学术投稿

基于循证实践探索临床疗效大化的中西医结合心脏康复模式

徐丹苹

关键词:
摘要:目的:随着国民康复体系的建设被逐渐提高到一个新的高度,心脏康复事业发展的必要性和迫切性深入人心.而日新月异的心脏介入和搭桥技术并不能完全阻止心血管疾病的发生发展,我国对心脏疾病的预防和康复问题的认识亟待提高.如何正确的实施中西医结合心脏康复,使我国的心脏康复事业中的中西医结合达到 1+1 > 2 的效果?笔者认为,真正的中西医结合心脏康复,是将中医药的有效措施有证据、有目的地融入到整个心脏康复诊疗体系中去,如此才能给病人设计真正的个性化的中西医结合心脏康复处方.本文结合广东省中医院心血管科和中西医结合心脏康复团队的工作实践,探讨在心脏康复中将中医药有机融合进整个体系中的模式,旨在基于实践的循证探索和总结,得到临床效能大化的中西医结合心脏康复模式,并且在未来可持续推广.
中国循环杂志相关文献
  • 陈旧性心肌梗死合并室壁运动异常患者 超声心动图回顾性随访分析

    目的:回顾性随访分析陈旧性心肌梗死合并右心室壁运动异常患者初 5 年内超声心动图检测的心脏重构及左心功能改变特征,以及心脏重构与主要心脏不良事件(MACE)的相关性.方法:收集 2011-01 月至 2016-12 两次及多次住院治疗的陈旧性心肌梗死患者的超声心动图及一般临床资料,分析陈旧性心肌梗死初 5 年内超声心动图参数变化特征和 MACE,评估心肌梗死后心功能改变、心室重构、MACE 发生率,以及后二者之间的相互关联.

    作者:景林德;连新龙;孙海霞;张亚萍 刊期: 2017年第z1期

  • 心脏外科围术期植生拉乌尔菌致感染性休克

    目的:深入了解植生拉乌尔菌菌种特点,在院内感染中的特点,结合文献资料及两例心外科术后病人感染植生拉乌尔菌治疗过程,探讨心外科植生拉乌尔菌所致的感染性休克治疗方案.方法:查阅 CNKI 及 pubmed 关于植生拉乌尔菌的病例报告,根据两例病人的药敏结果选择合理的抗生素治疗方案,加强病人的免疫支持治疗,营养支持治疗.两例患者均在发病初期出现严重的感染性休克表现同时伴随粒细胞减少,血小板减少,根据血常规结果应用粒细胞集落刺激因子及血小板刺激因子治疗,及时更换有创操作的管路系统,加强护理.

    作者:迟超;刘宏宇 刊期: 2017年第z1期

  • TEVAR术中激光原位开窗重建主动脉弓上分支动脉的近期疗效分析

    目的:探讨在胸主动脉腔内隔绝术(TEVAR)术中应用激光原位开窗重建主动脉弓上分支技术的可行性,总结分析其近期治疗效果.方法:对 2017-01 至 2017-04 在我院腔内血管外科行TEVAR+ 激光原位开窗手术的 32 例患者病例资料行回顾性分析,包含住院期间的临床症状、住院时间、原位开窗成功率、术后并发症、30 天内死亡率、分支支架通畅率、内漏发生情况等.

    作者:王志伟;徐鹏;化召辉;曹灿;曹辉;李明省;李震 刊期: 2017年第z1期

  • 远端缺血预处理对女性冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗相关心肾损伤及预后的影响

    目的:探讨远端缺血预处理(RIPC)对女性冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后的心肾保护作用方法:本研究为一项单中心前瞻、随机、对照研究,采用随机数字表法将 112 例拟行 PCI 的女性不稳定性心绞痛患者分为 RIPC 组和对照组.终纳入 75 例成功完成 PCI 的不稳定性心绞痛女性患者,RIPC 组 36 例,对照组 39 例.两组患者常规给予术前、术后均静脉水化治疗,RIPC 组为在行PCI 治疗前 1 h 用单侧上肢血压计行 4 次 5 min 阻断 /5 min 恢复循环,压力设为 200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或高于收缩压 50 mmHg(高血压患者);对照组为单侧上肢用血压计行 4 次 5 min 阻断 /5 min 恢复循环,压力设为 10 mmHg.

