王彦方
目的 分析红景天苷对糖尿病心肌病(DCM)大鼠的影响.方法 选取SD大鼠60只,雄性,随机选取10只纳入对照组,后制备糖尿病心肌病大鼠模型,随机分为DCM组、低剂量组(50 mg/kg)、中剂量组(100 mg/kg)及高剂量组(200 mg/kg),每组各10只.每日按规定剂量给予红景天苷灌胃,DCM组给予同剂量的水,连续给药12周.药物干预12周后,测定白细胞介素-6(IL-6)和血管紧张素-Ⅱ(Ang-Ⅱ)水平.动物处死后取心肌组织,经固定、脱水、包埋后,制成4μm切片,行HE染色,光镜下观察心肌细胞形态.结果 与对照组相比,DCM组及红景天苷药物干预组大鼠血清IL-6水平均明显升高,差异有统计学意义(P均<0.05).随着红景天苷剂量增加,IL-6水平逐渐下降,但中剂量组与高剂量组之间差异无统计学意义(P>0.05).与对照组相比,DCM组及所有药物干预组血清Ang-Ⅱ水平均明显升高,差异有统计学意义(P均<0.05).与DCM组比较,随着药物剂量增加,Ang-Ⅱ水平明显下降,除低剂量组外,差异均有统计学意义(P均<0.05),呈剂量依赖性.HE染色结果,DCM组心肌组织结构十分紊乱,可见大量片状局灶性出血坏死,大量中性粒细胞聚集;低剂量组心肌组织结构非常紊乱,有片状局灶性出血坏死,有大量中性粒细胞聚集;中剂量、高剂量组可见少量点状出血坏死,少量中性粒细胞聚集.结论 红景天苷可明显降低糖尿病心肌病大鼠白细胞介素-6和血管紧张素-Ⅱ水平,减轻心肌损伤,具有心肌保护作用.
作者：高静媛；杨雨旸；邢磊；李继安 刊期： 2017年第07期
目的 系统评价三亚型钙通道阻滞剂(CCB)贝尼地平对高血压患者肾脏保护效益,以为临床应用提供循证证据支持.方法 计算机系统性检索PubMed、Ovid-Embase、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CJFD)、万方数据库和中国科技期刊全文数据库(CSJD)等电子数据库,纳入贝尼地平对高血压患者肾脏保护效益的随机对照试验、半随机对照试验或临床对照试验.采用Cochrane Handbook 5.0.1推荐的工具对纳入研究的偏倚风险进行评估,并采用Stata 12.0软件进行Meta分析.结果 终纳入10项随机对照临床试验,包括931例患者.贝尼地平在降低尿蛋白、尿蛋白/肌酐比值和血浆醛固酮水平方面优于其他CCB类药物[尿蛋白:SMD=2.00,95%CI:1.23~2.77,P<0.001;尿蛋白/肌酐比值:MD=457.00,95%CI:251.15~662.85,P<0.001;血浆醛固酮水平:MD=20.80,95%CI:18.53~23.07,P<0.001];在改善肌酐清除率、肾小球滤过率、收缩压和舒张压的降低等方面,与其他降压药物无显著差异.结论 贝尼地平在降低尿蛋白、尿蛋白/肌酐比值和血浆醛固酮水平方面优于其他CCB,与肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂(RAASi)类药物无显著差异,具有较好的肾脏保护作用.
作者：王玲；袁伟杰 刊期： 2017年第07期
目的 探讨基质金属蛋白酶-8(MMP-8)在急性心肌梗死及评价冠状动脉严重程度中的临床价值.方法 连续选择2016年1月~2017年3月于中国石油天然气集团公司中心医院急性心肌梗死患者66例,对照组49例.比较两组血压、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、体质指数(BMI)等参数差异;比较两组MMP-8及肌钙蛋白I差异;根据冠脉造影结果将患者分为单支病变、双支病变和三支病变组,比较组间MMP-8、肌钙蛋白I、TG、TC等的差异.结果 急性心肌梗死组收缩压、TG、TC、LDL-C显著高于对照组,HDL-C显著低于对照组(P<0.05),两组舒张压、BMI、肌酐、空腹血糖、无统计学差异(P>0.05).急性心肌梗死组MMP-8(29.85±9.43)ng/ml,肌钙蛋白I(4.02±3.38)μg/L显著高于对照组(3.28±2.55)ng/ml和(0.08±0.067)μg/L(P<0.05),MMP-8与肌钙蛋白I呈显著正相关,相关系数r=0.739,P<0.01,三组间肌钙蛋白、TG、TC、空腹血糖等无统计学差异.结论 MMP-8水平可作为诊断急性心肌梗死及判断冠状动脉狭窄严重程度的有效辅助检测指标.
