刘佳；刘培培；李小宁；杨洋；李树岩
1临床资料患者女性，53岁，因“间断上腹痛、头痛，伴恶心、呕吐1天”入院；既往：否认冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、心律失常等病史；查体：体温：36.8℃，血压：135/86 mmhg（1 mmHg=0.133 kPa），脉搏：75次/min，神志清楚，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音及哮鸣音；心率：75次/min，律齐，未闻及器质性杂音，腹部平软，全腹无压痛、肌紧张及反跳痛；可闻及肠鸣音，4~5次/min。辅助检查：心电图：窦性心律，正常心电图；心肌损伤标志物：肌钙蛋白：0.32 ng/ml，肌红蛋白：780 ng/ml，D-二聚体：1160μg/L；门冬氨酸氨基转移酶：47.8 U/L，丙氨酸氨基转移酶：107.2 U/L，便潜血（-）；入院后第2天，复查2次肌钙蛋白：0.643 ng/ml、0.445 mg/ml；D-二聚体：625μg/L；彩色超声心动图：二尖瓣、三尖瓣轻度反流；射血分数：60%；给予诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性非 ST 段抬高型心肌梗死 Killip 分级 I 级；患者及家属拒绝行冠状动脉造影术，给予心内科常规治疗；患者入院第3天，排便后突发腹痛，呕吐1次，腹部质地柔软，全腹散在压痛，无反跳痛及肌紧张，可闻及肠鸣音，2~3次/分，腹痛持续不缓解；行全腹部多排计算机断层扫描术（CT）平扫+三期增强：肠系膜上动脉血栓形成；急诊行肠系膜动脉造影+置管术，术中肠系膜上动脉发出肝总动脉后闭塞，主干及远段分支均未见显示，导丝开通后，造影仅见肠系膜上动脉主干显示，留置 RH 导管于此；术后诊断：肠系膜上动脉栓塞；给予尿激酶、前列地尔、肝素动脉经鞘管持续泵入；复查彩色超声心动图大致同前；血浆蛋白 C、血浆蛋白 S、抗凝血酶、肿瘤标志物未见异常；入院第9天，给予复查肠系膜上动脉造影术：肠系膜上动脉主干血流通畅，远段仍可见少量充盈缺损，余肠动脉血流通畅；于第21日病情稳定出院。迄今随访近3个月，健康。
作者：刘佳；刘培培；李小宁；杨洋；李树岩 刊期： 2016年第07期
心房颤动（房颤）是临床常见的心律失常，可增加脑卒中、老年痴呆和心力衰竭等的发病率，增加社会负担。但是目前房颤的病理生理机制仍不完全清楚，如何预防房颤的发生将成为降低其发病率的重要手段。本文结合新的研究进展，从出生低体重、不恰当的体育运动、心外膜脂肪、生物学标记物、慢性肾脏疾病、左心室舒张功能、多不饱和脂肪酸的摄入、P 波离散度和踝臂指数9个方面对房颤的新型危险因素进行综述，旨在为临床诊疗及预测房颤风险提供依据。
作者：魏涛涛(综述)；郭雪娅(审校) 刊期： 2016年第07期
目的：心力衰竭（心衰）患者常伴有肝功能损害，Child-Turcotte-Pugh (CTP)评分可用于评估肝脏功能，但其在心衰患者的应用尚不清楚。本研究旨在评估 CTP 评分在预测住院心衰患者死亡的价值。方法：连续入选1180例因心衰住院的患者，根据患者入院时肝功能情况进行 CTP 评分并按照 CTP 评分由小到大将患者分为3组：CTP A 级组（n =951）、CTP B 级组（n =206）及 CTP C 级组（n =23），终点事件为全因死亡。结果：随访1年后，有180例患者发生死亡，CTPA、B、C 级心衰患者住院死亡率及1年死亡率均随着 CTP 等级的升高而增加（住院死亡率0.8%,11.7%,56.5%, P<0.001；1年死亡率9.6%,34.5%,78.3%, P<0.001）。多因素 Cox 回归分析显示 CTP 等级越高患者住院及1年死亡风险越高。CTP 评分对住院死亡及1年全死亡判断的受试者工作特征曲线下面积分别为0.88与0.74。Kaplane Meier 生存曲线显示出院时由 CTP B 或 C 级改善为 CTP A 级的患者1年生存率明显高于未改善的患者（P=0.028）。结论：CTP 评分可以独立预测住院心衰患者的死亡风险，其住院期间的变化可用于评估患者住院期间的治疗效果。
