王婷；张穗
床边交接班制度是病区常规工作之一，交接班质量的好坏，直接影响当天的医疗护理质量和医疗护理安全［1］。重症监护病房作为危重病人集中治疗的单位，其病人病情危重、变化快，治疗、护理项目多且连续性强，尤其是各种管道多且复杂，使交班者无条理，导致接班者不得要领。因此，管道滑脱等不良事件、管道护理并发症的发生率也较高，给病人带来了身心痛苦。为了避免以上弊端，我科监护室根据重症患者外接仪器多、管道多的特点，结合临床实际情况，设计了一张床边管道护理交接班表，经临床应用，效果良好，现介绍如下。
作者：朱丽萍；任玉娇 刊期： 2014年第23期
目的：研究老年血透患者直接照顾者在照顾患者期间的心理感受，了解照顾老人对照顾者造成的影响。方法采用质性研究中的现象学研究方法，对14例老年血透患者直接照顾者进行半结构式访谈，并用现象学分析方法进行资料分析。结果通过阅读、分析、反思、分类和提炼，得出6个主题：照顾者生活模式改变；情感状态；接受现实但对未来不确定；照顾者缺乏关于血透相关护理专业知识；家庭和社会支持系统缺乏；体现自我价值。结论在研究和关注老年血透患者的同时，需关注直接照顾者的身心压力，对其提供专业的居家照护知识指导及心理疏导，以减轻照顾者心理负担，提高其健康水平。
作者：纪婕；赵卫红；魏婷；陶彤 刊期： 2014年第23期
目的：研究庆大霉素与肝素分离封管对预防中心静脉导管相关性感染（Catheter Related Infections ， CRI）、导管内血栓等的效果，以筛选一种更安全、有效的静脉导管封管方法。方法选择2008年1月～2013年12月在肾病内科行血液净化治疗的中心静脉置管患者215例，随机分为庆大霉素与肝素分离组和混合组，分别采用庆大霉素与肝素分离及庆大霉素与肝素混合两种不同封管方法封管，观察两组间CRI、导管内血栓、出血并发症发生率的差异。结果分离组与混合组间CRI发生率（4．67％与5．56％，P＞0．05）、出血（7．48％与6．48％，P＞0．05）、导管内血栓（3．74％与4．63％，P＞0．05）差异均无统计学意义。结论庆大霉素与肝素分离封管与混合封管在预防中心静脉留置导管相关感染、导管内血栓等方面效果相当，而且可减少患者对庆大霉素的接触量，提高用药的安全性。
作者：宋翼 刊期： 2014年第23期
答：女性内分泌和生殖系统功能复杂，易受主、客观因素的干扰影响。在女性一生中，经历月经、妊娠、分娩、哺乳各期的生理变化，尤其是青春期、更年期，是两个内分泌急剧变化的阶段，较易引起显著的心理冲突。青春期女病人易产生羞怯、紧张、恐惧不安的心理，更年期女病人易引起焦虑、失眠、抑郁、悲观的情绪状态。
作者：《护士继续教育手册》 刊期： 2014年第23期
目的：探讨腹腔镜Roux‐en‐Y胃转流术治疗2型糖尿病的术后效果及护理措施。方法回归性分析2011年5月～2013年5月吉林大学中日联谊医院行腹腔镜Roux‐en‐Y胃转流术的44例2型糖尿病患者的临床护理资料。结果44例患者均顺利完成腹腔镜Ro ux‐en‐Y胃转流术，术后均未出现其他并发症，术后2型糖尿病治愈率达95．2％。无论术前患者是否肥胖，血糖及其并发症均有明显改变。术后2周停止使用降糖药物并不再限制饮食。术后1年（截至20013年4月）随访27例，按糖尿病诊断标准做葡萄糖耐量试验、胰岛素抵抗及糖化血红蛋白，均提示糖尿病治愈。所有患者末再出现新的糖尿病并发症，也未发现营养不良等。结论腹腔镜Roux‐en‐Y胃转流术是一种微创、安全、有效的治疗方法，术后细心有效的护理对患者的治疗效果也至关重要。
