卢安东；董逸飞；董书强；尹清；曹文峰
肺高压( pulmonary hypertension,PH)是由不同病因导致的,以肺动脉压力和肺血管阻力升高为特点的一组病理生理综合征,往往导致右心负荷增加、右心衰竭甚至死亡.肺高压包括肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)、肺静脉高压和混合性肺高压3种,目前肺高压的诊断标准是在海平面、静息状态下,右心导管检查肺动脉平均压( mean pulmonary arterial pressure,mPAP)≥25 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).正常人mPAP为(14±3)mmHg,高不超过20mmHg,在21 ～ 24 mmHg之间为临界PH.
作者：高元明；刘双 刊期： 2012年第06期
杂交冠状动脉血运重建术(HCR),是将外科微创冠状动脉旁路移植(MIDCAB)与内科经皮冠状动脉介入治疗(PCI)有机结合,治疗冠状动脉多支病变的一项新技术.现将我科应用该技术治疗冠状动脉多支病变患者1例报告如下.
作者：赵鹤；尤斌；高峰；李平；李光；罗毅 刊期： 2012年第06期
脓胸是小儿呼吸系统的急症,多继发于肺炎、败血症及肺脓肿等,金葡菌目前仍为其主要致病菌;造成脓胸的另一个常见原因是外伤.如果治疗不当可能形成慢性脓胸、肺坏死性空洞、支气管胸膜瘘、感染性休克及心力衰竭(心衰),甚至危及生命.其治疗方法包括营养支持、控制感染、胸腔穿刺、胸腔闭式引流排脓、病灶清除、微创扩清术加胸膜纤维板剥脱术等.我院自2007年9月至2011年10月,根据病情采用不同外科方法治疗53例小儿脓胸,现对其进行回顾性分析,报告如下:资料与方法 1.一般资料:本组53例患儿,男性28例,女性24例;年龄11个月～12岁,平均年龄6.3岁;其中右侧32例,左侧21例;有呼吸道感染史者42例,外伤后感染1例,无明确诱因10例,病史1～3w.
作者：贺成光；郭淼 刊期： 2012年第06期
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是临床定义为肾下腹主动脉直径≥3 cm,主动脉直径＞正常直径50％以上的主动脉致死性疾病[1].数据显示,该病在美国65岁以上人群患病率为8％,尽管随着腔内修复术( endovascular aneurysm repair,EVAR)的开展,美国每年AAA的死亡人数依然能达到15000,占疾病死因的第13位[2].AAA的发病与老年、男性、吸烟、动脉粥样硬化、高血压和基因背景有关.AAA的分子机制仍然不清[3],目前认为该病是由遗传、炎症、氧化应激等因素共同作用的结果.细胞外基质(Extracellular matrix,ECM)过度降解和重塑,是AAA的基本病理改变.
作者：曹旭；张耀中；秦彦文 刊期： 2012年第06期
目的:研究入院血糖水平对急性心肌梗死( AMI)患者冠状动脉介入术后心肌灌注及30 d主要不良心血管事件(MACE)的影响.方法:回顾性分析我科2009年1月至2011年12月,298例AMI患者入院血糖水平、临床资料特点和冠状动脉造影结果,记录30d主要不良心血管事件的发生情况.结果:入院血糖≥11.1 mmol/L组(C组)患者心脏Killip＞1级的比例、白细胞计数、Hs-CRP水平、CK以及CK-MB水平,较血糖为7.8 ～ 11.1mmol/L(B组)及血糖＜7.8mmol/L(A组)升高(P＜0.05),LVEF降低(P＜0.05),C组术后1h ST段回落幅度(STR) ≥50％、3hT波倒置的比例较A、B组明显减少,C组经皮冠状动脉腔内介入术(PCI)后30 d内,MACE中急性心力衰竭(心衰)、再发非致死性AMI、恶性心律失常及心源性死亡发生率明显较A、B组升高(P＜0.05).结论:随着入院血糖水平的升高,AMI介入术后心肌灌注水平不断降低,30 d MACE发生率不断升高,积极控制血糖可能有利于改善AMI介入术后心肌灌注,降低术后近期MACE的发生.
