纳钊；张小文；董克刚；邹浩；方辉；魏东
原发性震颤(essential tremor,ET)也称特发性震颤,是常见的运动障碍疾病,临床上以上肢远端的姿势性或动作性震颤为特点,可伴有头部、口面颌部或声音震颤.30％～50％患者有家族史.ET有相互矛盾的临床本质,一方面这是一种轻微的单症状疾病,另一方面,又是常见的进行性疾病,有显著的临床变异.帕金森病(parkinson's disease,PD)是以黑质纹状体多巴胺神经元变性为病理特征的神经系统退行性疾病,发病机制是由于黑质多巴胺能神经元变性为病理特征的神经系统退行性,黑质-纹状体多巴胺通路变性,纹状体多巴胺含量显著减少,造成乙酰胆碱系统功能相对亢进,导致肌张力增高、动作迟缓、静止性震颤等运动症状.二者有发病的共性,也有本质的区别.笔者对云南省第三人民医院神经内科原发性震颤误诊为PD的25例病人进行临床分析,旨在减少误诊率,提高专科医生对此两种疾病的诊治水平.
作者：黄微；陈晶菁；戴萍；李词；李佩云；戚玲；李劲涛 刊期： 2015年第05期
目的 观察俯卧位通气对改善慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)有创通气后期患者氧合、血流动力学、拔管时间和住ICU时间的情况,评价俯卧位通气对AECOPD患者的临床疗效.方法 将80名AECOPD有创正压通气后期的患者随机分成实验组(俯卧位机械通气组)和对照组(仰卧位机械通气组)每组40人,实验组和对照组均严格按照慢性阻塞性肺疾病指南(中国201 1版)进行治疗,实验组所有患者均行俯卧位通气,记录并比较2组患者入院时和治疗1h、8h、24 h中心静脉压(CVP)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心排量(CO)、心排指数(CI)、每搏量(SV)和每搏量变异率(SVV)监测,血氧饱和度(SpO2)、血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2),治疗后1d、7d、14d血氧饱和度(SpO2)、血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、胸部CT变化及记录并比较住ICU时间和住院时间、患者年龄、患病时间、住院次数、入院时1s用力呼气容积(FEV1)和APACHEⅡ评分情况.结果 (1)实验组和对照组血气监测比较:PaO2、SpO2、PaO2/FiO2在1h时开始有改善,而实验组8、24 h时PaO2、PaO2/FiO2均较对照组高,差异有统计学意义(P＜0.05);PaO2、SpO2、PaO2/FiO2在1d时开始有改善,而实验组7、15d时PaO2、PaO2/FiO2均较对照组高,差异有统计学意义 (P＜0.05);(2)实验组和对照组血流动力学比较:实验组与对照组HR、MBP、CVP、CO、CI、SV、SVV在1、8、24 h时点差异无统计学意义(P＞0.05);(3)实验组和对照组拔管时间和住ICU时间:实验组拔管中位时间19.04 d,对照组拔管时间(20.83)d,差异有统计学意义(P＜0.05),实验组和对照组住ICU时间:实验组住ICU中位时间8.85 d,对照组住ICU时间10.46 d,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 俯卧位通气较仰卧位通气能明显改善AECOPD有创正压通气后期的患者的氧合状态、减少气管插管时间和住ICU时间,对血流动力学影响不明显.
作者：刘荣；杨德兴；颜悦新；徐冕；钱传云；戴路明 刊期： 2015年第05期
目的 评估定量三维彩色能量多普勒超声(three-dimensional color power Doppler ultrasound,3D-CPD)联合β-HCG检查对胎盘功能低下的诊断价值.方法 选择2012年5月至2014年3月在昆明医科大学第四附属医院接受产检的产妇368例,利用GE公司E8三维超声系统对胎盘的血管化指数(VI)、血流指数(FI)和血管化-血流指数(VFI)进行测量,同时利用化学发光法测定β-HCG水平.并存产后记录新生儿体长、体重和生命体征综合评分(Apgar评分).结果 产后共有58例新生儿体重＜2 500 g,为观察组,另外3 10例新生儿体重＞2 500 g,为对照组.对照组VI、FI和VFI分别为(12.5±5.6)、(47.2±3.3)和(9.0±2.6),观察组为(10.2±4.8)、(40.6±4.1)和(4.2±1.7),差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组β-HCG水平为(29453.0±229.5) mIU/mL,中位数≥2.5 mom,对照组β-HCG水平为(8 442.6±47.2) mIU/mL,中位数＜2.5mom,观察组β-HCG水平明显高于对照组(P＜0.05);新生儿基本情况相比,观察组新生儿体长、体重和Apgar评分明显低于对照组(P＜0.05).结论 3D-CPD联合β-HCG检查对胎盘功能异常具有重要的诊断价值,有利于围产期了解胎盘功能及估计胎儿预后.