作者：赵雪梅；张宇辉；张荣成；黄燕；胡奕然；刘小宁；翟玫；王运红；安涛；甘天翊；张健 刊期： 2016年第07期
心力衰竭是一种复杂的临床症状群，其发病率和死亡率较高，患者生活质量明显降低，是各种心血管疾病的终末阶段。肾素—血管紧张素—醛固酮系统阻断剂是治疗心力衰竭的基石。新研究发现，新型降压药物血管紧张素Ⅱ受体—脑啡肽酶双重抑制剂 LCZ696在降低心血管死亡率及主要终点（心血管死亡和心力衰竭住院的复合终点）发生率方面具有令人信服的优越性。
作者：李文鹏(综述)；赵虹(审校) 刊期： 2016年第07期
《2015年 ESC 室性心律失常处理和心脏性猝死预防指南》针对真实世界中不同临床状态合并的室性心律失常诊治及心脏性猝死防治策略给出了建议和指导。指南推荐基因分析作为猝死尤其年轻猝死患者尸检的基本内容。强调针对基础疾病个体化、优化药物治疗的同时，提升了植入型心律转复除颤器和射频消融的应用级别，并首次推荐可穿戴式除颤器和皮下除颤器。
作者：华伟；牛红霞 刊期： 2016年第07期
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)不断成熟，其适用范围不断增大，使不能接受手术治疗的高风险冠心病患者有了接受治疗的可能。但这部患者在 PCI 中也是风险很高的，因此对 PCI 的术中管理提出了更高的要求。体外膜氧合（ECMO）作为一种能够快速建立、效果良好，且性价比高的心肺辅助方法，得到越来越多认可。本文主要就 ECMO在高风险患者 PCI 的应用情况进行回顾总结。
作者：姚婧鑫(综述)；龙村(审校) 刊期： 2016年第07期
目的：探讨高血压患者肾动脉双源计算机断层摄影术（CT）图像上意外检出自发性孤立性肠系膜上动脉夹层（SISMAD）的特征，提高对该病的认识。方法：2010-03至2015-04临床怀疑继发性高血压并接受肾动脉双源 CT 检查的4107例患者，意外检出 SISMAD 12例，其中3例有轻微腹痛，余患者无明显腹部症状，记录夹层的位置、累及范围、真假双腔、剥离内膜片、分支是否受累和肠壁是否增厚、水肿及肠梗阻等。结果：12例 SISMAD 患者均为 CT 意外发现，约占0.3%。肾动脉双源 CT 轴位图像结合后处理技术均可清晰显示SISMAD 内膜破口、真假双腔、剥离内膜片、分支均起自真腔。根据 Sakamoto 分型，12例患者均属于 I 型，假腔近端及远端各有一处破裂口，假腔内无充盈缺损。夹层破口位置与腹主动脉开口的距离为（26.7±11.3）mm，累及范围为（35.1±11.7）mm。夹层动脉瘤样扩张10例，扩张血管内径（11.9±2.5）mm。结论：肾动脉 CT 图像上 SISMAD 的意外检出率为0.3%，每一个影像医师都应该利用常规肾动脉 CT 图像评价患者是否存在肠系膜上动脉夹层。
作者：梁杉；王照谦；贾崇富；杨志强；孙喜霞；王浩；贾学燕；陈爱军 刊期： 2016年第07期
