张大东；蔡煦；张瑞岩；张建盛；沈卫峰
目的观察急性心肌梗死(AMI)时行无球囊预扩张直接置入冠状动脉内支架治疗的临床效果.方法对22例AMI患者在发病12小时内,未经球囊预扩张而直接置入冠状动脉内支架.梗死相关血管(IRA)(共22支血管),左前降支12例(54.5%),左回旋支5例(22.7%),右冠状动脉5例(22.7%).心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流1级5例(22.7%),2级13例(59.1%),3级4例(18.2%).结果 22例患者共置入22个支架,支架置入后 TIMI血流3级21例(95.5%),2级1例(4.5%),残余狭窄为3.2±2.9%,支架置入成功率100%.住院期间无一例死亡、再次心肌梗死及再次靶病变需重复再通治疗.结论急性心血肌梗死(AMI)时行无球囊预扩张直接置入冠状动脉内支架治疗,成功率高、并发症少,TIMI血流3级达到率高.
作者：王伟民；赵红；陈步星；卢明瑜；刘健；吴淳；赵明中；刘喜荣 刊期： 2001年第z1期
目的:评价纽扣式补片治疗先天性膜部室间隔缺损(VSD)中期效果.方法:对1994年6月至1998年8月期间接受纽扣式补片法治疗的23例患者进行经胸超声、X光心脏正侧位照片、心电图检查随访,其各指标与术后24 h检查结果对比.
作者：黄文晖；黄奕高；黄涛；黄新胜；陈传荣 刊期： 2001年第z1期
临床资料:患者,男,63岁,因发现心脏杂音10年,咳嗽、咯痰、胸闷、气短2月于1999年10月20日入院.入院时病人有劳力性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咯痰等症状;查体:体温36.5℃,水冲脉,脉搏94次/分,呼吸16次/分,血压150/50 mm?Hg,双肺底部可闻及细湿NFDA1音,心尖搏动范围弥散,中心位于左侧第五肋间锁骨中线外1 cm,呈抬举性心尖搏动,为及细震颤,心浊音界向左扩大,心率94次/分,律齐,心尖部可闻及Ⅱ～Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音,主动脉瓣第一、第二听诊区可闻及舒张期哈气样杂音,余无特殊.因患者年龄大,外科会诊要求行选择性冠状动脉造影评价冠脉情况,病人在强心、利尿、扩血管等抗心衰治疗病情稳定后,于11月10日行冠造,术中见左冠正常,右冠显影较淡无明显狭窄,圆锥支显影清晰示导管超选择进入圆锥支,并见造影剂在心肌内滞留,拔出右冠导管,数秒钟后病人突然意识不清,心电监护示室颤,立即给予300瓦秒除颤2次,并心外按压,人工呼吸,经抢救病人心电恢复窦性心律,神志恢复.
作者：朱智明；刘英明；王浩 刊期： 2001年第z1期
目的利用左室压力-容积环评价不同冠脉病变程度冠心病病人的左心室功能.方法收集行冠脉及左室造影检查患者的临床与心导管检查资料共65例,取右前斜位30(行左室造影,连续记录左心室与主动脉压力曲线,描点法测量左室容积,绘制心室压力-容积环,测量并计算压力-容积环所体现的各项心室能量指标.结果正常心室压力-容积环位于坐标轴左下方,随冠脉狭窄程度加重,典型压力-容积环逐渐向右上方移位.射血分数在单、双支病变组无明显变化,在三支病变组降低;搏出功无明显变化;充盈能增大;心室总能量在双、三支病变组明显增大;收缩末势能逐渐增大;能量效率逐渐降低.结论压力-容积环可在常规心室造影过程中获取,它能定量直观地反映多项心室功能指标.各心室能量指标在冠状动脉病变时发生相应的变化,可评价冠脉不同病变程度对心功能的影响.
