金雁
光气(phosgene,COCL)属高毒类刺激气体,毒性比氯气大10倍,有一种霉草和烂苹果味,遇水缓慢分解成二碳和盐酸,是合成多种化工产品的原料,广泛用于农药、染料、塑料等生产领域,常因防护不当或意外泄漏发生人员中毒.光气毒作用主要是呼吸系统的损害,其临床特点是迟发性肺水肿,甚至发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS),尚无特效治疗方法,病死率较高[1 2].2010年5月,我市某化工厂发生一起因生产固体光气(俗称三光气)泄漏而导致18例生产工人发生群体急性中毒事件.我院急诊科立即启动应急抢救预案,组织有效的救治,9～22 d内所有患者康复出院.现将该批光气中毒患者救治及护理管理的情况报告如下.
作者：朱虹；郑珍慧；叶健晓 刊期： 2012年第05期
目的 探讨非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCAB)的并发症及术中护理对策.方法 以2010年1～12月在本院行OPCAB的102例患者为研究对象,统计术后发生的并发症,分析原因并探讨相应的护理对策.结 果 102例OPCAB术后并发症有心律失常(14.7％)、心功能不全(2.0％)、肺部感染(4.9％)、低氧血症(1.0％)、胸腔积液(5.9％)、肾功能损害(2.0％)、神经系统症状(3.9％)等.结论 OPCAB术后发生并发症的原因包括:术前基础疾病,术中患者体温下降,出血较多,输注过多库存血制品,术中血液动力学不稳定,肾脏灌注不足等.术中采取有效的医疗护理措施可减少并发症的发生.
作者：田利静；秦晔 刊期： 2012年第05期
目的 探讨肝硬化合并糖尿病患者的血糖变化及不同比例的短效胰岛素治疗后低血糖的发生率.方法 监测、对比糖尿病组和肝硬化合并糖尿病组的空腹血糖、餐后2h血糖.血糖升高时给予不同比例的短效胰岛素治疗后,监测低血糖的发生.结果 肝硬化合并糖尿病组患者以餐后2h血糖升高为主,空腹血糖无明显升高(P＜0.05).给予短效胰岛素剂量时,量应偏小.短效胰岛素与目标血糖减少量为1U∶4 g,可有效降低低血糖发生率(P＜0.05).结论 肝硬化合并糖尿病的患者餐后2h血糖升高明显,而空腹时大多正常.临床监测要以餐后为主.如出现血糖值升高,应使用小剂量的胰岛素.在使用胰岛素后,要注意低血糖的发生,并与出血相鉴别.
作者：付蕾；顾颖；李亚玲；何利；曾丹 刊期： 2012年第05期
食道异物在耳鼻喉科各类异物中为常见,而食道异物迁移穿孔引起食管周围炎及颈部间隙感染、大血管溃破、食管气管瘘等并发症却并不多见.据统计,食道穿孔可引起危及生命的并发症,死亡率为9％～32％[1].我科于2010年12月曾收治一例食道异物穿孔后迁移并发颈部蜂窝组织炎的患者.入院后经积极治疗和精心护理,患者痊愈出院.现将护理报告如下.
作者：沈丹 刊期： 2012年第05期
目前,外科手术中常用的电刀是Valleylab电刀.这种电刀的金属刀头长一般有2.5cm,工作面往往在前端1 cm,这样,非工作面在电刀工作时易碰到皮肤而引起皮肤灼伤,灼伤的皮肤在术后很难愈合,给患者带来很大的痛苦,且皮肤灼伤易引起医疗纠纷,所以医生在手术时特别注意对手术切口周围皮肤的保护.我们通过多年的临床护理实践总结出一种新的方法,经200例患者临床应用,效果满意,现介绍如下.
作者：严灵；郭凤华 刊期： 2012年第05期
腹腔间室综合征(adbminal compartment syndrome,ACS)是指因各种原因引起腹内高压(IAH)而导致的一系列病理生理改变及器官功能障碍衰竭的综合征[1].暴发性急性胰腺炎(FAP)是重症急性胰腺炎(SAP)中的一种严重类型,除早期出现脏器功能障碍外,常合并腹腔间室综合征(ACS),其病情凶险复杂,死亡率高[2].由于该病具有发生、发展的隐匿性和凶险性,为了寻求更可靠、有效的护理证据,2008年1月～2011年6月,我院将循证护理运用于12例FAP合并ACS患者的早期监测与护理中,报告如下.
