临床人为过失误差对生化检验质量的影响与对策

胡永林；鄢仁晴；闵迅

关键词：临床生化, 过失误差, 自动生化分析仪, 检验质量, 实验室管理, 标本质量, 检验实验室, 异常表现, 人为过失, 批间变异, 检验结果, 准确度, 可溯源, 精密度, 规范化, 方法学, 标准品, 标准化, 预防, 统计

摘要：随着实验室管理的标准化和规范化,大量全自动生化分析仪进入临床生化检验实验室,明显提高了临床生化分析的精密度,使分析的批内和批间变异明显下降,由于方法学的改进和标准品质量的提高,测定的准确度越来越高,由实验室自身造成的误差越来越少,相反,由于标本质量不符合要求产生的误差就越显突出.有人统计,临床反馈不满意的检验结果,80%的报告终可溯源到标本质量不符合要求[1].下面就我们在工作中发现的一些来自临床的人为过失造成的检验误差及其在实验室的异常表现作一简介,并提出可以预防这些误差的对策或措施,供同行参考.

贵州医药杂志相关文献

伽马刀治疗转移性腹腔脂肪肉瘤一例

患者男性,49岁,2000年3月右肾区4 cm× 3 cm脂肪瘤切除术后,2001年5月肝右后叶及下腔静脉间4cm×5cm的转移脂肪肉瘤姑息性切除术.2个月后CT复查见肝右后叶瘤床部复发肿块6cm×5cm,下腔静脉受侵,形成肠粘连及不完全性肠梗阻,无法再手术,在本科行局部病灶的伽马刀治疗.

作者：于湧；夏廷毅刊期： 2005年第12期
六盘水市健康无偿献血者180例血小板值的调查

血小板计数对于血液病、出血性疾病等的诊断具有重要意义.了解我市健康成人血小板值无疑对于开展成份献血,血小板采集极具现实意义,我们于2002年9～11月对本站献血经体检合格,HBsAg初筛合格的180名无偿献血者做了血小板计数,同时也做了53例不同血滴计数结果的比较.结果报告如下.

作者：夏凤君刊期： 2005年第12期
全国临床微生物室间质评7年结果分析

室间质量评价是检验质量保证体系的重要组成部分,是对实验室工作水平的综合判断和对实验室内质量控制效果的检验[1].通过全国微生物室间质评活动成绩分析作为外部机构对常规实验室工件质量的评价,了解在全国统一质量监测标准下,本实验室的质量核心为准确性和精确性与其它实验室之间存在的误差差距,扩展眼界、启发思路,不断提高、改进,以保证检测结果快速准确可靠.

作者：李俐佳；石凤兰；张静；王晓彬刊期： 2005年第12期
血清总胆汁酸在慢性肝病诊断中的应用

胆汁酸是胆汁中存在的一类胆烷酸的总称,是人胆汁中的主要成分,是胆固醇经肝组织代谢的终产物[1].肝脏是合成胆汁酸的唯一场所,胆道是胆汁酸排泄主要的途径.测定血清总胆汁酸主要用于肝脏疾病的诊断,是敏感的肝功能试验之一,血清总胆汁酸(TBA)的测定是目前研究的热点之一[2,3].本文用OlympusAU2700全自动生化分析仪及其配套试剂,监测各型肝炎病人的TBA和丙氨酸氨基转移酶(ALT)以及天门冬酸氨基转移酶(AST),比较分析TBA在慢性肝炎中的诊断作用.

作者：鄢仁晴；欧阳旭红；杨瑞宾刊期： 2005年第12期
冠心病心肌缺血患者电针及药物治疗后载脂蛋白的变化

载脂蛋白测定已作为动脉粥样硬化(AS)、冠心病(CHD)、脑卒中等脂类危险因素评估的指标之一.本文观察冠心病心肌缺血患者治疗前后血清载脂蛋白的ApoA-Ⅰ、ApoB及ApoA-Ⅰ/ApoB比值的变化.

作者：邹阳；刘广宣；周晓泉刊期： 2005年第12期
结核分枝杆菌异烟肼耐药性研究的进展

结核病(Tuberculosis)是由结核分枝杆菌感染引起的人兽共患的严重传染病,也是人类单一致病菌感染导致死亡率高的细菌感染性疾病[1].近年来由于耐多药结核菌(multidrug resistant tuberculosis,MDR-TB)的出现与扩散以及AIDS的广泛传播,造成结核病形成了第三次世界流行高峰.根据WHO的资料,全球已有5 000万人受到了耐药结核分枝杆菌的感染[2].结核病人由于受到耐药性结核分枝杆菌、尤其是MDR-TB的感染,使本来容易治愈的疾病变为难治性疾病甚至导致化疗失败.

