杨京华；刘泽英；徐洁；叶晓芳
目的:本文以整体动物实验,观察红花黄色素(SY)抑制二磷酸腺苷(ADP)诱发的家兔血小板聚集,及降低血小板激活因子(PAF)致小鼠死亡的作用；体外细胞模型实验,观察SY缓解乳鼠心肌细胞缺氧缺糖损伤的作用.方法:家兔耳缘静脉注射SY,给药前后各取动脉血,比浊法测定ADP诱发的血小板聚集率；小鼠腹腔注射PAF和SY,观察SY降低小鼠死亡的药效；体外培养乳鼠心肌细胞,以通入高纯氮气造成心肌细胞缺氧缺糖损伤模型,Fura-2/AM荧光光度法测定胞内游离Ca2+浓度、NAD动力学法,检测心肌细胞上清液LDH活性以反映细胞损伤的程度.结果:SY整体给药可明显抑制ADP诱发的家兔血小板聚集(与对照组比较P＜0.05)、降低PAF致小鼠中毒的死亡(与PAF组比较P＜0.01)；SY还可降低乳鼠心肌细胞缺氧缺糖损伤时胞内Ca2+浓度的升高(与损伤组比较P＜0.01),并可缓解心肌细胞缺氧缺糖损伤时LDH的漏出.结论:SY有抗血小板聚集、缓解心肌缺血损伤的作用.
作者：臧宝霞；吴伟；陈红燕；董宁宁；金鸣；童静 刊期： 2012年第06期
目的:探讨ATP结合盒转运子A1基因(ABCA1) R219K多态性与冠心病及血脂的关系,为动脉粥样硬化性心血管病的防治提供科学依据.方法:研究对象包括109例健康人对照组、141例冠心病患者(CHD组).采用聚合酶链反应限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)法,分析ABCA1基因R219K多态性.结果:冠心病组血清HDL-C水平明显低于对照组,而TG水平明显高于对照组.冠心病组ABCA1基因,R219K多态性K等位基因频率明显低于对照组,且其K等位基因携带者(RK基因型+KK基因型)血清HDL-C水平明显高于RR基因型,而TG水平明显低于RR基因型.K等位基因与冠心病的患病风险相关,OR =0.55,95％ CI:0.33～0.92.结论:ABCA1基因,R219K多态性极大的影响了血清HDL-C和TG的水平,且其基因型分布冠心病组与正常对照组有显著差异,K等位基因可能是冠心病的保护因素.
作者：王滨；贾明；万久贺；罗智敏；贾士杰 刊期： 2012年第06期
目的:通过冠心病患者术后早期动脉血乳酸水平及乳酸清除率,评价其对围术期急性心肌梗死(perioperative acute myocardial infarction,PAMI)的发病、预后的提示作用.方法:入选2010年1月至2012年3月,入住我院SICU的冠心病患者,比较其中确诊为围术期PAMI的35例患者,及围术期平稳过渡的31例患者,动脉乳酸值及血乳酸清除率进行回顾性分析.结果:研究显示,PAMI患者初始乳酸水平(3.05±1.18) mmol/L较非心肌梗死患者(1.70±0.79) mmol/L明显增高,而6 h乳酸水平分别为心肌梗死组(2.10±0.89) mmol/L非心肌梗死组(0.96±0.41)mmol/L,差异具有统计学意义(P＜0.05),心肌梗死患者中初始乳酸水平在KillipⅠ、Ⅱ级(2.24±0.88) mmol/L及KillipⅢ、Ⅳ级(3.89±1.45) mmol/L之间,差异有统计学意义(P＜0.05),而患者术后心肌梗死乳酸清除率则无明显减少,显示乳酸清除率不能明确提示PAMI发生概率上升.结论:乳酸测量可作为ICU医师对PAMI的另一有效的预警指标.
作者：高洁；张京岚；叶清；陈峣 刊期： 2012年第06期
近十多年来,随着介入技术的日趋成熟和介入材料的迅速发展,先天性心脏病(先心病)的治疗模式也发生重大转变.由单一的外科手术治疗发展为手术、介入和镶嵌治疗等多种治疗相结合的模式,介入治疗的范围不断扩大,从生后延伸到胎儿,治疗的数量亦迅速增加.本文就介入治疗的发展史和新进展,作一介绍.