目的：探讨 Standford B 型主动脉病变在近端锚定区不足时，置入覆膜支架行胸主动脉腔内修复术（TEVAR）合并“烟囱”支架处理受累的左颈总动脉或左锁骨下动脉时，术中发生内漏的情况及其与病变位置之间的关系、手术疗效及预后。方法：回顾性分析2011-09至2015-07我院收治的 Standford B 型主动脉病变在近端锚定区不足的患者32例，采用置入覆膜支架行 TEVAR 合并“烟囱”支架治疗，观察术后即刻左颈总动脉或左锁骨下动脉显影、神经系统并发症及左上肢严重缺血症状、内漏情况，并术后随访3~46个月神经系统并发症及左上肢严重缺血症状、内漏情况。结果：32例患者 TEVAR 合并“烟囱”支架均成功。术后即刻左颈总动脉或左锁骨下动脉均显影良好，患者均未出现神经系统并发症及左上肢严重缺血症状，主动脉弓发生内漏7例，其中病变位于主动脉弓大弯侧6例，病变位于主动脉弓小弯侧1例。术后随访3~46个月，主动脉覆膜支架形态良好，“烟囱”支架内血流通畅，7例发生内漏患者中5例内漏逐渐减小、消失，2例持续存在。结论：Standford B 型胸主动脉病变在近端锚定区不足时，“烟囱”支架可延长锚定区并保持左颈总动脉或左锁骨下动脉通畅，更为安全地拓展了胸主动脉病变腔内治疗的适应证，达到微创、安全、有效的目的，但当破口位于主动脉弓大弯侧时，“烟囱”支架可能增加内漏发生几率。
作者：谢力民；王晓明；李晓召；闫瑞；杨鹏伟；闫继锋 刊期： 2016年第07期
1临床资料患者女性，57岁；20年前行左侧乳腺癌根治术，并行放射治疗（剂量不详）。近因“间断性胸闷、气促，伴全身水肿10个月”入院，常规血液学、肝肾功能检查未见异常。胸部计算机断层摄影术（CT）及超声心动图检查，示双侧胸腔及腹腔积液，左肺尖斑片影，右肺中叶及双肺下叶磨玻璃、索条状影，纵隔淋巴结增大，左侧胸膜增厚；心血管表现为心包腔内有纤维素沉着可能，二尖瓣少中量反流，三尖瓣中大量反流。主动脉及冠状动脉多发钙化斑块。近1个月以来，患者轻微活动后胸闷、气促加重，伴双下肢水肿、颜面部水肿，药物治疗无效，经医院伦理委员会讨论批准择期行心脏移植术。
作者：段雪晶；李莉；王红月；宋来凤；陆洋；徐红宇；王清峙；孙洋；赵然旭 刊期： 2016年第07期
经导管主动脉瓣置换术是治疗外科高危主动脉瓣重度狭窄患者的新兴介入技术。基于其“非直视”手术特点，术前影像学评估对于筛选患者、了解主动脉根部解剖毗邻及规划入路极为重要，有效而准确的术前影像学评估可减低术中并发症发生率，增加手术成功率。其中主要评估方法如超声心动图、电子计算机断层扫描及核磁共振技术各有不同。本文对经导管主动脉瓣植入术术前影像学综合评估的流程、各评估方法的优劣势以及如何通过评估结果规划手术从而减少并发症发生率做一综述。
作者：王墨扬(综述)；吴永健(审校) 刊期： 2016年第07期
1临床资料患者，男性，36岁，5年前出现活动后气促、心悸、双下肢水肿，曾就诊他院诊断为“扩张型心肌病”，平日长期服用“培哚普利2 mg qd，美托洛尔11.875 mg qd，地高辛0.125 mg qd，呋塞米20 mg qd，螺内酯20mgqd”等治疗。间断出现气促浮肿多次在外院治疗。近日呋塞米加量至160mg/d，效果不佳，双下肢水肿进行性加重，出现气促、夜间阵发性呼吸困难及明显腹胀、纳差，遂到我院治疗。查体：体温36.2℃，脉搏105次/min，血压104/82 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），体重71 kg，腹围94.5 cm；慢性病容，口唇紫绀，颈静脉充盈，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外2.5 cm，心率105次/min，律齐，第一心音低下，第二心音稍增强，可闻第三心音；心尖区可闻收缩期3/6级反流样杂音、向左腋下传导；双肺呼吸音粗，双下肺可闻中少量湿性啰音；腹部膨隆，肝肋下3cm，剑突下4.5cm，扩张性搏动，腹部移动性浊音（+），肠鸣音4次/min，双下肢中重度凹陷性水肿。
