黄兴清
目的 分析比较溶栓后早期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和延迟经皮冠状动脉介入治疗(DPCI)对急性心肌梗死(AMI)的疗效.方法 收集2014年1月~2015年6月于内蒙古医科大学附属医院心血管内科就诊的83例急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者病历资料,根据溶栓方式不同分为溶栓后PCI组(n=45)和DPCI组(n=38).观察比较两组患者术后梗死相关动脉的TIMI血流分级情况,支架置入成功率,左心室功能,不良事件发生情况.结果 溶栓后PCI组和DPCI组患者在行PCI治疗后梗死相关动脉(IRA)达到TIMI 3级的比例分别为88.89%和92.11%,两组相比差异无统计学意义(P>0.05).溶栓后PCI组和DPCI组的支架置入成功率分别为93.33%和100%,两组相比差异无统计学意义(P>0.05).PCI术后1个月,PCI组的左室射血分数(LVEF)为(56.37±4.26)%,DPCI组为(51.84±4.02)%,两组相比差异具有统计学意义(P<0.05);溶栓后PCI组的左室舒张末期内径(LVEDD)为(47.46±3.35)mm,DPCI组为(51.18±3.74)mm,两组相比差异具有统计学意义(P<0.05).住院期间至出院后6个月内,溶栓后PCI组的不良事件发生率为22.22%,DPCI组为47.37%,两组相比差异具有统计学意义(P<0.05).结论 相比溶栓后DPCI,溶栓后早期PCI对急性ST段抬高型心肌梗死的疗效和预后效果更好.
作者：尹瑞娟 刊期： 2017年第02期
随着外科技术的不断提高,冠状动脉旁路移植术(CABG)出现多种不同术式以满足临床上的各种需求,其终目的都是重新恢复远端缺血心肌的血运.血运重建越来越呈现出创伤小、风险小、效果好、多种技术交叉的趋势,从而更好的缓解心绞痛症状,达到提高生活质量,延长寿命的目的.目前心脏外科领域除了传统的体外循环下冠状动脉旁路移植术(CABG)、非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)外,还有微创冠状动脉旁路移植术(MIDCABG)、机器人技术、杂交冠脉血运重建等,近年来骨髓细胞心肌血管生成已成为分子生物学领域的热门,未来技术成熟后有望联合CABG应用于临床.现就冠脉旁路移植术的现状与研究进展做一综述.
作者：张旭；艾斯卡尔·沙比提 刊期： 2017年第02期
一项有关BARI-2D研究的新分析显示,若基线SYNTAX评分较高,合并糖尿病的稳定缺血性心脏病患者5年主要心血管事件发生率更高;与药物治疗相比,接受CABG治疗的血运重建结局更好.
作者：国际循环 刊期： 2017年第02期
慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)是以反复性、未溶解肺动脉栓子和/或进行性肺动脉血栓形成,以及肺动脉重塑导致肺血管阻力增高,肺动脉压力进行性增高的致命性疾病.以上改变可使患者发生呼吸困难、右心衰竭,终导致死亡.其诊断条件需满足以下2点:①肺栓塞患者需充分抗凝至少3个月;②肺动脉平均压≥25 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)、肺毛细血管压力≤15 mmHg.其发病机制主要有栓子假说、原位栓子假说及肺动脉血管重建假说等.世界卫生组织将CTEPH列为肺高血压分类中的第四大类,是肺高血压中常见类型[1].CTEPH易被误诊为急性肺栓塞(APE)及肺动脉内肿瘤.未接受治疗的CTEPH患者死亡率高,其3年生存率约20%~30%[2],因此CTEPH一旦确诊,应尽早就诊于有经验的中心接受治疗以获取大利益.
