肖和平
目的 探索联合应用加权逼近理想解排序法(technique for order preference by similarity to an ideal solution,TOPSIS)和秩和比法(rank sum ratio,RSR)进行结核病防治工作质量综合评价的价值,为结核病防治机构提供决策依据.方法 本研究收集广东省2010年结核病防治工作相关信息资料,初步建立结核病防治工作质量评价指标体系,联合应用加权TOPSIS法和RSR法对广东省21个市(包括:广州、韶关、深圳、珠海、汕头、佛山、江门、湛江、茂名、云浮、肇庆、惠州、梅州、汕尾、河源、阳江、清远、东莞、中山、潮州、揭阳,分别用N121代表)的2010年结核病防治工作进行综合质量评价,评价指标包括:总体到位率(X1)、可疑者就诊率(X2)、可疑者查痰率(X3)、痰涂片阳性率(X4)、肺结核发现率(X5)、复治涂阳占涂阳百分比(X6)、初治涂阳2月末阴转率(X7)、复治涂阳2末阴转率(X8)、初治涂阳治愈率(X9)、初治涂阳治疗失败率(X10)、复治涂阳治愈率(Xi1)、复治涂阳治疗失败率(X12),联合应用加权TOPSIS法和RSR法评价进行结核病防治工作质量综合排序.结果 联合应用加权TOPSIS法和RSR法对2010年广东省21个市进行结核病防治工作质量综合排序,得出的排位顺序结果,属上等的市分别是N3、N1、N19(Ci值分别为:0.8617、0.7499和0.7459),属中等的市分别是N10、N12、N4、N16、N5、N2、N9、N6、N18、N15、N7、N17(Ci值分别为:0.6457、0.6436、0.6314、0.6018、0.5597、0.5216、0.4894、0,4815、0.4532、0.4011、0.3566、0.3164),属下等的市分别是N14、N21、N8、N20、Ni1、N13(G值分别为:0.2973、0.2738、0.2715、0.2512、0.2347和0.0596),评价结论与实际情况基本相符.结论 联合应用加权TOPSIS法和RSR法对结核病防治工作质量进行综合评价具有合理性和可行性,值得在结核病防治机构中进行探讨应用.
作者：邓斌；彭建梅；罗兰娇；王磊 刊期： 2015年第09期
目的 比较利福喷丁与利福布汀对氯氮平血药浓度和疗效的影响.方法 采用随机数字表法将40例合并肺结核的精神分裂症患者分成利福喷丁组和利福布汀组,每组20例,两组患者在持续原来氯氮平剂量治疗＞2周的基础上分别联合应用利福喷丁(0.60 g/次,2次/周)或利福布汀(0.15 g/次,1次/d),共治疗6周.分别于联合用药前与联合用药后第2、6周末采用高效液相色谱法(HPLC)测定氯氮平血药浓度,同期以阳性和阴性症状量表(PANSS)评定精神症状.组内差异比较采用单因素方差分析,组间差异比较采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义.本研究是科研性的,旨在探索合并肺结核的精神分裂症患者的个体化治疗方案,实施前通过了伦理学委员会审查.结果 利福布汀组患者联合用药前、联合用药后第2、6周末的氯氮平血药浓度分别为(247.5±106.8)、(279.0±165.3)和(239.4±157.1) ng/ml;PANSS总分分别为(70.95±14.98)、(71.30±15.47)和(73.75±15.29)分;阳性症状分分别为(13.95±5.81)、(14.15±6.07)和(15.75±5.51)分;阴性症状分分别为(22.15±7.80)、(22.00±7.01)和(21.5±6.95)分;一般精神病理分分别为(30.2±6.18)、(30.45±6.70)和(32.10±7.45)分,组内差异均无统计学意义(F值分别为0.42、0.20、0.58、0.14和0.46,P值均＞0.05).利福喷丁组患者联合用药前和联合用药后第2、6周末的氯氮平血药浓度分别为(255.2±113.8)、(119.6±66.8)和(116.3±80.5)ng/ml,组内差异有显著统计学意义(F=15.8,P=0.000).同期,其PANSS总分分别为(69.45±16.96)、(76.55±17.43)和(86.65±20.99)分;阳性症状分分别为(14.85±6.82)、(17.20±7.23)和(20.60±6.19)分;一般精神病理分分别为(29.75±7.07)、(32.95±6.35)和(36.40±8.46)分,组内差异均有统计学意义(F值分别为4.34、3.66和4.10,P值均＜0.05).利福布汀组患者联合用药后第2、6周末的氯氮平血药浓度均明显高于同期利福喷丁组患者,组间差异均有显著统计学意义(t值分别为3.99和3.12,P值均＜0.01);利福布汀组患者联合用药后第6周末的PANSS总分和阳性症状分均明显低于利福喷丁组,组间差异均有统计学意义(t值分别为-2.22和-2.62,P值均＜0.05).结论 与利福喷丁相比,利福布汀对氯氮平血药浓度及其抗精神病疗效的影响极小,利福布汀更适用于精神障碍伴肺结核患者的抗结核治疗.