作者：肖燕燕；金梅；韩玲 刊期： 2012年第06期
目的:评价联合应用布地奈德/福莫特罗粉吸入剂及孟鲁司特钠口服片剂,治疗成人咳嗽变异性哮喘的疗效.方法:咳嗽变异性哮喘患者42例,随机分为观察组22例(联合应用布地奈德/福莫特罗粉吸入剂及孟鲁司特钠口服片剂治疗),对照组20例(单用孟鲁司特钠口服片剂),连用4w.在治疗前、治疗2w、4w后分别记录患者的咳嗽症状积分及视觉模拟评分(VAS),比较2组的疗效.结果:两组治疗2w及4w后,咳嗽积分及VAS较治疗前均有下降,观察组下降明显,观察组在治疗2w后与对照组咳嗽积分比较P＜0.05；4w后显著下降,两组比较P＜0.001.结论:联合应用布地奈德/福莫特罗粉吸入剂及孟鲁司特钠口服片剂治疗成人咳嗽变异性哮喘比单用孟鲁司特钠疗效显著.
作者：杨京华；刘泽英；徐洁；叶晓芳 刊期： 2012年第06期
目的:应用颈动脉超声检查,研究青年精神分裂症患者颈动脉硬化药物的关系.方法:病例组为56例青年精神分裂症住院患者,年龄19 ～ 39岁,平均年龄(25.23±3.69)岁；对照组为年龄、性别与研究组匹配的56例健康人,应用颈动脉超声检测双侧颈动脉内中膜厚度,同时检测血糖、血脂及体质量指数并在两组间进行对比研究.结果:大部分青年精神分裂症住院患者颈动脉内中膜厚度高于正常对照者,青年精神分裂症组血糖、TC、LDL-C均高于对照组,HDL-C低于对照组,体质量指数(BMI)差异无统计学意义.结论:颈动脉内中膜厚度超声检测于青年精神分裂症患者早期动脉粥样硬化.
作者：顾丽丽；徐晓梅；张迎军；高淑英；王春刚 刊期： 2012年第06期
目的:肺动脉血栓内膜剥脱术(PTE),对于慢性肺动脉栓塞患者是一种有效的治疗方法.本文拟通过对施行PTE患者围手术期预后影响因素进行分析,以期通过围术期临床常见检测手段来为此类患者提供预后判断.方法:择期21例患者单纯施行PTE术,记录ICU入住天数为因变量,以患者年龄(AGE),病程(Course,year),体外循环的时间(TCPB)和ASA分级,术前平均肺动脉压(mPAPPRE),术前右心室/左心室容积比(RV/LVPRE),术后右心室/左心室容积比(RV/LVPOST),术前左心室射血分数( LVEFPRE)和术后左心室射血分数(LVEFPOST)为自变量；采用多因素线性回归分析模型评价各影响因素的作用大小.结果:施行PTE患者的围手术期预后影响因素包括ASA分级、mPAPPRE、RV/LVPRE、TCPB和LVEFPOST.结论:本研究提示在PTE手术的临床监测指标中,患者的一般状况(ASA分级)、术前平均肺动脉压、术前右心室/左心室容积比、体外循环时间和术后LVEFPOST与预后转归密切相关.
作者：金沐；王继宏；刘东侠；李立环 刊期： 2012年第06期
脓毒症是病原菌引起的全身性炎症反应,合并感染性休克时病死率在25％以上,是非心脏重症监护病房(ICU)患者死亡的首要病因[1-2].在脓毒症休克患者中,心血管系统紊乱可以使死亡风险增加1倍,而大约有40％的脓毒症患者会发生心肌功能障碍[3].脓毒症诱导的心功能障碍( sepsisinduced myocardial dysfunction,SIMD)被认为是脓毒症患者心脏收缩功能、心排量以及射血分数明显降低;同时,左心室舒张功能也受损,超声心动图可证实存在心室充盈减慢、心室松弛异常;此外,心脏对液体复苏及儿茶酚胺刺激反应降低[4].
作者：周晓瑞；卢家凯；张京岚 刊期： 2012年第06期
肥厚型心肌病(HCM)是一种常见与基因遗传有关的心血管疾病,人群发病率约为2‰.HCM患者易于发生各种心律失常,其中心房颤动是较为常见的一种,发生率为10％～28％[1],许多因素的存在导致HCM患者容易出现心房颤动,目前相关的有年龄,左心房内径和P波时程.心房颤动也是肥厚型心肌病患者临床恶化的主要原因,可以增加各种栓塞事件的发生率,使患者的心功能状态进一步恶化.本文着重论述肥厚型心肌病患者心房颤动的发生机制、易患因素,以及房颤对于患者长期预后的影响.