作者：刘庆力；吴炳祥 刊期： 2017年第02期
目的 探讨Profilin-1蛋白在急性心肌梗死大鼠主动脉组织中的表达及其与细胞损伤、凋亡及ERK1/2信号通路的关系.方法 20只成年雄性Wistar大鼠随机分为心肌梗死模型组和假手术对照组,每组各10只.对两组大鼠进行急性心肌梗死模型处理.Western免疫印迹法测定两组大鼠急性心肌梗死后升主动脉组织内Profilin-1蛋白和细胞外信号激酶磷酸化蛋白(pERK1/2)的表达量,流式细胞术检测心肌细胞内皮微颗粒(EMP),分光光度计法测定一氧化氮(NO)水平、心肌损伤指标肌钙蛋白T(cTnT)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平,RT-PCR法检测心肌凋亡因子P53、Fas、Bax、Bcl-2 mRNA的表达水平.结果 与对照组相比,模型组大鼠的主动脉组织Profilin-1和pERK1/2蛋白表达水平较高(P<0.05);模型组EMP值较高,NO水平较低(P均<0.05);心肌组织中cTnT、CK-MB、P53、Fas和Bax因子mRNA表达较高,Bcl-2 mRNA水平较降(P均<0.05).模型组Profilin-1和pERK1/2蛋白表达量与cTnT、CK-EMP、P53、Fas和Bax水平呈正相关,与NO和Bcl-2水平呈负相关(P均<0.05).结论 在大鼠急性心肌梗死模型中Profilin-1蛋白表达升高.
作者：宋学文；姜健；郭文怡 刊期： 2017年第02期
目的 探讨急诊内镜在急性心肌梗死(AMI)合并上消化道出血(UGIB)诊治中的疗效与安全性.方法 对15例AMI并发急性上消化道出血的患者行急诊胃镜检查并给于内镜下止血治疗,评价治疗效果及安全性.结果 15例AMI合并急性上消化道出血患者均顺利完成了急诊胃镜检查及止血治疗,其中消化性溃疡6例(35.3%),食管贲门黏膜撕裂综合征(MWS)5例(29.4%),急性糜烂出血性胃炎1例(5.9%),应激性溃疡2例(11.7%),食道胃底静脉曲张1例(5.9%),没有严重并发症发生,有2例出现了一过性低血压和心动过缓.结论 基于本研究人群,急诊内镜检查可用于AMI合并UGIB,对5例MWS镜下止血安全有效,未发生严重并发症,但本研究样本量很少,依赖于大样本研究验证.
作者：孙守刚；马佳良；王琼英；常鹏；胡浩；高秉仁；白锋 刊期： 2017年第02期
CINAHL是护理学权威数据库,为目前全球大的护理及相关健康领域文献数据库,且覆盖了诸多学科领域.CINAH数据库的检索技术包括字段限定检索、布尔逻辑检索、截词检索、位置检索和短语检索.本文介绍了高级检索、基本检索、视觉搜索、主题词检索、出版物浏览、参考文献检索、索引检索及循证护理说明等检索方法与技巧.本文还探讨了检索结果页面的3个区域:精确检索结果区域、检索结果显示区域(检索结果显示、检索结果排序和检索结果保存)及相关资讯区域.
作者：左红霞；张超；彭乐；牛玉明 刊期： 2017年第02期
目的 探讨钙通道阻滞剂单用或与血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)联用治疗Ⅰ~Ⅱ级原发性高血压合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)临床疗效及安全性.方法 纳入2013年1月~2014年12月于西安市第一医院收治的Ⅰ~Ⅱ级原发性高血压合并冠心病患者共140例,随机分为对照组(70例)和观察组(70例),分别采用钙通道阻滞剂单用和在此基础上与ACEI联用治疗,比较两组患者临床疗效,治疗前后血压水平、肾脏功能指标水平、心肌缺血事件及不良反应发生率等.结果 观察组患者临床疗效显著优于对照组(P<0.05);观察组患者治疗后血压水平和肾脏功能指标水平均显著优于对照组及治疗前(P<0.05);观察组患者心肌缺血事件发生率显著低于对照组(P<0.05);同时两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 相较于钙通道阻滞剂单用,钙通道阻滞剂与ACEI联用治疗Ⅰ~Ⅱ级原发性高血压合并冠心病可有效提高血压控制效果,保护肾脏功能,改善远期预后,且未增加不良反应发生风险.
