金美兰
外周导入中心静脉置管（Peripherally inserted central catheter ，PICC ）具有减少患者反复静脉穿刺、提高医务人员工作效率以及能长时间留置等优点，而在临床上广泛应用。尤其是肿瘤患者，由于化疗周期较长，反复外周静脉穿刺，易造成机械性静脉炎，以及化疗药物刺激引起的化学性静脉炎或药物渗漏导致局部组织坏死，不但增加了患者的痛苦，影响化疗顺利进行，并且在化疗后期极大地增加了护理人员静脉穿刺的难度。因此，PICC置管技术的发展为肿瘤患者提供了一条安全、可持续进行静脉化疗的通路，保证了患者化疗周期顺利完成。但同时我们也观察到长期置管后发生并发症的风险增大，其中主要的并发症是导管相关的感染。导管相关血行感染（Catheter related blood stream infec-tions ，CRBSI）是长期深静脉置管的重要并发症，也是PICC穿刺术后严重的并发症，美国疾病控制中心的数据显示发生 CRBSI后死亡率达12％～25％［1］。肿瘤患者本身免疫力较差，化疗时间长，导致发生导管相关感染的几率更高。本文通过查阅文献，对肿瘤患者留置PICC发生导管相关感染的原因及护理对策做一综述。
作者：仇春勤 刊期： 2013年第24期
目的：探讨GPM 病房创建后对癌症患者实施规范化诊疗与护理的效果。方法选取GPM 病房创建前后入院的癌症患者共计100例（创建前47例，创建后53例），采用《简明疼痛评估量表》为工具，对比分析癌痛控制程度及便秘和爆发痛次数情况。结果 GPM病房创建后，癌症患者躯体疼痛程度比创建前显著减轻（P＜0．05），用药后疼痛缓解程度显著提高（P＜0．05），疼痛对患者日常生活活动功能的影响度显著降低（P＜0．05），便秘程度和爆发痛次数显著降低（P＜0．05）。结论 GPM病房创建后，通过对癌痛规范化诊疗和护理，可明显降低患者的疼痛感受，减轻疼痛、便秘、爆发痛等的影响，提高其生存质量。
作者：张昆；付虹；钟丽丽 刊期： 2013年第24期
坏死性筋膜炎（N F ）是一种罕见的、潜在威胁生命的进行性感染性疾病，表现为感染沿深浅筋膜播散，在累及的血管内形成血栓，引起相应皮肤、皮下组织及筋膜组织坏死，多伴有毒血症［1］。N F可继发于任何皮肤损伤或血源性传播，之后快速扩展至整个肢体。因此，早期控制感染，正确处理伤口，是保住患者肢体，提高患者生存质量的关键。
作者：李玉兰；代琴玲；朱元真 刊期： 2013年第24期
目的：探讨临床学习环境对护理本科生学习1个月～6个月末专业能力发展的影响。方法采用问卷调查法，分别在护理本科生进入临床学习后1个月和6个月末发放护理本科生专业能力问卷，6个月末同时发放护理本科生学习环境评价问卷。结果临床学习环境评价较好的护理本科生，在专业总分及运用护理程序、个体照顾、管理和评判性思维方面，临床学习环境评价越好，护理本科生越能够形成良好的专业能力。结论临床学习环境对护理本科生专业能力发展呈正相关关系。
作者：章晋 刊期： 2013年第24期
目的：探讨在工学结合模式下开展 PBL教学法的效果。方法用随机抽样的方法，将参与本研究的2012级护理专业学生102名分为实验组50人和对照组52人，实验结束后，分别对两组护士进行理论和操作考试以及对实验组护生采用自制量表问卷调查。结果实验组护生理论平均成绩高于对照组约9分，操作平均成绩高于对照组约6分，两组成绩对比，差异有显著意义（P＜0．05）；问卷调查显示护生对PBL教学法满意度高。结论 PBL教学法能提高护生自主学习能力，促进护生综合素质提高。
作者：卞龙艳；潘红宁；宗永忠 刊期： 2013年第24期