作者：肖玲；姜傲；刘丽秀 刊期： 2014年第23期
答：内窥镜可以直接观察病变部位，并可取活检作病理检查，还可夹取异物、电凝止血、切除息肉进行活检等。目前应用的内窥镜都装配有多种辅助装置，应同时具备多种功能和用途，可以套上教学观察镜进行现场教学；还可将电视接收装置同时连接于内窥镜上，便于多人同时观察，既有利于教学，又有利于多位医师的会诊研究；还可与彩色录像装置连接，将内窥镜检查的全过程进行录像，为学生提供学习资料。内窥镜内有充水给水管道、活检器械和吸引通道，这些通道可用于放入激光装置、喷射导管、息肉切除、测定压力装置、结石套取器、血管硬化剂、止血剂等药物的注射和不同类型的取异物夹子等。
作者：《护士继续教育手册》 刊期： 2014年第23期
目的：通过模拟实验及临床研究，观察柱形套囊气管导管与锥形套囊气管导管的密封性能，比较两种形状套囊对呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防作用。方法（1）实验研究：将相同型号的柱形套囊气管导管与锥形套囊气管导管同时进行静态液体密封测试，观察10 min内套囊上液体渗漏情况；（2）临床研究：根据患者转入ICU选择不同形状套囊导管进行分组，柱形套囊组132例，锥型套囊组105例，两组病例均从气管导管冲洗管内注入0．2％亚甲蓝5 ml ，用纤维支气管镜观察气管黏膜染色情况，统计VAP发生率和发生时间。结果（1）10 min内，相同型号的锥形套囊气管导管液体渗漏量明显少于柱形套囊气管导管；（2）锥形套囊组预防VAP的发生率优于柱形套囊组，特别是预防早期VAP发生率优于柱形套囊组；但在预防长期留置导管VAP方面，两组没有明显差异；锥形套囊组发生VAP的时间明显较柱形套囊组晚。结论使用封闭效果良好的锥型套囊导管，可减少声门下滞留物的渗漏量，延迟VAP发生的时间。
作者：黄玲；张丽凤；张爱桂；蒙丽英；李桂政；黎阳；黄冰；潘灵辉 刊期： 2014年第23期
职业心理素质的发展伴随从业个体职业生涯的全过程，护生完成全日制职业教育后，其职业心理素质优化的外在动力便由职业教育转至职业管理。相对于职业教育，职业管理对护士职业心理素质的影响更深入、更持久。单以护士接受全日制教育数年与其工作至退休需从业数十年相比，二者时间之悬殊，即可知职业管理对护士职业心理素质影响之深。职业管理同样涉及社会、组织、个体多个层面，但护士个体的主观能动性才是其职业心理素质优化的根本所在。本节主要阐述护士职业心理素质的自我管理。
作者：刘晓虹；裴艳；王琳；曹晓翼 刊期： 2014年第23期
目的：探讨侧卧牵引位行肩关节镜手术患者术中因特殊体位所出现的护理问题及相应的护理措施，探讨解决侧卧牵引位在全身麻醉下可能出现的问题及解决方法。方法回顾性分析54例侧卧牵引位行肩关节镜手术患者在摆放体位中可能出现的护理问题，加强护理干预。结果无一例患者术后出现因体位摆放出现的手术并发症。结论术前的充分准备，术中仔细配合，加强护理干预，能有效避免侧卧牵引位体位摆放出现的手术并发症，提高病人的满意度。
作者：李静；廖涛 刊期： 2014年第23期
答：标准差是衡量观察值之间离散程度的标准尺度，用符号“S”来表示，对一组观察值进行分析时，不仅要计算平均数，反映平均水平，还要用一些指标反映其变异程度大小。
作者：《护士继续教育手册》 刊期： 2014年第23期