作者：何淼；张祎；修明文；高菲；边毓尧 刊期： 2017年第07期
目的 探讨单硝酸异山梨酯联合多巴胺治疗心力衰竭的疗效及安全性分析.方法 选取2014年1月~2016年6月于周村区人民医院心血管内分泌科住院治疗的心力衰竭患者60例,随机分为实验组与对照组各30例,对照组患者采取常规利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类,醛固酮受体拮抗剂,β受体阻滞剂等基础治疗,实验组则在对照组的治疗基础上增加注射用单硝酸异山梨酯联合盐酸多巴胺注射液治疗.观察两组患者的临床效果、治疗前后心输出量(CO)、心脏每搏量(SV)、左室射血分数(LVEF),测定N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平,测定6分钟步行距离;并对不良反应发生情况进行分析.结果 实验组的总有效率(93.3%)明显高于对照组(66.7%),差异具有统计学意义(P<0.05);实验组的CO、SV、LVEF、NT-proBNP、6分钟步行距离均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组的不良反应率(6.66%)明显低于对照组(23.34%),差异具有统计学意义(P<0.05).结论 采用单硝酸异山梨酯联合多巴胺治疗心力衰竭可以有效的改善患者的心功能,安全可靠.
作者：宋硕；王建春；杨国平 刊期： 2017年第07期
目的 探讨外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)与阵发性心房颤动(房颤)患者射频消融术后复发的关系.方法 选取于湖北医药学院附属国药东风公司总医院行射频消融术的阵发性房颤患者127例.房颤复发定义为消融术3个月后,经心电图或24 h动态心电图证实快速房性心律失常的发作持续时间≥30 s.根据患者术前的血常规结果计算NLR值.结果 平均随访时间为(10.9±3.2)个月,期间共38(29.9%)例患者术后复发.复发组患者的NLR水平显著高于未复发组[(3.57±0.71)vs.(2.61±0.36),P<0.01].多因素Logistic回归分析结果表明,房颤消融术前患者的NLR水平可独立预测术后复发(OR=2.35,95%CI:1.70~3.28,P<0.01).ROC曲线分析结果显示,NLR预测射频消融术后房颤复发的曲线下面积为0.86(95%CI:0.79~0.93,P<0.01),其佳预测截点3.42预测房颤复发的敏感性为72%,特异性为86%.结论 阵发性房颤患者射频消融术前NLR水平与术后房颤复发密切相关,且高NLR水平是术后房颤复发的独立预测因素.
作者：张涛；李东锋 刊期： 2017年第07期
目的 探讨不稳定型心绞痛(UA)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)升高的影响因素及对术后1年内主要不良心血管事件(MACE)的预测作用.方法 选择2015年8月~10月于中国人民解放军总医院心内科住院行PCI的UA患者174例,其中男性115例,女性59例,按术后hs-cTnT变化分为升高组(35例,升高>0.1 ng/ml)和正常组(139例).比较两组之间的基线资料水平,并分析hs-cTnT升高的影响因素.随访所有患者术后1年内MACE的发生情况,分析hs-cTnT升高对MACE的预测作用.结果 正常组较升高组血压升高,术后hs-cTnT、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)降低,差异有统计学意义(P均<0.05).Logistic回归模型分析结果显示,NT-proBNP是hs-cTnT升高的独立危险因素(OR=1.001,95%CI:1.001~1.002),收缩压(OR=0.967,95%CI:0.941~0.994)和舒张压(OR=0.951,95%CI:0.906~0.999)是保护因素.升高组与正常组比较,靶血管血运重建、脑卒中、总的MACE发生率明显升高,8.6%vs.0.7%,5.7%vs.0.7%,20.0%vs.5.0%,差异有统计学意义(P均<0.05).Kaplan-Meier生存分析显示:PCI术后升高组患者1年内MACE发生率显著高于正常组患者.COX回归模型分析MACE发生的危险因素,在校正了性别、年龄、体质指数、心率、血压、空腹血糖、肌酐、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、术前hs-cTnT、NT-proBNP等因素后,术后hs-cTnT升高仍是MACE发生的独立危险因素(HR=6.303,95%CI:2.106~18.862).结论 不稳定型心绞痛患者PCI术后hs-cTnT水平升高与患者术前NT-proBNP、收缩压、舒张压有关,hs-cTnT水平升高显著增加患者术后1年内的MACE发生风险.
