余莉；文东；刘涛
目的 探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)与经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后支架内再狭窄(ISR)之间的关系.方法 选取2013年1月~2015年12月于恩施土家族苗族自治州民族医院和武汉大学中南医院成功行PCI并于术后1年复查冠状动脉造影的冠心病患者277例,其中男性187例,女性90例,平均年龄为(62.9±8.3)岁.ISR定义为造影所示支架内径狭窄程度≥50%,据此将患者分为ISR组(n=48)和非ISR组(n=229).收集和分析患者一般临床资料、实验室检查结果、冠状动脉病变和支架置入方面的资料.结果 ISR组患者体质指数、尿酸、低密度脂蛋白胆固醇和2型糖尿病比例明显高于非ISR组,差异具有统计学意义(P均<0.05).ISR组患者的支架长度大于非ISR组,而支架直径小于非ISR组,差异具有统计学意义(P均<0.05).Logistic回归分析结果表明,NAFLD(OR=2.34,95%CI:1.25~4.38)、2型糖尿病(OR=2.61,95%CI:1.32~5.18)、血尿酸(OR=1.08,95%CI:1.01~1.16)和支架直径(OR=0.64,95%CI:0.48~0.85)为PCI术后ISR发生的独立影响因素.结论 非酒精性脂肪性肝病与PCI术后ISR密切相关,且是ISR的独立危险因素.
作者：胡晟；潘庆华；瞿兵；钱成；陈鹏飞 刊期： 2017年第07期
内皮祖细胞(EPCs)是血管内皮细胞前体细胞,病理情况下,EPCs增殖分化能力减低、向损伤部位定向迁移能力及黏附功能减弱,使血管内皮损伤修复受阻或损伤加重,成为缺血性心脏病的重要致病因素.自1997年Asahara[1]等在Science首次发表EPCs文章以来,近20年国内外学者关于EPCs进行大量研究,如:EPCs培养、纯化、表型鉴定、生物学特性、药物、细胞因子等基础研究,动物实验、小规模临床试验等应用研究.为进一步总结EPCs在治疗缺血性心脏病方面研究进展,为更深入研究寻找新方法、新思路,现对2012年以来及相关原始一次性文献进行综述.
作者：李中轩；张颖倩；陈韵岱 刊期： 2017年第07期
近期JAMA上发表的一项新孟德尔随机研究表明,与一般人群相比,存在血清钙水平增高遗传倾向者发生冠状动脉疾病(CAD)及心肌梗死(MI)的风险增加.
作者： 刊期： 2017年第07期
目前,在改善心力衰竭患者的预后方面,主要通过减少患者的功能性二尖瓣反流(FMR).2017年7月25日,《欧洲心脏病杂志》发表了一项新相关研究,在佳药物治疗(OMT)和其他因素引起心脏射血分数降低(HFrEF)的情况下,评估FMR对心力衰竭患者预后的影响.
作者： 刊期： 2017年第07期
近研究显示半乳糖凝集素(Galectin)以及家族中的半乳糖凝集素3(Galectin-3)参与许多病理生理过程,包括炎症反应和纤维化、肿瘤生长发育、神经变性、动脉粥样硬化、糖尿病及伤口修复[1].作为非特异性病理因子,其在心血管病中承担的角色已有诸多进展,值得学界关注.
作者：康琪；万征 刊期： 2017年第07期
一项新研究表明,近30%的患者在出现不良反应后未处方他汀治疗,而继续处方应用他汀者的心血管事件及死亡风险可降低10%~20%.
作者： 刊期： 2017年第07期
目的 系统评价原发性免疫性血小板减少症(ITP)患者抗磷脂抗体与血栓形成的相关风险性.方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data,并手工检索相关期刊,全面收集原发性免疫性血小板减少症患者抗磷脂抗体与血栓形成相关风险性的相关队列研究,检索时限均为建库至2016年8月.由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入10篇文献,共1574例患者.Meta分析结果显示:狼疮抗凝物(LA)阴性患者比LA阳性患者血栓发生率低,其差异有统计学意义(OR=6.35,95%CI:3.53~11.42,P<0.00001);抗心凝脂(aCL)阴性患者比aCL阳性患者血栓发生率低,其差异有统计学意义(OR=2.79,95%CI:1.50~5.18,P=0.001).结论 ITP患者LA及aCL阳性可能是血栓形成的高危因素.