作者：黄燕玲；他林坤；徐飞；袁娇 刊期： 2015年第05期
昆明医科大学第二附属医院神经外科于2014年3月收治1例颅骨朗格汉斯细胞组织细胞增生症合并病灶出血的患者,术后取得明显疗效,据查阅文献,国外类似病例罕见,国内目前尚无相关报道,现复习文献报道如下.1 临床资料患者男,30岁,因左颞顶头皮包块伴疼痛1a,头痛伴呕吐2d入院,3个月前至当地医院行头皮包块穿刺活检病理提示:朗格汉斯细胞组织细胞增生症(langerhans cell histiocytosis,LCH).
作者：王坤；付国平；黄晓斌；胡小刚；蒲军 刊期： 2015年第05期
目的 探讨应用神经内镜技术辅助诊断及治疗脑室感染的方法及效果.方法 2008年8月至2013年9月,应用神经内镜技术对21例脑室感染患者行脑室灌洗、脑室外引流、三脑室底造瘘,并全身抗感染治疗,术后定期进行临床随访.结果 脑脊液培养及涂片阳性者14例,占66.7％;脑室外引流时间为7～81d,平均21.8 d.去除脑室外引流后行脑室腹腔分流者4例(19.0％).17例患者取得满意的疗效,死亡4例(19.0％).结论 神经内镜技术可用于辅助诊断脑室感染及提高治疗效果.
作者：李世鹏；孙涛；白鹏；李经辉；夭晓燕；余化霖 刊期： 2015年第05期
目的 探讨正常新生儿血、尿肠型脂肪酸结合蛋白(intestinal fatty acid binding protin,I-FABP)跟性别、胎龄、出生史等的关系,了解血、尿中的相关性.方法 收集云南省第一人民医院2012年12月至2013年4月NICU收治的没有感染、窒息病史的早产儿100例及同期出生的正常足月儿100例为实验对象,出生后24 h内采外周静脉血2 mL及用无菌管收集尿液2 mL,离心,收上清液,-60℃冰箱保存,统一检测.用ELASA方法测定血及尿液中IFABP的浓度.结果 新生儿血、尿中I-FABP在性别、胎龄、出生史进行比较差异无统计学意义(P＞0.05).血、尿中I-FABP有相关性,Spearman相关系数为0.489 (P＜0.05).结论 血、尿中I-FABP浓度与新生儿胎龄、性别、出生史、单胎、多胎等因素无关.血尿中IFABP浓度有相关性,血标本因易导致医源性贫血及依从性差,而尿液I-FABP的检测采集方便、成本低、病人痛苦少等特点,临床上可以用尿液替代血液进行检测.
作者：田云粉；李利；米弘瑛；皇甫春荣；何山；许小艳；曹永久 刊期： 2015年第05期
目的 IGF-2及IGFBP-2与糖尿病肾病进展相关指标的相关性.方法 选择糖尿病患者126例,分为单纯糖尿病组(A组)、微量蛋白尿组(B组)、大量蛋白尿组(C组),分别有52例、41例、33例.对各组肾功能及尿蛋白、IGF-2、IGFBP-2水平进行测定.结果 B组Cys C、BUN、24h尿蛋白较A组差异有统计学意义(P＜0.05),C组Cys C、BUN、Cr、24 h尿蛋白较A、B组差异有统计学意义(P＜0.05).B组IGF-2、IGFBP-2较A组差异有统计学意义(P＜0.05),C组IGF-2、IGFBP-2较A、B组差异有统计学意义(P＜0.05).IGF-2与Cys C、24h尿蛋白呈正相关(P＜0.05),IGFBP-2与Cys C、BUN、24 h尿蛋白呈正相关(P＜0.05).结论 随着糖尿病肾病的进展,IGF-2及IGFBP-2水平与肾功能密切相关,是反映糖尿病肾病进展的重要因子.
