朱智明；刘英明；王浩
目的在直径小于3 mm的冠状动脉分别进行PTCA和支架术,观察其急性并发症和近期疗效.方法 42例患者,52支血管,血管直径小于3 mm,随机选择单纯PTCA或支架术.测量术前和术后参考血管直径、直径狭窄程度和小管腔直径,并观察术后30天内急性闭塞、亚急性血栓形成、Q波或非Q波心肌梗塞、急诊冠脉搭桥和死亡发生情况.结果支架组选用更大的球囊和更高的充盈压力,术后获得较大的管腔直径,残余狭窄程度显著低于PTCA组.支架组出现1例亚急性血栓形成,PTCA组出现1例急性闭塞.两组均无Q波或非Q波心肌梗塞、冠脉搭桥和死亡发生.结论对于直径小于3 mm的冠状动脉应该在PTCA基础上,选择性地植入支架,以避免急性并发症和减少再狭窄.
作者：王景峰；聂如琼；张燕 刊期： 2001年第z1期
目的探讨三种溶栓药物疗效,对临床合理用药提供参考.方法对1997年5月～2000年2月收治的154例急性心肌梗死溶栓治疗病历进行回顾分析.结果栓体舒组病死率、心脏破裂及应激性溃疡发生率均为零,心力衰竭发生低,而尿激酶组病死率、室壁瘤形成及心脏破裂发生率高.结论对急性心肌梗死患者早期应用纤维蛋白选择性的溶栓药物是非常必要的.
作者：贾立辉 刊期： 2001年第z1期
目的:探讨经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架植入术的技术辅助.方法:对1994年1月～2000年12月连续行PTCA或支架植入术的281例病例的技术辅助过程进行总结.本组病例中男性217例,女性64例,年龄39～82(平均62.3±12.5)岁.其中急性心肌梗死128例,陈旧性心肌梗死44例,心绞痛97例,造影前未下冠心病诊断的12例.技术辅助包括(1)术前物品准备;(2)术前患者精神及药物准备;(3)术中配合,包括压力和心电监测、常规药物使用和重要数据记录;(4)术中紧急情况的处置,包括心绞痛、高血压、低血压、室颤等恶性心律失常的处理;(5)术后护理.
作者：钱建英；陈懿；王咏梅；黄佐 刊期： 2001年第z1期
随着对急性心肌梗死发病机制的更进一步的了解,近十年来,对急性心肌梗死的治疗重点放在有力的抗拴和抗凝基础上实施心肌的再灌注治疗,通过溶栓或直接PTCA和支架置入治疗来挽救急性心肌梗死病人的濒死的心肌,改善患者的预后,这种方法得到了充分的肯定.今年我院对86例急性心肌梗死行急诊PTCA+支架置入,取得了良好的效果.在急诊PTCA和支架置入前必须了解患者的一般状况及病变程度,术中严密观察血压,心电监测及患者症状,术后加强监护及用药,才能使病人得到更好的治疗.为了达到更好的治疗效果,这就要求医护的整体配合.以下是我们在治疗PTCA+支架病人的点滴体会.
作者：刘喜荣；谭源；翟莹；杜敏 刊期： 2001年第z1期
目的观察三腔双心室起搏治疗扩张型心肌病的临床效果,探讨三腔双心室起搏的治疗机制及目前存在的问题.方法患者两例均为男性,平均年龄57.5岁.诊断:扩张型心肌病,完全性左束支传导阻滞,心功能Ⅲ～Ⅳ级(NYHA).两位患者均进行双心室起搏,左心室起搏通过冠状静脉窦植入2188导线,于其血管分支内进行左心室起搏.左、右心室的导线通过Y型转换器与双腔起搏器连接.术前、术后一周及术后6个月应用十二导联心电图、超声心动图及活动耐量(6分钟步行距离)进行评价,观察双心室起搏的临床效果.结果双心室起搏后,患者心功能得到明显改善,左室射血分数从0.23提高至0.48,左室充盈时间延长,心功能改善至Ⅱ级.结论临床效果观察提示,双心室起搏能明显改善扩张型心肌病患者的心功能.