作者：梁菁苹；王和刊期： 2005年第12期
妇科白带涂片多项快速染色技术检查滴虫、霉菌及淋菌的方法学探讨

目前白带涂片滴虫、霉菌及淋菌已成为妇科临检常规,工作量较大,检验质控势在必行.国内普遍采用悬浮法检查滴虫及霉菌不利于建立质控,漏诊率高,检出率极低[1].本文探讨简便易行的CTB技术用于白带常规检验的可行性.

作者：卓仕军刊期： 2005年第12期
狂犬病疫苗与人狂犬病免疫球蛋白联合应用的效果观察

我国卫生部2004年4月份报告,狂犬病在我国传染病中死亡率及病死率均排名第一[1],严重威胁着人民的生命健康.我省2004年狂犬病的发病率22.23/10万,2005年1～6月发病率为33.81/10万,比去年同期上升55.29%,狂犬病流行形势十分严峻.为进一步提高免疫效果,大限度地防止暴露人群狂犬病的发生,我们于2005年4月起,对1 78例暴露人群进行单独注射狂犬病疫苗和狂犬病疫苗与人狂犬病免疫球蛋白联合应用的对比观察,结果如下.

作者：曾凤秀；李俊；张荣勇；石建方；雷世光；罗振元刊期： 2005年第12期
ADVIA 120全自动血细胞分析仪检测血液病患者68例结果分析

ADVIA 120全自动血细胞分析仪(简称ADVIA 120分析仪)具有自动化、快速、应用参数多等优点,在作好仪器校准和样本质量控制的前提下,能获得准确性较高的结果.但在实际工作中发现应用ADVIA 120分析仪作全血细胞计数对(CBC)血液系疾病如果不借助血涂片染色镜下观察,仍然存在着一定的漏诊率.为了探讨ADVIA 120分析仪在检测血液系疾病中的复核指征,我们对68例血液病患者,应用ADVIA 120分析仪进行CBC分析,现总结报道如下.

作者：王永伦；黎兵刊期： 2005年第12期
血清胱蛋白抑制剂C在原发性高血压患者早期肾损害检测中的应用

肾脏病变是原发性高血压的并发症之一[1],寻找及时有效检测轻度肾功能损害的检测方法对控制原发性高血压患者肾脏损害的发展和治疗有重要意义.本文采用ELISA双抗体夹心法检测原发性高血压患者血中胱蛋白酶抑制剂C(CystatinC,CysC)的浓度并与临床常规肾功能指标尿素氮(Bun)、肌酐(Cr)作比较,旨在寻找简便、灵敏并能早期发现肾脏损害的指标.

作者：费樱；王豫萍；杨红；雷闰刊期： 2005年第12期
贝复济局部治疗复发性口疮46例疗效观察

复发性口疮是口腔科的常见病之一,其发病机制目前尚无定论,治疗方法不一,作者采用贝复济喷雾剂治疗复发性口疮46例,并对其近期疗效进行观察,现报告如下.

作者：谢红；岳朝晖；邓玉珍刊期： 2005年第12期
颌骨骨纤维异常增殖症的CT诊断与治疗选择(附16例报告)

颌骨骨纤维异常增殖症是指病理上以纤维组织及衍生的钙化组织取代正常骨组织的一种良性骨病变[1].笔者收集我院1998～2005年收治的并经手术病理证实的颌骨骨纤维异常增殖症16例临床资料,分析其CT表现和手术效果,以探讨CT对本病的诊断价值和治疗选择.

作者：黄光磊；罗洪；赵科；陈昊刊期： 2005年第12期
无创滴定式双水平正压通气治疗急性心源性肺水肿

急性心源性肺水肿是心血管疾病中常见的一种临床危象,常迅速出现严重低氧血症以及呼吸、循环衰竭,死亡率较高.无创机械通气近年来已较多运用于临床治疗急性心源性肺水肿,且取得良好效果,但如何选择佳治疗程序则尚有争议.2002年1月至2003年6月我院急诊科ICU采用无创双水平正压通气(BiPAP)滴定式调节、吸气压(IPAP)及呼气压(EPAP)治疗急性心源性肺水肿32例,效果良好,现报告如下.

作者：刘兰；任亦频；彭春红；邱男；金睿刊期： 2005年第12期
肾综合征出血热患者血清sP-选择素动态观察及临床意义

目的探讨肾综合征出血热(HFRS)患者血清可溶性P选择素(sP-选择素)水平的动态变化情况及其临床意义.方法用ELISA检测25例正常人和39例EHF患者四期(发热期、少尿期、多尿期及恢复期)血清sP-选择素水平.结果(1)EHF患者血清sP-选择素水平明显升高,且重症组高于轻症组;(2)少尿期及多尿期血清sP-选择素与血尿素和血肌酐均呈显著正相关(P＜0.01),血清sP-选择素与外周血血小板数呈显著负相关(P＜0.01).结论血清sP-选择素作为重要的免疫分子参与HFRS的发病过程,动态检测HFRS患者血清sP-选择素水平,可作为HFRS病情观察的重要指标,同时也可为HFRS发病机制及防治研究提供线索.

