廖春华；崔彩萍；陈浩英；李萍
原发性气管肿瘤相对于呼吸道其他部位的肿瘤发病率低。成人原发性气管肿瘤多为恶性，而儿童多为良性。当气管内出现肿瘤时，呼吸通道变窄、缩小，易发生呼吸功能障碍，严重者危及生命。主要症状是阻碍通气所产生的呼吸系统症状：如刺激性干咳、咳血、吸气性呼吸困难等，根治性切除与气管重建是治疗气管肿瘤的好方法。由于手术部位的特殊性，所以围术期护理难度较大。我院于2013年3月收治1例气管肿瘤病人，经手术治疗后恢复良好。现将护理体会总结如下。
作者：廖彬；王关芬；王华；王芳 刊期： 2014年第11期
近年来，对护患纠纷、医院暴力事件报道不断增多，护患关系日益紧张，严重程度不断加剧，引起了全社会的广泛关注和强烈反响。虽然众多学者已经提出了一些行之有效的措施来改善这种局面，但是收效甚微，护患关系紧张愈演愈烈。国内外学者在护患关系影响因素的研究方面，从护士、患者、社会及国家政策等方面提出了许多行之有效的见解，但尚缺乏对护士自身因素的深入剖析。护士作为影响护患关系的主要方面，在整个护理活动中始终处于主导地位，护士的态度和行为对护患关系的建立与发展通常起决定性或主导作用［1］。本文将就护士在护患关系紧张中的自身因素进行分析，为加强护理队伍建设，预防或减少护患矛盾的发生提供有价值的参考资料。
作者：颛孙海红；段莉；马桂云；雷慧 刊期： 2014年第11期
呼吸是指机体与外界环境之间气体交换的过程。正常情况下，气体经口或鼻、咽、喉、气管进入肺部，进行气体交换。病人全麻后，由于麻醉药或肌松剂的残留作用，使舌肌松弛、舌根下坠。仰卧位时，重力的作用加重舌根下坠［1］。神经外科的重型颅脑损伤、脑出血病人，亦可发生舌根下坠，造成完全或不完全上呼吸道梗阻。尤其是肥胖和有鼾症病史者，常表现为张口呼吸、呼吸困难，严重者窒息死亡。需立即畅通气道，短期可使用抬颈法、托下颌法，但需专人守护。如无颅底骨折、上呼吸道解剖异常，时间较长者，则采用放置口、鼻咽通气管，以确保气道通畅。
作者：李菊花；任兴珍；郭安娜；许勤 刊期： 2014年第11期
目的：探讨建立医院-社区-家庭药物管理服务模式，改善社区居民家庭自我药疗的管理。方法随机选取湖州市某社区100位居民，对其家庭自我药疗进行强化管理，一年后评价效果。结果干预后社区居民家庭安全用药认知情况和管理情况较前明显改善（P＜0．01）。结论医院-社区-家庭药物管理服务模式可以提高社区居民家庭自我药疗的安全性。
作者：胡菊妹；戴丽学；叶家薇；沈旭慧；沈华英；刘新娣；周勤学；温晓红 刊期： 2014年第11期
夫西地酸是1962年由丹麦L eo公司首次从梭链孢酸脂球菌（Fusidium coccineum fungus ）的发酵液中提取的一种全新机理的抗革兰氏阳性菌抗生素，由于其不溶于水而制成了钠盐，现国内已有生产。夫西地酸抗菌机理是干扰细菌延长因子EF-G对核糖体的作用，阻断细菌M RN A 在胞质内翻译蛋白质肽链时结合型核糖体沿着 M RN A 的易位，从而阻碍细菌蛋白肽链的延长，致使细菌蛋白合成枯竭。这种独特的抗菌机理避免了与其他抗菌素的交叉耐药性［1］。夫西地酸对G＋菌有强大的抗菌作用，葡萄球菌，包括对青霉素、甲氧西林和其他抗菌素耐药的菌株，均对本品高度敏感。夫西地酸钠对葡萄球菌（含MRSA、MRSE）抗菌作用强、组织渗透性好、半衰期长、无交叉耐药，抗 M RSA、M RSE感染表现出多方面的优越性［2］。但由于其在国内使用较少，关于夫西地酸钠的很多不良反应尚未引起临床注意［3］。为了解该药不良反应发生率及相关因素，笔者对本院43例注射夫西地酸钠致不良反应情况进行回顾性分析，为临床合理给药提供参考。
作者：祁丽萍；李子安；何建平 刊期： 2014年第11期