作者：王玲；黄至斌；高修仁 刊期： 2016年第07期
1临床资料病例1：女性，48岁，因“间断性头晕、心悸1年，加重伴晕厥10天”入院。患者1年前无明显诱因出现间断性头晕、心悸，9个月前上述症状逐渐加重，伴一过性黑矇，在外院多次行动态心电图提示频发房性早博、短阵房速、10天前上述症状再次加重，并出现晕厥1次。既往于10年前曾因贫血行输血治疗（具体不详），否认高血压、糖尿病病史。入院查体：心率52次/min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。余无明显阳性体征。入院后再次行动态心电图提示偶见室性早博、频发房性早博、短阵房性心动过速、结性逸搏，超声心动图及颈部血管超声无明显异常，后行食道电生理检查，行S1S1分级递增刺激，测定窦房结恢复时间2100 ms/min，出现结性逸搏、间断性Ⅲ度房室传导阻滞。诊断为心律失常、病窦综合征、结性逸搏、阵发性房颤、间断性Ⅲ度房室传导阻滞；心原性晕厥。后行永久性双腔起搏器植入术，病情稳定出院。
作者：洪志斌；问肃生；雷晓亭；刘培君 刊期： 2016年第07期
《中国循环杂志》是一本有着近30年历史的，以专业、严谨、务实态度，刊登高质量、高水准学术论文的学术期刊。
作者： 刊期： 2016年第07期
目的：：探讨黄芩苷对再灌注心肌细胞保护作用及与心肌细胞自噬的相关性。方法：将48只大鼠随机分为4组（n=12）：假手术组，假手术+黄芩苷组，缺血再灌注组，黄芩苷处理组。术前7天每日1次灌胃，建立各组模型。统计各组同时间点的血流动力学及再灌注45 min 后心肌梗死面积情况，免疫印迹试验（Western blot）测定再灌注30 min 后心肌微管相关蛋白（ LC3-Ⅱ）及自噬体膜标记蛋白（Becl-1）表达情况，再灌注30 min 后检测线粒体膜通道转换孔（mPTP）开放情况。结果：假手术组和假手术+黄芩苷组心肌梗死面积极小，不便进行比较。缺血再灌注组心肌梗死面积（41.32±1.85）％，黄芩苷处理组心肌梗死面积（23.30±1.60）％，两组差异有统计学意义（P<0.001）。再灌注30 min 后 LC3-Ⅱ及 Becl-1蛋白表达量，缺血再灌注组（LC3-Ⅱ：1.051±0.005，Becl-1：1.169±0.002）和黄芩苷处理组（LC3-Ⅱ：0.863±0.009，Becl-1：0.943±0.005）较假手术组（LC3-Ⅱ：0.763±0.007，Becl-1：0.647±0.014）明显增加（P<0.01）；黄芩苷处理组较缺血再灌注组明显下降（P<0.01）。再灌注30 min 后烟酰胺腺嘌呤=核苷酸（NAD+）含量（nmol/mg），缺血再灌注组（6.02±0.33）和黄芩苷处理组（9.56±0.53）较假手术组（11.28±0.37）明显下降（P<0.01）；黄芩苷处理组较缺血再灌注组明显增加（P<0.01）。结论：黄芩苷对正常心肌细胞自噬无影响，但能显著减少缺血再灌注心肌梗死面积，降低再灌注后的过度自噬发生，其机制可能通过抑制 mPTP 开放从而减少自噬的相关诱导因素发挥作用。
作者：王鹏；马军军；杜亚明 刊期： 2016年第07期
