周璐；张兆琪；于薇
静脉疾病是血管外科疾病的重要组成部分,其在人群中的总体发病率和疾病复杂程度都要超过动脉疾病.统计资料表明,静脉血栓栓塞症在美国的发病率为77.6/10万,每年新发病例达到275 000之多.静脉曲张作为下肢静脉疾病的常见表现,发生率更高,欧洲和美国的统计资料显示,静脉曲张在人群中的发生率接近1/3,而严重的下肢静脉功能不全所导致的皮肤营养障碍和静脉性溃疡的发生率可达到2％～5％[1].一般来讲,静脉疾病很少威胁肢体存活或者危及生命,但其缓慢发展,病程漫长,逐渐加重,治疗困难等特点,常常使患者丧失劳动和活动能力,同时因为静脉疾病发病率高,对公共医疗资源的耗费程度甚至超过了某些动脉疾病.因此,对静脉疾病的基础和临床研究应该受到我们进一步的关注和重视.总体来讲,我国血管外科医生对下肢静脉疾病的诊治重视不够,重动脉疾病轻静脉疾病的现象一时难以改变.只有大家重视临床实践,在践行中方能逐步进展、逐步深入.临床研究更需要将疾病分类更加细化,针对不同类型的患者进行分层研究,以循证医学的方法不断总结才能推陈出新.
作者：吴庆华；杨培 刊期： 2011年第06期
目的:定量研究退行性二尖瓣病变瓣膜装置立体结构特点,分析引起瓣膜反流的机制.方法:30例二尖瓣退行性病变大量反流病例组,25例无二尖瓣反流瓣膜结构功能正常对照组,分别进行经食管实时三维超声检查(Live 3D-TEE),测量2组收缩期时二尖瓣装置参数进行统计学分析,病例组术前诊断病变部位与术中所见做对照.结果:Live 3D-TEE对二尖瓣P2区病变诊断敏感性和特异性高.病例组二尖瓣环各参数均较对照组增大,差异有统计学意义(P＜0.05).2组瓣叶间及瓣叶与瓣环间夹角、瓣叶隆起高度和容积、二尖瓣环与主动脉瓣环间夹角差异无统计学意义(P＞0.05).病例组二尖瓣叶长度、面积、脱垂高度和容积均大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:Live 3D-TEE能够定量评估退行性二尖瓣病变瓣膜立体结构,分析病变引起二尖瓣反流机制,帮助外科有针对性的制定详尽精确的瓣膜成形手术方案.
作者：马宁；李治安 刊期： 2011年第06期
目的:观察老年患者(≥60岁)接受桡动脉冠状动脉介入诊疗(TRI)术后桡动脉急性闭塞(RAO)的发生率,并探讨影响老年患者TRI术后发生RAO的相关因素.方法:选择2006年8月至2009年2月,于北京安贞医院12病房择期TRI≥60岁的老年患者1 256例,根据术后是否发生RAO分为正常组和RAO组,通过多因素Logistic回归分析与RAO有关的危险因素.记录手术相关参数,包括桡动脉穿刺次数、鞘管型号、手术时间、术中肝素用量及术后桡动脉压迫止血时间.疑有桡动脉闭塞的患者通过多普勒超声确诊.结果:1.1256例TRI患者急性RAO发生率2.2％(28/1256例).与正常组相比,RAO组患者中女性、糖尿病和既往行TRI患者的比例较高,RAO组术中平均肝素用量明显低于正常组[(3 826±523)IU vs.(7 425±980)IU,P=0.008],术后压迫时间长于正常组[(378.9±35.4)min vs.264.7±43.2)min,P=0.003],且RAO组患者应用7F动脉鞘的比例较高(10.7％vs.1.9％,P=0.029)；Logistic回归分析显示,7F动脉鞘管、肝素用量偏低及术后桡动脉压迫时间过长,是影响RAO发生的独立危险因素.结论:老年患者TRI术中选择尺寸合适的动脉鞘管、足够强度的抗凝治疗、避免术后过长时间的压迫止血等均有利于减少RAO的发生.