作者：张敏娟；吕建庄；葛兴利 刊期： 2017年第02期
目的 分析间充质干细胞培养上清(MSCs-CM)对高糖诱导的乳鼠心肌细胞损伤的影响以及可能的作用机制.方法 分离培养SD乳鼠原代心肌细胞,随机分为3组,正常组(N组)、高糖组(HG组)、高糖+间充质干细胞培养上清组(HG+MSCs-CM组),干预后于倒置相差显微镜下观察心肌细胞形态及搏动情况,并计算表面积.HG+MSCs-CM组再次分为不同浓度组(0.25 mL、0.5 mL、1 mL、2 mL).采用定量实时聚合酶链反应(Q-PCR)检测各组心肌细胞中E3泛素连接酶MG53 mRNA表达水平.采用蛋白印记法检测各组心肌细胞中MG53及胰岛素受体底物蛋白1(IRS1)蛋白表达水平.结果 培养72 h后HG组心肌细胞与N组相比表面积增大,搏动频率减弱;HG+MSCs-CM组与HG组相比心肌细胞表面积减小,搏动频率增强,差异均具有统计学意义(P均<0.05).干预48 h后,HG组MG53 mRNA相对表达水平与N组相比显著升高,HG+MSCs-CM组较HG组显著降低,差异有统计学意义(P均<0.05).干预72 h后,MG53蛋白相对表达水平:HG组与N组相比明显增高,HG+MSCs-CM组与HG组相比明显降低,(0.87±0.04)vs.(0.36±0.04),(0.43±0.05)vs.(0.87±0.04),差异具有统计学意义(P均<0.05).IRS1蛋白相对表达水平:HG组与N组相比明显降低,HG+MSCs-CM组与HG组相比明显增高,(0.25±0.03)vs.(0.68±0.06),(0.55±0.03)vs.(0.25±0.03),差异具有统计学意义(P均<0.05).MG53蛋白相对表达水平:HG+MSCs-CM 2 mL组与HG+MSCs-CM 0.25 mL组相比减低,(0.60±0.03)vs.(1.13±0.14);IRS1蛋白相对表达水平:HG+MSCs-CM 2 mL组与HG+MSCs-CM 0.25 mL组相比明显增高,(0.15±0.02)vs.(0.05±0.02),差异具有统计学意义(P均<0.05).MG53蛋白相对表达水平与IRS1相对表达水平呈负相关(r=-0.75,P=0.021).结论 间充质干细胞培养上清缓解高糖诱导的乳鼠心肌细胞损伤,可能机制为抑制高糖诱导的MG53的高表达,进一步上调IRS1的表达影响胰岛素信号通路.
作者：杨晨；邓子辉；张金英；司艺玲；陈光辉 刊期： 2017年第02期
氯吡格雷是一种人工合成的噻吩并吡啶类抗血小板药物,广泛应用于心脑血管病预防及治疗过程中.其本身为无作用的前体药物,口服后约85%的氯吡格雷被酯酶水解,只有15%的药物经肝脏的细胞色素P450酶系(cytochrome P450,CYP)转化成为活性成分后发挥作用[1].吸收后的氯吡格雷经CYP活化过程分为两步[2]:第一步,氯吡格雷经细胞色素氧化酶P450-2C19(CYP2C19),细胞色素氧化酶P450-1A2(CYP1A2)和细胞色素氧化酶P450-2B6 (CYP2B6)转化为2-氧-氯吡格雷,转化比例分别约为45%、36%、19%.第二步,2-氧-氯吡格雷经细胞色素氧化酶P450-3A4/5(CYP3A4/5),CYP2B6,CYP2C19和细胞色素P450-2C9(CYP2C9)转化为硫醇活化代谢产物,转化比例分别约为40%、33%、21%和7%.之后活化的氯吡格雷与血小板表面的二磷酸腺苷(ADP)P2Y12受体不可逆的结合,阻断ADP对腺苷环化酶的抑制作用,从而发挥抑制血小板聚集的功能.