作者：贾朋伟；王阿静 刊期： 2015年第05期
目的 探讨血浆脑利钠肽(BNP)与原发性高血压靶器官损害的关系.方法 选择83例未经系统治疗的原发性高血压(EH)患者和20例正常对照,根据高血压患者是否合并靶器官损害(TOD)将原发性高血压患者分为2组:即单纯EH组(不合并靶器官损害)15例、原发性高血压合并靶器官损害组68例(合并靶器官损害患者再细分为左室肥厚、血管损害即颈动脉壁增厚、动脉粥样硬化斑块形成等、肾脏损害、脑卒中亚组,其中左室肥厚组30例、血管损害组10例、肾脏损害组10例、脑卒中组18例).对入选者均进行血压、血糖、血脂水平、肝功、肾功、尿白蛋白、十二导联心电图、超声心动图、颈动脉超声、头颅CT或MRI等检查.所有受试者均采用酶联免疫法(ELISA)测定血浆脑利钠肽(BNP)的浓度.结果 (1)原发性高血压组血浆BNP水平较正常对照组明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05);(2)原发性高血压合并靶器官损害各亚组血浆BNP水平均高于单纯高血压组和正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).而原发性高血压合并靶器官损害各亚组间血浆BNP水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);(3)血浆BNP水平与LVMI(左室质量指数)呈显著正相关,相关系数为0.693 (P＜0.01);与LVEF(左室射血分数)呈显著负相关相关系数为-0.768 (P＜0.01).结论 BNP与高血压及其靶器官损害的发生、发展有关,可作为判断原发性高血压病诊疗过程中的一项无创生化指标.通过对原发性高血压及合并靶器官损害的病人检测其BNP含量的变化,以此对其病情及预后进行评估,进而指导临床治疗,有着积极的意义.
作者：杨萍；董晓华；戴青原；王启贤 刊期： 2015年第05期
目的 探讨IGF-2及IGFBP-2与反映脑神经胶质瘤侵袭能力的MMP-2、TIMP-2相关性.方法 选择到咸阳市中心医院神经外科就诊的86例胶质细胞瘤患者,Ⅰ级30例,Ⅱ级患者25例,Ⅲ级患者20例,Ⅳ级患者11例,对各级患者血清IGF-2、IGFBP-2、MMP-2、TIMP-2进行检测.结果 Ⅱ级患者IGF-2、IGFBP-2较Ⅰ级出现升高,差异有统计学意义(P＜0.05),Ⅲ级患者IGF-2、IGFBP-2较Ⅰ级、Ⅱ级均出现升高,差异有统计学意义(P＜0.05),Ⅳ级患者IGF-2、IGFBP-2较Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级均出现升高,差异有统计学意义(P＜0.05).Ⅱ级患者MMP-2/TIMP-2较Ⅰ级呈升高,差异有统计学意义(P＜0.05),Ⅲ级患者MMP-2及TIMP-2较Ⅰ级均差异有统计学意义(P＜0.05),MMP-2/TIMP-2较Ⅰ级、Ⅱ级患者均出现升高,差异有统计学意义(P＜0.05),Ⅳ级患者MMP-2及TIMP-2及MMP-2/TIMP-2较Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级均,差异有统计学意义(P＜0.05).IGF-2与TIMP-2、MMP-2/TIMP-2相关 (P＜0.05),IGFBP-2与TIMP-2、MMP-2/TIMP-2相关(P＜0.05).结论 随着神经胶质瘤分级的进展,IGF-2及IGFBP-2水平与脑神经胶质瘤侵袭能力密切相关,是反映神经胶质瘤侵袭能力的重要因子.