目的：总结单孔腹腔镜下幽门环肌切开术治疗婴儿先天性肥厚性幽门狭窄的手术配合经验。方法我科2011年5月～2013年6月共行18例经脐单孔腹腔镜下幽门环肌切开术，于脐环上缘行1．5～2 cm 弧形切口，切开皮肤及皮下组织，置入腹腔镜单孔装置。该装置由弹性聚合物制成，内有三孔，通过操作孔道置入手术器械并完成幽门环肌切开术。结果18例婴儿手术成功，时间15～25 min ，平均出血量5 ml ，术后5～7 d出院，复诊时间1～2个月，18例随访2～6个月，生长发育正常。结论单孔腹腔镜下幽门环肌切开术是新开展的微创手术，操作难度较大，必须要有合适的腹腔镜器械、娴熟的操作技术，才能保障单孔腹腔镜下幽门环肌切开术顺利进行。
作者：王爱春；费蕾蕾；万素莲；唐为华 刊期： 2014年第11期
目的：总结延续护理在下肢骨延长术患者出院后骨延长及康复中的应用体会。方法2010年3月～2013年7月，我科采用胫骨干骺端截骨延长术治疗小儿麻痹后遗症下肢短缩畸形患者21例。通过电话随访、网络信息化等手段指导和评估患者出院后骨延长家庭护理及术后康复训练，重点关注延长过程中下肢力线有无偏离，指导内容有正确的针眼护理及针道感染后的处理；患者的康复训练，避免膝关节屈曲畸形、足下垂等并发症的发生；同时鼓励患者下肢负重功能锻炼及安排合理的膳食营养，促进延长区域骨形成过程。结果本组患者在接受延续护理的过程中得到了不间断的专业骨延长指导及积极的康复功能训练，各种并发症得到了有效的预防和早期控制，获得了预期的骨延长效果。结论延续护理在下肢延长患者的术后康复中有积极的促进作用。
作者：刘小金；刘翠青；陈鸿；张红；陈华 刊期： 2014年第11期
目的：探讨针刀配合肩周康复操训练对肩周炎患者功能恢复的影响。方法选择60例针刀治疗肩周炎患者，随机分为观察组（针刀加肩周康复操为主）30例和对照组（针刀治疗为主）30例。结果观察组治疗有效率93％，对照组66％，差异有显著意义（ P＜0．05），观察组疗效明显优于对照组。结论针刀配合肩周康复操训练能明显改善肩关节功能，提高肩周炎的治愈率。
作者：蒋学文；涂春兰；秦少福 刊期： 2014年第11期
目的：探讨采用穴位自血疗法联合痤疮散外敷治疗痤疮的作用机理及对肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及患者血清中白细胞介素8（IL-8）的影响。方法将本院2012年11月～2013年10月皮肤科收治的180例面部痤疮患者随机分为观察组、对照1组、对照2组，每组60例；另选择健康体检者50例为对照3组。观察组患者采用穴位自血疗法及痤疮散面部外敷治疗痤疮；对照1组采用穴位自血疗法；对照2组给予罗红霉素胶囊口服及阿达帕林凝胶外用；对照3组未做任何治疗。观察痤疮治疗效果及治疗前、治疗后第4周、第8周、第12周三组患者皮损状态、皮损计数；TNF-α与IL-8指标。结果观察组痊愈率、总有效率明显优于对照组，差异有显著意义（P＜0．05）；观察组治疗前、治疗后第4周、第8周、第12周，平均皮损数量减少与对照组比较差异有显著意义（ P＜0．05）；观察组TNF-α与IL-8治疗前、治疗后第4周、第8周、第12周与对照组比较，差异有显著意义（P＜0．05）。结论采用穴位自血疗法结合痤疮散外敷治疗面部痤疮并实施专业护理，能有效促进痤疮恢复，且总有效率高。TNF-α和IL-8均参与了痤疮的发病过程，与痤疮的严重程度成正比，在痤疮皮损的形成中起着重要作用。随着用药时间的增长，TNF-α和IL-8明显降低，说明该联合治疗法对痤疮有明显疗效。
作者：赵跃凤 刊期： 2014年第11期