作者：葛星瑶；张超；鄢金柱；原瑞霞；王伟 刊期： 2017年第07期
急性心肌梗死(AMI)是临床常见的心血管急危重症,发病率和死亡率均较高、预后较差,成为威胁人类健康严重的疾病之一.近年来,虽然药物和介入治疗手段不断进步,但心血管疾病的住院率和死亡率仍然较高,尽早评估心血管疾病的风险并制定有效的治疗策略是决定患者预后的关键.研究表明,新型生物标志物的临床应用对冠心病(CHD)的早期诊断和预后具有重要的指导作用[1].对于AMI而言,其循环标志物已由传统的心肌坏死标志物(肌酸激酶、肌钙蛋白等)逐渐扩展到C反应蛋白(CRP)、血浆淀粉样蛋白P(SAP)等炎症标志物[2,3].正五聚蛋白3 (PTX3)是近年来新发现的炎症因子,是一种可以反应心血管疾病严重程度的高敏感的炎性标志物[4],对AMI近、远期预后都具有良好的预测价值.现就PTX3的生物学特征及与疾病的相关性做一综述.
作者：何泽蔚；杨树森 刊期： 2017年第07期
目的 分析泮托拉唑防治冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后消化道损伤的临床疗效.方法 选取2012年1月~2014年1月于湖北医药学院附属人民医院心内科住院行PCI的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者170例,其中男性87例,女性83例,年龄(61.42±8.60)岁.随机分为观察组(n=80)和对照组(n=80).对照组给予氯吡格雷、阿司匹林等常规治疗,观察组在对照组基础上加服泮托拉唑.随访并记录两组患者术后消化道出血及不适、心脑血管不良事件发生情况.结果 对照组出现消化道不适15例,消化道出血7例,观察组出现消化道不适5例,未发生消化道出血,观察组消化道出血及消化道不适的发生率均显著低于对照组,6.25%vs.18.75%,0vs.8.75%,差异有统计学意义(P均<0.05).对照组发生心脑血管不良事件6例,观察组5例,两组患者心脑血管不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 应用泮托拉唑可以降低冠心病患者PCI术后双联抗血小板治疗引起的消化道损伤,并且不会增加心脑血管不良事件的发生率.
作者：冯怡；张焕鑫 刊期： 2017年第07期
目的 分析冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)心力衰竭患者检测胸腹水细胞中泛素活化酶(UBE1)、端粒酶的应用价值.方法 选取2013年1月~2016年1月于新乡市第一人民医院检验科保存的57例胸腹水标本,其中30例为冠心病心力衰竭,15例为冠心病(非心力衰竭,死因为颅脑外伤或机械性损伤),12例正常对照(无心脏病史、无心脏器质性病变、死因为颅脑外伤或机械性损伤).免疫组化染色检测各组UBE1和端粒酶表达情况.结果 心力衰竭组UBE1免疫组化染色阳性和强阳性比例明显高于冠心病组和正常对照组,差异有统计学意义(P均<0.05).与冠心病组和正常对照组比较,心力衰竭组端粒酶免疫组化染色阳性和强阳性比例明显升高,差异有统计学意义(P均<0.05).心力衰竭组UBE1和端粒酶IOD值分别为1201.14(943.19~1672.31)和12643.81(11231.07~13519.31),明显高于冠心病组和正常对照组,差异有统计学意义(P均<0.05).结论 冠心病心力衰竭患者胸腹水细胞中泛素活化酶、端粒酶表达明显增强,二者在冠心病心力衰竭诊断中有潜在的应用价值.
作者：崔秀琴；张劢 刊期： 2017年第07期
肥胖是当今影响人类健康的重要疾病,肥胖患者易发生动脉粥样硬化,从而引起心脑血管疾病.肥胖与动脉粥样硬化密切相关,而脂肪组织分泌的细胞因子在二者中起到重要作用.因此,识别新型脂肪因子在调节动脉粥样硬化的过程中的作用,可能会提供新的思路来发现更为有效的预防心血管疾病的方法.脂肪组织分泌的多种细胞因子参与体内的炎症反应,引起代谢紊乱从而引起动脉粥样硬化,如脂联素、瘦素、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、内脏脂肪素等.三酰甘油脂肪酶(ATGL)是一种近年来新发现的脂肪组织分泌的细胞因子,研究发现ATGL不仅与肥胖、胰岛素抵抗及2型糖尿病密切相关,且越来越多的研究发现其与动脉粥样硬化之间有一定关联.本文就其在动脉粥样硬化中的研究进展做一综述.