作者：富小红；戴日静；齐国先；贾大林；彭永文；张斌；李双玲 刊期： 2001年第z1期
目的本研究评价直接支架术治疗急性冠脉综合征的成功率、病变选择特征及并发症的发生情况.方法 92例急性心梗和不稳定心绞痛患者分为直接支架植入组(32例)和球囊预扩后植入支架组(常规支架植入组,60例),比较两组一般临床资料、靶血管造影特征、操作成功率及并发症.结果直接支架组年龄较常规支架治疗组小(53.14±9.18 vs 64.28±12.36,P<0.01),罪犯血管A型和B1型病变占病变率明显高于常规支架治疗组(79% vs 45%,P<0.01),操作时间直接支架组明显短于常规支架组(19.16±10.28 vs 27.29±7.69,P<0.01),操作成功及并发症发生率两组无明显差异.结论 A型及B1型病变为主的急性冠脉综合征病人,选择直接支架植入术治疗,操作时间短,而成功率及并发症的发生与常规支架治疗组无明显差异.
作者：黄岚；宋耀明；李隆贵；李爱民；耿召华；周小波；何作云；林春梅 刊期： 2001年第z1期
目的观察球囊预扩张效果对支架置入操作的影响.方法将内径≥3.0 mm的前降支开口以远病变(长度≤20mm、狭窄80%～99%、中度以下钙化、TIMI Ⅱ～Ⅲ级、近端弯曲≤45°)随机分为2.0 mm、2.5 mm和3.0 mm球囊预扩张组,采用同一品牌的指引导管、导丝和球囊导管进行预扩张,观察球囊充盈程度、球囊通过病变率、TIMI血流率和夹层发生率.对达到支架样扩张效果者结束操作,其他病变均置入相同品牌的预装混合支架并观察:支架到位率、球囊充盈程度、近端血管直径与球囊直径、残余狭窄程度、TIMI改善率.结果共入选病人50例(男36、女14),年龄67.8±15.3(42～87)岁.前降支病变特点:长度16.4±8.3(5～24)mm,狭窄程度94.1±5.2(80～99)%,TIMI 1.6±0.7(1～2).三组病人年龄、病变长度、狭窄程度和TIMI等参数具有可比性(P<0.05).预扩张后,3.0 mm球囊组2例达到支架样扩张效果,退出观察.各组预扩张压力和时间无显著差异(P>0.05).与2.5 mm以上球囊组相比,2.0 mm球囊组预扩张后TIMI改善率低、支架不能通过病变率高(P>0.05).与2.5 mm以下球囊组相比,3.0 mm球囊组的TIMI改善率、支架通过率虽然较高,但血管夹层的发生率亦明显增加(P<0.05).三组综合分析,对直径3.0 mm的病变血管采用2.5 mm球囊预扩张夹层发生率低、支架通过率高、TIMI改善率适中.结论如果不考虑可能达到的支架样扩张效果,预扩张操作好选用比病变血管内径小10%～20%的球囊.这样一方面能达到较好的预扩张效果、便于支架到位,另一方面又不至于明显加重血管损伤或造成新的需要处理的血管夹层.
作者：卢才义；魏璇；黄从春；谈维洁；罗惠兰；朴龙松；刘姝英；杨淑惠；齐志荣 刊期： 2001年第z1期
目的探讨双腔起搏器模式自动转换功能在慢-快综合征的应用价值.方法 8例慢-快综合征患者均置入具有模式自动转换功能(AMS)的双腔起搏器,心动过速频率设置为175 bpm.术后随访期为3个月,进行生活质量问卷调查,并详细调阅起搏器存储的心动过速发生情况和AMS启动情况.结果共发生了498次快速房性心律失常,每次均启动了AMS功能.当快速房性心律失常发作时(＞175 bpm),起搏模式由DDD(R)转变为DDI(R),而当心房率＜175 bpm时未发生模式自动转换,不适症状明显减少,冠心病者心肌缺血发作明显减轻.