目的：观察对比徒手心肺复苏与心肺复苏机在急诊科心肺复苏时的疗效。方法：选择2013-01至2015-10于我院急诊科行心肺复苏的患者185例，将患者分为徒手复苏组101例和机械复苏组84例，同时将每组患者的复苏时间以30 min 为界分为短时间复苏和长时间复苏，所有患者均给予高质量心肺复苏，分别比较短时间复苏患者和长时间复苏患者在徒手复苏组和机械复苏组的复苏成功率、复苏时间和复苏后血乳酸值。结果：对于短时间复苏患者，徒手复苏组与机械复苏组在复苏成功率、复苏时间及复苏后乳酸值上差异无统计学意义；对于长时间复苏患者，两组在复苏成功率及复苏时间上差异无统计学意义，在复苏后血乳酸方面，机械复苏组（6.88±1.82）mmol/L 低于徒手复苏组（9.39±2.39）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：徒手心肺复苏与心肺复苏机在临床抢救过程中复苏成功率差异无统计学意义，两者同样有效，但心肺复苏机有利于节省人力，特别是对于急诊科人员不足的情况下进行长时间复苏患者，有益于获得更好的代谢疗效，值得临床推广使用。
作者：王涛；秦俭；王长远；王征 刊期： 2016年第07期
近年来随着新型血小板受体拮抗剂替格瑞洛以起效快、作用强等特点在急性冠状动脉综合征（ACS）中的广泛应用，其疗效已经得以充分肯定，但替格瑞洛的应用中也会出现一系列合并症如出血、呼吸困难、血尿酸升高、血肌酐升高等不良反应，了解和掌握其优点及缺点是临床医生更加合理用药的关键。近年研究已经证实患者应用替格瑞洛治疗期间会出现血肌酐水平增加，对肾功能有一定的影响。
作者：张士庆(综述)；朱永宏(审校) 刊期： 2016年第07期
《中国循环杂志》为中华人民共和国卫生计生委主管、中国医学科学院主办、中国医学科学院阜外医院承办的国家级科技期刊，是中国科技核心期刊和中文核心期刊。以从事心血管病学和相关学科的专业的临床医生、科研和教学人员为读者对象，设有论著、专题笔谈、述评、病例报告、经验教训以及临床病理(例)讨论、综述、学习园地、国内外学术动态等栏目，欢迎踊跃投稿。
作者： 刊期： 2016年第07期
目的：评价经皮肺动脉瓣植入术（PPVI）后患者左、右心室功能的变化。方法：对2014-05-27至2015-03-25在阜外医院成功行 PPVI 的8例患者进行研究。所有患者入院后进行临床症状、血浆 B 型利钠肽水平、心电图表现、X 线胸片、超声心动图检查、计算机断层摄影术及心脏磁共振成像等检查，术后6个月复查，以评估 PPVI 前后心室功能变化。结果：8例患者年龄14~42（25.4±8.1）岁，其中7例法洛四联症矫治术后，1例肺动脉瓣狭窄成形术后24年；超声心动图检查发现，肺动脉瓣中-大量反流3例，肺动脉瓣大量反流5例。与术前相比，8例患者 PPVI 后6个月右心室舒张末期前后径[（44.0±4.8）mm vs（33.6±7.1）mm]、右心室舒张末期容积指数[（150.1±25.7）ml/m2 vs （111.4±39.1）ml/m2]、右心室收缩末期容积指数[（107.8±21.5）ml/m2 vs（80.7±22.2）ml/m2]及右心室心排量[（6.8±1.3） L/min vs（4.9±0.8）L/min]均显著减小（P 均<0.05），而右心室射血分数无明显改变[（40.5±6.2）% vs（39.5±9.9）%， P>0.05]。与术前相比，8例患者 PPVI 后6个月左心室舒张末期前后径明显增大[（42.9±4.4）mm vs（46.1±3.0） mm，P<0.05]，但手术前后左心室舒张末期容积指数[（61.8±15.0）ml/m2 vs（72.4±17.6）ml/m2]、左心室收缩末期容积指数[（47.8±12.4）ml/m2 vs（41.0±10.4）ml/m2]、左心室射血分数[（50.9±5.5）% vs（52.8±6.7）%]及左心室心排量[（3.7±1.0）L/min vs（4.2±1.0）L/min]差异无统计学意义（P 均>0.05）。结论：PPVI 可减轻患者右心室的容量负荷并促进右心室逆重塑，同时将右心室收缩功能维持在正常水平，其对左心室功能和几何构型的影响尚需进一步研究。