作者：王彦方 刊期： 2017年第07期
目的 系统评价高渗盐溶液(HSS)在慢性失代偿性心衰患者治疗中的疗效.方法 计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、Embase、CNKI、CBM、VIP及万方等数据库,全面收集公开发表的内容关于高渗盐加利尿剂或者单用利尿剂治疗心衰的随机对照试验.检索时间限定为从建库至2016年12月,并追溯相关参考文献.由两名研究者严格遵从纳入与排除标准筛选文献、提取数据资料、评价研究质量,用Revman5.35软件进行Meta分析.结果 初步检索出110篇文献,终共5篇RCT符合纳入标准,共2064例患者.Meta分析结果显示:高渗盐联合利尿剂治疗后,在全因死亡方面明显优于单用利尿剂组,差异有统计学意义(RR=1.81,95%CI:1.53~2.15,P=0.23);再入院风险偏低(RR=1.99,95%CI:1.32~3.00,P=0.05).结论 联合使用高渗盐溶液能够改善失代偿性心衰患者的死亡率.对此结论的解释应保持谨慎,尚需更多设计严格、随访时间足够长以及高质量的大样本随机对照试验来验证.
作者：于春杨；吕杰；颜文婷 刊期： 2017年第07期
目的 分析瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者支架置入术后再狭窄的影响及可能机制.方法 纳入2015年1月~2016年3月于陕西中医药大学第二附属医院诊治的急性冠脉综合征患者110例,其中男性57例,女性53例.根据手术顺序随机分为观察组和对照组,每组各55例.对照组在常规治疗的基础上术前加用阿托伐他汀钙片,观察组在常规治疗的基础上术前加用瑞舒伐他汀,术后均连续治疗6个月.于术前和术后48 h采用酶联免疫吸附法检测血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-35(IL-35)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)的水平.于术前、术后即刻和术后6个月时行冠状动脉造影检查,计算术后6个月时的净获得内径、晚期丢失内径、支架内再狭窄的发生率,统计术后6个月内不良心血管事件发生情况.结果 术后6个月时,观察组支架内再狭窄发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后即刻和术后6个月,两组患者的病变血管狭窄程度均显著低于术前,差异有统计学意义(P均<0.05).术后6个月时,观察组的病变血管狭窄程度和晚期丢失内径低于对照组,净获得内径高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05).术后6个月内,与对照组比较,观察组不良心血管事件发生率显著降低(18.2%vs.5.5%),差异有统计学意义(P<0.05).与术前比较,术后两组患者血清hs-CRP、IL-35、cTnI水平均升高,差异有统计学意义(P均<0.05).观察组术后的hs-CRP和cTnI水平显著低于对照组,IL-35水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05).结论 瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者支架置入术后再狭窄发生率的影响与阿托伐他汀相当,但可显著改善患者的冠状动脉狭窄情况,降低不良心血管事件发生率,其作用机制可能与抑制高敏C反应蛋白和促进白介素-35表达有关.