作者：夏岳；杜荣品；刘刚；刘坤申 刊期： 2001年第z1期
目的对比以PTCA及支架术为代表的介入治疗和药物治疗对UAP患者疗效、预后的影响.方法将40例UAP随机分组,介入组(n=20)全部接受PTCA及支架术,药物组(n=20)根据病情选择β阻滞剂、硝酸酯类、Ca拮抗剂、阿斯匹林、肝素、抵克力得等多种药物组合或溶栓治疗.对比两组治疗前及治疗后8个月内胸痛分级、AMI、心源性死亡及其它原因死亡的比例.结果介入组显效率高于药物组,无效率低于药物组,心梗发生率及心源性死亡率显著低于药物组.结论以PTCA及支架术为代表的介入治疗近期疗效优于药物治疗且改善预后胜于药物治疗.
作者：解冰；张革；张英慧；王雪飞 刊期： 2001年第z1期
目的评价伴巨大左房的二尖瓣狭窄患者行经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)的疗效.方法对36例患者按改良的Inoue方法行PBMV,观察手术操作成功率,术前后左房平均压(LAP),二尖瓣跨瓣压差(MVG),肺动脉收缩压(SPAP),二尖瓣口面积(MVA)和临床NYHA心功能变化.结果手术操作成功率达94%.术后LAP、MVG及SPAP均明显下降(12.2±4.4 vs 27.6±10.3;5.2±2.3 vs 20.7±5.5;41.1±15.4 vs 76.8±19.3;P均<0.01),MVA明显增加(1.88±0.31 vs 0.65±0.12,P<0.01),NYHA心功能明显改善.结论伴巨大左心房的二尖瓣狭窄患者行PBMV的成功率仍很高,临床疗效满意.
作者：胡承恒；杜志民；李怡；伍贵富；罗初凡 刊期： 2001年第z1期
目的比较急性心肌梗死(AMI)患者冠状动脉内初期支架植入和静脉rt-PA溶栓加补救支架植入治疗的临床疗效.方法 98例首次AMI患者随机给以冠状动脉内初期支架植入(初期支架组:48例)和静脉rt-PA溶栓加补救支架植入(溶栓加支架组:50例).所有患者行急诊冠状动脉造影以TIMI血流分级法判断梗死相关冠状动脉(IRA)开通情况.记录住院期心脏事件;出院前用二维超声心动图测定两组患者左心室舒张末期和收缩末期容量并推算左心室射血分数(LVEF).结果急诊冠状动脉造影显示支架组47例(97.91%)溶栓加支架组50例(100%)IRA血流TIMI 2-3级,但前者IRA前向血流TIMI 3级者明显增多(分别为93.8%和60.0%,P=0.0001).两组患者住院期死亡率和心脏事件相似,但出院前超声心动图显示支架组LVEF(62.01%±14.03%)高于溶栓加支架组(50.01%±132%),P=0.0001.结论与静脉rt-PA溶栓加补支架治疗相比,AMI初期支架植入可更好改善急性期心肌再灌注,并减少患者住院期心功能减退.
作者：张大东；蔡煦；张瑞岩；张建盛；沈卫峰 刊期： 2001年第z1期
目的:观察高龄急性心肌梗死(AMI)患者在经皮穿刺腔内冠状动脉成形术及支架植入术(PTCA+STENT)前后体表心电图PV1终末电势(PtfV1)的变化,评价PTCA+STENT术对心肌梗死相关血管缺血情况以及左室功能的改善作用.方法:自2000年4月～2001年11月行介入治疗的病例中选取7例急性心肌梗死患者,男5例,女2例,平均年龄65.8±4.2岁;其中,LAD:4例,LCX:1例,RCA:2例.均于发病2周后至5周内施行梗死相关血管的PTCA+STENT治疗,血管开通后前向血流达TIMIⅡ级以上.术前、术后即刻、术后24小时、1周、2周及4周均分别以25 mm的纸速记录12导联体表心电图,单人手工测量患者PtfV1的数值.