作者：康铁朵；刘文娴；杨鲲；宁尚秋；陈立颖；朱佳佳 刊期： 2012年第06期
目的:探讨冠心病合并2型糖尿病患者,行冠状动脉搭桥术围手术期,应用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素(CSⅡ组),与甘精胰岛素加门冬胰岛素多次皮下注射(Glar组)两种治疗方法对临床指标的影响,以寻找围手术期佳的血糖控制方案.方法:回顾性分析82例施行冠状动脉搭桥手术同时合并2型糖尿病患者的临床资料.结果:两组血糖水平均明显下降,但CSⅡ组较Glar组血糖控制更理想、达标时间短,但两组低血糖发生率、切口愈合情况无明显差异.结论:冠心病合并2型糖尿病患者行冠状动脉搭桥术围手术期,应用胰岛素泵与甘精胰岛素两种治疗方法,都是安全有效的,在达标时间及血糖控制方面胰岛素泵更有优势.
作者：陈晓英；薛军；刘婷婷 刊期： 2012年第06期
目的:探讨ATP结合盒转运子A1基因(ABCA1) R219K多态性与冠心病及血脂的关系,为动脉粥样硬化性心血管病的防治提供科学依据.方法:研究对象包括109例健康人对照组、141例冠心病患者(CHD组).采用聚合酶链反应限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)法,分析ABCA1基因R219K多态性.结果:冠心病组血清HDL-C水平明显低于对照组,而TG水平明显高于对照组.冠心病组ABCA1基因,R219K多态性K等位基因频率明显低于对照组,且其K等位基因携带者(RK基因型+KK基因型)血清HDL-C水平明显高于RR基因型,而TG水平明显低于RR基因型.K等位基因与冠心病的患病风险相关,OR =0.55,95％ CI:0.33～0.92.结论:ABCA1基因,R219K多态性极大的影响了血清HDL-C和TG的水平,且其基因型分布冠心病组与正常对照组有显著差异,K等位基因可能是冠心病的保护因素.
作者：王滨；贾明；万久贺；罗智敏；贾士杰 刊期： 2012年第06期
目的:研究CD133在人肺腺癌中的表达,观察其表达情况及其临床意义.方法:取83例人肺腺癌石蜡标本,用免疫组化法检测CD133的表达,结合患者性别、淋巴转移等信息进行统计分析,研究CD133的表达与患者相关资料的关系.结果:83例患者中CD133阳性率为81.9％,同时具有表达的不均一性,阳性表达者其表达强度也不同.其表达与患者淋巴转移(x2=14.01,P＜0.01)、病理分化程度(x2 =9.67,P＜0.01)及5年存活率(x2=3.95,P＜0.05)相关,与性别(x2=2.70,P＞0.05)、吸烟指数(x2=0.09,P ＞0.05)未见相关性.结论:CD133在肺腺癌中的表达具有普遍性和不均一性,高表达患者淋巴转移率高,病理分化差,5年存活率低.CD133的表达对判断肺腺癌临床预后有指导作用.
作者：王树岗；曾志勇；杨胜生；林建生；袁扬 刊期： 2012年第06期
目的:探索无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期( acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)合并呼吸衰竭中的作用.方法:回顾性分析,我院2008年12月至2010年12月收治的60例老年AECOPD合并呼吸衰竭患者的临床资料.根据治疗方法不同,分为面(鼻)罩双水平正压通气(BiPAP)治疗组(26例)和常规治疗组(34例).比较两组动脉血氧分压( PaO2)、动脉血二氧化碳分压(paCO2)、pH值、插管率及病死率.结果:与常规治疗组相比,BiPAP治疗组插管率和病死率较低.与治疗前相比,治疗1 ～2h、72 h后及出院前BiPAP治疗组患者PaO2、pH值升高,PaCO2降低,差异有统计学意义.结论:NIPPV能缓解呼吸肌疲劳,合理应用BiPAP治疗可明显改善PaO2、PaCO2及pH值等生理学参数,减少气管插管率,降低病死率,对治疗老年AECOPD合并呼吸衰竭有一定临床意义.
作者：贾琦；徐慧；赵琳娜 刊期： 2012年第06期
目的:总结分析82例射血分数＜40％的冠心病患者进行的非体外循环冠状动脉旁路移植术.方法:2002年7月至2012年1月进行的选择性OPCAB手术82例,全部经左心室造影测定射血分数在25％ ～40％之间,平均(35.2±4.8)％.合并心肌梗死史52例,急性心肌梗死后1个月内6例,不稳定心绞痛24例.心功能Ⅱ级18例,Ⅲ级56例,Ⅳ级8例.冠状动脉造影提示2支病变11例,3支病变53例,左主干18例.结果:全部病例均完成OPCAB手术,平均远端吻合口数目为(2.9±0.8)个,使用主动脉内球囊反搏14例,其中7例在手术中安放.死亡3例,均为术后围术期心肌梗死死亡.有6例术后出现急性左心衰,安放主动脉内球囊反搏后保守治疗好转.其中3例心室颤动,均复苏成功.18例行围术期CCO(持续心排血量)监测,术前CO指数在1.8～3.8之间,平均2.4±0.46,术后第1天CO指数在3.6 ～7.2之间,平均4.8±1.26.结论:严重心功能减退患者实施OPCAB手术有良好的可行性和近期效果,而长期结果仍有待进一步观察.