作者：赵迎新；王志坚；张维君；闫振娴；聂斌；贾德安；葛海龙；张鸥；周玉杰 刊期： 2011年第06期
原发性高血压(Essential hypertension,EH)是遗传因素和环境因素共同作用的结果,家族和流行病学研究显示30％～50％的EH患者受遗传因素的影响[1-2].目前对EH的分子致病机制还所知甚少.高血压相关基因单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNPs)的筛查及关联分析,是研究高血压候选基因及其功能的主要手段之一.在不同的人群中,SNPs的分布频率有差异,这些差异可以代表某一种族或人群间的遗传差异.因此研究SNPs有助于解释个体的表型差异、不同群体和个体对疾病、特别是对复杂疾病的易感性.
作者：刘洁琳；楼煜清；刘阔；刘雅；王佐广；温绍君 刊期： 2011年第06期
目的:探讨肺动脉血栓内膜剥脱术(pulmonary thromboendarterectomy,PTE)的麻醉方法.方法:通过对19例行肺动脉血栓内膜剥脱术的患者术前状况,手术方式、麻醉管理、术后状况及预后进行分析；探索可行的麻醉经验.结果:治愈12例(63.2％)；好转3例(15.8％)；术后早期死亡2例(10.5％),其中肺水肿合并肺出血1例,持续性肺动脉高压1例；放弃治疗2例(10.5％),均为持续性肺动脉高压；术后体外循环膜肺支持(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)4例,其中死亡2例、放弃1例及治愈1例.结论:PTE患者麻醉的关键在于防治持续性肺动脉高压和血栓剥离后,肺再灌注引起的肺水肿及并发的肺出血,并注意深低温停循环对人体正常生理功能的影响.
作者：彭科军；卿恩明 刊期： 2011年第06期
动脉硬化性主动脉瘤是老龄化社会的常见病,其发生机制未明.丝裂原活化蛋白激酶(Mitogen-activated protein kinase,MAPKs)是进化保守的酶系,在细胞表面受体与细胞内重要调节靶位之间起重要的信号传递作用.MAPKs对细胞外的理化信号做出反应,以控制细胞的生存与适应.哺乳动物至少表达4种独立调节的MAPK:胞外信号调节激酶(extracellular signal regulated kinase,ERK)1/2、c-JunN端蛋白质激酶(c-Jun N terminal kinase,JNK)1/2/3、p38α/β/γ/δ和ERK5.MAPK信号传导系统可以调节细胞内基因表达和细胞增殖,也可以调控细胞的生存.大体而言,ERK1/2与细胞存活相关,而JNK和p38与细胞凋亡的诱导有关[1].Yoshimura等[2-4]的研究表明,抑制JNK对腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)有治疗作用,这提示MAPK信号传导系统与主动脉瘤之间有一定联系,并对主动脉瘤的非手术干预及治疗有指导意义.
作者：任华亮；刘琦；郑月宏 刊期： 2011年第06期
目的:比较Excel药物洗脱支架和Firebird 2TM药物洗脱支架在冠心病患者中应用的近期疗效.方法:将2009年12月至2010年9月,在安贞医院连续住院的264例原位冠状动脉病变的患者,纳入本项前瞻性随机对照研究.其中137例仅置入Firebird 2TM药物洗脱支架,127例仅置入Excel药物洗脱支架.规律随访患者,比较2组患者支架术后的心脏不良事件发生率.随访的具体内容包括主要终点事件(全因死亡、靶血管血运重建、非致死性心肌梗死、血栓事件)和次要终点事件(不稳定心绞痛、缺血性脑卒中及心功能衰竭).分析支架多聚物涂层对心脏不良事件的影响.结果:2组患者年龄、性别、吸烟史、高血压、脂质异常、糖尿病、既往介入治疗、既往心肌梗死、既往冠状动脉旁路手术及本次入院诊断急性心肌梗死所占比例方面差异均无统计学意义.Firebird 2TM药物洗脱支架组患者平均支架个数较Excel药物洗脱支架组个数分别为(1.93±1.13)个和(1.57±0.94)个.临床随访1.84～10.78个月,平均(5.36±1.91)个月,2组患者均未发生心源性死亡、靶病变血管导致的心肌梗死、靶病变缺血导致的血运重建及支架血栓事件.Firebird 2TM药物洗脱支架组患者不稳定心绞痛1例,心力衰竭(心衰)1例,Excel药物洗脱支架组,不稳定心绞痛3例,心衰1例,Kaplan-Meier生存曲线显示2组患者全部终点事件没有差别.结论:Firebird 2TM药物洗脱支架和Excel药物洗脱支架,在冠心病患者中应用的近期安全性方面疗效相似.