作者：黄陆力；赵国安；张永春；李红军；吕风华；黄正文 刊期： 2001年第z1期
目的:探讨经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架植入术的技术辅助.方法:对1994年1月～2000年12月连续行PTCA或支架植入术的281例病例的技术辅助过程进行总结.本组病例中男性217例,女性64例,年龄39～82(平均62.3±12.5)岁.其中急性心肌梗死128例,陈旧性心肌梗死44例,心绞痛97例,造影前未下冠心病诊断的12例.技术辅助包括(1)术前物品准备;(2)术前患者精神及药物准备;(3)术中配合,包括压力和心电监测、常规药物使用和重要数据记录;(4)术中紧急情况的处置,包括心绞痛、高血压、低血压、室颤等恶性心律失常的处理;(5)术后护理.
作者：钱建英；陈懿；王咏梅；黄佐 刊期： 2001年第z1期
目的探讨不稳定性心绞痛(UAP)患者cTnI定量检测同冠脉病变数量、程度和预后之间的关系.方法不稳定性心绞痛患者68例,采用美国DPC公司全自动化学发光免疫检测系统及试剂进行血清cTnI定量检测、CK-MB质量试验.并行冠脉造影术.随访观察30天后心脏事件的发生.结果 68例UAP患者中,A组26例(占38.2%),cTnI≥0.4 ng/ml.B组42例(占61.8%),cTnI＜0.4 ng/ml.同步测定CK-MB质量,二组间差异无显著性.A组中C型病变、三支病变、左主干受累和高度狭窄20例(占76.9%),明显高于B组9例(占21.4%,P＜0.05).A组Braunwald分级ⅢA或ⅢB者23例(占88.5%),B组仅3例(占7.1%),明显高于B组(P＜0.001).A组30天内发生心脏事件14例(占53.8%),明显高于B组4例(占9.5%,P＜0.01).结论化学发光免疫分析法cTnI定量检测同冠状动脉病变数量及严重程度、临床Braunwald分级有密切关系.并对判断不稳定性心绞痛患者预后有一定的预测价值.
作者：石奇松；王喜卓；俞红；石仲仁；刘秉强；许金鹏；杨菁 刊期： 2001年第z1期
介入性心脏病学,一个发展十分迅速的学科,越来越广泛应用于临床心脏病的诊治.同时,为护理学开辟了新的重要领域--心导管室的护理工作.自1993年3月至2000年11月,我院共开展心导管术2000例,其中介入性心脏病治疗术:冠状动脉扩张术、起搏器安置术、射频消融术、自动除颤起搏器植入术、动脉导管未闭及房缺封堵术、二尖瓣球囊扩张术等占31%.手术均达到预期效果,无感染及死亡病例,无差错事故发生.
作者：谢静琦 刊期： 2001年第z1期
随着对急性心肌梗死发病机制的更进一步的了解,近十年来,对急性心肌梗死的治疗重点放在有力的抗拴和抗凝基础上实施心肌的再灌注治疗,通过溶栓或直接PTCA和支架置入治疗来挽救急性心肌梗死病人的濒死的心肌,改善患者的预后,这种方法得到了充分的肯定.今年我院对86例急性心肌梗死行急诊PTCA+支架置入,取得了良好的效果.在急诊PTCA和支架置入前必须了解患者的一般状况及病变程度,术中严密观察血压,心电监测及患者症状,术后加强监护及用药,才能使病人得到更好的治疗.为了达到更好的治疗效果,这就要求医护的整体配合.以下是我们在治疗PTCA+支架病人的点滴体会.
作者：刘喜荣；谭源；翟莹；杜敏 刊期： 2001年第z1期
目的采用低剂量多巴酚丁胺超声心动图(LDDE)和负荷心电图ST段抬高评价梗塞心肌节段于血管重建术前后的存活心肌.方法心肌梗死患者35例,于术前行低剂量多巴酚丁胺超声心动图和负荷心电图检查,术后一个月重复基础超声心动图检查.采用16节段和4分法评估左室功能,在术前和术后随访时有1个或1个以上节段室壁运动评分≥1为功能改善.结果 35例心肌梗死患者, 术后有18例室壁运动改善.有14例患者在行低剂量多巴酚丁胺试验时出现ST段抬高,其中术后有11例室壁运动改善, ST段抬高预测术后室壁运动改善的敏感性和特异性分别为61%和82%.同样,在术前LDDE心肌收缩力储备阳性的16例患者中,术后有14例功能改善,则LDDE对术后室壁运动改善的敏感性和特异性分别为77%和88%.结合术前负荷试验ST段抬高和LDDE心肌收缩力储备阳性,对术后室壁运动改善的敏感性和特异性分别为61%和94%.结论负荷试验ST段抬高和LDDE均是检测存活心肌安全、易行及有价值的方法.