作者：韩宝华；罗晓婷 刊期： 2017年第07期
目的 分析急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围手术期发生心源性休克的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的临床特征.方法 纳入2012年1月~2015年12月于北京安贞医院收治的STEMI患者415例,其中男性368例,女性47例.按围手术期是否发生心源性休克分为观察组(69例)及对照组(346例).所有患者行左右冠状动脉造影明确冠状动脉病变情况,并行PCI.采集所有入选者包括年龄、性别、吸烟史、既往病史(高血压、糖尿病、心肌梗死、脑梗死)等临床资料.所有患者均于PCI前测定血常规、肝肾功能、肌钙蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶(CK-MB).记录空腹三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等生化指标.以二维超声测得左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数(LVEF)值.结果 观察组年龄>65岁比例、Killip分级3级以上比例和心率高于对照组,血压低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05).观察组中性粒细胞百分比、肌钙蛋白I、肌酸激酶、CK-MB、肌酐、谷丙转氨酶显著高于对照组,而血小板计数、TG、TC、LDL-C低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05).两组左室舒张末期内径、左室收缩末期内径及LVEF比较,差异无统计学意义(P均>0.05).与对照组比较,观察组右冠状动脉病变比例、右室梗死比例增加,左前降支病变比例、前壁梗死比例减少,差异有统计学意义(P均<0.05).观察组与对照组发病至PCI时间、支架置入情况比较,差异无统计学意义(P均>0.05).与对照组比较,观察组围手术期死亡、缓慢型心律失常、快速型心律失常、临时起搏器应用、电复律应用、主动脉球囊反搏应用及血管活性药物应用比例明显增加,差异有统计学意义(P均<0.05).结论 与未发生心源性休克的患者比较,PCI围手术期发生心源性休克的STEMI患者老年人和心力衰竭较多,右冠状动脉病变和右室梗死比例较高,血脂和血压水平较低,围手术期并发症和死亡发生率较高.
作者：田晋帆；吕树铮；刘玥；宋现涛；张闽；许锋；苑飞；葛长江；戴敬 刊期： 2017年第07期
尽管烟草是人类健康的重要威胁,但仍旧在全球范围内广泛流行.2013年全球15岁以上的男性烟草使用率为36%,女性为7%[1].我国烟草使用形势也十分严峻,2015年我国15岁及以上人群吸烟率为27.7%(男性52.1%,女性2.7%),吸烟者总数达3.16亿[2].大量研究证实,烟草使用是心血管疾病的重要危险因素,全球约有10%由心血管疾病导致的死亡归因于烟草使用[3].而我国作为世界上大的烟草生产国和消费国,烟草使用带来的心血管疾病负担也较重[4],约有4%心血管疾病死亡与之相关[3].2015年,我国约有心血管疾病患者2.9亿,因此,控制烟草使用可有效降低心血管疾病的死亡.综上,控制、减少、直至消除烟草污染不仅是国际社会的共同意愿,更是我国刻不容缓的战略任务.
作者：朱硕斌；孟若谷 刊期： 2017年第07期
临床研究开展的根本目的是解决临床实际问题.研究问题是研究者希望通过研究解决的问题.好的临床研究问题的提出,才能更好的达到设计研究的初衷,才能让研究的设计和执行变得有价值,是研究设计、研究执行的基石.本文简要探讨了临床研究设计中构建研究问题的要求和如何自检构建的研究问题.
作者：翁鸿；朱风雷；田国祥；曾宪涛 刊期： 2017年第07期
目的 探讨血清高敏心肌肌钙蛋白T(hs-cTnT)对于急性心肌梗死(AMI)早期诊断的价值.方法 选取2016年3月~2017年3月于德阳市第二人民医院确诊的80例AMI患者纳入AMI组,发病6 h内入院;40例心内科确诊的慢性心力衰竭(CHF)患者纳入CHF组;40例健康体检者纳入对照组.检测3组血清hs-cTnT、肌红蛋白(Myo)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平.分析hs-cTnT诊断AMI的价值.结果 AMI组的血清hs-cTnT、Myo、cTnT、CK-MB水平均显著高于CHF组和对照组,差异均具有统计学意义(P均<0.05).AMI组患者的血清hs-cTnT与Myo、cTnT、CK-MB均呈显著的正相关,相关系数分别为0.479、0.714、0.520(P均<0.05).发病6 h内检测AMI患者的血清hs-cTnT水平,绘制受试者工作特征曲线(ROC),hs-cTnT取0.050 ng/mL时为佳临界值,此时灵敏度为98.96%、特异度为97.33%、漏诊率为1.04%、误诊率为2.67%、ROC曲线下面积(AUC)值为0.969.结论hs-cTnT诊断早期AMI具有较高的灵敏度与特异度.