作者：陈苏红；徐玲芬；吕小英；李敏 刊期： 2012年第05期
目的 护理学基础实验教学中应用开放式实验教学模式并评价教学效果.方法 选取本科2006级护生156人为对照组,本科2007级护生164人为实验组.对照组采用传统教学模式,实验组采用开放式实验教学模式,开设综合性、设计性实验,在学期末对学生进行考核评价.结果 实验组学生技能操作考核成绩明显优于对照组,两组学生在掌握知识的牢固程度、技术操作水平、学习兴趣、研究意识、创新精神、科研能力、信息加工、团队合作、教学效果方面差异有显著意义(P＜0.05).结论 开放式实验教学模式能够显著提高学生的学习效果,有助于提高学生的综合能力,培养学生的研究意识、科研能力和团队合作精神.
作者：陈丽；文华；冯灵；傅静 刊期： 2012年第05期
糖尿病是严重威胁人类健康的慢性病之一,其中95％为Ⅱ型糖尿病.以往的治疗手段包括饮食控制和药物治疗等,但很少能使血糖完全恢复正常[1].如病情控制不好,出现并发症,还会造成严重不良后果.近年来,我院开展一种治疗Ⅱ型糖尿病的新型手术方式—胃转流术,通过手术改变食物的生理流向,减少营养在空肠内的吸收,促进患者体内胰岛素分泌,减少胰岛细胞凋亡并使之增殖,使胰岛功能恢复,糖尿病得到治愈[2].现已完成该手术5例,手术创伤小、术后切口美观、疗效良好.现将该手术配合的要点报告如下.
作者：贺敏；曾俊 刊期： 2012年第05期
ICU患者常因为昏迷、持续植物状态、脊髓损伤等,引起肛门括约肌功能障碍,出现大便失禁,每日排便多达数十次,每次量不等,粪便呈水样和稀糊状,而且无规律可循,每次排便很容易污染衣物、床上用品,刺激局部皮肤发红,引起刺痛感.临床上一般在病人排便后给予肛周清洗,保持干燥,外涂药膏或护肤品等,但由于大便次数多,局部刺激明显,加之反复擦洗,骶尾部很容易出现皮肤破损,甚至糜烂、坏死.Junkin[1]的研究显示,大便失禁患者的发生率为17.6％,其中42.5％的失禁患者将出现不同程度的会阴部皮肤损害.大便失禁已成为引起ICU患者皮肤损害的重要原因之一[2-3],值得引起重视.我科2009年1月～2011年6月将人工肛袋用于危重病人大便失禁的护理,取得了较好的效果.
作者：周燕；孙君平 刊期： 2012年第05期
目的 探讨肝癌患者PICC置管后有效止血、避免上肢肿胀并提高患者舒适度的止血方法.方法 将40例肝癌PICC置管后患者随机分为两组,每组各20例.对照组采用PICC常规方法:穿刺点处有渗液可在穿刺点上方覆盖一小方纱,如无渗液,直接使用透明贴膜无张力粘贴；实验组以三折纱布加正面局部加压、局部用药、患肢制动、48 h换药.观察两组患者24 h穿刺点渗血情况.结果 两组24 h穿刺点渗血情况差异有显著意义,实验组明显优于对照组(P＜0.05).结论 置管后穿刺点上方采用三折纱布加局部用药、正面局部、压加患肢制动、48 h换药,能有效达到止血目的.
作者：杨辉；石英；任晓芳 刊期： 2012年第05期
目的 探讨老年人主要照顾者健康状况与其对社区护理需求之间的关系.方法 选择上海市徐汇、虹口、杨浦三个区中557例老年人照顾者作为研究对象,使用简明健康状况量表SF-36和自编的社区护理需求调查问卷对照顾者的健康状况和护理需求进行调查.结果 老年人照顾者的健康状况都有不同程度的下降,其对社区护理均有较高需求.此外,照顾者的健康状况与其对社区护理的需求之间存在负性相关,即照顾者的健康状况越差,其对社区护理的需求越高,反之则较低.结论 社区护理人员应在关注老年人健康问题的同时,重视照顾者自身的健康,通过满足他们的护理需求,提高其健康水平,进而提高其为老年人提供照顾服务的能力,满足老年人的照顾需求.