作者：李宪伦；张小平；郑知刚；钱端；王勇；马长生；柯元南 刊期： 2001年第z1期
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)后冠状动脉再狭窄(CRS)一直是冠心病介入治疗的一大并发症,已经成为冠心病介入治疗领域研究的焦点.影响CRS产生的因素包括全身因素和冠状动脉局部因素.全身因素经过近几年的研究已逐渐认识到高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、A型性格、社会心理因素、血管疾病和血液系统的某些疾病等在某些特定条件下可以影响CRS的发生率[1-20],近来的研究证实冠状动脉局部因素的变化对CRS产生的影响力大于全身因素,有许多学者[21]探讨了各种局部因素与CRS的相互作用关系.
作者：吕安林；贾国良；李伟杰；李成祥；王小燕 刊期： 2001年第z1期
目的分析总结PTCA和冠状动脉内支架术各种并发症的发生率,为临床提供选择适应症的依据.方法病例选择1996.1～2000.12的冠心病患者257例,平均年龄57.3±9.6岁,男/女为181/76.不稳定型心绞痛(unstable angina UA)100例,急性心肌梗死(acute myocardial infarction AMI)113例,陈旧性心肌梗死(old myocardial infarction OMI)44例.其中AMI合并心源性休克13例,合并Ⅲ度房室传导阻滞5例.AMI患者入院后立即服用速效阿司匹林300 mg,抵克立得250 mg.经皮穿刺左/右股动脉或右侧桡动脉建立血管径路,PTCA和冠状动脉内支架按常规方法进行.术后保留动脉鞘管6～12小时,AMI患者术后给予肝素700 U/小时,保持ACT大于200 Sec.
作者：李学奇；于波；陈延军；王晓云；崔林 刊期： 2001年第z1期
目的:评价肝素膜支架在不稳定性心绞痛中预防急性/亚急性支架内血栓形成的疗效.方法:12例全部为住院的不稳定性心绞痛患者,全部行冠状动脉造影,PTCA经股动脉采用标准技术进行,当PTCA结果满意后,置入金属支架,选用支架均为Jostent Conline Heparin Sunface,术后立即行冠脉造影,复查残余狭窄.
作者：范秀田；张云中；张俊刚；陈传忠 刊期： 2001年第z1期
目的观察三腔双心室起搏治疗扩张型心肌病的临床效果,探讨三腔双心室起搏的治疗机制及目前存在的问题.方法患者两例均为男性,平均年龄57.5岁.诊断:扩张型心肌病,完全性左束支传导阻滞,心功能Ⅲ～Ⅳ级(NYHA).两位患者均进行双心室起搏,左心室起搏通过冠状静脉窦植入2188导线,于其血管分支内进行左心室起搏.左、右心室的导线通过Y型转换器与双腔起搏器连接.术前、术后一周及术后6个月应用十二导联心电图、超声心动图及活动耐量(6分钟步行距离)进行评价,观察双心室起搏的临床效果.结果双心室起搏后,患者心功能得到明显改善,左室射血分数从0.23提高至0.48,左室充盈时间延长,心功能改善至Ⅱ级.结论临床效果观察提示,双心室起搏能明显改善扩张型心肌病患者的心功能.
作者：马依彤；王朝霞；张爱伦；汤宝鹏；刘宇；杨毅宁；王疆；张燕一 刊期： 2001年第z1期
中国介入心脏病学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