作者：陈文忠；谢帆；顾文明；潘晓鸥；宋月红；袁炳荣；宋立升 刊期： 2015年第09期
据WHO 2014年报道,全球已有100个国家发现广泛耐药结核病(extensively drug resistant tuberculosis,XDR-TB)患者[1],XDR-TB因其传染性强、治疗费用高、疗效差、死亡率高,已为世界各国结核病防治工作者所关注.2007-2008年我国结核病耐药性基线调查报告,耐多药率为8.32％,广泛耐药率为0.68％[2];近年XDR-TB发生率呈上升趋势.笔者收集XDR-TB患者32例,对临床资料进行回顾性分析,以探讨XDR-TB的临床特点,提高认识,争取早诊断、治疗,减少XDR-TB对社会的危害.
作者：方素芳；陈晓红；林剑东 刊期： 2015年第09期
目的 通过对5例脊柱结核截瘫合并结核性脑膜炎患者的病史及治疗情况的回顾性分析,初步探讨了此类患者手术时机对预后的影响.方法 对5例就诊于北京胸科医院结核二科及骨科的脊柱结核截瘫合并结核性脑膜炎患者的资料进行回顾性分析.所有患者均经病史、体检、脑脊液化验检查、影像学检查、实验室化验等相关检查确定诊断.结果 5例患者均出现间断发热、头痛、脑膜刺激征、腰背痛及双下肢活动受限等临床表现.腰椎穿刺提示颅压正常或轻度升高,脑脊液检查细胞数可正常或升高,多以单核细胞升高为主,糖及氯化物均减低,蛋白升高,ADA可正常或升高.影像学检查提示4例合并肺部结核病灶,但痰结核菌检查均为阴性.其中3例患者给予一线抗结核药物联合喹诺酮类药物治疗,而另2例患者于抗结核治疗后行手术治疗.3例未行手术治疗的患者中1例经抗结核治疗无效死亡;另2例患者经抗结核药物治疗后结核性脑膜炎恢复,但仍存在肢体瘫痪.2例患者于抗结核药物治疗后行手术治疗,术后继续应用抗结核药物治疗,结核性脑膜炎病情稳定,双下肢肌力及感觉均有所恢复.结论 对于脊柱结核截瘫合并结核性脑膜炎患者,积极规范的抗结核药物治疗是有效的,在此基础上选择合适的时机行手术治疗可改善患者预后.
作者：李雪莲；张立群；吴晓光；马丽萍；高孟秋；董伟杰 刊期： 2015年第09期
近代全球结核病卷土重来始于20世纪的1985年,结核病再次成为严重的公共卫生问题,受到了世界各国的关注.时至今日,在各国政府和结核病专业工作人员的共同努力下,全球结核病防控工作已经取得了令人瞩目的成就,结核病的发病率、患病率和死亡率全线下降,中国政府和结核病专业工作人员为此而做出了巨大的贡献,功不可没.