作者：卢章强 刊期： 2017年第07期
目的 探讨术前N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、左房容积(LAV)与心房颤动(房颤)射频消融术后复发的关系.方法 选取2013年1月~2015年6月于郑州大学第一附属医院实施射频消融手术治疗的房颤患者179例,根据术后随访结果分为复发组76例、非复发组103例,比较两组一般资料、术前血浆NT-proBNP及LAV等指标,并采用非条件Logistic回归模型探讨血浆NT-proBNP及LAV对术后复发的影响.结果 复发组的NT-proBNP、LAV、左房射血分数(LAEF)低于非复发组,差异具有统计学意义(P<0.05);复发组的左室射血分数(LVEF)与非复发组比较差异不具有统计学意义(P>0.05);NT-proBNP、LAV升高是房颤患者射频消融术后复发的危险因素(OR=1.852,95%CI:1.378~5.033;OR=1.367,95%CI:1.106~2.954,P<0.05),LAEF升高是房颤患者射频消融术后复发的保护因素(OR=0.629,95%CI:0.351~0.878,P<0.05).结论 NT-proBNP、LAV升高是房颤患者射频消融术后复发的独立危险因素.
作者：白中乐；陶海龙；邢军辉；李凌 刊期： 2017年第07期
目的 探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)评估急性心肌梗死(AMI)患者左心室节段性收缩功能及左心室重构中的应用价值.方法 选取汉中市中心医院于2015年1月~2016年5月收治的30例AMI患者(AMI组)、30例健康对象(健康组),采用RT-3DE检查并测量并计算左室心肌质量(LVM)、左心室质量指数(LVMI)、左室舒张末期容积(LEDV)、左室收缩末期容积(LESV)、左室射血分数(LVEF)、左心室前壁和下壁各节段舒张末期容积(rEDV)、收缩末期容积(rESV)及各节段射血分数(rEF)等指标.结果 AMI组的LVM、LVMI、LEDV、LESV高于健康组,AMI组的EF低于健康组,差异有统计学意义(P均<0.05).AMI组的的前壁基底段、前壁中间段、前壁心尖段、下壁中间段、下壁心尖段rEDV、rESV均显著的高于健康组,差异有统计学意义(P均<0.05).AMI组的前壁基底段、前壁中间段、前壁心尖段、下壁基底段、下壁中间段、下壁心尖段rEF均显著的低于健康组,差异有统计学意义(P均<0.05).结论 RT-3DE能评估AMI患者左心室重构及梗死心肌代偿节段的数目及范围.
作者：余莉；文东；刘涛 刊期： 2017年第07期
目的 探讨血清胱抑素C(CysC)水平与2型糖尿病(T2DM)患者心室重构及预后关系.方法 选择2013年1月~2016年6月于四川省科学城医院心内科就诊的T2DM患者106例作为研究组,选择同期在我院体检的健康者90例作为对照组,检测两组纳入者CysC水平、体质指数(BMI)、血压.根据研究组患者CysC水平将其分为升高组(CysC>1.09 mg/L)和正常组(CysC≤1.09 mg/L),采用全自动血液生化分析仪检测研究组患者的空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、高密度脂蛋白(HDL-C)、胰岛素抵抗水平(HOMA-IR)、糖化血红蛋白(HbA1C);超声心动图检查:测量患者左心室后壁厚度(LVPW)、左心室舒张末期内径(LVDD)、室间隔厚度(IVS),计算左心室质量(LVM)、左心室质量指数(LVMI),并对患者6个月内发生心血管不良事件进行随访.结果 研究组患者的高CysC检出率显著较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05),CysC升高组和CysC正常组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),CysC升高组的LVPW、LVM、LVMI显著高于CysC正常组,差异均有统计学意义(P<0.05),CysC升高组出现1例心力衰竭、3例心律失常、1例心肌梗死、3例心绞痛、1例死亡,心血管不良事件发生率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),Pearson相关性分析结果显示,CysC水平与LVPW、LVM、LVMI、心血管不良事件呈正相关,与LVD、IVS无相关性.结论 CysC水平与T2DM患者心室重构和心血管不良事件具有正相关,CysC水平较高导致患者心室重构,且患者易发生心血管不良事件,预后较差.
作者：曹丽萍；何敏；赵国忠；丁云蕾；蒋亚军 刊期： 2017年第07期
中国循证心血管医学杂志
主管:中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军北京军区总医院