作者：宋月洁；韩智红 刊期： 2012年第06期
目的:总结分析82例射血分数＜40％的冠心病患者进行的非体外循环冠状动脉旁路移植术.方法:2002年7月至2012年1月进行的选择性OPCAB手术82例,全部经左心室造影测定射血分数在25％ ～40％之间,平均(35.2±4.8)％.合并心肌梗死史52例,急性心肌梗死后1个月内6例,不稳定心绞痛24例.心功能Ⅱ级18例,Ⅲ级56例,Ⅳ级8例.冠状动脉造影提示2支病变11例,3支病变53例,左主干18例.结果:全部病例均完成OPCAB手术,平均远端吻合口数目为(2.9±0.8)个,使用主动脉内球囊反搏14例,其中7例在手术中安放.死亡3例,均为术后围术期心肌梗死死亡.有6例术后出现急性左心衰,安放主动脉内球囊反搏后保守治疗好转.其中3例心室颤动,均复苏成功.18例行围术期CCO(持续心排血量)监测,术前CO指数在1.8～3.8之间,平均2.4±0.46,术后第1天CO指数在3.6 ～7.2之间,平均4.8±1.26.结论:严重心功能减退患者实施OPCAB手术有良好的可行性和近期效果,而长期结果仍有待进一步观察.
作者：卢安东；董逸飞；董书强；尹清；曹文峰 刊期： 2012年第06期
目的:比较Shikani喉镜和Macintosh喉镜,在胸科手术患者双腔支气管插管的临床效果.方法:选择需行单肺通气的胸外科手术患者60例,随机均分为两组,Shikani喉镜组(S组)和Macintosh喉镜组(M组)各30例.麻醉诱导后分别采用Shikani喉镜或Macintosh喉镜,实施经口双腔支气管插管操作.记录并比较麻醉诱导前(T1)、气管插管前(T2)、气管插管后即刻(T3)、气管插管后5 min(T4)的平均动脉压(MAP)值、心率(HR)值和脑电双频指数(BIS)值.观察比较2组插管时间、置入目标支气管的成功率及口腔损伤出血情况.结果:在T3点,M组患者的平均动脉压(MAP)和心率(HR)均明显高于S组患者(P＜0.05),其余各时间点两组患者的血流动力学指标,差异均无统计学意义.各点脑电双频指数( BIS)值,两组间比较差异均无统计学意义.S组患者的插管时间明显＜M组(P＜0.05).进入目标支气管的成功率和口腔损伤出血情况,两组间比较差异均无统计学意义.结论:与Macintosh喉镜相比,在胸科手术患者双腔支气管插管操作过程中,使用Shikani喉镜插管对血流动力学影响更小,且插管时间更短.
作者：车昊；卿恩明 刊期： 2012年第06期
目的:评价内窥镜下采集小腿大隐静脉,用于非体外循环冠状动脉搭桥术(off pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)的临床效果.方法:选取OPCABG患者269例,根据小腿大隐静脉取材方式将患者分为,内窥镜血管采集(endoscopic vein harvesting,EVH)组和全程切开(open vein harvesting,OVH)组,比较两组取材时间、取材质量、切口并发症、围术期和术后近期随访时的临床效果及患者评价.结果:EVH组取材长度、血管质量和取材时间可满足冠状动脉搭桥手术需要.与OVH组相比,EVH组术后切口并发症发生率和下肢水肿发生率显著降低,且差异有统计学意义,但皮下组织瘀斑发生率较OVH组高.取材时间EVH组平均35 min,OVH组平均45 min,差异有统计学意义.远端吻合口数目EVH组3.2个/例,OVH组3.1个/例,差异无统计学意义.两组围术期心肌梗死发生率差异无统计学意义.本研究中,所有患者均痊愈出院,术后平均随访4～5个月,均无心绞痛再发.结论:CABG术中采取EVH取小腿大隐静脉的方法有效可行.其作为一种微创取血管的方法,取材质量良好、切口小、并发症更少,得到了医生和患者的认可.