作者：马依彤；王朝霞；张爱伦；汤宝鹏；刘宇；杨毅宁；王疆；张燕一 刊期： 2001年第z1期
目的采用低剂量多巴酚丁胺超声心动图(LDDE)和负荷心电图ST段抬高评价梗塞心肌节段于血管重建术前后的存活心肌.方法心肌梗死患者35例,于术前行低剂量多巴酚丁胺超声心动图和负荷心电图检查,术后一个月重复基础超声心动图检查.采用16节段和4分法评估左室功能,在术前和术后随访时有1个或1个以上节段室壁运动评分≥1为功能改善.结果 35例心肌梗死患者, 术后有18例室壁运动改善.有14例患者在行低剂量多巴酚丁胺试验时出现ST段抬高,其中术后有11例室壁运动改善, ST段抬高预测术后室壁运动改善的敏感性和特异性分别为61%和82%.同样,在术前LDDE心肌收缩力储备阳性的16例患者中,术后有14例功能改善,则LDDE对术后室壁运动改善的敏感性和特异性分别为77%和88%.结合术前负荷试验ST段抬高和LDDE心肌收缩力储备阳性,对术后室壁运动改善的敏感性和特异性分别为61%和94%.结论负荷试验ST段抬高和LDDE均是检测存活心肌安全、易行及有价值的方法.
作者：李宪伦；张小平；郑知刚；钱端；王勇；马长生；柯元南 刊期： 2001年第z1期
目的观察急性心肌梗死(AMI)时行无球囊预扩张直接置入冠状动脉内支架治疗的临床效果.方法对22例AMI患者在发病12小时内,未经球囊预扩张而直接置入冠状动脉内支架.梗死相关血管(IRA)(共22支血管),左前降支12例(54.5%),左回旋支5例(22.7%),右冠状动脉5例(22.7%).心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流1级5例(22.7%),2级13例(59.1%),3级4例(18.2%).结果 22例患者共置入22个支架,支架置入后 TIMI血流3级21例(95.5%),2级1例(4.5%),残余狭窄为3.2±2.9%,支架置入成功率100%.住院期间无一例死亡、再次心肌梗死及再次靶病变需重复再通治疗.结论急性心血肌梗死(AMI)时行无球囊预扩张直接置入冠状动脉内支架治疗,成功率高、并发症少,TIMI血流3级达到率高.
作者：王伟民；赵红；陈步星；卢明瑜；刘健；吴淳；赵明中；刘喜荣 刊期： 2001年第z1期
目的初步探讨灌注盐水大头电极导管在射频消融中的方法和应用价值.方法 6例心动过速患者,经常规心内电生理检查诊断为Ⅰ型房扑2例,右室流出道室速2例,左、右心外膜旁道各1例,年龄34.2±16.7岁,男性4例,女性2例,上述患者均经普通的大头电极导管消融失败.常规穿刺静脉和放置电极导管行心内电生理检查.应用冷盐水灌注大头电极导管(Biosense Webster)标测、消融(方法同普通射频消融术).结果 6例均成功消融.2例房扑患者于三尖瓣环与下腔静脉之间的峡部行线性消融,AF终止,转为窦律,并且分别于冠状窦口和低位右房刺激呈峡部双向阻滞.2例右室流出道室速患者消融后行心室刺激及异丙肾上素激发试验均未诱发.2例心外膜旁道患者消融后心室刺激,出现VA文氏传导及室房分离,放电次数为3.4±1.2,手术时间为92.4±30.3分钟,曝光时间29.3±12.6分钟,无心肌穿空及血管并发症发生.随访6个月,无病例复发.结论灌注盐水大头电极导管对难治性心动过速行射频消融是安全有效的.