作者：魏亚辉；侯保秋 刊期： 2015年第05期
目的 对比睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep-hypopnea syndrome,OSAHS)患者与单纯鼾症者骨密度,探讨OSAHS对骨组织的影响.方法 126例男性鼾症患者,分为单纯鼾症组、轻度OSAHS组、中度OSAHS组、重度OSAHS组,采用双能X线吸收法(DXA)测定腰椎、左侧股骨近端、左髋部总体和全身骨密度,对各组各部位骨密度进行比较.结果 重度OSAHS组各部位骨密度均低于单纯鼾症组,差异有统计学意义(P＜0.05);中度OSAHS组L1、L、T-hip、FN及GT的骨密度测量值低于单纯鼾症组,差异具有统计学意义(P＜0.05);轻度OSAHS组与单纯鼾症组比,各部位骨密度无统计学差异(P＞0.05).结论 OSAHS是骨质疏松的危险大素,对于中重度OSAHS患者,应及时了解其骨密度水平.
作者：柯亭羽；杜娟；卢果成；牛学琴；赵玲；潘毅 刊期： 2015年第05期
经外周中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,pICC)具有留置时间长、能安全输注刺激性药物、保护血管、减轻患者痛苦等优点,被临床广泛使用,但也存在一些并发症和危险进而影响正常使用和留置,甚至会给患者造成伤害[1].随着PICC置管的普及,置管后的维护工作量也随之增加.为提高PICC导管的使用价值,保障导管留置时间,避免并发症发生,PICC的导管维护成为目前业内人士关注和探讨的新课题[2].导管留置时间的长短和并发症发生率的高低与导管维护是否规范有着直接的关系.昆明医科大学第三附属医院自2013年12月起实施PICC维护标准化管理,构建和优化PICC置管维护操作流程及质量标准,加强培训和考核护士PICC置管维护能力,取得良好效果,现报道如下.
作者：陶静楠；王晓楠；董超；宋峰 刊期： 2015年第05期
目的 探讨腹腔镜技术在低位直肠癌保肛手术中的应用价值.方法 选取2008年2月至2014年6月在昆明医科大学第二附属医院确诊为低位直肠癌行保肛手术患者240例,所有病例按随机原则分为实验组(腹腔镜组)和对照组(传统开腹组)2组,每组120例患者,分析比较2组术中、术后的情况,术中评价指标包括手术时间、术中出血量;术后评价指标包括肛门恢复排气时间、吻合口出血、吻合口瘘、切口感染.结果 实验组术中出血量(98.3 ±43.6) mL较对照组(286±92) mL少(P＜0.05);实验组术后肛门恢复排气时间(2.3±0.7)d较对照组(3.5±0.9)d快(P＜0.05);实验组术后吻合口瘘(5例)较对照组(18例)少(P＜0.05).结论 腹腔镜技术应用于低位直肠癌保肛手术中较传统开腹手术具有术中出血量少、术后胃肠功能快、吻合口瘘发生率低等优点,治疗效果确切,值得临床应用推广.
作者：舒杰；吴雪松；王华；孙锋；马俊；魏东；施智甜；段永庆；唐浩然 刊期： 2015年第05期
目的 研究云南省部分地区HIV/AIDS合并HBV感染的流行状况.方法 收集整理云南地区2个艾滋病高发城市(潞西市,昆明市)就诊的112例HIV/HBV合并感染者的临床资料,对其感染状况进行分析.结果 云南部分地区HIV/HBV合并感染率为4.2％,112例HIV/HBV合并感染者中,男性89人,女性23人;年龄大76岁,小23岁,平均(42.15±10.02)岁;HIV感染途径以性传播为主占55.4％ (62/112).比较潞西和昆明两市HIV/HBV合并感染者一般情况,大部分为已婚的青壮年男性,文化程度小学到中学居多,两市差异无统计学意义(P1=0.90;P2=0.97;P3=0.77;P4=0.17);潞西市少数民族感染者和通过性传播者多于昆明市(P1 =0.001;P2=0.03).不同的感染模式中,传播途径构成存在显著差异,HIV/HBV感染模式中以性传播为主,HIV/HBV/HCV感染中,静脉吸毒为主要的传播途径(P=0.001).结论 云南省部分地区HIV/HBV感染率为4.2％.应对HIV感染者常规进行肝炎病毒的相关检查并积极采取相关的预防治疗措施.潞西市和昆明市在HIV/HBV合并感染者中社会人口学上差异不大.不同的感染模式中,传播途径构成不同,HIV/HBV/HCV感染模式中,静脉吸毒为主要的传播途径.HCV应为静脉吸毒者的重点筛查指标,特别是HIV阳性的静脉吸毒者中.