作者：卢安东；董逸飞；董书强；尹清；曹文峰 刊期： 2012年第06期
目的:研究原发性高血压(EH)伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与左心室结构改变的关系,并分析其可能的影响因素.方法:随机抽取2007年10月至2010年11月,在北京安贞医院高血压科住院的男性,年龄30～ 60岁,EH患者282例,进行夜间多导睡眠监测,并对其一般资料、生化指标、超声心动图检查结果进行分析,比较EH+ OSAHS与EH患者间左心室结构的差异,观察其影响因素.结果:①EH+ OSAHS组体质量指数、空腹及餐后2h血糖均高于EH组,差异有统计学意义(均P＜0.05)；EH+ OSAHS组血总胆固醇、三酯甘油、低密度脂蛋白、尿酸均高于EH组,EH+ OSAHS组计算的肾小球滤过率低于EH组,差异无统计学意义(P＞0.05).②EH+ OSAHS组的左心室舒张末期内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室质量指数均高于EH组,差异有统计学意义(均P＜0.05)；EH+ OSAHS组左心室肥厚(LVH)的患病率明显高于EH组(41.0％ vs.27.3％).③Logistic回归分析表明:与左心室肥厚发生相关的危险因素为OSAHS( OR=1.827,95％ CI=1.006～3.220,P=0.048)、高血压病程(OR=2.122,95％ CI=1.185 ～3.982,P=0.012)、血压分级(OR=3.797,95％ CI=2.447～5.893,P =0.000).结论:与EH相比,EH + OSAHS左心室构型改变更加严重；其危险因素可能为OSAHS、高血压病程、血压分级.
作者：周绮；余振球 刊期： 2012年第06期
目的:比较Shikani喉镜和Macintosh喉镜,在胸科手术患者双腔支气管插管的临床效果.方法:选择需行单肺通气的胸外科手术患者60例,随机均分为两组,Shikani喉镜组(S组)和Macintosh喉镜组(M组)各30例.麻醉诱导后分别采用Shikani喉镜或Macintosh喉镜,实施经口双腔支气管插管操作.记录并比较麻醉诱导前(T1)、气管插管前(T2)、气管插管后即刻(T3)、气管插管后5 min(T4)的平均动脉压(MAP)值、心率(HR)值和脑电双频指数(BIS)值.观察比较2组插管时间、置入目标支气管的成功率及口腔损伤出血情况.结果:在T3点,M组患者的平均动脉压(MAP)和心率(HR)均明显高于S组患者(P＜0.05),其余各时间点两组患者的血流动力学指标,差异均无统计学意义.各点脑电双频指数( BIS)值,两组间比较差异均无统计学意义.S组患者的插管时间明显＜M组(P＜0.05).进入目标支气管的成功率和口腔损伤出血情况,两组间比较差异均无统计学意义.结论:与Macintosh喉镜相比,在胸科手术患者双腔支气管插管操作过程中,使用Shikani喉镜插管对血流动力学影响更小,且插管时间更短.
作者：车昊；卿恩明 刊期： 2012年第06期
目的:对高龄冠心病患者实施冠状动脉介入治疗风险及疗效进行综合评价.方法:总结分析年龄≥75岁(75 ～ 91岁)的高龄冠心病患者98例,＜75岁399例,分别分析经皮冠状动脉成形术(PCI)前、术中、术后情况及并发症等.结果:≥75岁组患者术前合并心血管疾病的危险因素种类较＜75岁组多[(4.5±1.75)vs.(2.2±0.68),P＜O.05],急性冠状动脉综合征(ACS)所占比例,两组之间差异无统计学意义( 18.4％ vs.20.6％,P＞0.05)；经桡动脉入路所占比例≥75岁组为56.1％,＜75岁组为66.2％,差异无统计学意义；≥75岁组PCI时间长于＜75岁组[(59.1±10.4)m vs.(53.1±11.8)m,P＜0.05]；PCI成功率(96.9％ vs.99.7％,P=0.026)；术后在院期间病死率、PCI相关并发症发生率,两组差异均无统计学意义,术后在院期间心绞痛再发率,差异无统计学意义(3.1％vs.2％,P ＞0.05).结论:高龄冠心病患者中行PCI术,可提高老年患者的生存质量,有明显获益；并且PCI术并发症与手术风险与低年龄组无明显差异,安全性好.