目的：探讨肝素钠生理盐水浸泡导管预防 PICC置管所致机械性静脉炎的效果。方法选择拟置入PICC的住院患者共计78例，按置管时间分为实验组39例、对照组39例。两组均按PICC操作规程置入导管。在置管前，对照组常规先采用生理盐水20 ml预冲导管，然后将PICC导管浸泡其中5～10 min后置入导管；而实验组先采用肝素钠生理盐水20 ml预冲导管，然后将PICC导管浸泡其中5～10 min后置入导管。结果对照组机械性静脉炎发生率为23．2％，实验组为5．2％，两组差异有显著意义（ P＜0．05）。结论肝素钠生理盐水浸泡导管，对预防PICC置管后机械性静脉炎效果良好。
作者：王晴；任海玲；贾辛婕 刊期： 2014年第11期
脑卒中后约有30％的患者会出现不同症状和程度的失语［1］，其中运动性失语较为常见。其主要是由大脑左额下回后部、内囊前支、尾状核头部及基底核损伤而引起的语言交通能力障碍［2］。导致患者说话比较费力，言语失真，以口语表达障碍为突出，在复述、命名、阅读及书写方面均有不同程度受损，但依旧保留听懂别人说话、写字及阅读的能力。严重影响其身心健康和生活质量，给家庭和社会带来沉重的负担。因此，运动性失语症的康复护理越加受重视，笔者就运动性失语症目前的康复护理研究进展做一综述。
作者：严友凤；冯灵；王颖莉 刊期： 2014年第11期
目的：评价慢性阻塞性肺疾病患者无创正压机械通气治疗期间不同氧气驱动雾化治疗方式的疗效。方法将70例慢性阻塞性肺疾病患者随机分为观察组和对照组，各35例。观察组采用氧气驱动雾化器直接与无创通气管路连接，雾化过程中不间断无创通气治疗；对照组雾化吸入治疗时暂停无创呼吸机治疗，分别记录每次治疗前后各组患者的生理指标，评价疗效。结果雾化治疗前两组患者的各项指标差异均无显著意义，有可比性（P＞0．05）；治疗后两组患者动脉血气分析、呼吸困难分级、辅助呼吸肌评分与治疗前比较均有明显改善，差异有显著意义（P＜0．05），但组间对比差异无显著意义（P＞0．05）。观察组舒适性明显高于对照组，差异有显著意义（P＜0．05）。结论无创通气联合两种不同雾化治疗方式对于慢性阻塞性肺疾病患者的治疗均有效，但是雾化吸入器连接于无创通气管路中进行雾化吸入的舒适性更高，不良反应少，更加适合患者雾化治疗。
作者：郄国玲；韩江玲；张换春；胡洁；高桂燕；刘志敏；王海英；刘海涛；何敬堂；董红 刊期： 2014年第11期
目的：总结三腔起搏器置入同步化治疗心力衰竭的围手术期护理经验。方法对25例行三腔同步起搏器置入患者（心功能Ⅲ～Ⅳ级）进行充分的术前指导，术后严密观察及精心护理，并跟踪随访。结果所有患者均无手术合并症发生，术后6个月随访起搏器参数良好；6 min步行试验平均距离增加，BNP、超声心动图、心电图Q RS波形宽度等指标均得到改善，心功能分级有所提高。结论埋藏式三腔同步起搏器置入后，正确的指导、科学的护理可以明显改善心功能Ⅲ～Ⅳ患者生活质量，确保手术的成功。
作者：杨曼莉；郑雪梅 刊期： 2014年第11期
目的：观察膀胱扫描仪指导下间歇导尿术治疗脊髓损伤合并截瘫病人膀胱功能障碍的康复效果。方法将80例脊髓损伤合并截瘫伴膀胱功能障碍患者随机分为两组，观察组40例，对照组40例。观察组在膀胱扫描仪指导下进行间歇导尿训练，对照组进行常规间歇导尿训练，观察并比较两组病人膀胱功能障碍恢复情况及临床护理疗效。结果与对照组比较，观察组病人膀胱容量显著增加，残余尿量减少，尿路感染率显著降低（P＜0．05）；观察组总有效率为95％，对照组为55．00％，观察组优于对照组（ P＜0．05）。结论膀胱扫描仪指导下间歇导尿术，能显著提高脊髓损伤合并截瘫病人伴膀胱功能障碍的排尿功能，降低尿路感染并发症。
作者：杨凤翔；吴远鸿；李海峰；陈蕾 刊期： 2014年第11期