    作者:佟彦庆;裴汉军;耿立霞;孙淑艳;杨艳红;霍经纬;梁冰;王娜;刘彩 刊期: 2017年第z1期

  • 紧急开胸手术抢救急性A型主动脉夹层破裂的护理配合

    目的:急性 A 型主动脉夹层破裂死亡率极高,紧急开胸抢救手术是唯一救命方法,其护理配合国内未见报道.本研究总结 A 型主动脉夹层破裂紧急开胸抢救手术之护理配合的经验与教训.

    作者:施婷婷;马艳;贾晶;车萌 刊期: 2017年第z1期

  • 经皮冠状动脉介入治疗后长期口服尼可地尔对桡动脉内皮功能的影响

    目的:通过血流介导的血管扩张(FMD)和硝酸甘油介导的血管扩张(NMD)评价心绞痛患者择期经桡动脉入径行冠状动脉介入治疗(TRI)后长期口服尼可地尔对桡动脉内皮功能的影响.

    作者:樊延明;傅向华 刊期: 2017年第z1期

  • CREG通过调控JNK通路进而抑制肝脏脂肪变性、肥胖及胰岛素抵抗的研究

    目的:近年来随着现代社会不良生活方式的蔓延,代谢性疾病,以物质代谢紊乱为基本特征的代谢综合征(MS )引发了越来越多的关注.MS 中肝脏相关的物质代谢紊乱在其发病机制中起到了越来越重要的作用.非酒精性脂肪性肝病(NAFLD )以肝脏细胞的病理性脂肪沉积为主要特征,与肝脏脂肪变性、肥胖及胰岛素抵抗等病理代谢密切相关.因此,阐明 NAFLD 机制,并寻求有效的治疗手段对于诊疗 MS 及NAFLD 具有重要意义.目前有多个研究发现 E1A 激活基因阻遏子基因 (CREG )具有抗凋亡,抗纤维化,保护稳定细胞等作用,而上述保护作用的发挥与MS及NAFLD存在一定关联,基于此,我们的科学假设为 CREG 可能在 NAFLD 肝脏细胞损伤中存在一定的保护作用.

    作者:张权宇;田效祥;李洋;闫承慧;韩雅玲 刊期: 2017年第z1期

  • 瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对≥65岁冠心病患者的调脂疗效及安全性比较

    目的:比较瑞舒伐他汀和阿托伐他汀对≥ 65 岁冠心病患者的调脂疗效及安全性.方法:回顾性研究 2015-03 至 2016-08 期间北京医院心血管内科确诊冠心病患者中首次使用阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的病例,并且用药剂量符合:阿托伐他汀 20 mg/d,瑞舒伐他汀 10 mg/d.采集病人信息,利用 SPSS19.0 等统计软件对治疗前后 12个月的各组血脂及其他血清学指标进行比较分析,观察阿托伐他汀和瑞舒伐他汀两药在≥ 65 岁冠心病患者治疗中的调脂疗效和安全性.

    作者:杨晨光;汪芳;蔡捷;张闻多 刊期: 2017年第z1期

  • 应用光学相干断层成像评价支架影像增强 显影技术指导支架后扩张对冠状动脉血管壁 即刻的影响

    目的:本研究的目的是通过与常规冠状动脉造影(CAG)指导支架后扩张作对比,借助光学相干断层成像技术(OCT)的应用,评价支架影像增强显影技术(SBS)指导冠状动脉支架后扩张对周围血管壁即刻的影响.

    作者:马宏宇;刘惠亮 刊期: 2017年第z1期

  • 过氧化物酶增殖物激活受体共激活因子与心房颤动的相关研究

    目的:房颤发病率高,社会危害大,且目前缺乏切实有效的治疗方法.过氧化物酶增殖物激活受体共激活因子 -1α(PGC-1α)是调节能量代谢和线粒体生成的重要转录调控因子,除此之外,还可以调控心肌细胞中相关抗氧化酶的表达.而心肌能量代谢紊乱在房颤的发生发展中发挥重要作用,氧化应激可促进心肌纤维化,在房颤的发生发展中也有重要作用.本研究旨在分析 PGC-1α 在房颤患者心耳中的表达变化,并分析了 PGC-1α 的表达量与房颤相关危险因素的相关性.