作者：李波；顾承雄；杨俊峰；韦华；李京悻；刘锐；黄信生；宋伟；李晖；李琴 刊期： 2012年第06期
目的:研究入院血糖水平对急性心肌梗死( AMI)患者冠状动脉介入术后心肌灌注及30 d主要不良心血管事件(MACE)的影响.方法:回顾性分析我科2009年1月至2011年12月,298例AMI患者入院血糖水平、临床资料特点和冠状动脉造影结果,记录30d主要不良心血管事件的发生情况.结果:入院血糖≥11.1 mmol/L组(C组)患者心脏Killip＞1级的比例、白细胞计数、Hs-CRP水平、CK以及CK-MB水平,较血糖为7.8 ～ 11.1mmol/L(B组)及血糖＜7.8mmol/L(A组)升高(P＜0.05),LVEF降低(P＜0.05),C组术后1h ST段回落幅度(STR) ≥50％、3hT波倒置的比例较A、B组明显减少,C组经皮冠状动脉腔内介入术(PCI)后30 d内,MACE中急性心力衰竭(心衰)、再发非致死性AMI、恶性心律失常及心源性死亡发生率明显较A、B组升高(P＜0.05).结论:随着入院血糖水平的升高,AMI介入术后心肌灌注水平不断降低,30 d MACE发生率不断升高,积极控制血糖可能有利于改善AMI介入术后心肌灌注,降低术后近期MACE的发生.
作者：康铁朵；刘文娴；杨鲲；宁尚秋；陈立颖；朱佳佳 刊期： 2012年第06期
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是临床定义为肾下腹主动脉直径≥3 cm,主动脉直径＞正常直径50％以上的主动脉致死性疾病[1].数据显示,该病在美国65岁以上人群患病率为8％,尽管随着腔内修复术( endovascular aneurysm repair,EVAR)的开展,美国每年AAA的死亡人数依然能达到15000,占疾病死因的第13位[2].AAA的发病与老年、男性、吸烟、动脉粥样硬化、高血压和基因背景有关.AAA的分子机制仍然不清[3],目前认为该病是由遗传、炎症、氧化应激等因素共同作用的结果.细胞外基质(Extracellular matrix,ECM)过度降解和重塑,是AAA的基本病理改变.
作者：曹旭；张耀中；秦彦文 刊期： 2012年第06期
目的:探讨不同年龄段高血压患者肾功能水平与大动脉弹性之间的关系.方法:入选2008年10月至2010年10月安贞医院高血压科门诊及住院的高血压患者,通过MDRD公式估算肾小球滤过率(eGFR),评估肾功能,测定肱踝动脉脉搏波传导速度(baPWV)作为评估大动脉弹性功能的指标.对全部高血压病患者按照年龄分组,每10岁设为一组,共6组,比较不同年龄组之间eGFR与PWV的差异；并分别做eGFR和PWV与其他影响因素之间的简单相关分析.结果:437例患者(全部未服药),年龄20 ～ 77岁,eGFR与PWV在不同组之间比较和组间比较,差异均有统计学意义(F值分别为39.02和14.58,P＜0.05).eGFR水平与年龄、SBP、DBP、脉压、PWV及UA呈负相关(P＜0.01);PWV水平与年龄、SBP、DBP及脉压呈正相关,与eGFR呈负相关,P＜0.01.结论:不同年龄段高血压患者eGFR的降低和PWV增高是同等程度并行发生,二者之间关系密切.
作者：孔羽；蔺洁；余振球 刊期： 2012年第06期
目的:根据指南要求,调查2型糖尿病合并冠心病患者主要心血管危险因素的控制情况,分析影响血糖的相关因素.方法:采用横断面调查方法,对收集的2型糖尿病合并冠心病者421例进行问卷调查、体格检查及血液检查,以获取一般资料、血糖、血压、血脂及体质量等.按指南标准计算各指标达标率.结果:HbA1c、收缩压、舒张压、HDL-C、TG、LDL-C和BMI的达标率,分别是61.9％、43.2％、69.3％、62.4％(男性)/50.1％(女性)、43.3％、63.1％和29.1％(男性)/32.9％(女性).影响血糖的因素有饮食运动控制、规律用药和知晓血糖控制目标.结论:2型糖尿病合并冠心病患者控制现状与指南要求仍有差距,可通过加强患者的自我管理和糖尿病知识的认知,提高治疗质量.
作者：矫杰；周迎生；宋士秋；阴赪茜 刊期： 2012年第06期
目的:探索无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期( acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)合并呼吸衰竭中的作用.方法:回顾性分析,我院2008年12月至2010年12月收治的60例老年AECOPD合并呼吸衰竭患者的临床资料.根据治疗方法不同,分为面(鼻)罩双水平正压通气(BiPAP)治疗组(26例)和常规治疗组(34例).比较两组动脉血氧分压( PaO2)、动脉血二氧化碳分压(paCO2)、pH值、插管率及病死率.结果:与常规治疗组相比,BiPAP治疗组插管率和病死率较低.与治疗前相比,治疗1 ～2h、72 h后及出院前BiPAP治疗组患者PaO2、pH值升高,PaCO2降低,差异有统计学意义.结论:NIPPV能缓解呼吸肌疲劳,合理应用BiPAP治疗可明显改善PaO2、PaCO2及pH值等生理学参数,减少气管插管率,降低病死率,对治疗老年AECOPD合并呼吸衰竭有一定临床意义.