作者：李群；李莉娜；程宇彤；刘彤 刊期： 2012年第06期
目的:分析156例支气管动脉栓塞治疗咯血患者的临床资料,总结术后血管并发症发生的原因以及相应的预防、治疗方法.方法:1985年至2010年我科共完成156例支气管动脉栓塞治疗咯血病例.男性102例,女性54例,年龄12～ 79岁,平均46岁.其中支气管扩张114例,肺癌12例,匿源性咯血26例,其他疾病4例.患者均采用Seldinger法股动脉入路,行主动脉及支气管动脉造影,以医用明胶海绵、弹簧圈行栓塞治疗.术后严密监测相关血管并发症的发生情况.结果:156例患者中129例(94.9％)显示有支气管动脉异常改变.20例异常表现为支气管动脉与肺动脉间异常分流.所有异常血管分别栓塞.本组病例术后咯血症状缓解142例(91.1％),症状无改变10例(6.2％),死亡4例(2.0％).术后出现下肢局部感觉障碍10例,腹痛症状12例,脊髓功能受损5例,支气管动脉破裂2例.经及时对症治疗及经验总结,后期发生率明显下降.结论:支气管动脉造影加栓塞是治疗咯血安全、有效的方法.合理的操作可以很好地减少术后血管相关并发症的发生,提高支气管动脉栓塞治疗的整体效果.
作者：马旭晨；区颂雷；张志泰；胡燕生；宋飞强 刊期： 2012年第06期
目的:探讨不同年龄段高血压患者肾功能水平与大动脉弹性之间的关系.方法:入选2008年10月至2010年10月安贞医院高血压科门诊及住院的高血压患者,通过MDRD公式估算肾小球滤过率(eGFR),评估肾功能,测定肱踝动脉脉搏波传导速度(baPWV)作为评估大动脉弹性功能的指标.对全部高血压病患者按照年龄分组,每10岁设为一组,共6组,比较不同年龄组之间eGFR与PWV的差异；并分别做eGFR和PWV与其他影响因素之间的简单相关分析.结果:437例患者(全部未服药),年龄20 ～ 77岁,eGFR与PWV在不同组之间比较和组间比较,差异均有统计学意义(F值分别为39.02和14.58,P＜0.05).eGFR水平与年龄、SBP、DBP、脉压、PWV及UA呈负相关(P＜0.01);PWV水平与年龄、SBP、DBP及脉压呈正相关,与eGFR呈负相关,P＜0.01.结论:不同年龄段高血压患者eGFR的降低和PWV增高是同等程度并行发生,二者之间关系密切.
作者：孔羽；蔺洁；余振球 刊期： 2012年第06期
目的:评价急性ST段抬高心肌梗死患者“罪犯血管”自发再通后早期介入策略与择期介入策略的远期疗效.方法:108例急性ST段抬高心肌梗死伴自发再通患者随机分为2组,每组各54例.早期介入组立即按常规行直接经皮冠状动脉介入；择期介入组药物治疗7d后行择期经皮冠状动脉介入.随访1年,主要研究终点死亡、非致死性心肌梗死、靶病变再次血运重建；次要研究终点包括无复流或慢血流、心肌缺血复发和左心室射血分数.结果:随访1年,与早期介入组比较,择期介入策略组死亡(1.9％vs.1.9％,P =0.736)；心肌梗死(5.6％vs.1.9％,P=0.763)；靶病变再次血运重建(4.6％ vs.5.6％,P=O.879)；无复流或慢血流(2.3％ vs.18.5％,P=0.029)；左心室射血分数[(60±10) vs.(55±12)％,P=0.005]；心肌缺血复发(29.6％ vs.11.1％,P=0.031).结论:急性ST段抬高心肌梗死自发再通血流恢复,心肌梗死溶栓分级(TIMI 3)级的患者采取择期介入策略,可以改善心肌灌注、提高患者远期左心室收缩功能.