作者：兰青；韦嘉；范晶华；游晶；刘怀鄂；周菊；晁春梅 刊期： 2015年第05期
目的 为抑癌药物的临床研究建立人舌鳞癌动物模型.通过模拟与人体内环境及生物学特性相似的动物模型,观察肿瘤细胞的生物学、病理学行为及转移情况.方法选4～6周BALB/C-nu裸鼠,将体外培养的人舌鳞癌Cal27细胞接种于裸鼠右腋皮下,观察裸鼠体质量、皮下成瘤情况、肿瘤体积;待裸鼠体质量下降至原体质量的25％时,用颈椎脱臼法处死裸鼠,剥离瘤体组织进行解刨学观察及病理学观察.结果实验裸鼠在接种Cal27细胞第7～12d后右腋下出现肿瘤,接种浓度为每只0.1 mL约2×106个细胞,成瘤率为86.7％.HE染色示肿瘤组织呈典型鳞癌表现;淋巴结及主要脏器未见转移.结论成功建立舌鳞癌Cal27裸鼠移植瘤模型.此动物模型能较客观地反映人舌鳞癌的生物学行为,为进行抑癌药物的临床研究与治疗打下良好基础.
作者：吴京蔓；吴勇 刊期： 2015年第05期
直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤,主要是由直肠上皮细胞恶性病变所致.在消化系统肿瘤中恶性程度仅次于胃癌.患者男性多于女性,在39 ～ 87岁好发,其病因目前尚不十分明确.其发病主要与环境、饮食、遗传等因素有关.动物脂肪和蛋白质摄入过量,食物纤维摄入不足等是直肠癌发生的高危因素.目前,根治性切除术是治疗直肠癌的主要方法,根治性切除术主要包括腹腔镜辅助直肠癌全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)和开腹手术.腹腔镜根治术具有手术视野清晰直观,创伤小、出血少,恢复快,有利于肠功能恢复及缩短住院时间等优点[1],越来越广泛地应用于腹部外科消化系统肿瘤治疗方面[2,3].
作者：栗明；李琳；郑瑞；栾利昆；李强；经晓杰 刊期： 2015年第05期
目的 研究昆明医科大学医学生的总体幸福感现状及人口统计学变量对医学生总体幸福感的影响.方法 采用自编的人口学调查题目和总体幸福感量表(GWB)对昆明医科大学948名本科生进行测查,并对测量结果进行统计分析.结果 (1)女生总体幸福感得分75.997分,显著高于全国常模(P＜0.001);(2)医学生总体幸福感在是否担任学生干部(P＜0.05)、生活支出(P＜0.001)、家庭收入(P＜0.05)方面存在显著差异,担任校级学生干部、月支出大于300元、家庭月收入高于1 500元的学生总体幸福感水平较高.结论 医学生总体幸福感水平高于全国水平,女生得分显著高于全国常模,人口统计学变量对医学生总体幸福感具有显著影响.
作者：马锐捷；刘倩倩 刊期： 2015年第05期
目的 探讨环磷酰胺和白消安制作Wistar大鼠非梗阻性无精子症模型的方法.方法 160只SPF级成年雄性Wistar大鼠随机分为10组,每组16只,第A-C组分别予以白消安20 mg/kg,15 mg/kg,10 mg/kg单次腹腔注射,第D-F组分别予以环磷酰胺200 mg/kg,100 mg/kg,75 mg/kg单次腹腔注射,第G-I组分别以白消安40mg/kg,20 mg/kg,环磷酰胺200 mg/kg单次灌胃给药,第J组予以生理盐水2.0 mL行单次腹腔注射.用药至大鼠的一个生殖周期后睾丸、附睾组织切片找不到精子和精子细胞即为无精症模型成功.结合用药方式、模型成功率等得出实用的成模方式.结果 用药后38d,存活大鼠睾丸及附睾组织切片结果提示第A,B,G,H组达到无精症模型的标准,即睾丸、附睾组织切片找不到精子和精子细胞,其大鼠存活率分别为18.75％、50.00％、6.25％、12.5％,其余各组大鼠无精症模型效果欠佳.各组成模方式的比较,白消安15 mg/kg单次腹腔注射其造模成功率较高且死亡率较低,是实用的Wistar大鼠无精子症模型制作方式.结论 白消安15 mg/kg单次腹腔注射可获得Wistar大鼠非梗阻性无精子症模型,模型成功率为50％.