目的：通过有效地膀胱功能训练，提高宫颈癌根治术后患者一次性尿管拔除成功率。方法将行宫颈癌根治手术的139例患者随机分为观察组和对照组，观察组行改进的个性化膀胱功能训练，对照组行传统膀胱功能训练，观察患者首次排尿情况和残余尿量测定情况。结果实验组患者术后首次排尿及残余尿测定情况均明显优于对照组（P＜0．05），观察组患者一次性尿管拔除成功率明显高于对照组。结论改进的膀胱功能训练方法与传统方法相比，效果明显，值得推广。
作者：孙艳霞 刊期： 2014年第11期
交流护士：老杨，你不必过于担心。急性排斥反应对你这种手术是每个病人都要发生的，移植后的器官都会受到排斥作用。现代器官移植水平发展这么快，特别是免疫抑制剂的发展，对器官移植排斥反应的预防和治疗都起到了关键作用。你这次手术十分成功，免疫抑制剂浓度经过调整在正常范围内。你现在需要做的是好好休息，给你放一段你喜欢的轻音乐，好吗？
作者：卜丽芬 刊期： 2014年第11期
目的：对社区慢性糖尿病患者进行综合规范化干预管理，让社区居民建立健康的生活和行为方式，提高自我治疗管理技能，从而提高生活质量。方法将在我院社康中心注册管理的120例慢性糖尿病患者随机分为两组，对照组实行常规社区干预管理，研究组实行规范化综合干预管理，干预管理时间为1年。干预管理前、后对两组患者在自我治疗药品的不良反应知晓情况、治疗期间遵医行为的依从性、日常自我规范管理情况进行问卷式调查，统计三项指标的优良率，同时统计两组患者在干预管理时间内的平均复诊次数。结果研究组患者在自我治疗药品的不良反应知晓、长期治疗期间遵医行为的依从性、日常自我规范管理的优良率均明显高于对照组（P＜0．05）；研究组患者的平均复诊次数低于对照组（P＜0．05）。结论对社区慢性糖尿病患者进行规范化综合干预管理，是实现社区慢性糖尿病患者全程、终身管理的重要手段，能有效提高慢性糖尿病患者的生活质量。
作者：谢艳华；戴卫华；张杨 刊期： 2014年第11期
静脉输液一直是门急诊以及病房患者常用、有效的一种给药途径，因为涉及到的护理工作繁琐而且工作量较大，所以在管理和使用药物过程中极易发生一些护理差错，尤其是当静点或者续点量大时，护士因操作时忙乱或者疏忽导致张冠李戴，造成的后果将不堪设想。2011年以来，我科自行设计和制作了静点续点垫（又称为“跑道式”续点垫），该垫有效地规避了静点及续点药品在不同患者间混淆的风险，规范了静点及续点的摆放环境，使用效果良好，现介绍如下。
作者：王瑞；孙荣丽；李冬梅；何欣；张劲思 刊期： 2014年第11期
目的：分析儿童哮喘临床路径中的变异相关因素，研究临床路径实施中存在的问题并提出改进措施。方法对209例实施临床路径管理的哮喘患儿病历进行回顾性分析，记录变异发生情况并研究其影响因素。结果发生变异的病例达26．3％，正性变异发生率2．87％，负性变异发生率23．4％，其中与疾病转归因素变异发生率14．8％、医院系统变异发生1．91％、医护人员2．87％、病人需求3．83％。结论通过对变异结果的分析，可及早发现重要的变化趋势，不断修改、完善路径，使之形成一个良性的医疗过程。
作者：韩萍；陆琴；藏逗 刊期： 2014年第11期
目的：探讨家庭护理干预对精神分裂症患者应付方式的影响。方法将120例已出院的精神分裂症患者随机分为研究组（60例）和对照组（60例），分别在干预前和干预6个月后采用应付方式问卷（CSQ ）对两组进行评定。结果干预前两组精神分裂症患者应付方式的各因子分无明显差异，干预后研究组患者的自责、幻想、退避因子分低于对照组（P＜0．01），求助、解决问题因子分高于对照组（P＜0．01），差异有显著意义（P＜0．01）。结论家庭护理干预能培养患者使用积极的应付方式，减弱或消除患者的不良应付方式，校正患者的认知模式，改善不良的行为习惯。
作者：黎丽华；黄慈芬；陈汝兰；郭华贵；朱进才；何玉球；江连娣；张详霞；梁仕栋；伍丽华 刊期： 2014年第11期
护士进修杂志
主管:贵州省医药卫生学会办公室
主办：贵州省医药卫生学会办公室