目的：比较伤口持续镇痛与静脉自控镇痛（Patient Controlled Analgesia ，PCA）在半肝切除术后患者的临床效果。方法选取40例在全麻下行半肝切除术的患者，随机将患者分为实验组与对照组，实验组使用伤口持续镇痛装置；对照组使用静脉自控镇痛。观察两组患者术后的镇痛效果、阿片类药物副作用、平均输液时间以及术后早期活动的配合情况。结果两组患者在镇痛效果方面差异无显著意义（P＞0．05）；在阿片类药物副作用（恶心、头晕症状）、平均输液时间、术后早期活动的配合（如有效咳痰和床旁坐起）方面差异有显著意义（ P＜0．05）。结论伤口持续镇痛与 PCA均安全有效，但伤口持续镇痛对半肝切除患者的效果优于 PC A ，可提高患者术后的舒适度。
作者：胡悦；刘芳 刊期： 2014年第23期
目的：探讨对护士进行互动式两步培训模式对床旁检验（POCT ）血糖监测结果的影响。方法培训分检验科协调员对护理骨干的培训和护理骨干对护士的培训两步进行，鼓励护士自由的表达观点和需求。检验科协调员保证每周至少一次的访视或反馈，观察培训效果、护士满意度及对POC T 血糖检测合格率的影响。结果培训后，护士相关知识掌握情况、操作行为正确率以及血糖测定结果的合格率均高于培训前，两组比较差异有统计学意义（P＜0．01，P＜0．05，P＜0．05）；护士对互动式两步培训模式的满意度高于传统集中授课式培训，两组比较差异有统计学意义（P＜0．01）。结论互动式两步培训模式护士易于接受，同时有助于护士掌握POCT 血糖检测的相关知识，提高POCT 血糖监测结果的准确性，为临床诊断、治疗提供保障。
作者：吴继云；李海红；吴惠毅；马靓 刊期： 2014年第23期
目的：规范神经外科术后发生顽固性呃逆患者的护理流程，减少精神类药物的使用量。方法针对神经外科术后发生顽固性呃逆的原因进行分析，设计标准护理流程图与相应的操作规范，对护士进行护理流程与技术培训。在神经外科术后发生顽固性呃逆的患者中严格按照标准护理流程进行护理。结果20例术后发生顽固性呃逆患者的症状全部得到控制，同时降低了精神类药物使用量的55％，所有患者均未发生药物依赖。结论标准护理流程能够有效控制神经外科患者术后顽固性呃逆的发生，减少精神类药物的用量，预防药物依赖的发生。
作者：任琳；殷志雯 刊期： 2014年第23期
氧气疗法是指用各种方法使患者吸入气体中的氧浓度高于大气氧浓度，以提高肺泡内氧分压，改善和纠正低氧血症的治疗措施［1］。在临床氧气疗法过程中，不同疾病的患者所需氧流量不同。然而，控制多少氧流量为合理氧疗，目前尚无统一认识。故此，笔者收集了临床常用氧流量的使用方法及经验总结，以期指导科学规范地选择适当氧流量，达到佳治疗目的。
作者：龙玉娟；王梓得；刘帆 刊期： 2014年第23期
目的：针对远程无线镇痛泵常见的报警问题分析原因并提出预防及解决方法。方法统计分析2013年1～3月，应用无线镇痛泵的2732例手术患者在使用中所出现的报警问题。结果2732例共出现报警问题1287次，其中，有镇痛不足、堵塞、气泡或无液、电量报警等，经随访人员及时处理，所有报警问题均得以顺利解决。结论在使用远程无线镇痛系统时，预见性评估并解决可能出现的报警问题，正确掌握处理无线镇痛泵报警问题的方法，可有效减少报警发生率，保证镇痛效果，提高患者使用满意度。
作者：陈爽；姚娟；杨敏；杭太香 刊期： 2014年第23期
外周静脉置入中心静脉导管（PICC ）是经由外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，因其操作、维护简单，留置时间长，能安全地输注刺激性药物，保护患者血管且能携管出院等优点，已在临床广泛应用。但是在患者携管过程中，常发生导管相关性压疮，压疮多见于肝素帽压迫处。主要表现为局部皮肤红肿、疼痛，甚至破溃、感染。针对这一现象，我们在维护时改进固定方法，有效地预防了导管相关性压疮的发生，现报告如下。