目的：探讨2例患者安装植入式深静脉置管后引起感染的护理体会。方法总结分析2例住院患者深静脉置管局部感染的伤口护理过程。结果加强深静脉置管输液的护理，可以一定程度地减少发生局部感染的危险性。结论护士应严格执行无菌操作规程，加强深静脉置管的危险因素的评估及处理。出现局部感染并发症后，能及时分析原因并采取积极有效措施，避免进一步造成严重后果。
作者：赵烜 刊期： 2013年第24期
目的：观察综合护理干预对生育期癫痫女性妊娠结局及生活质量的影响。方法选择2013年1～6月于我科住院分娩的生育期癫痫孕妇80例为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组：给予围产期常规护理；观察组：采用综合护理干预，比较两组的妊娠结局；随访3个月，比较两组护理前后的生活质量。结果观察组产妇剖宫产率、胎盘早剥率、产后出血率均低于对照组；胎儿窘迫率、新生儿窒息率均低于对照组（P＜0．05）；观察组护理后生活质量各指标评分均高于护理前和对照组护理后水平，差异有显著意义（P＜0．05）。结论对生育期癫痫女性实施综合护理干预，有利于改善妊娠结局，提高其生活质量。
作者：柳德睿 刊期： 2013年第24期
目的：探讨护理干预在静脉溶栓治疗急性脑梗死中的护理效果。方法所选100例脑梗死患者为我院2008年4月～2013年4月收治病例，患者随机分为观察组和对照组。对照组患者给予常规护理干预，观察组在常规护理干预基础上，给予综合性护理干预。两组患者治疗和护理干预后，均根据中国第四届脑血管病学术会议制订的神经功能缺损评分标准，对患者神经功能缺损情况进行评定。结果观察组护理干预后的神经功能缺损评分低于对照组，差异有显著意义（ P＜0．05）；观察组患者中疗效评定后总有效率为96．0％，对照组患者中疗效评定后总有效率为80．0％。观察组治疗后的疗效高于对照组，差异有显著意义（ P＜0．05）。结论综合性护理干预在静脉溶栓治疗急性脑梗死中的护理效果显著，有助于提高临床治疗效果，值得借鉴。
作者：潘贤妃 刊期： 2013年第24期
目的：探讨经口内镜下肌切开术（POEM ）治疗贲门失弛缓症术后并发症的护理措施。方法收集2011年4月～2012年12月开展经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的患者23例，密切观察病情变化，及时发现并发症，并采取积极有效的护理措施。结果术后并发症得到了有效控制和缓解，提高了患者的生活质量。结论运用科学的方法对PO EM治疗贲门失弛缓症患者进行有效护理，可提高治疗效果，促使患者早日康复。
作者：陈德花；石秀菊；王静 刊期： 2013年第24期
目的：观察冠心病介入诊疗术后个体化调节桡动脉压力止血器的效果。方法选择住院经桡动脉路径行冠心病介入诊疗术的患者130例，按手术时间顺序，将患者随机分为对照组和观察组，对照组65例采用常规调节桡动脉压力止血器法，观察组65例采用个体化调节桡动脉压力止血器法，观察两组术后穿刺部位并发症和手部舒适度情况。结果观察组术后穿刺点出血、手部肿胀程度及皮肤青紫、麻木、疼痛时间＞2h者明显低于对照组，差异有显著意义（χ2＝4．795，6．290，4．795，9．286，9．119，P＜0．05）。结论采用个体化调节桡动脉压力止血器法，既减少了术后穿刺点并发症的发生率，缩短术后恢复时间，又提高了患者的术后舒适度及满意度。
作者：郭蕾；王琳 刊期： 2013年第24期