作者：肖和平 刊期： 2015年第09期
我国是全球22个结核病高负担国家之一,全国第五次结核病流行病学抽样调查结果显示,活动性肺结核患者中,60岁以上的患者占48.8％.老年肺结核的临床症状及影像学表现不典型、并发症及合并疾病多、一些实验室检查阳性率低、药物不良反应发生率高、治疗效果及转归差,使其成为结核病控制的难点与挑战.近年来,我国老年人已被列为肺结核筛查的重点人群,一些新的分子生物学及免疫学方法用于结核病的辅助诊断,针对老年结核病患者的个体化治疗和综合治疗得到关注,为老年结核病的诊治提供了技术支撑.
作者：吴妍；李琦 刊期： 2015年第09期
随着手机的普及和功能的日趋完善,越来越多的研究人员在通过手机提高患者治疗依从性方面进行了有益探索.作者梳理了手机在结核病患者督导管理中的应用情况,归纳分析了在这些研究中手机的作用、获得患者治疗依从性证据的情况及应用的可行性,旨在为更好地发挥手机优势、有效提高结核病患者治疗依从性方面提供参考.
作者：房宏霞；谢艳光；秦玉宝；严新凤；于艳玲；李发滨；闫兴录；陈智聪；余文龙 刊期： 2015年第09期
结核病住院患者营养风险发生率较高,其中肺结核住院患者营养风险发生率远远高于普通住院患者,建议常规进行营养风险筛查.欧洲营养风险筛查2002(NRS2002)是惟一通过循证医学方法建立的营养筛查方法,其敏感度和特异度均较高,可评估营养风险与临床结局的相关性.因此,结核病住院患者营养风险筛查可以使用NRS2002.对存在营养风险的结核病患者(NRS2002评分≥3分),结合临床,给予营养支持可改善临床结局.
作者：章志俊；谭守勇 刊期： 2015年第09期
抗结核药物超敏反应(过敏反应)的诊断仍然是结核病临床和实验室工作者的难题.药物超敏反应属于特异性免疫范畴,公认超敏反应类型分为4型.包括Ⅰ型超敏反应或通常所说的过敏反应(anaphylaxis),Ⅱ型超敏反应又称细胞溶解型(cytolytic type)或细胞毒型(cytotoxic type)超敏反应(hypersensitivity),Ⅲ型超敏反应(immune complex hypersensitivity)亦称免疫复合物病,Ⅳ型超敏反应也称延缓型超敏反应(delayed hypersensitivity).超敏反应的实验室检测方法包括:非特异性抗体检测、相关细胞因子检测、特异性抗药抗体检测、药物刺激淋巴细胞转化试验、特异性浆细胞检测、特异性T淋巴细胞检测、过敏相关基因检测等.期待我们充分运用现代科学技术研究成果,在抗结核药物超敏反应研究领域着手系统的、基础的及临床应用的多中心的研究,不久的将来形成新的诊断药物过敏反应实验室检查金标准.
作者：雷建平 刊期： 2015年第09期
抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartate receptor,NMDA)脑炎是一种抗NMDA受体相关性自身免疫性脑炎,属于副肿瘤性边缘叶脑炎,常常发生在伴有畸胎瘤的年轻女性患者中,也有报道见于睾丸畸胎瘤、成神经细胞瘤、霍奇金淋巴瘤及小细胞肺癌患者.血液及脑脊液中可以检测到抗NMDAR受体抗体而诊断.现就我院1例误诊为结核性脑膜炎的抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎患者进行报道,以引起临床医生的重视.
作者：叶琳；张齐龙；黎星 刊期： 2015年第09期
非常感谢王永红医生对商榷意见的答复.在该答复中王永红医生明确了2013年以前PPD试验试剂为BCG-PPD,使用剂量5 IU/人;2013年以后PPD试验试剂为TB-PPD,使用剂量2 IU/人.对于PPD结果在2013年前后趋势发生重大变化,王永红医生主要考虑两个因素:①与PPD的剂量有关;②与BCG-PPD和TB-PPD也可能有关.
作者：卢锦标；徐苗；赵爱华 刊期： 2015年第09期
流动人口是结核病疫情控制的三大挑战之一.深圳市是个典型的移民城市,流动人口数量庞大[1],结核病控制工作难度较大.2011年底深圳市重新进行区域规划,龙华、观澜、大浪和民治4个街道从宝安区分离出来,成立龙华新区.2013年1月龙华新区建立了结核病防治专业机构——深圳市龙华新区慢性病防治中心,承担新区结核病患者管理和宣传、督导、培训等防治任务.