作者：高阅春；马长生；李全；何继强；陈方 刊期： 2011年第06期
随着医学科学技术迅猛发展,越来越多的医务工作者需要将自己的科研成果与国内外的同行进行学术交流.随着我国经济的快速发展,特别是加入WTO以后各式各样大型的国际会议越来越受到政府和民众的重视,如何成功地办好会议,会议的组织和筹建工作就显得尤为重要.下面就以北京安贞医院主办的“北京五洲心血管病研讨会”(以下简称五洲会)为例,和大家分享一下举办国际会议的经验.五洲会2001年由著名医学家吴英恺院士发起,每两年举办一次,为期3天,参会代表多为专业医师,至今已成功举办了6届.
作者：丁明颖 刊期： 2011年第06期
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂,继发完全或不完全闭塞性血栓,形成为病理基础的一组临床综合征.包括不稳定心绞痛(unstable angina,UA)、非ST段抬高心肌梗死(nonST-elevation myocardial infarction,NSTEMI)和ST段抬高心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)的一系列临床病征.长期的临床实践发现,许多患者的临床症状各异,但冠状动脉却具有非常相似的病理生理改变,即冠状动脉粥样硬化斑块由稳定转为不稳定,继之破裂导致血栓形成,而血栓栓塞是动脉粥样硬化进展及并发症发生的重要因素,因此ACS的抗栓治疗非常重要.抗栓治疗主要包括抗凝、抗血小板聚集和促纤溶3方面[1-2].
作者：柳景华；吕昀；吕媛 刊期： 2011年第06期
目的:分析经导管溶栓治疗下肢深静脉血栓的治疗效果.方法:2009年1月至2010年10月,北京协和医院血管外科,共对20例急性下肢深静脉血栓患者进行导管溶栓治疗,根据患者血栓部位和发病时间,选择同期20例抗凝治疗患者进行配对对照研究.观察时间点为术后即刻、6个月和12个月.使用血管开通评分方法来评价目标血管的开通情况.同时,观察溶栓组和抗凝组的出血等重大不良事件.结果:溶栓组和抗凝组的一般资料基本相当,累计髂静脉的病例均为15例(75％),发病1～3d的急性血栓均为10例(50％),4～7d为6例(30％).抗凝组的平均年龄显著高于溶栓组.溶栓组的平均溶栓时间(79.2±28.1)h,使用尿激酶平均(343±70.0)万单位,2例患者因尿激酶使用后D-二聚体上升不明显,另外使用了重组组织型纤溶酶原激活物(r-tPA)100 mg.住院期间、术后6个月、12个月的血管开通评分,溶栓组均显著优于抗凝组.溶栓组有3例大出血事件,抗凝组有1例出血事件,2组之间差异无统计学意义.结论:对于急性下肢深静脉血栓,选择合适的病例进行经导管溶栓可以获得满意的近期和中期效果,对于溶栓导致的出血事件应有充分的预案处理.