作者：赵韶盼；付士辉；骆雷鸣 刊期： 2017年第07期
目的 探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)评估急性心肌梗死(AMI)患者左心室节段性收缩功能及左心室重构中的应用价值.方法 选取汉中市中心医院于2015年1月~2016年5月收治的30例AMI患者(AMI组)、30例健康对象(健康组),采用RT-3DE检查并测量并计算左室心肌质量(LVM)、左心室质量指数(LVMI)、左室舒张末期容积(LEDV)、左室收缩末期容积(LESV)、左室射血分数(LVEF)、左心室前壁和下壁各节段舒张末期容积(rEDV)、收缩末期容积(rESV)及各节段射血分数(rEF)等指标.结果 AMI组的LVM、LVMI、LEDV、LESV高于健康组,AMI组的EF低于健康组,差异有统计学意义(P均<0.05).AMI组的的前壁基底段、前壁中间段、前壁心尖段、下壁中间段、下壁心尖段rEDV、rESV均显著的高于健康组,差异有统计学意义(P均<0.05).AMI组的前壁基底段、前壁中间段、前壁心尖段、下壁基底段、下壁中间段、下壁心尖段rEF均显著的低于健康组,差异有统计学意义(P均<0.05).结论 RT-3DE能评估AMI患者左心室重构及梗死心肌代偿节段的数目及范围.
作者：余莉；文东；刘涛 刊期： 2017年第07期
1968年主动脉球囊反搏泵(IABP)首次作为心功能不全的辅助治疗应用于临床[1],IABP作为安全便捷的心脏辅助装置,常用于心输出量减少患者,其适应症也不断扩大[2].IABP并发症的发生率为11%~33%不等.常见并发症为下肢缺血,其主要原因为血栓栓塞,其他并发症如出血、动脉损伤及感染等[3].有关IABP植入引起急性腹主动脉骑跨栓(SAE)的情况目前尚未见报道.
作者：刘莉；刘瑛琪；赵京涛；高铁山；刘利峰；彭佑华；周莉；夏会会；王守力 刊期： 2017年第07期
肥胖是当今影响人类健康的重要疾病,肥胖患者易发生动脉粥样硬化,从而引起心脑血管疾病.肥胖与动脉粥样硬化密切相关,而脂肪组织分泌的细胞因子在二者中起到重要作用.因此,识别新型脂肪因子在调节动脉粥样硬化的过程中的作用,可能会提供新的思路来发现更为有效的预防心血管疾病的方法.脂肪组织分泌的多种细胞因子参与体内的炎症反应,引起代谢紊乱从而引起动脉粥样硬化,如脂联素、瘦素、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、内脏脂肪素等.三酰甘油脂肪酶(ATGL)是一种近年来新发现的脂肪组织分泌的细胞因子,研究发现ATGL不仅与肥胖、胰岛素抵抗及2型糖尿病密切相关,且越来越多的研究发现其与动脉粥样硬化之间有一定关联.本文就其在动脉粥样硬化中的研究进展做一综述.