作者：吕友红；黄丽玉 刊期： 2014年第23期
目的：探讨无创通气患者经面罩置入鼻胃管行肠内营养期间减少误吸发生的方法。方法对11例无创通气患者经面罩置入鼻胃管行肠内营养期间寻找可能发生误吸的原因，通过正确评估病情，正确实施无创通气、合理胃肠营养等措施来避免误吸的发生。结果本组11例急性呼吸衰竭行无创通气患者经面罩置入鼻胃管行肠内营养治疗后均未发生误吸。结论对急性呼吸衰竭行无创通气患者经面罩置入鼻胃管行肠内营养治疗期间，针对其可能发生误吸的原因，采取合理的措施，误吸是可以预防的。
作者：刘丽 刊期： 2014年第23期
目的：解决中医护理专科人才匮乏的问题，探讨中医护理专科护士培养方案，为实施专科人才培养提供参考。方法通过文献资料法、问卷调查法形成中医护理专科护士培养方案框架，经过德尔菲专家咨询法拟定培养方案。结果共发放2471份调查问卷，征询14个省市31名专家，终确定培养方案。共60个条目，其中，培养目标9个条目；培养对象纳入标准6个条目；师资纳入标准8个条目；培养方式5个条目；课程设置3个课程群，共18个条目，其中，公共基础课程群2个条目，专业基础课程群3个条目，专业课程群13个条目，临床实践8个条目，考核内容6个条目。结论终形成的中医护理专科护士培养方案具有良好的代表性和权威性，对开展中医护理专科护士培养有一定的参考价值。
作者：柏亚妹；宋玉磊；王秋琴；徐桂华 刊期： 2014年第23期
目的：探讨不同气腹压力对应用达芬奇机器人行腹部手术患者术中呼吸、术后并发症的影响。方法将2013年6～9月行机器人手术的90例患者随机分为三组，实验组1：气腹压力10 mmHg ；实验组2：气腹压力12 mmHg ；实验组3：气腹压力14 mmHg。观察三组患者在气腹前、气腹后即刻、气腹后0．5 h、1 h、1．5 h、2 h、4 h、6 h不同时间点的潮气末CO2（ETCO2）、气道压峰值（PEAK）的数值变化及并发症。结果三组患者ETCO2在气腹后均呈现逐渐增加趋势，实验1组ETCO2在气腹后增加幅度小，差异有统计学意义（P＜0．05）；三组患者气道峰压在气腹后增加幅度较大，但差异无统计学意义（P＞0．05）；三组患者在高碳酸血症、苏醒时间方面差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论在保证安全操作和不影响手术视野的情况下，调低CO2气腹压，可减少对病人呼吸系统的影响，降低ETCO2和气道峰压，减少并发症的发生。
作者：刘娜；李湘萍；巩燕 刊期： 2014年第23期
目的：应用循证护理探讨脑卒中患者胃管置入长度并评价其效果。方法将我院116例经鼻胃管肠内营养的脑卒中患者随机分为对照组（n＝52）和观察组（n＝64），观察组根据循证步骤选取佳的证据，改进胃管留置长度为患者眉心至脐的体表距离（约55～65 cm ）；对照组按《基础护理学》教材，胃管留置长度为患者前额发际至剑突的体表距离（约45～55 cm ），比较两组患者返流、呛咳及误吸的发生率和胃内残留量监测情况。结果观察组返流、呛咳及误吸发生率均低于对照组（P＜0．05）；观察组胃内残留量大于对照组（P＜0．05）。结论采取循证护理的方法制订科学、个性化的胃管留置长度，可准确反映胃内残留量，减少返流、呛咳及误吸发生率，值得在临床实践工作中推荐。
作者：陈鸿梅；邓丽媛；王艳红；兰鸿 刊期： 2014年第23期
护士进修杂志
主管:贵州省医药卫生学会办公室
主办：贵州省医药卫生学会办公室