作者：严新凤；秦玉宝；陈智聪；余文龙；房宏霞 刊期： 2015年第09期
随着近年来微创外科的发展,电视胸腔镜已逐渐被应用于胸部良、恶性疾病的诊断与治疗[1-5],肺结核的微创治疗[6-7]也受到了大家的关注,但国内报道并不多.我院自2009年9月至2015年1月共采用经电视胸腔镜手术治疗肺结核182例,现总结报告如下.资料和方法一、患者来源及分组2009年9月至2015年1月我科共采用经电视胸腔镜手术治疗肺结核182例,笔者将其分为A、B两组.其中A组108例,行肺叶、全肺、肺段切除术;B组74例,行肺部分切除术.A组中男57例,女51例;小年龄15岁,大年龄74岁,平均年龄(36.7±13.5)岁.B组中男33例,女41例;小年龄18岁,大年龄68岁,平均年龄(32.6±14.6)岁.
作者：车勇；刘志刚；常炜；闫晓刚；关小军；钱俊锴；靳永伟；尼加提 刊期： 2015年第09期
儿童结核病疫情作为一个国家或地区近期结核病疫情控制或结核分枝杆菌感染状况的指标.2001-2010年全国14岁以下儿童结核病疫情显示儿童结核病报告率与成人基本一致,但是报告例数与WHO估计的我国儿童结核病发病例数差距较大[1].与成人相比,儿童结核病易被忽视,患儿年龄偏小,不易得到准确的主诉,易使病情延误,并且不利于病情判断.结核病患儿某些症状易被忽视如轻度咳嗽、低热等,痰标本检查阳性率较低,一般医务人员缺乏儿童结核病的诊断及治疗经验,导致儿童结核病诊断较困难.国内对儿童结核病有关信息报道较少.本研究选取15岁以下儿童结核病临床表现予以总结分析,以提高对儿童结核病的认识.
作者：尹洪云；马俊；邹丹凤；肖和平 刊期： 2015年第09期
目的 通过分析Mtb北京基因型基因组NTF(noise transfer function)区插入序列IS6110,揭示北京基因型在进化过程中所形成的古代株和现代株2个亚型在天津市的流行情况及其与耐药表型的关系.方法 收集2012-2014年天津市临床分离的816株Mtb菌株.采用PCR试验分析菌株基因组中差异区域(Region of difference,RD) RD207和RD105片段是否有缺失,以鉴定是否为北京基因型.通过检测北京基因型菌株基因组NTF区中IS6110插入序列的数目,了解北京基因型菌株中古代株和现代株所占的比例,并进一步分析这两种亚型与菌株耐药表型间的关系.计数资料采用卡方检验进行分析,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 在所分析的816株临床分离的Mtb菌株中,764 (93.63％)株为北京基因型菌株.764株北京基因型菌株中,110株(14.40％)为古代株,654株(85.60％)为现代株.现代株中仅有1株为北京基因型W株.在古代株和现代株中,耐异烟肼菌株分别占26.36％(29/110)和10.70％(70/654)(x2=20.47,P＜0.01);耐利福平菌株分别占14.55％(16/110)和6.57％(43/654)(x2=8.40,P＜0.01);耐乙胺丁醇菌株分别占8.18％(9/110)和3.21％(21/654),(x2=6.17,P＜0.05).此外,MDR-TB患者中古代株和现代株分别占13.64％(15/110)和4.74％(31/654)(x2=13.17,P＜0.01).结论 Mtb北京基因型中的现代株是天津市的主要流行株,但古代株与耐药结核病的关系更为密切,提示在天津市,对抗结核药物产生耐药并不是导致北京基因型广泛流行的主要因素.
作者：谢彤；巨韩芳；王春花；王志锐；穆成；赵慧；王艳楠；孙蕊；王撷秀 刊期： 2015年第09期
中国防痨杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国防痨协会