作者：刘腊梅；路丽娜；周兰姝 刊期： 2012年第05期
上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome.UACS)是指各种鼻、咽、喉疾病引起的一种以咳嗽为主要表现的临床综合征,既往称之为鼻后滴流综合征(postnasal drip syndrome.PNDS).由于PNDS的症状和体征无特异性,且目前没有客观的诊断标准,故建议用UACS代替PNDS[1].UACS还常与咽、喉、扁桃体的疾病有关,是引起慢性咳嗽常见的原因之一,多见于学龄期儿童[2-3].近年来,我院附属医院社区门诊对因慢性咳嗽而来就医的社区学龄期儿童,加强了鼻、咽、喉、扁桃体的检查,及时明确了上气道咳嗽综合征的诊断,并采取积极的对症治疗和家庭护理干预,取得了较好的效果,现报告如下.
作者：史平；林梅 刊期： 2012年第05期
目的 探讨在临床实施三级阶梯式伤口治疗工作模式的效果,以期提高临床伤口治疗水平.方法 选择试点病房,开展分层次的伤口治疗工作,即:一般急性简单伤口由伤口专科护士或者伤口治疗师指导住院医生完成；慢性伤口由伤口治疗师处理；疑难重症伤口、特殊伤口由伤口治疗师与主管上级医师共同处理.采用三级阶梯式的伤口治疗工作模式,并对模式实施前后工作量及满意度进行调查分析.结果 经过一年多的临床运行,试点科室已由原来的5个扩大到26个；护士完成伤口护理工作量有了大幅度的增加；医护患对新模式开展的满意度较高.结论 实施三级阶梯式伤口治疗新模式,有利于合理地利用临床医疗资源,提高伤口治疗的专科水平,促进临床伤口学科的发展.
作者：宁宁；陈佳丽；吕娟；叶霞 刊期： 2012年第05期
齿突骨折常是颈椎极度过伸和侧屈暴力作用的结果,占颈椎骨折的10％～l4％[1].通常为外伤性、疲劳性损伤.损伤后可导致因寰枢椎不稳形成高位的颈脊髓急性或慢性的压迫,并出现相应的临床症状.因不愈合率较高,多需手术治疗.我院2009年6月～2011年3月共收治齿突骨折患者22例,经精心治疗、护理,获得满意疗效,现将护理体会总结如下.
作者：邵咏新；高小雁 刊期： 2012年第05期
目的 观察PDCA循环法在妇科肿瘤术后患者镇痛管理中的应用效果.方法 将60例妇科肿瘤开腹手术患者随机分为两组.Ⅰ组应用PDCA循环法管理镇痛,Ⅱ组应用常规输注泵定量镇痛,比较两组间的镇痛效果、不良反应及患者对镇痛效果的满意度.结果 两组患者镇痛效果、不良反应及满意度差异均有显著意义.结论 应用PDCA循环法管理镇痛,能明显提高镇痛效果及患者满意度,减少镇痛的不良反应.
作者：杨菊花；贺伟；彭守华 刊期： 2012年第05期
我院建立的局域网络是一个集信息畅捷交流、行政智能管理、实用查询于一体的全自动化办公系统,设有电子邮件、个人信箱、待办事宜、日程安排、医院信息化交流、新通知、上级文件、内部讨论、网上交流、护理质量月报、数字图书馆等多个功能区.每位员工拥有各自的用户名和密码,每个科室均有数十台计算机与服务中心联网.该电子平台的建立,使我院在内部行政管理、新技术新业务开展、业务交流等多个方面发挥了很好的作用,提高了管理能力和效率,我科也借助我院局域网络这个电子平台,解决日常工作中护一患之间、护一护之间、医一护之间频繁遇到的一些实际情况.介绍如下.
