发生率2．87％，负性变异发生率23．4％，其中与疾病转归因素变异发生率14．8％、医院系统变异发生1．91％、医护人员2．87％、病人需求3．83％。结论通过对变异结果的分析，可及早发现重要的变化趋势，不断修改、完善路径，使之形成一个良性的医疗过程。
作者：韩萍；陆琴；藏逗 刊期： 2014年第11期
目的：通过有效地膀胱功能训练，提高宫颈癌根治术后患者一次性尿管拔除成功率。方法将行宫颈癌根治手术的139例患者随机分为观察组和对照组，观察组行改进的个性化膀胱功能训练，对照组行传统膀胱功能训练，观察患者首次排尿情况和残余尿量测定情况。结果实验组患者术后首次排尿及残余尿测定情况均明显优于对照组（P＜0．05），观察组患者一次性尿管拔除成功率明显高于对照组。结论改进的膀胱功能训练方法与传统方法相比，效果明显，值得推广。
作者：孙艳霞 刊期： 2014年第11期
目的：探讨胃结肠癌根治术行留置导尿病人的膀胱训练方法，以减少拔除尿管后各种排尿异常的发生率。方法将80例留置导尿的胃结肠癌根治术病人按随机分组方法分为实验组和对照组，每组40例，实验组采用个体化放尿，对照组采用常规定时放尿，观察两组拔除尿管后排尿异常的发生率。结果采用个体化放尿可明显减少拔除尿管后各种排尿异常的发生率，差异有显著意义（P＜0．05）。结论个体化放尿可大大减少胃结肠癌根治术行留置导尿的病人拔除尿管后各种排尿异常的发生率，值得临床推广。
作者：陶飞雪；周圆；潘留久；傅荣 刊期： 2014年第11期
目的：探讨基层医院心、肺、脑复苏的院内急救护理佳配合。方法对本院2010年5月～2013年5月19例心肺脑复苏成功患者的急救与护理配合进行回顾性分析。结果19例患者经瞬间评估判断、畅通气道、人工呼吸、胸外心脏按压、电击除颤、合理给药、脑部降温等急救措施的实施，复苏成功。结论积极有效的急救护理配合是保证复苏成功的关键。
作者：张兴南 刊期： 2014年第11期
交流护士：老杨，你不必过于担心。急性排斥反应对你这种手术是每个病人都要发生的，移植后的器官都会受到排斥作用。现代器官移植水平发展这么快，特别是免疫抑制剂的发展，对器官移植排斥反应的预防和治疗都起到了关键作用。你这次手术十分成功，免疫抑制剂浓度经过调整在正常范围内。你现在需要做的是好好休息，给你放一段你喜欢的轻音乐，好吗？
作者：卜丽芬 刊期： 2014年第11期
护士进修杂志
主管:贵州省医药卫生学会办公室
主办：贵州省医药卫生学会办公室