作者：王彦方 刊期： 2017年第07期
目的 分析急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围手术期发生心源性休克的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的临床特征.方法 纳入2012年1月~2015年12月于北京安贞医院收治的STEMI患者415例,其中男性368例,女性47例.按围手术期是否发生心源性休克分为观察组(69例)及对照组(346例).所有患者行左右冠状动脉造影明确冠状动脉病变情况,并行PCI.采集所有入选者包括年龄、性别、吸烟史、既往病史(高血压、糖尿病、心肌梗死、脑梗死)等临床资料.所有患者均于PCI前测定血常规、肝肾功能、肌钙蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶(CK-MB).记录空腹三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等生化指标.以二维超声测得左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数(LVEF)值.结果 观察组年龄>65岁比例、Killip分级3级以上比例和心率高于对照组,血压低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05).观察组中性粒细胞百分比、肌钙蛋白I、肌酸激酶、CK-MB、肌酐、谷丙转氨酶显著高于对照组,而血小板计数、TG、TC、LDL-C低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05).两组左室舒张末期内径、左室收缩末期内径及LVEF比较,差异无统计学意义(P均>0.05).与对照组比较,观察组右冠状动脉病变比例、右室梗死比例增加,左前降支病变比例、前壁梗死比例减少,差异有统计学意义(P均<0.05).观察组与对照组发病至PCI时间、支架置入情况比较,差异无统计学意义(P均>0.05).与对照组比较,观察组围手术期死亡、缓慢型心律失常、快速型心律失常、临时起搏器应用、电复律应用、主动脉球囊反搏应用及血管活性药物应用比例明显增加,差异有统计学意义(P均<0.05).结论 与未发生心源性休克的患者比较,PCI围手术期发生心源性休克的STEMI患者老年人和心力衰竭较多,右冠状动脉病变和右室梗死比例较高,血脂和血压水平较低,围手术期并发症和死亡发生率较高.
作者：田晋帆；吕树铮；刘玥；宋现涛；张闽；许锋；苑飞；葛长江；戴敬 刊期： 2017年第07期
目前,有关年轻人脉搏压的作用仍有争议.中青年人群血压升高有何临床意义?意大利帕多瓦大学Francesca Saladini等研究者就此问题进行了探讨,相关结果于近日发表于Hypertension杂志上.
作者： 刊期： 2017年第07期
动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)是我国疾病死亡的主要原因[1],对于ASCVD的预防显得尤为重要.现有研究表明血脂异常与动脉粥样硬化的进展密切相关,尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)每降低1 mmol/L,发生心血管事件风险将减少1/5,且与LDL-C基线值无关[2].因此大程度的降低LDL-C水平并达到目标值[3]将成为预防ASCVD的主要措施.在临床上许多患者在服用他汀类药物之后,即使增加剂量也很难达到目标值,这也是他汀类药物的局限性,因他汀类药物随着剂量倍增只能使LDL-C再降低5%~7%[4],同时也增加肝损害及肌痛等副作用.大量研究表明他汀类药物联合依折麦布可显著降低LDL-C水平,并有较好的安全性.在大量关于强化降脂治疗的血管内超声(IVUS)研究表明,降低LDL-C,能延缓动脉粥样硬化进展,重要的是使斑块趋于更加稳定[5,6].
作者：苗兴妮；尹德录 刊期： 2017年第07期
目的 分析冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)心力衰竭患者检测胸腹水细胞中泛素活化酶(UBE1)、端粒酶的应用价值.方法 选取2013年1月~2016年1月于新乡市第一人民医院检验科保存的57例胸腹水标本,其中30例为冠心病心力衰竭,15例为冠心病(非心力衰竭,死因为颅脑外伤或机械性损伤),12例正常对照(无心脏病史、无心脏器质性病变、死因为颅脑外伤或机械性损伤).免疫组化染色检测各组UBE1和端粒酶表达情况.结果 心力衰竭组UBE1免疫组化染色阳性和强阳性比例明显高于冠心病组和正常对照组,差异有统计学意义(P均<0.05).与冠心病组和正常对照组比较,心力衰竭组端粒酶免疫组化染色阳性和强阳性比例明显升高,差异有统计学意义(P均<0.05).心力衰竭组UBE1和端粒酶IOD值分别为1201.14(943.19~1672.31)和12643.81(11231.07~13519.31),明显高于冠心病组和正常对照组,差异有统计学意义(P均<0.05).结论 冠心病心力衰竭患者胸腹水细胞中泛素活化酶、端粒酶表达明显增强,二者在冠心病心力衰竭诊断中有潜在的应用价值.
作者：崔秀琴；张劢 刊期： 2017年第07期
目的 探讨术前N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、左房容积(LAV)与心房颤动(房颤)射频消融术后复发的关系.方法 选取2013年1月~2015年6月于郑州大学第一附属医院实施射频消融手术治疗的房颤患者179例,根据术后随访结果分为复发组76例、非复发组103例,比较两组一般资料、术前血浆NT-proBNP及LAV等指标,并采用非条件Logistic回归模型探讨血浆NT-proBNP及LAV对术后复发的影响.结果 复发组的NT-proBNP、LAV、左房射血分数(LAEF)低于非复发组,差异具有统计学意义(P<0.05);复发组的左室射血分数(LVEF)与非复发组比较差异不具有统计学意义(P>0.05);NT-proBNP、LAV升高是房颤患者射频消融术后复发的危险因素(OR=1.852,95%CI:1.378~5.033;OR=1.367,95%CI:1.106~2.954,P<0.05),LAEF升高是房颤患者射频消融术后复发的保护因素(OR=0.629,95%CI:0.351~0.878,P<0.05).结论 NT-proBNP、LAV升高是房颤患者射频消融术后复发的独立危险因素.