作者：王勇；马长生；李宪伦；颜红兵；周玉杰；柯元南 刊期： 2001年第z1期
目的评价射频消融阵发性室上性心动过速的延迟作用及其临床意义.方法 2例顽固性阵发性室上性心动过速患者住院行射频消融术.例1:女性,15岁,预激综合征,体表心电图及心内电生理检查示左侧旁路.例2:男性,体表心电图正常,心内电生理检查证实为左侧房室旁路.结果在消融放电时,2例患者的房室旁路均可被阻断,但都因停止放电后旁路多次复发而致术中消融失败.例1术后一天预激消失,例2术后第七天重复心内电生理检查无旁路传导.平均随访7个月无心动过速复发.结论射频能量对心脏的作用,不仅发生在释放能量的当时,而且可延迟到术后一段时间.
作者：杨杰孚；佟佳宾；杨羽；李梅；吴素鹃；王志蕾；刘焕明 刊期： 2001年第z1期
目的对比以PTCA及支架术为代表的介入治疗和药物治疗对UAP患者疗效、预后的影响.方法将40例UAP随机分组,介入组(n=20)全部接受PTCA及支架术,药物组(n=20)根据病情选择β阻滞剂、硝酸酯类、Ca拮抗剂、阿斯匹林、肝素、抵克力得等多种药物组合或溶栓治疗.对比两组治疗前及治疗后8个月内胸痛分级、AMI、心源性死亡及其它原因死亡的比例.结果介入组显效率高于药物组,无效率低于药物组,心梗发生率及心源性死亡率显著低于药物组.结论以PTCA及支架术为代表的介入治疗近期疗效优于药物治疗且改善预后胜于药物治疗.
作者：解冰；张革；张英慧；王雪飞 刊期： 2001年第z1期
目的是评价采用冠脉内多普勒导丝FloWire进行冠脉内血流速度测定的安全性.方法从1993年到1998年,共有906例病人(男性704例,平均年龄56.8±10.8岁)行冠脉内多普勒血流速度测定,血流描计仪采用Cardiometrics FloMap,多普勒导丝为0.014英寸或0.018英寸的FloWire,为测定冠脉血流储备,采用冠脉内注射罂粟碱(90例病人,右冠状动脉8 mg,左冠状动脉12 mg)或腺苷(右冠状动脉12 μg,左冠状动脉18 μg)诱发冠状动脉的大扩张.结果在所有研究病人中,829例为非心脏移植病人,其中617例为诊断性冠状动脉造影(Ⅰ组),212例为冠脉内介入治疗病人(Ⅱ组),77例为心脏移植术后病人(C组).906例病人中共有27例(2.98%)发生与多普勒血流测定有关的心血管并发症.在冠脉内注射腺苷后,15例病人(1.66%)发生较严重的短暂的心动过缓(心脏停搏或Ⅱ度到Ⅲ度的房室传导阻滞),其中14例发生在右冠状动脉,1例在左前降支.在多普勒导丝的送入过程中,9例(0.99%)发生冠脉痉挛(5例在右冠状动脉,4例在左冠状动脉).两例(0.22%)检查过程中发生室颤(其中一例为冠脉内注射罂粟碱后,另一例为急性下壁心梗右冠状动脉急症球囊成形术后),低血压伴随心动过缓1例,室性早搏1例,心脏移植病人中并发症的发生率明显高于非心脏移植病人,右冠状动脉行多普勒检查时的并发症尤其是心动过缓明显高于左冠状动脉(右冠状动脉5.87%,左前降支1.05%,左回旋支0.17%,P<0.001).所有的并发症均得到妥善处理,没有死亡发生.结论用多普勒导丝及冠脉内注射腺苷行冠脉内多普勒血流测定是相当安全的,但是,也可产生如心动过缓及冠脉痉挛等并发症,在行右冠状动脉和心脏移植病人的检查时尤其应谨慎.