作者：王天松；吕树铮；宋现涛；姚震；邓明尧；罗江宾；冯旭霞 刊期： 2012年第06期
目的:探讨应用STIC技术诊断胎儿心脏畸形的应用价值.方法:对1286例胎儿进行超声心动图顺序检查,检查过程中应用STIC技术采集心脏容积数据,数据存盘后进行图像后处理并脱机分析,对心脏畸形的胎儿超声心动图结果,与出生后复查超声心动图及引产后病理结果进行对照分析.结果:STIC技术结合胎儿超声心动图检出胎儿心脏异常189例,其中心脏复杂畸形36例,合计91处心脏畸形,STIC技术产前诊断胎儿心脏畸形的灵敏度(97.4％),特异度(99.6％),误诊率(0.4％),漏诊率(2.6％),总的符合率(99.2％).结论:STIC技术结合胎儿超声心动图诊断胎儿心脏畸形具有较高的灵敏度、特异度,对胎儿心脏畸形可以明确诊断.
作者：王俊兰；何怡华；李治安；刘琳；刘鲲；张烨；谷孝艳；韩建成 刊期： 2012年第06期
目的:本文以整体动物实验,观察红花黄色素(SY)抑制二磷酸腺苷(ADP)诱发的家兔血小板聚集,及降低血小板激活因子(PAF)致小鼠死亡的作用；体外细胞模型实验,观察SY缓解乳鼠心肌细胞缺氧缺糖损伤的作用.方法:家兔耳缘静脉注射SY,给药前后各取动脉血,比浊法测定ADP诱发的血小板聚集率；小鼠腹腔注射PAF和SY,观察SY降低小鼠死亡的药效；体外培养乳鼠心肌细胞,以通入高纯氮气造成心肌细胞缺氧缺糖损伤模型,Fura-2/AM荧光光度法测定胞内游离Ca2+浓度、NAD动力学法,检测心肌细胞上清液LDH活性以反映细胞损伤的程度.结果:SY整体给药可明显抑制ADP诱发的家兔血小板聚集(与对照组比较P＜0.05)、降低PAF致小鼠中毒的死亡(与PAF组比较P＜0.01)；SY还可降低乳鼠心肌细胞缺氧缺糖损伤时胞内Ca2+浓度的升高(与损伤组比较P＜0.01),并可缓解心肌细胞缺氧缺糖损伤时LDH的漏出.结论:SY有抗血小板聚集、缓解心肌缺血损伤的作用.
作者：臧宝霞；吴伟；陈红燕；董宁宁；金鸣；童静 刊期： 2012年第06期
脓毒症是病原菌引起的全身性炎症反应,合并感染性休克时病死率在25％以上,是非心脏重症监护病房(ICU)患者死亡的首要病因[1-2].在脓毒症休克患者中,心血管系统紊乱可以使死亡风险增加1倍,而大约有40％的脓毒症患者会发生心肌功能障碍[3].脓毒症诱导的心功能障碍( sepsisinduced myocardial dysfunction,SIMD)被认为是脓毒症患者心脏收缩功能、心排量以及射血分数明显降低;同时,左心室舒张功能也受损,超声心动图可证实存在心室充盈减慢、心室松弛异常;此外,心脏对液体复苏及儿茶酚胺刺激反应降低[4].
作者：周晓瑞；卢家凯；张京岚 刊期： 2012年第06期
目的:观察隔晚服用瑞舒伐他汀10 mg的疗效,探讨血脂达标后的后续治疗方案.方法:选取我院2008年5月至2010年5月,LDL＜2.59 mmol/L的75岁以下稳定心绞痛患者共100例,常规服用瑞舒伐他汀10 mg/晚,1个月后随机分为两组:常规组(瑞舒伐他汀10 mg/晚)和试验组(瑞舒伐他汀10 mg/隔晚),随访6个月,观察患者的依从性、LDL的变化.结果:共有16例患者退出,实际入选84例,其中常规组41例,试验组43例,基线LDL水平(2.40 ±0.17) mmol/L.服用瑞舒伐他汀1个月后,LDL平均降低了(0.33 ±0.22) mmol/L,降低了13％.6个月,常规组降低了(0.51 ±0.19) mmol/L,降低了21.3％,治疗组(0.48±0.20) mmol/L,降低了19.6％,两组之间差异无统计学意义.结论:血脂达标后,隔晚服用常规剂量的瑞舒伐他汀,可以有效地降低LDL水平,增加患者依从性.
作者：颜东；唐强；曲华清；唐群中；陈学智；王硕；史振涛 刊期： 2012年第06期
心肺血管病杂志
主管:北京市卫生局
主办：北京市心肺血管疾病研究所；首都医科大学附属北京安贞医院