    作者:汤鑫龙;田聪聪;公兵;朱悉煜;熊师;周庆;王东进 刊期: 2017年第z1期

  • 老年高血压护理

    目的:由于老年人口的逐渐增多,高血压已经导致大量社会健康问题.对老年高血压患者护理不仅要从疾病观察、症状治疗护理,而且还要加强院内外健康教育一体化,从而提高老年高血压患者的自我保健意识和生存质量.数据显示:高血压患者的服药率为 24.8 %,高血压控制在临界水平以下仅占高血压患者的 6.4 %,高血压控制在正常者为 5.8 %.在高血压患者健康教育需求调查中,有 79 % 的患者不能遵医嘱长期规律服药,66.4 % 患者不能自我监测和记录血压,7 % 左右患者仍未戒烟酒,疾病不能控制和治疗.

    作者:李丹;马兴严 刊期: 2017年第z1期

  • 远程监测系统在双腔起搏器患者中心房颤动的监测效果的对照研究

    目的:本研究旨在观察远程监测系统能否早期发现和治疗无症状性心房颤动(房颤),并分析影响无症状性房颤发作的危险因素.方法:这是一项单中心对照研究,连续选取北京医院2009-04 至 2015-04 期间植入 Biotronic 双腔起搏器的老年患者 300 例,按照 1:1 配比分成远程监测组(实验组)和诊室随访组(对照组),要求所有患者在植入术后 1、3、6、12 个月进行诊室随访和起搏器程控,此后每年至少 1 次.诊室随访观察患者有无心房高频事件发作,询问患者此间有无症状,并记录事件发作时间、频率、持续时间及发作时有无心电图检查结果.远程监测组在此基础上应用家庭监测系统每日自动传输起搏器信息,特殊报警事件随时传送.此外所有患者因病情变化进行不定期随访.随访 2 年,随访截止至2017-04-01.主要研究终点为患者出现至少一次房颤相关事件.

    作者:张倩;邹彤 刊期: 2017年第z1期

  • 心脏手术中鱼精蛋白致灾难性肺动脉高压一例

    1 临床资料77 岁男性患者,全麻体外循环下行主动脉瓣、二尖瓣替换及三尖瓣植入成形术,停体外循环后缓慢静脉注射鱼精蛋白 200 mg,查活化凝血时间(ACT)300 s,再次追加鱼精蛋白 50 mg,10 min 后肺动脉压由 30/11 mmHg 迅速升至 75/32 mmHg,右心室膨胀,心肌收缩乏力,气道压升高,考虑鱼精蛋白严重不良反应,立即予肾上腺素 1mg 静脉注射继以 0.5μg/(kg·min)泵入、氯化钙 1 g 静脉泵入、补充血容量、扩张肺动脉等处理,约 10 min 后患者过敏反应纠正.

    作者:陈成;王东进 刊期: 2017年第z1期

  • 社区人群心外膜脂肪体积与冠心病危险因素和冠状动脉钙化积分的关系

    目的:探索社区人群中,心外膜脂肪(EAT)体积与心血管传统危险因素以及冠状动脉钙化( CAC)积分之间的关联性.方法:2647 例社区体检人群行 64 排双源 CT 测定 EAT体积以及 CAC 积分,测量颈动脉内膜中层厚度(CIMT),测量血压、身高、体重、腰围等,同期行各项血生化指标检测,通过问卷调查人群的既往病史、吸烟史等一般资料.按照 EAT体积的四分位数对人群进行分组,分析各项心血管危险因素以及 CAC 积分与 EAT 体积的关系.

    作者:孟祥彬;王文尧;张阔;祁雨;安仕敏;王思远;郑济林;高传玉;唐熠达 刊期: 2017年第z1期

  • 病变长度对单支冠状动脉中度狭窄患者治疗及预后的影响

    目的:分析病变长度对单支冠状动脉中度狭窄患者治疗及预后的影响.方法:入选 2012-05 至 2016-12 于泰达国际心血管病医院行冠状动脉造影(CAG)为单支冠状动脉中度狭窄的患者224 例,依据病变长度分为短病变组(≤ 20 mm,168 例)和长病变组(>20 mm,56 例).两组患者依据 FFR 制定治疗方案, FFR<0.75 的患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),FFR>0.80的患者给予佳药物治疗,FFR 介于 0.75~0.80 的患者,综合临床情况和血管供应的重要性选择治疗方案.比较两组患者PCI 比例及随访期间主要不良心血管事件(MACE,包括心源性死亡、非致命性心肌梗死、靶血管血运重建)发生情况.