作者：钱菊英；葛均波；沈学东；陈灏珠；M.Haude；D.Baumgart；R.Erbel 刊期： 2001年第z1期
目的比较急性心肌梗死(AMI)患者冠状动脉内初期支架植入和静脉rt-PA溶栓加补救支架植入治疗的临床疗效.方法 98例首次AMI患者随机给以冠状动脉内初期支架植入(初期支架组:48例)和静脉rt-PA溶栓加补救支架植入(溶栓加支架组:50例).所有患者行急诊冠状动脉造影以TIMI血流分级法判断梗死相关冠状动脉(IRA)开通情况.记录住院期心脏事件;出院前用二维超声心动图测定两组患者左心室舒张末期和收缩末期容量并推算左心室射血分数(LVEF).结果急诊冠状动脉造影显示支架组47例(97.91%)溶栓加支架组50例(100%)IRA血流TIMI 2-3级,但前者IRA前向血流TIMI 3级者明显增多(分别为93.8%和60.0%,P=0.0001).两组患者住院期死亡率和心脏事件相似,但出院前超声心动图显示支架组LVEF(62.01%±14.03%)高于溶栓加支架组(50.01%±132%),P=0.0001.结论与静脉rt-PA溶栓加补支架治疗相比,AMI初期支架植入可更好改善急性期心肌再灌注,并减少患者住院期心功能减退.
作者：张大东；蔡煦；张瑞岩；张建盛；沈卫峰 刊期： 2001年第z1期
目的观察球囊预扩张效果对支架置入操作的影响.方法将内径≥3.0 mm的前降支开口以远病变(长度≤20mm、狭窄80%～99%、中度以下钙化、TIMI Ⅱ～Ⅲ级、近端弯曲≤45°)随机分为2.0 mm、2.5 mm和3.0 mm球囊预扩张组,采用同一品牌的指引导管、导丝和球囊导管进行预扩张,观察球囊充盈程度、球囊通过病变率、TIMI血流率和夹层发生率.对达到支架样扩张效果者结束操作,其他病变均置入相同品牌的预装混合支架并观察:支架到位率、球囊充盈程度、近端血管直径与球囊直径、残余狭窄程度、TIMI改善率.结果共入选病人50例(男36、女14),年龄67.8±15.3(42～87)岁.前降支病变特点:长度16.4±8.3(5～24)mm,狭窄程度94.1±5.2(80～99)%,TIMI 1.6±0.7(1～2).三组病人年龄、病变长度、狭窄程度和TIMI等参数具有可比性(P<0.05).预扩张后,3.0 mm球囊组2例达到支架样扩张效果,退出观察.各组预扩张压力和时间无显著差异(P>0.05).与2.5 mm以上球囊组相比,2.0 mm球囊组预扩张后TIMI改善率低、支架不能通过病变率高(P>0.05).与2.5 mm以下球囊组相比,3.0 mm球囊组的TIMI改善率、支架通过率虽然较高,但血管夹层的发生率亦明显增加(P<0.05).三组综合分析,对直径3.0 mm的病变血管采用2.5 mm球囊预扩张夹层发生率低、支架通过率高、TIMI改善率适中.结论如果不考虑可能达到的支架样扩张效果,预扩张操作好选用比病变血管内径小10%～20%的球囊.这样一方面能达到较好的预扩张效果、便于支架到位,另一方面又不至于明显加重血管损伤或造成新的需要处理的血管夹层.
作者：卢才义；魏璇；黄从春；谈维洁；罗惠兰；朴龙松；刘姝英；杨淑惠；齐志荣 刊期： 2001年第z1期
目的本研究评价直接支架术治疗急性冠脉综合征的成功率、病变选择特征及并发症的发生情况.方法 92例急性心梗和不稳定心绞痛患者分为直接支架植入组(32例)和球囊预扩后植入支架组(常规支架植入组,60例),比较两组一般临床资料、靶血管造影特征、操作成功率及并发症.结果直接支架组年龄较常规支架治疗组小(53.14±9.18 vs 64.28±12.36,P<0.01),罪犯血管A型和B1型病变占病变率明显高于常规支架治疗组(79% vs 45%,P<0.01),操作时间直接支架组明显短于常规支架组(19.16±10.28 vs 27.29±7.69,P<0.01),操作成功及并发症发生率两组无明显差异.结论 A型及B1型病变为主的急性冠脉综合征病人,选择直接支架植入术治疗,操作时间短,而成功率及并发症的发生与常规支架治疗组无明显差异.