作者：万俊义；陆敏杰；张戈军；蒋世良；徐仲英；赵世华；金敬琳；宋会军；潘湘斌 刊期： 2016年第07期
目的：观察原花青素对缺血再灌注大鼠心肌细胞凋亡相关基因半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3（Caspase-3）、B 型白细胞/2型淋巴细胞样蛋白（Bcl-2）和凋亡相关基因 Bcl-2相关 X 蛋白（Bax）蛋白表达的影响，探讨原花青素在大鼠缺血再灌注心肌细胞凋亡中发挥的作用及可能的调控机制。方法：40只雄性 SD 大鼠随机等分为4组，即正常组，模型组，原花青素低剂量组[原花青素50 mg/（kg·d）]，原花青素高剂量组[原花青素100 mg/（kg·d）]，灌胃给药，每天1次，连续2周。末次给药后结扎冠状动脉左前降支（LAD）30 min 再灌注120 min，建立大鼠心肌缺血再灌注模型。测定肌酸激酶同工酶（CK-MB）活性、心肌梗死面积；用 Western blot 检测各组细胞凋亡相关基因 Caspase-3、Bcl-2、Bax 蛋白表达；原位末端转移酶标记（TUNEL）法检测心肌细胞凋亡。结果：与正常组比较，模型组大鼠 CK-MB 活性显著增强、心肌梗死面积增大，心肌细胞凋亡指数升高， Caspase-3、Bax 蛋白表达增强，Bcl-2蛋白表达、Bcl-2/Bax 降低（P<0.05）；与模型组比较，原花青素高、低剂量组大鼠 CK-MB 活性显著减弱、心肌梗死面积减小，细胞凋亡指数显著降低，Caspase-3、Bax 蛋白表达显著减弱， Bcl-2蛋白表达、Bcl-2/Bax 增加（P<0.05）。结论：原花青素可拮抗缺血再灌注大鼠心肌细胞凋亡，其机制可能与 Caspase-3、Bax 蛋白表达降低，Bcl-2表达升高，Bcl-2/Bax 比例增加有关。
作者：刘丹；王高频；常清华；刘义 刊期： 2016年第07期
目的：探讨高敏 C 反应蛋白对持续性心房颤动患者射频消融术后复发的预测价值。方法：筛选出我院以持续性心房颤动为第一诊断，并第一次进行射频消融手术的患者77例，根据随访时是否复发心房颤动分为复发组27例和未复发组50例。统计两组患者临床基线资料，进行 Cox 风险模型分析，筛选促使心房颤动复发的独立危险因素，并对高敏 C 反应蛋白水平进行受试者工作曲线（ROC 曲线）绘制，评价其对心房颤动复发的预测价值。结果：心房颤动复发与年龄（风险比=1.126，95%可信区间：1.044~1.215，P=0.002）、体重指数（风险比=1.297，95%可信区间：1.077~1.563，P=0.006）、高血压的分级（2级，风险比=4.142，95%可信区间：1.047~16.390，P=0.043；3级，风险比=8.595，95%可信区间：1.913~38.610，P=0.005）、左心房前后径（风险比=1.438，95%可信区间：1.212~1.707， P=0.000）以及高敏 C 反应蛋白水平（风险比=2.026，95%可信区间：1.010~4.061，P=0.047）相关。高敏 C 反应蛋白水平 ROC 曲线下面积为0.693（P=0.005），界值为0.355 mg/dl。结论：持续性心房颤动消融术后复发与患者术前炎症活动状态相关，积极控制术前基础状态，可能会降低心房颤动复发，改善预后，减少不良心血管事件发生。
作者：段鹏；刘晓静；李泱；朱庆磊 刊期： 2016年第07期
中国循环杂志
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主办：中国医学科学院