作者：蒋永梅；詹蓉；易佳；袁崤琴 刊期： 2012年第05期
目的 探讨早期消化道毒物清除的集束化护理对急性重度有机磷中毒治疗效果的影响.方法 对2009年7月～2011年6月我科诊治的46例急性重度有机磷中毒患者进行集束化护理(集束化护理组),所有患者均采用左侧卧位,配制0.008％浓度的去甲肾上腺素洗胃液,选用多孔洗胃管,并增加食管、口腔的清洗,留置胃管反复洗胃,早期导泻和灌肠等集束化护理措施；选取我科2008年1月～2009年6月诊治的33例按常规护理的急性重度有机磷中毒患者为对照组.比较两组患者间清洁肠道时间、阿托品化时间、发生中间综合征的例数、CHE恢复正常时间、住院天数、住院费用的差异.结果 与常规护理组相比,集束化护理组患者清洁肠道时间、阿托品化时间、发生中间综合征的例数、CHE恢复正常时间、住院天数及住院费用明显降低,P＜0.05.差异均有显著意义.结论 早期消化道毒物清除的集束化护理,可明显缩短急性重度有机磷中毒患者清洁肠道时间、阿托品化时间及CHE恢复正常时间,减少中间综合征的发生,提高了抢救成功率,降低治疗成本,具有良好的经济和社会效益.
作者：王芝；姜梅；杨丽萍 刊期： 2012年第05期
目的 比较三种清洗方法对取石网篮的清洗效果.方法 将内镜下治疗后的140件取石网篮,按随机原则分为B,C组,与既往资料A组比较,每组各70件,采用三种清洗方法.A组为传统清洗法,B组为超声波清洗法,C组为刷洗加超声波清洗法.比较各组目测、5倍放大镜下观察、白纱布擦拭法、悬挂法、潜血试验及菌落数检测合格率.结果 A组、B组、C组合格率目测为64.3％、95.7％、100％；5倍放大镜下观察为61.4％、94.3％、98.6％；白纱布擦拭法为57.1％、85.7％、97.1％;悬挂法为55.7％、87.1％、97.1％；潜血试验为70.0％、100％、100％；菌落数检测为53.3％、83.3％、96.7％；C组清洗合格率高于A、B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 内镜下治疗后的取石网篮采用刷洗加超声波清洗是为有效的清洗方法,能达到较好的清洗效果,具有良好的安全性及较强的可操作性.
作者：沈阳；丁春晓；王敏娟；丁旭慧 刊期： 2012年第05期
目的 探讨医护一体化模式在优质护理服务中的应用效果.方法 2010年3月～2011年2月在我科实行医护一体化优质护理服务模式改革,比较改革前后平均住院日、术前等待日、患者满意度和护理人员工作满意度.结果 术前等待日由5.51 d降至3.75 d(P＜0.01),平均住院日由11.9d降至10.68 d(P＜0.05),患者满意度从85.36％提高到94.01％ (P＜0,01),护理人员工作满意度由3.16％提高到3.90％(P＜0.01).结论 医护一体化优质护理服务模式能缩短平均住院日,缓解“住院难、住院贵”的问题；改善患者就医体验,提高患者满意度；促进护理专业发展,深化护理工作内涵.
作者：蒋艳；曹华；彭小华；宋锦平 刊期： 2012年第05期
目的 探讨B超引导下可调控套管腹腔灌洗治疗重症胰腺炎的护理方法.方法 对35例重症急性胰腺炎患者除采用常规非手术综合治疗外,均行B超引导下可调控套管腹腔灌洗治疗.结果 35例患者中死亡5例,其中,3例中转手术后死亡,2例死于后期并发症.余30例患者均治愈(无手术治疗).住院时间8～99 d,平均53.6 d.持续腹腔灌洗3～33 d,平均16.2d.全组患者均无导管脱落、腹腔空腔脏器损伤等并发症.结论 B超引导下可调控套管腹腔灌洗治疗重症胰腺炎效果较好,而正确的腹腔灌洗护理,加强病情观察及营养支持,是保证治疗成功的重要措施.
作者：谭李军；尹秀芬；廖春燕；唐桂香；唐黛青；任碧芬 刊期： 2012年第05期
护士进修杂志
主管:贵州省医药卫生学会办公室
主办：贵州省医药卫生学会办公室