作者：李相冬；王志远；孟繁波；杜贝贝；刘雪岩；郑海阔；郭旭东；杨萍 刊期： 2017年第02期
目的 探讨糖化血红蛋白与老年男性反勺型高血压相关性.方法 自2009年1月~2012年12月于解放军总医院心内科住院的老年男性原发性高血压患者650例,平均年龄(79.49±10.42)岁,分为非勺型组(369例)与反勺型组(281例),糖化血红蛋白四分位分组,收集一般临床资料,行相关生化检验,行心脏超声、动态心电图检查.结果 与非勺型高血压组患者比较,反勺型高血压组患者年龄较大,合并冠心病、颈动脉粥样硬化较多;全天收缩压、夜间收缩压、夜间舒张压较高,白天收缩压,白天舒张压较低,分别为[(126.26±11.94)mmHgvs.(128.78±12.33)mmHg(1 mmHg=0.133kPa)],[(120.10±12.95)mmHg vs.(135.10±13.84)mmHg],[(61.76±9.05)mmHg vs.(66.76±8.35)mmHg],[(128.79±12.04)mmHgvs.(126.18±12.25)mmHg],[(67.33±9.46)mmHgvs.(64.17±7.62)mmHg].心脏超声结果显示,室间隔厚度,左室后壁厚度,左室舒张末期容积均较大,左室射血分数有所下降,分别为[(10.42±1.19)mmvs.(10.63±1.33)mm],[(10.10±0.81)mmvs.(10.28±0.95)mm],[(111.90±21.06)mL vs.(115.57±19.78)mL],[(61.90±4.64)%vs.(60.67±5.62)%],差异有统计学意义(P<0.05).根据糖化血红蛋白水平四分位分组,随着糖化血红蛋白水平升高,反勺型血压患者所占比例升高(P<0.05).多元素回归分析,经年龄、病史及相关检验检查等校正后,即糖化血红蛋白水平与夜间舒张压平均值负相关,回归系数为-0.067.结论 反勺型高血压患者昼夜正常节律消失更为明显,靶器官损害更为严重.糖化血红蛋白水平可能在血压节律性的改变的发生与发展上起着一定作用.
作者：孙玉青；骆雷鸣 刊期： 2017年第02期
目的 探讨CYP17A1(rs4409766,rs1004467)基因多态性与冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)遗传易感性之间的关系.方法 选取2014年6月~2016年2月于青岛大学附属医院心血管内科住院并行冠状动脉造影诊断为冠心病和非冠心病的患者为研究对象,应用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)技术对冠心病患者88例(CHD组)和非冠心病患者89例(非CHD组),进行CYP17A1基因rs4409766,rs1004467的SNP分析,比较基因型频率及等位基因频率在2组间的分布.结果 CYP17A1基因rs4409766位点的基因型分布在CHD组和非CHD组之间无差别(P>0.05),但是CC与CT+TT基因型分布比较两组间差异有统计学意义(P=0.038);rs1004467位点的基因型和等位基因分布在CHD组和非CHD组之间差异无统计学意义(P>0.05).结论 CYP17A1的rs4409766位点的基因多态性与冠心病的发生有关联.