作者：赵海华；陈跃鑫；吴巍巍；叶炜；刘昌伟 刊期： 2011年第06期
目的:探讨非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者,血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)与冠状动脉病变严重程度的关系,以及对冠状动脉3支血管病变的预测价值.方法:入选2009年6月至2010年9月,在我院心内科住院的NSTE-ACS患者231例.入院后测定血浆NT-proBNP浓度,行冠状动脉造影检查并计算冠状动脉病变Gensini积分.分析NSTE-ACS患者血浆NT-proBNP浓度与Gensini积分的关系,与冠状动脉病变部位、病变支数的关系,以及对冠状动脉3支血管病变的预测价值.结果:NSTE-ACS患者冠状动脉3支病变组,LgNT-proBNP分别高于双支病变组(P＜0.001)及单支病变组(P＜0.001),双支病变组LgNT-proBNP高于单支病变组(P=0.021).NT-proBNP按照中位数分组后,P50以上组LgGensini明显高于P50以下组(P ＜0.001).NSTE-ACS患者的LgNT-proBNP与LgGensini呈正相关关系(r=0.55,P＜0.001).NSTE-ACS患者冠状动脉病变累及前降支(LAD)组的LgNT-proBNP高于未累及LAD组(P＜0.001).Logistic回归分析发现,随着NT-proBNP四分位数层级的升高,冠状动脉3支病变相应的比值比(OR)值逐渐增大,与低层级相比,高层级和第3个层级的OR值分别为13.54(P＜0.001),95％ CI(5.33,34.40)和6.70(P ＜0.001),95％ CI(2.70,16.58).使用受试者工作曲线(ROC)分析NT-proBNP,预测NSTE-ACS患者冠状动脉3支病变的曲线下面积(AUC)为0.765,P＜0.001,95％ CI(0.701,0.828).结论:NSTE-ACS患者NT-proBNP水平越高,冠状动脉病变越严重；LAD病变者的NT-proBNP明显升高,高于未累及LAD者；NT-proBNP可作为预测NSTE-ACS患者冠状动脉3支血管病变的一个有效指标.
作者：赵晗；刘文娴 刊期： 2011年第06期
目的:探讨腔内治疗急性下肢深静脉血栓形成的疗效.方法:分析2009年1月年至2011年5月,采用导管溶栓和支架治疗16例急性下肢深静脉血栓形成的临床资料,采用静脉节段性病变评分和静脉临床程度评分评估手术疗效.结果:16例患者中,中央型静脉血栓14例,混合型下肢深静脉血栓形成2例.合并髂静脉压迫综合征11例.病史中位数为5d(范围1～14 d).患者均行静脉导管溶栓,其中12例接受髂静脉支架.随访中位数为6个月(范围1～24个月),术后30 d静脉通畅程度评分平均(1.38±0.90)分,低于术前[(5.5±2.6)分；P=0.001],术前静脉临床程度评分平均(4.69±0.7)分,术后1个月、6个月静脉临床程度评分分别为(1.44±1.27)分、(1.42±0.9)分,低于术前(P=0.001,P＜0.01).术后1个月,6个月髂静脉支架通畅率均为83％.结论:选择性腔内治疗急性下肢深静脉血栓可显著改善患者临床症状,远期疗效有待进一步确定.
作者：罗小云；张福先；张昌明；冯亚平；梁刚柱；牛鹿原；张欢 刊期： 2011年第06期
目的:总结腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层的治疗经验,评价其治疗的中短期疗效.方法:收集我院自2005年至2010年,68例Stanford B型主动脉夹层腔内修复治疗患者的临床资料,通过对其回顾性研究,分析其临床特点及疗效.结果:手术成功68例,术后造影示支架位置良好,夹层破口被完全封闭或假腔供血明显减少,术后发生内漏8例,3例患者院内死亡.术后随访44例,均行主动脉增强CT(CTA)复查,平均随访时间16个月(3 w～50个月),2例患者因其他慢性疾病而导致死亡.结论:主动脉夹层腔内修复术具有安全、可行、有效的特点,手术病死率和并发症发生率低,手术成功率高和短期生存率高,根据有限的资料证实B型夹层的介入治疗,具有良好的中短期疗效.