作者：曹宇；刘仲伟；孟昱时；程波；邱学德；李志鹏；方克伟；曹贵华 刊期： 2015年第05期
目的 电灼损伤胆管致胆管瘢痕狭窄动物模型,观察大网膜脂肪组织对胆管瘢痕狭窄的作用.方法 25只日本大耳兔随机分为A、B、C3组,胆管电灼损伤处未用大网膜包裹A组、大网膜包裹B组及假手术C组,术后30 d通过观察胆管瘢痕大体形态和HE染色光镜下大网膜脂肪对胆管瘢痕狭窄的作用.结果 AB2组胆管在大体形态上均可见损伤处形成狭窄,狭窄以上胆管扩张,而C组胆管无改变;AB2组在HE染色光镜下观察均见胆管壁增厚,胶原纤维明显增生,纤维排列紊乱,其中B组还可见数个脂肪细胞进入致密的胆管瘢痕胶原纤维组织中并被其包绕,且脂肪组织和胆管瘢痕组织能很好的相互融合在一起.结论 大网膜脂肪组织对胆管瘢痕狭窄有融合、封堵的作用,为大网膜脂肪组织防治胆管瘢痕狭窄提供了实验依据.
作者：纳钊；张小文；董克刚；邹浩；方辉；魏东 刊期： 2015年第05期
目的 探讨孤立性肺部真菌感染临床特点、诊断、手术治疗、对比术后是否使用抗真菌药物治疗及疗效.方法 回顾分析2004年1月至2014年10月广西医科大学附属肿瘤医院19例肺孤立性真菌感染病例的临床资料,其中肺隐球菌病5例、肺曲霉菌病13例、肺念珠菌病1例.肺楔形切除术7例,肺叶切除术12例.术后10例患者使用抗真菌药物治疗,9例未使用抗真菌药物治疗.观察疗效并定期随访.结果 于术前误诊14例,19例均完全切除病灶.无手术死亡病例,术后无切口感染,无脓胸以及支气管胸膜瘘等.术后随访1～72个月,19例均治愈无复发.术后使用抗真菌药物治疗组与未使用抗真菌药物治疗组疗效差异无统计学意义(P＞0.05).结论 孤立性肺真菌感染术前难以明确诊断,手术治疗可彻底切除病灶并明确诊断,治疗效果及预后佳.对于已完整切除的肺孤立性真菌感染病例,不一定需要行规范抗真菌治疗.
作者：唐诗聪；潘泓；黄耀元；王守峰；左传田；茅乃权 刊期： 2015年第05期
目的 研究男性HIV感染患者是否存在性激素紊乱,观察性激素水平变化与CD4+T细胞计数及性功能障碍的关系.方法 采用放射免疫法测定研究对象的性激素,检测患者CD4+T细胞值,分析其与性激素水平的相关性,同时对患者进行有关性功能的问卷调查.结果 与健康对照人群相比睾酮(T)、雌二醇(E2)差异有统计学意义(P＜0.05),T值低于正常值的占75.5％,E2高于正常值的占21.8％;性激素水平变化与CD4+T细胞之间无相关关系(P＞0.05);在问卷调查中性功能障碍发生率为84.9％,以轻度障碍为主;且性功能障碍与T水平无相关.结论 HIV感染男性患者存在性激素紊乱,有较高的性功能障碍发生率.
作者：潘毅；周洪；柯亭羽；徐勉；杜娟；王玉；洪立珠 刊期： 2015年第05期
昆明医科大学学报杂志
主管:云南省教委
主办：昆明医学院