作者：贾琦；徐慧；赵琳娜 刊期： 2012年第06期
目的:研究原发性高血压(EH)伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与左心室结构改变的关系,并分析其可能的影响因素.方法:随机抽取2007年10月至2010年11月,在北京安贞医院高血压科住院的男性,年龄30～ 60岁,EH患者282例,进行夜间多导睡眠监测,并对其一般资料、生化指标、超声心动图检查结果进行分析,比较EH+ OSAHS与EH患者间左心室结构的差异,观察其影响因素.结果:①EH+ OSAHS组体质量指数、空腹及餐后2h血糖均高于EH组,差异有统计学意义(均P＜0.05)；EH+ OSAHS组血总胆固醇、三酯甘油、低密度脂蛋白、尿酸均高于EH组,EH+ OSAHS组计算的肾小球滤过率低于EH组,差异无统计学意义(P＞0.05).②EH+ OSAHS组的左心室舒张末期内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室质量指数均高于EH组,差异有统计学意义(均P＜0.05)；EH+ OSAHS组左心室肥厚(LVH)的患病率明显高于EH组(41.0％ vs.27.3％).③Logistic回归分析表明:与左心室肥厚发生相关的危险因素为OSAHS( OR=1.827,95％ CI=1.006～3.220,P=0.048)、高血压病程(OR=2.122,95％ CI=1.185 ～3.982,P=0.012)、血压分级(OR=3.797,95％ CI=2.447～5.893,P =0.000).结论:与EH相比,EH + OSAHS左心室构型改变更加严重；其危险因素可能为OSAHS、高血压病程、血压分级.
作者：周绮；余振球 刊期： 2012年第06期
目的:探讨应用STIC技术诊断胎儿心脏畸形的应用价值.方法:对1286例胎儿进行超声心动图顺序检查,检查过程中应用STIC技术采集心脏容积数据,数据存盘后进行图像后处理并脱机分析,对心脏畸形的胎儿超声心动图结果,与出生后复查超声心动图及引产后病理结果进行对照分析.结果:STIC技术结合胎儿超声心动图检出胎儿心脏异常189例,其中心脏复杂畸形36例,合计91处心脏畸形,STIC技术产前诊断胎儿心脏畸形的灵敏度(97.4％),特异度(99.6％),误诊率(0.4％),漏诊率(2.6％),总的符合率(99.2％).结论:STIC技术结合胎儿超声心动图诊断胎儿心脏畸形具有较高的灵敏度、特异度,对胎儿心脏畸形可以明确诊断.
作者：王俊兰；何怡华；李治安；刘琳；刘鲲；张烨；谷孝艳；韩建成 刊期： 2012年第06期
目的:观察隔晚服用瑞舒伐他汀10 mg的疗效,探讨血脂达标后的后续治疗方案.方法:选取我院2008年5月至2010年5月,LDL＜2.59 mmol/L的75岁以下稳定心绞痛患者共100例,常规服用瑞舒伐他汀10 mg/晚,1个月后随机分为两组:常规组(瑞舒伐他汀10 mg/晚)和试验组(瑞舒伐他汀10 mg/隔晚),随访6个月,观察患者的依从性、LDL的变化.结果:共有16例患者退出,实际入选84例,其中常规组41例,试验组43例,基线LDL水平(2.40 ±0.17) mmol/L.服用瑞舒伐他汀1个月后,LDL平均降低了(0.33 ±0.22) mmol/L,降低了13％.6个月,常规组降低了(0.51 ±0.19) mmol/L,降低了21.3％,治疗组(0.48±0.20) mmol/L,降低了19.6％,两组之间差异无统计学意义.结论:血脂达标后,隔晚服用常规剂量的瑞舒伐他汀,可以有效地降低LDL水平,增加患者依从性.
作者：颜东；唐强；曲华清；唐群中；陈学智；王硕；史振涛 刊期： 2012年第06期
心肺血管病杂志
主管:北京市卫生局
主办：北京市心肺血管疾病研究所；首都医科大学附属北京安贞医院