作者：黄岚；宋耀明；李隆贵；李爱民；耿召华；周小波；何作云；林春梅 刊期： 2001年第z1期
现报告一例右室流出道螺旋电极行DDD起搏治疗顽固性心衰.临床资料和方法:患者,女性,64岁,因反复气促五年,加重不能平卧两年,服用洋地黄,利尿剂,扩血管药,症状易于反复.心脏超声:LA52 mm,LV78 mm,RA61 mm,RV30 mm,EF30%,二、三尖瓣重度返流,室壁运动弥漫性减弱.频普多普勒:E、A峰融合.窦性心律,PR间期150 ms,QRS时间180 ms CLBBB.诊断:扩张性心肌病,巨大左心室,CLBBB,心功能Ⅳ级(NYHA分级).行右室流出道起搏,起搏器为Medtronic DDD (Sigma 203),右室流出道导线为Medtronic Capsurefix 4067激素缓释单极螺旋电极,心房导线为Medtronic Capsure-sp 4523J型电极.右房电极置于右心耳,右室电极置于右室流出道,近间隔部.起搏参数如下:心室起搏阈值0.4 mV,感知R波幅度7.5 mV,阻抗750 Ω,心房起搏阈值0.7 mV,P波感知幅度4﹒5 mv,阻抗450 Ω.心脏彩色多普勒下调节A-V延迟时间(AV-Delay),AV-Delay为110 ms时,多普勒频谱提示:E.A峰积分(Ti)高,瓣膜返流为轻中度,故设
作者：谢东明；廖伟；钟一鸣；刘训楷；危小军；阳贻红 刊期： 2001年第z1期
目的观察单支开放冠状动脉介入治疗的即刻效果和远期疗效.方法回顾性分析1989年9月至2001年5月43例未能做冠状动脉搭桥术的单支开放冠状动脉患者进行介入治疗的即刻效果,以及随访一年以上的心血管事件发生率和心功能.结果 43例患者中40例成功地进行了冠状动脉球囊扩张术或支架植入术,近期症状明显缓解;住院期间2例发生急性心肌梗死,1例猝死,均为血管急性闭塞所致.34例患者随访1年以上,其中长期症状缓解24例,再发心绞痛8例,心肌梗死1例,心功能恶化1例(PTCA未成功者);冠脉造影证实再狭窄8例,新病变1例,2例行冠状动脉搭桥术,5例重复PTCA,1例行激光心肌打孔术.结论对于不能进行冠状动脉搭桥术的单支冠脉开放患者,介入治疗可以改善症状,保护心脏功能.但并发症和远期再狭窄率较高.
作者：齐丽彤；王日胜；霍勇；高炜；洪涛；刘梅林；朱国英 刊期： 2001年第z1期
目的寻找左心室电极导线的导入途经和技术要点及其在双心室起搏中的临床实用价值.方法 9例病人,男性8例,均为药物治疗无效合并CLBBB的顽固性心力衰竭.CS造影7例采用逆行法,2例采用顺行法显示CS.选择可剥脱CS导引导管和左室电极导线(Medtronic,2187),采用左锁骨下静脉穿刺法,经CS将电极导线置于CS左心室属支,起搏左心室.结果无论是逆行还是顺行冠状动脉造影,均清晰显示CS及其属支静脉.6例病人经导引导管将2187导线成功导入靶静脉,3例病人直接导入2187导线.电极导线尖端1例插进心大静脉远端,2例位于左室侧缘静脉,2例放在左室后静脉, 4例导入左室后侧静脉.导线到位后测量的各起搏参数均符合起搏要求,长期随访未见导线脱位和起搏功能的变化.结论 CS顺行和逆行造影均可清晰显示CS及其属支;直接或经导引导管皆可将2187电极导线导入靶静脉;应用2187型LV电极导线经CS左心室心外膜起搏技术可行、安全可靠,可广泛临床应用.