作者：罗军敏；孙万邦；宋明英；张忆雄；汤贤英刊期： 2005年第12期
结核菌L型的形成及其分离与鉴定

目的探讨结核分枝杆菌L型的形成规律及其检测与鉴定方法.方法将结核分枝杆菌分别接种于苏通液体培养基以及含低抑菌浓度(MIC)的利福平、异烟肼、乙胺丁醇的苏通液体培养基内培养,L型自发形成或被诱导形成后过滤和传代培养获得L型纯培养物.观察L型纯培养物的形态与生长特性以及用结核分枝杆菌特异性基因片段的引物对L型进行菌种的PCR检测与鉴定.结果结核分枝杆菌在非高渗透压培养基内培养3天后可自发形成L型,低抑菌浓度的利福平、异烟肼、乙胺丁醇能够迅速诱导结核分枝杆菌大量形成L型.培养物经0.22μm孔径滤菌器过滤后传代培养可获得L型纯培养物,结核分枝杆菌特异性基因片段的PCR反应能够检测结核分枝杆菌L型并且对L型进行菌种的快速鉴定.结论结核分枝杆菌能够自发形成和在抗结核药物的诱导下形成L型,从而导致病原学检查的漏诊或误诊以及影响治疗效果.采用非高渗培养法能够有效检出结核分枝杆菌L型,用结核分枝杆菌特异性基因片段的PCR反应能够对结核分枝杆菌稳定L型进行菌种快速鉴定.

作者：王和；梁菁苹；徐艳；罗振华刊期： 2005年第12期
各时段尿肌酐排出量与24小时排出量的关系探讨

尿蛋白的定量对诊断和治疗肾脏疾病具有重要意义.目前临床常用24小时尿蛋白定量作尿蛋白程度的监测,但留取24小时尿标本费时、烦琐且不准确.曾有文献[1]提出可收集晨尿或随机尿来代替24小时尿标本来分析尿总蛋白的排泄量.单次尿标本中蛋白与肌酐的比值可反映尿蛋白的排泄情况[2].鉴此,本文通过测定多个时段尿肌酐排出量(Ucre),试图找出其与24小时尿肌酐出量(24 Ucre)相关性较好的时间段,并探讨以1小时尿蛋白排出量(Up)代替24小时尿蛋白排出量(24Up)作为临床检测的可行性.

作者：师萍；罗殿熙；陈天洋刊期： 2005年第12期
巨核细胞增多的血液病患者骨髓病态巨核细胞检出率分析

自FAB<对骨髓增生异常综合症分类的建议>[1]一文中提出巨核细胞病态造血,随着对正常和病理巨核细胞生成的不断深入,巨核细胞与各种血液病的诊断及相互联系更受重视.FAB将巨核细胞质异常分为:微小巨核细胞、单个大核的巨核细胞,与多个小而核分散的巨核细胞.国内至今还在采用.参考国外FAB的形态分类,我们对7种血液病的BM涂片进行观察分析,报告如下.

作者：赵蓉；陈晶刊期： 2005年第12期
中性戊二醛杀菌效果及理化性能的实验观察

2%戊二醛是目前医院常用于胃、肠镜消毒的试剂.为探索不同时间内戊二醛对标准菌株和临床菌株消毒效果,我们对其进行了杀菌效果、稳定性及使用不同天数时浓度监测.现将结果报告如下.

作者：万珊；杨怀刊期： 2005年第12期
耐甲氧西林葡萄球菌检测及耐药性分析

由于葡萄球菌的异质性和多重耐药,加之临床使用抗生素不合理和滥用,葡萄球菌的耐药株越来越多.耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)由于携带了mecA耐药基因,不仅对β-内酰胺类抗生素耐药,而且对氨基糖苷类等抗生素耐药,是目前临床引起医院感染的难以控制的病原菌.准确检测是控制MRS感染的关键,为了解我院葡萄球菌耐药情况,为临床治疗葡萄球菌引起的医院感染提供客观依据,本文对我院临床标本分离的116株葡萄球菌进行了鉴定和药物敏感试验.现将鉴定和药物敏感试验结果总结如下.

作者：杨文才；姚毅；严仔敦；陈俊刊期： 2005年第12期
氟桂利嗪辅助治疗癫痫病25例临床疗效观察

氟桂利嗪(FNZ)又称西比灵(Sibelin)、孚瑞尔或者脑灵,为70年代中期研制出的一种新型选择性钙离子拮抗剂,80年代初期已在国外临床上广泛使用.近年来,我们采用氟桂利嗪胶囊(由西安杨森制药有限公司生产),在传统抗癫痫药物的基础上联合用药,取得较好疗效,现报告如下.

作者：柴雪梅刊期： 2005年第12期