作者：董逸飞；曹文峰；卢安东；董书强；尹清；孟毅 刊期： 2011年第06期
目的:评价磁共振成像(MRI)对陈旧性心肌梗死(old myocardial infarction,OMI)患者心肌活性的诊断价值.方法:分析13例OMI患者的增强磁共振(contrast enhanced magnetic resonance imaging,ceMRI)延迟强化透壁率、冠状动脉造影TIMI分级结果和心肌双核素显像(single-photon emission computed tomography,SPECT)心肌存活情况.将13例OM1患者ceMRI透壁率、冠状动脉造影TIMI分级和SPECT心肌存活情况进行受试者工作曲线(ROC)分析.结果:ceMRI透壁率曲线下面积为0.953,冠状动脉造影TIMI分级曲线下面积为0.935,ceMRI透壁率与金标准心肌双核素显像相比,透壁率在26％～ 50％诊断存活心肌的灵敏度为88.9％,特异度为82.7％；透壁率在51％ ～75％诊断存活心肌的灵敏度为74.1％,特异度为98.7％,与心肌双核素显像相比其诊断的准确性较高.结论:增强MRI清晰显示心肌梗死的位置、范围和程度.ceMRI透壁率诊断存活心肌的准确性较高.
作者：周璐；张兆琪；于薇 刊期： 2011年第06期
目的:探讨全胸腔镜下心房颤动(房颤)射频消融术的麻醉处理方法.方法:分析我院2010年3月至2011年2月,全胸腔镜下房颤射频消融术10例,采用全凭静脉双腔气管导管麻醉.结果:10例患者在消融术后均转为窦性心律.术中分离肺静脉时,4例出现血压降低；左单肺通气时,2例出现SpO2降低,PaCO2升高.结论:全胸腔镜下房颤射频消融术采用全静脉双腔气管导管麻醉方式.术中血流动力学和内环境稳定、单肺通气时的良好氧合是保证手术顺利进行的关键.
作者：李蕾；程庆好；朱琛 刊期： 2011年第06期
肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)是一种常见的遗传性心脏病,属染色体显性遗传.临床表现为心肌肥厚,尤其是室间隔的非对称性肥厚、心律失常、运动耐量受损及猝死,是一种原发于心肌的疾病.分子遗传学研究发现,编码肌小节结构蛋白的基因突变是肥厚型心肌病的根本病因,数个基因中的一个发生突变即可致病[1].
作者：宋邦荣；来永强 刊期： 2011年第06期
目的:探讨心脏双能量CT对冠状动脉狭窄和心肌灌注缺损的诊断价值.方法:34例临床可疑或已知冠心病患者行心脏双能量CT检查.重建冠状动脉CTA图像(dual-energy CT angiogaphy DE-CTA)和双能心肌灌注图(dual-energy CT perfusion DE-CTP)用于冠状动脉狭窄程度和心肌灌注缺损的评判,并与冠状动脉造影和负荷/静息心肌灌注显像(single photo emission computed tomography SPECT)为参考标准,评价心脏双能量CT对冠状动脉狭窄程度和心肌灌注缺损诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值.结果:1.28例符合纳入标准的患者进入本研究；2.DE-CTA显示408段冠状动脉,其中44段冠状动脉狭窄≥50％,以冠状动脉造影为参考标准,DE-CTA诊断冠状动脉狭窄的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为89.28％、97.70％、86.20％及98.29％,准确性为96.58％；3.DE-CTP显示心肌节段476段,其中90段显示心肌灌注缺损,以负荷/静息心肌灌注显像为参考标准,DE-CTP诊断心肌灌注缺损的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为85.71％、93.09％、74.07％及96.58％,准确性为91.71％,DE-CTP诊断心肌灌注缺损与负荷/静息心肌灌注显像,诊断心肌灌注缺损具有较好的一致性,kappa值0.74(P ＜0.001).结论:双能量CT作为一项新的成像方法,不仅能够诊断冠状动脉狭窄,还能对病变冠状动脉的血流动力学改变做出准确判断.