作者：孙宝贵；张树富；章隆泉；沈法荣；汪爱虎；庄亚纯；温沁竹；何奔；金炜；张建军；庄文燕；薛吉祥 刊期： 2001年第z1期
目的检测氧化型低密度脂蛋白(OX-LDL)与冠状动脉成形术(PTCA)再狭窄的相关性.方法血清氧化型低密度脂蛋白采用双抗体夹心法测定,PTCA术未给肝素前经冠状动脉造影管直接抽取病变内动脉血液测得,OX-LDL增高组为37例,OX-LDL正常为13例.所有病人PTCA术后3～6个月行冠状动脉造影术.结果 OX-LDL增高组PTCA再狭窄率比OX-LDL正常组PTCA再狭窄率明显增高(P<0.01).结论 OX-LDL与PTCA再狭窄密切相关,PTCA术后应适当采取抗氧化治疗预防再狭窄.
作者：李莉；邓小蕴 刊期： 2001年第z1期
目的探讨急性心肌梗塞(acute myocardial infarction,AMI)直接PTCA术应用血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂abciximab的安全性及合理性和30天临床随访结果.方法 30例胸痛小于2 h AMI施行直接PTCA术治疗的患者,静脉注射小剂量肝素70 U/kg和abciximab 0.25 mg/kg,随后abciximab以10 μg/min持续静脉滴注12 h,观察30天时死亡率、心肌梗塞、再次急诊冠脉血运重建术和出血发生率.结果随访30天,未见出血并发症,abciximab治疗无一例死亡,也未发生心肌梗塞和施行再次冠脉血运重建术.结论在急性冠脉缺血综合征中,应用血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂是安全合理的,血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂不增加出血危险性,能降低AMI直接PTCA术后患者缺血并发症,改善患者预后.
作者：陶军；靳亚非；刘磊；马虹；杜志民；董吁钢；Vieeca M 刊期： 2001年第z1期
目的我们回顾性总结一组冠心病伴左室功能不全患者(LVEF≤40%),冠脉置入支架后,观察左室功能改善情况.方法冠心病患者,1周内急性心肌梗塞或左主干病变或有心源性休克者除外,所有病人择期住入心脏病房.术前经超声心动检查测定LVEF≤40%者入选.结果 46名不稳定型心绞痛患者,男33名,平均年龄66±12岁,术前1周以上有近期心肌梗塞患者占15%,有陈旧性心肌梗塞(>3个月)者占37%,术前65%患者曾有充血性心力衰竭的发生,糖尿病者占28%.冠脉造影示单支病变者占2%,双支病变13%,三支病变85%.术前基础的LVEF为27.1±9.2%,LAD病变18%,LCX 13%,RCA 28%,大隐静脉旁路占42%.术中所有患者接受肝素维持ACT≥300秒.术后Aspirin 325 mgOD Ticlid 500 mg/日持续一个月,高压下置入冠状动脉支架(平均压15.7±3.6 atm).术中20%病人辅以IABP.手术成功定义为(置入支架后<30%残余狭窄,无住院期死亡,无CABG、QMI、急或亚急性支架内血栓形成)结果临床成功为98%的患者(n=45)血管直径狭窄由92±13.5%降为1.5±6.8%(P<0.0001).2例患者支架术后30内死于AMI.其他43名患者随访6～27个月(平均15个月).按Canadian Cardiovascula Society定义的心绞痛4级(CCSA)心绞痛改善≥1级者定义为临床改善.该43名患者心绞痛由3.52±0.66级改善至2.29±1.2级(P<0.0001).15名患者持续无心绞痛发作,LVEF由27.0±9.4%上升至34.8±15.3%(P=0.02).在随访中,4名患者因再狭窄接受PTCA,1名患者CABG,另一名接受心脏移植,4名患者死于心力衰竭,一年存活率为91%.结论冠心病伴左室功能不全患者冠状动脉内置入支架后平均观察一年临床症状及心功能在绝大多数患者得到改善和提高.
作者：张抒扬；黄超联；沈珠军；朱文玲 刊期： 2001年第z1期
中国介入心脏病学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