全膝关节置换术（total knee replacement ， T KR）是治疗骨性关节炎、类风湿性关节炎等疾病所致膝关节损伤的方法，能显著提高患者的生存质量［1］。人工膝关节置换术起始于本世纪40年代［2］，而真正进入临床阶段，是在1970年以后［3］。由于T KR能有效缓解疼痛，提高肢体的功能状态，使患者大限度地恢复关节功能，因此，在短短的40年里，无论在国际或在国内，都取得了突飞猛进的发展。随着T KR的发展与成熟，其并发症的防治越来越成为人们关注的焦点。肺栓塞是 TKR术后严重的并发症之一，也是常见的致死原因。肺栓塞（pulmonary embolism ，PE）是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环功能障碍的临床和病理生理综合征［4］，肺动脉血栓栓塞（PTE）是 PE常见的类型，引起PTE的血栓主要来源于下肢深静脉血栓形成（DVT ）。美国全髋或膝关节成形术后PTE 发生率为0．9％～28％，致命性PE发生率达0．1％～2％［5］。由于 P E 缺乏特异性症状和体征，误诊率、漏诊率高，抢救成功率低，病人的猝死不仅给家属带来痛苦，也不可避免地增加了医疗纠纷，因此必须引起医护人员足够重视。2012年4月，我院矫形骨科病房成功护理了一例人工全膝关节置换术后并发肺栓塞的病人，提高了患者的生活质量，现报告如下。
作者：董秀丽 刊期： 2013年第24期
目的：探讨精神分裂症患者照顾者家庭负担状况及影响因素。方法采用一般资料问卷、Zarit照顾者负担量表（Zarit Burden Interview ，ZBI）和家庭关怀度指数量表（APGAR），对2012年7～12月在北京某三级甲等精神专科门诊就诊的精神分裂症患者家庭照顾者100人进行调查。结果精神分裂症患者家庭照顾者负担总分为（35．330±19．588）分，76例（76％）照顾者存在照顾负担，其中轻度负担38％、中度负担24％、重度负担14％。50岁以上照顾者负担高于50岁以下者，身体健康状况好者负担低于身体健康状况不好者。照顾者负担中个人负担、责任负担、ZBI总表负担和家庭关怀度指数之间存在显著负相关（r值分别为-0．455、-0．346、-0．44），差异有显著意义（ P＝0．000）。结论精神分裂症患者家庭照顾者普遍存在照顾负担，负担程度以轻中度为主，照顾者年龄、身体状况、患者的关系以及家庭关怀度等因素影响照顾者负担水平。
作者：王珍宝；吴艳 刊期： 2013年第24期
目的：探讨JC I评审在我科质量管理与改进中的作用。方法根据JC I的评审标准，对照科室存在的问题进行持续质量改进。结果 JC I评审完善了科室各个环节的管理工作，保证了医疗质量与医疗安全，为今后三级综合医院的评审工作奠定了基础。结论 JC I评审不但提高了医院的管理水平，也提高了人员的素质与能力。
作者：贾少英 刊期： 2013年第24期
目的：探讨认知行为干预对颅骨缺损修补术患者焦虑抑郁状态的影响。方法将择期行颅骨缺损修补术患者76例随机分为对照组与观察组各38例。对照组采用常规护理方法，观察组在对照组的基础上给予认知行为干预措施，分别在入院、出院时采用Zung焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）对76例患者进行问卷调查，观察和评估护理干预后两组患者抑郁及焦虑状态的改变情况，同时在患者出院时调查对护理工作的满意度。结果两组患者入院时焦虑和抑郁评分比较差异无显著意义（ P＞0．05），治疗后干预组焦虑评分为（40．13±8．26）分，低于对照组（46．07±9．01）分，差异有显著意义（t＝2．98，P＜0．05），治疗后干预组抑郁评分为（38．97±8．23）分，低于对照组（45．60±8．72）分，差异有显著意义（ t＝3．41，P＜0．05）。结论认知行为干预可以有效地控制和缓解颅骨缺损修补患者焦虑及抑郁的发病率，降低其发病程度，进而改善患者术后的生活质量，同时提高患者对护理工作的满意度。