作者：贾学文；于海初；孙桂霞；郝教珍；黄祖洲；刘世国 刊期： 2017年第02期
目的 系统评价Evolocumab治疗血脂异常的有效性与安全性.方法 计算机检索Pubmed、Embase、The Cochrane Library、ClinicalTrials.gov、中国生物医学文献数据库和中国学术期刊全文数据库,筛选并纳入Evolocumab调节血脂异常的随机对照试验(RCT),检索时限为建库至2015年9月,由两名评价者根据纳入、排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量.采用RevMan5.2软件对符合质量标准的RCT进行合并分析.结果 终纳入11个RCT,共计9500例患者.有效性分析结果显示:与安慰剂相比,Evolocumab 420 mg每4周1次(Q4W)皮下注射可降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)56.38%(95%CI:61.54~51.22,P<0.05);Evolocumab 140 mg Q2W可降低LDL-C 60.54%(95%CI:68.15~52.94,P<0.05),并显著降低总胆固醇(TC)、非高密度脂蛋白胆固醇(Non-HDL-C)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)、三酰甘油(TG)、脂蛋白a(Lp(a)和载脂蛋白B(ApoB),同时升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和载脂蛋白A1(ApoA1).安全性分析结果显示,在严重治疗相关不良反应(SAEs)和药物不良反应导致停药方面,Evolocumab组与安慰剂组之间差异无统计学意义(P>0.05).常见的不良反应为鼻咽炎、上呼吸道感染、背痛、注射部位反应、头痛、肌痛和腹泻,结果显示Evolocumab组与安慰剂组之间差异无统计学意义(P>0.05),丙氨酸转氨酶(ALT)或天冬氨酸转氨酶(AST)升高大于3倍正常值上限(ULN),两组间差异无统计学意义(P>0.05),而治疗相关不良事件(TEAEs)、肌酸激酶(CK)升高大于5倍ULN,两组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 本研究结果表明,与安慰剂组相比,Evolocumab可显著改善各项血脂指标,而常见不良反应两组间无明显差异.但上述结论仍需开展大样本高质量、随访时间更长的RCT进一步论证.
作者：苏婷；王志禄；钱选昆；张盼晓；冯夏龙 刊期： 2017年第02期
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病,CHD)是指冠状动脉狭窄、供血不足引起的心肌机能障碍和器质性病变,其发病原因与高血压、糖尿病、吸烟、年龄等多种因素有关.作为全球死亡率高的疾病之一,探索其发病的病理生理基础及机制对预防和诊断治疗尤为重要.既往研究发现[1]高同型半胱氨酸血症(Hhcy)与冠心病发病之间存在某些关系,Hhcy是冠心病的独立危险因素之一,与高血压、糖尿病的地位类似,而同型半胱氨酸(Hcy)代谢酶的基因多态性则可影响同型半胱氨酸在血浆中的浓度,因此,研究Hcy代谢酶的基因多态性与冠心病之间的关系可为冠心病的诊治提出新的思路.
作者：段平；尹德录 刊期： 2017年第02期
目的 比较二尖瓣成形术或二尖瓣置换术治疗合并室壁瘤的缺血性二尖瓣返流的围手术期及远期疗效.方法 纳入2009年7月~2015年12月于中国医学科学院阜外医院因缺血性二尖瓣返流合并室壁瘤患者行二尖瓣手术者49例.按手术方式分为二尖瓣置换组9例,二尖瓣成形组40例.对上述病例的资料进行回顾性分析,并随访(3.1±2.0)年.结果 两组围手术期死亡无统计学差异(P=0.569).两组出院前二尖瓣返流情况、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末径(LVEDD)均较术前显著改善.二尖瓣成形组LVEF高于置换组(P=0.016).随访期死亡3例.成形组远期二尖瓣返流高于置换组(P=0.020).末次随访时,两组LVEF、LVEDD均无统计学差异(P=0.981、0.596).结论 在合并室壁瘤的缺血性二尖瓣返流患者中,二尖瓣置换术与成形术手术风险相似.二尖瓣成形存在远期返流复发的风险,但远期生存及心功能无显著差异.
作者：刘盛；仲肇基；孙寒松；宋云虎；吕锋；王水云；王欣；许建屏；凤玮 刊期： 2017年第02期
CINAHL是护理学权威数据库,为目前全球大的护理及相关健康领域文献数据库,且覆盖了诸多学科领域.CINAH数据库的检索技术包括字段限定检索、布尔逻辑检索、截词检索、位置检索和短语检索.本文介绍了高级检索、基本检索、视觉搜索、主题词检索、出版物浏览、参考文献检索、索引检索及循证护理说明等检索方法与技巧.本文还探讨了检索结果页面的3个区域:精确检索结果区域、检索结果显示区域(检索结果显示、检索结果排序和检索结果保存)及相关资讯区域.