作者：王瑞；张兆琪；郭淼；黄小勇；赵轶轲；贺毅；于洋；焦健 刊期： 2011年第06期
目的:探讨法洛四联症合并肺动脉闭锁(TOF-PA)外科治疗早期疗效.方法:回顾性分析1984年6月至2009年12月,我科对58例TOF合并PA外科治疗的临床资料,其中男性27例,女性31例；年龄6个月～29岁,平均(9.14±5.25)岁.按Castaneda分型,Ⅰ型28例、Ⅱ型11例、Ⅲ型9例及Ⅳ型10例.本组49例采用全麻中度低温体外循环下进行一期矫治手术,Ⅰ型采用跨瓣环的带单瓣的人工血管补片加宽,Ⅱ型采用右心室到肺动脉带瓣管道,Ⅲ型和Ⅳ型采用胸骨正中切口一期单源化和心内修复术.11例在全麻下行主动脉-肺动脉分流术.结果:术后早期并发症:心律失常9例、早期低氧血症7例、严重低心排出量综合征(低心排)5例、血红蛋白尿3例、灌注肺3例、气胸3例、多器官功能衰竭1例、毛细血管渗漏综合征1例、感染1例、肺不张1例及二次开胸止血1例.术后早期死亡10例,病死率5.8％,其余患者均治愈出院.术后1个月～15.5年复查,发绀消失,体质量明显增加.彩超复查未见残余分流,右心室流出道未见梗阻,肺动脉与右心室流出道之间无明显压力阶差.X线检查两肺血均有明显的增加,分布均匀对称.结论:TOF-PA一经诊断应尽快手术,加强术后监护及综合治疗措施,及时纠正术后低心排,积极防治术后心律失常等并发症,均为提高手术成功率的诸因素.外科手术应早期手术病死率低,中、远期心功能效果良好.
作者：韩宏光；王辉山；方敏华；尹宗涛；姜辉；韩劲松；张南滨；汪曾炜 刊期： 2011年第06期
目的:探讨急性下肢创伤后继发深静脉血栓滤器使用指征及滤器种类选择.方法:遵循以往滤器使用的选择原则,对2010年度下肢创伤后继发急性深静脉血栓患者,分别选用临时、可回收及永久性滤器进行分类比较研究.结果:共计筛查下肢创伤患者4 544例,DVT阳性968例,发病率21.3％.使用滤器296例,其中临时性121例(40.9％),可回收56例(18.9％),永久性119例(40.2％).滤器置入过程中未发现致命性肺栓塞及明显的症状性肺栓塞.抗凝治疗随访3～6个月,复发2例.结论:下肢创伤手术术前发现急性深静脉血栓,在手术前置入下腔静脉滤器,能大大降低致命性肺栓塞的发生率.由于创伤患者的血栓栓塞症的危险是临时的,应首选临时性滤器.高龄患者或有严重心肺并发症患者,适合放置可回收滤器.术后发现的深静脉血栓及术前可以明确的陈旧性深静脉血栓患者,置入滤器不是必须的.
作者：贾伟；刘建龙；田轩；蒋鹏；赵景明；刘亚波 刊期： 2011年第06期
目的:分析无陈旧性心肌梗死患者运动诱发的ST段抬高现象,比较ST段抬高和继发室性心动过速、心肌梗死的关系,找出预警指标.方法:对9900例疑似冠心病者行平板运动试验检查,阳性人数3002例.同时检出ST段抬高者29例,并对其行冠状动脉造影检查,比较ST抬高程度、冠状动脉狭窄、T波顶峰后宽度(TaTe)、T波顶峰后宽度/QT间期(TaTe/QT)、QT离散度(QTd)、修正的QT离散度(QTcd)、室性期前收缩(RONT,室早)和症状之间存在的内在联系.结果:发现9900例检查者中阳性率30.32％；ST段抬高发生率为0.29％.4例并发心肌梗死,5例并发室性心动过速.同时发现,ST段抬高程度、形态、冠状动脉狭窄、伴发的室性心动过速、心肌梗死、TaTe、TaTe/QT、QTd、QTcd、RONT及症状之间存在正向关系,室性心动过速时TaTe/QT与无心律失常组比较差异有统计学意义(P＜0.001).结论:无心肌梗死者运动诱发心电图ST段抬高,提示冠状动脉存在严重固定狭窄或/并痉挛,并与心肌梗死、室性心动过速有并行关系,尤其TaTe/QT比值,是有预警可能发生室速的重要价值.
作者：万进；章亚成；李七一；王光耀；史海波；杨宗美；唐蜀华 刊期： 2011年第06期
心肺血管病杂志
主管:北京市卫生局
主办：北京市心肺血管疾病研究所；首都医科大学附属北京安贞医院