作者：潘承云 刊期： 2013年第24期
目的：探讨腹腔镜胆道冲洗术治疗胃肠外营养相关性胆汁淤积（PNAC）的围手术期护理。方法回顾性分析2007年11月～2013年1月我院进行腹腔镜胆道冲洗治疗术的PNAC患儿临床资料，总结患儿围术期护理情况。结果19例诊断为PNAC的患儿，术前注重基础护理，术中注重生命体征监测和手术配合，术后每天用生理盐水冲洗胆道，治愈出院7例，好转出院11例，自动出院1例。患儿经随访4～44个月，19例患儿均恢复良好。结论腹腔镜辅助胆道冲洗治疗PNAC ，具有操作简单、直观、微创的优点，经胆道冲洗2周以上，加强围手术期的护理，对治疗PN AC疗效肯定。
作者：金晓晓；陈卫兵；王爱春 刊期： 2013年第24期
目的：探讨内镜下高频电切除结肠巨大息肉术的护理配合。方法对25例内镜下高频电切除结肠巨大息肉术的护理配合进行回顾总结。结果本组25例患者息肉切除效果满意，术中、术后均未发生穿孔、出血等并发症。结论加强内镜下结肠巨大息肉切除术的护理配合，可减少并发症的发生，保证手术成功。
作者：朱霞琴；孙英；王敏芬；吴兵 刊期： 2013年第24期
目的：总结老年患者颅内动脉瘤血管内介入治疗的护理。方法对73例行介入治疗的老年破裂动脉瘤患者，术前加强多方位观察，控制合并症，积极准备，术中默契配合，术后严密观察，预防并发症。结果73例患者均成功实行血管内弹簧圈栓塞治疗，其中动脉瘤致密栓塞91．2％（65例），大部栓塞8．8％（8例），患者术中术后出现脑血管痉挛5例，术后再破裂出血2例，并发肺部感染24例，电解质紊乱9例。出院时GOS评分：完全恢复55例，轻残7例，重残6例，植物状态3例，死亡2例。结论血管内介入治疗作为一种微创、有效的颅内动脉瘤的治疗方法，做好围手术期护理，有利于降低并发症的发生率，延长老年患者的生命，提高生存质量。
作者：张菊华 刊期： 2013年第24期
目的：探讨SVF注射移植术的护理要点。方法对我科12例SVF注射治疗难愈性创面的患者的护理记录实施观察。结果12例患者的创面均大幅缩小，伤口状况均明显改善，无护理并发症发生。结论加强对S V F注射移植术前后创面的护理，以及术前术后的心理辅导知识宣教，有助于促进难愈性伤口的愈合。
作者：王瑜 刊期： 2013年第24期
目的：探讨低半卧位联合指压颈内静脉阻断法在神经外科患者 PICC置管时预防导管异位的作用。方法将2012年6～12月收治的79例患者作为对照组，采用传统的偏头法阻断颈内静脉；2013年1～4月收治的79例患者为观察组，在置管前取低半坐卧位（床头抬高20°～30°），送管至肩膀时，让助手采用指压颈内静脉阻断法。置管后，通过床边超声探测或胸片结果，比较两者导管异位率。结果观察组颈内静脉导管异位率明显低于对照组，差异有显著意义（ P＜0．01）。结论低半坐卧位（抬高床头20°～30°）联合指压颈内静脉阻断法，对预防神经外科患者PICC置管时发生导管异位具有一定的临床意义。
作者：金瑛；吴玉琴；苏琴 刊期： 2013年第24期
目的：对特发性肺纤维化（IPF ）合并胃食管返流患者的护理进行总结。方法对36例IPF合并胃食管返流患者的临床观察及护理体会进行分析。结果36例IPF合并胃食管返流患者中，3例并发呼吸功能衰竭死亡，其余患者经治疗和护理，均好转出院。结论护理措施及时、得当，能提高IPF合并胃食管返流患者的临床治疗效果，减少并发症，降低死亡率。
作者：胡小红；夏淑娇；吴巧珍 刊期： 2013年第24期
护士进修杂志
主管:贵州省医药卫生学会办公室
主办：贵州省医药卫生学会办公室