    作者:霍志成;张健 刊期: 2017年第z1期

  • 右腋下小切口在二次二尖瓣手术中的应用

    目的:随着心脏外科技术的发展和人们对更长预期寿命的追求,临床上二次或多次心脏手术的比例越来越高.因为第一次主动脉瓣置换或搭桥手术患者再次正中切口做二次二尖瓣手术暴露困难和开胸游离风险大,本组尝试应用右腋下小切口行二次二尖瓣手术.

    作者:曹海龙;王东进 刊期: 2017年第z1期

  • 冠心病介入术围手术期专科护理的循证实践应用效果

    目的:探讨循证护理在冠心病介入术围手术期的应用效果.方法:选取我院心内科 2015-12 至 2016-06 收治的符合行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)标准的 200 例行 PCI 的患者为研究对象,采用随机数字表法将研究对象分为观察组与对照组各 100 例,并将分配结果密封在不透光的信封内,将观察组患者收治于心内科治疗病区,PCI围手术期给予常规护理;将对照组收治在心内科康复病区并在 PCI 围手术期予以常规护理加专科循证护理.比较两组患者的并发症发生率,健康知识达标情况以及对护理方法的满意率.

    作者:张辉敏;代芬;张艺;田敏;张璐;张丽敏 刊期: 2017年第z1期

  • 76例婴幼儿先心病介入治疗的术后护理

    目的:预防和减少先天性心脏病(先心病)介入治疗手术的相关并发症的发生.方法:对 2015-03 至 2016-03 期间在吉林大学第一医院心脏外科,施行先心病介入治疗的 76 例婴幼儿做回顾性分析,患儿年龄在 12 个月~4 岁,男性 32 例,女性 44 例.经心脏彩色超声心动图检查,明确诊断为先天性心脏病,且无严重凝血功能障碍、严重感染、合并需外科手术治疗的其他畸形等其他严重的脏器功能损害.术后立即返回心脏外科重症监护病房,对患儿生命体征进行 24 h 监测,穿刺部位予弹力绷带加压包扎 8 h,术侧肢体制动 24 h;为患儿做好生活护理.

    作者:潘瑞金;姜谧 刊期: 2017年第z1期

  • 房颤外科射频消融术后电复律治疗效果的预测因素分析

    目的:目前有多种方式治疗房颤,其中外科改良迷宫手术效果佳,特别对于瓣膜病患者,瓣膜手术的同时行MAZE- Ⅳ术式纠正房颤,国内外报道的转复率能达到 80% 左右.但仍有部分患者术后房颤复发或出现心房扑动药物治疗效果不佳.因此,我科对 69 例瓣膜性房颤消融术后房颤复发或房扑患者行电复律治疗,取得了较好的治疗效果.因此类患者行电复律治疗国内外尚无类似的报道,我们现对我中心初期的结果进行总结,希望能够筛选到电复律治疗效果的影响因素以指导临床.

    作者:王东进;徐灿;曹海龙;周庆;陈小芳 刊期: 2017年第z1期

  • 视频探视对先天性心脏病患儿家属焦虑的影响

    目的:研究视频探视对先天性心脏病(先心病)患儿术后儿科重症监护室(PICU)住院期间家属焦虑水平的影响.方法:采取便利抽样的方法,抽取 2016 年中国医学科学院阜外医院 PICU 住院患儿家属 120 例,利用简单随机法分成对照组和干预组各 60 例,对照组研究对象给予限制性探视,即医生与患儿家属协调预约的情况下可适当予以探视,对干预组研究对象提供每周 2 次的视频探视,由责任护士负责相关事宜.干预前后两组分别填写 Zung 焦虑自评量表和自制家属满意度调查表,干预结束后比较两组患儿家属的焦虑自评量表得分和满意度情况.

    作者:李停停;刘亚飞 刊期: 2017年第z1期

中国循环杂志

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