作者：徐悦；翁鸿；范元腾 刊期： 2017年第02期
随着临床研究逐步走向规范化、透明化、国际化和共享化,临床研究的注册的重要性和必要性日益显现.本文对临床试验注册的方法流程及当前主要的临床试验注册平台进行介绍,并对国内研究学者常用的临床注册平台中国临床试验注册中心(ChiCTR)和北美临床试验注册中心(ClinicalTrials.gov)进行了比较分析,旨在普及临床研究注册的相关知识,推广临床研究注册平台的使用,提高研究者对注册的意识,从而提高临床研究质量.
作者：邬兰；田国祥；王行环；曾宪涛 刊期： 2017年第02期
目的 系统评价睡眠呼吸暂停低通气综合征是否增加普通人群心房颤动的发病风险.方法利用计算机检索PubMed、Cochrane、Medline、CNKI、维普、万方等数据库中关于睡眠呼吸暂停低通气综合征与普通人群心房颤动风险之间关系的观察性研究,检索时间截止至2016年10月.根据所设定的文献纳入与排除标准,由2名评价员独立完成文献筛选、资料提取、质量评价,纳入符合标准的文献,再利用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果初步检索共得到232篇文献,终纳入7篇符合标准的文献.经Meta分析表明,睡眠呼吸暂停低通气综合征明显增加普通人群心房颤动的发病风险(RR=1.80,95%CI:1.41~2.29,P<0.00001,I2=69%);与正常组相比,中度睡眠呼吸暂停低通气综合征组的心房颤动发病风险增加111%(RR=2.11,95%CI:1.22~3.64,P=0.008,I2=70%),重度睡眠呼吸暂停低通气综合征组的心房颤动发病风险增加164%(RR=2.64,95%CI:1.52~4.58,P=0.0005,I2=72%).结论睡眠呼吸暂停低通气综合征明显增加普通人群心房颤动的发病风险,并且随着呼吸暂停低通气指数的增加,心房颤动的发病风险也在逐级增加.
作者：陈金盛；江灿；郭军 刊期： 2017年第02期
近年来,经桡动脉路径行冠状动脉(冠脉)介入治疗因操作简便、创伤少、术后恢复快等优点,目前已在临床广泛应用.其常见并发症包括穿刺部位出血、血肿、桡动脉闭塞及骨筋膜室综合征等[1],血肿合并张力性水泡则鲜有报道,且无明确有效的治疗手段.本例患者经右侧桡动脉行冠脉造影术后并发严重血肿,次日出现大面积张力性水疱,通过采取针对性治疗及相应护理措施后恢复良好,现报道如下.
作者：蒋静；薛剑；李明明；张晋 刊期： 2017年第02期
目的 分析农村高血压患者血压控制的影响因素.方法 收集北京市某农村的264例高血压患者病例,其中男性136例,女性128例.依据治疗方法不同分为治疗组(140例)和对照组(124例),其中治疗组失访8例,对照组失访16例,终入选治疗组(132例)和对照组(108例).两组均实施社区高血压规范化管理.治疗组同时给予社区干预治疗,患者2周随访一次,共4次,每次随访进行社区干预.干预前后测定血压和评价疗效,计算血压控制率.结果 与干预前比较,两组干预后收缩压和舒张压均下降,差异有统计学意义(P均<0.05).干预后,治疗组较对照组收缩压和舒张压下降更明显,差异有统计学意义(P均<0.05).与对照组比较,治疗组总有效率和血压控制率升高,70.37%vs.86.36%,18.52%vs.39.39%,差异有统计学意义(P均<0.05).Logistic回归分析结果表明,农村高血压患者血压控制与患者吸烟(OR=0.83,95%CI:0.41~1.67)、饮酒(OR=0.76,95%CI:0.62~1.15)、病程≥5年(OR=0.85,95%CI:0.61~1.18)、自测血压(OR=2.31,95%CI:1.41~2.94)、健康教育(OR=3.42,95%CI:2.17~4.35)与行为指导(OR=2.96,95%CI:2.03~3.59)均密切相关.结论 影响农村高血压患者血压控制的因素较多,对其进行社区干预能够提高血压控制率.
作者：马宏艳；孙智千；张兆国；陈玉杰；刘会；刘伟 刊期： 2017年第02期
中国循证心血管医学杂志
主管:中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军北京军区总医院