作者：白中乐；陶海龙；邢军辉；李凌 刊期： 2017年第07期
目的 系统评价原发性免疫性血小板减少症(ITP)患者抗磷脂抗体与血栓形成的相关风险性.方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data,并手工检索相关期刊,全面收集原发性免疫性血小板减少症患者抗磷脂抗体与血栓形成相关风险性的相关队列研究,检索时限均为建库至2016年8月.由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入10篇文献,共1574例患者.Meta分析结果显示:狼疮抗凝物(LA)阴性患者比LA阳性患者血栓发生率低,其差异有统计学意义(OR=6.35,95%CI:3.53~11.42,P<0.00001);抗心凝脂(aCL)阴性患者比aCL阳性患者血栓发生率低,其差异有统计学意义(OR=2.79,95%CI:1.50~5.18,P=0.001).结论 ITP患者LA及aCL阳性可能是血栓形成的高危因素.
作者：葛星瑶；张超；鄢金柱；原瑞霞；王伟 刊期： 2017年第07期
Sestrin(Sesn)属于Sesn家族的抗氧化蛋白,在暴露于应激的细胞中堆积,可以增强腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK),并抑制哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)的激活[1],能够清除自由基.Sesn进化上高度保守,普遍存在于整个动物界,然而在植物或真菌并没有发现Sesn同源基因.多数脊椎动物包括哺乳动物表达三种Sesn (Sesn1-3),而多数无脊椎动物只含有一种Sesn基因,在酵母菌尚未发现Sesn基因.哺乳动物Sesn是由三个独立的基因位点Sesn1-3编码.
作者：李林；韩薇 刊期： 2017年第07期
临床研究开展的根本目的是解决临床实际问题.研究问题是研究者希望通过研究解决的问题.好的临床研究问题的提出,才能更好的达到设计研究的初衷,才能让研究的设计和执行变得有价值,是研究设计、研究执行的基石.本文简要探讨了临床研究设计中构建研究问题的要求和如何自检构建的研究问题.
作者：翁鸿；朱风雷；田国祥；曾宪涛 刊期： 2017年第07期
目的 探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)与经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后支架内再狭窄(ISR)之间的关系.方法 选取2013年1月~2015年12月于恩施土家族苗族自治州民族医院和武汉大学中南医院成功行PCI并于术后1年复查冠状动脉造影的冠心病患者277例,其中男性187例,女性90例,平均年龄为(62.9±8.3)岁.ISR定义为造影所示支架内径狭窄程度≥50%,据此将患者分为ISR组(n=48)和非ISR组(n=229).收集和分析患者一般临床资料、实验室检查结果、冠状动脉病变和支架置入方面的资料.结果 ISR组患者体质指数、尿酸、低密度脂蛋白胆固醇和2型糖尿病比例明显高于非ISR组,差异具有统计学意义(P均<0.05).ISR组患者的支架长度大于非ISR组,而支架直径小于非ISR组,差异具有统计学意义(P均<0.05).Logistic回归分析结果表明,NAFLD(OR=2.34,95%CI:1.25~4.38)、2型糖尿病(OR=2.61,95%CI:1.32~5.18)、血尿酸(OR=1.08,95%CI:1.01~1.16)和支架直径(OR=0.64,95%CI:0.48~0.85)为PCI术后ISR发生的独立影响因素.结论 非酒精性脂肪性肝病与PCI术后ISR密切相关,且是ISR的独立危险因素.
作者：胡晟；潘庆华；瞿兵；钱成；陈鹏飞 刊期： 2017年第07期
近期JAMA上发表的一项新孟德尔随机研究表明,与一般人群相比,存在血清钙水平增高遗传倾向者发生冠状动脉疾病(CAD)及心肌梗死(MI)的风险增加.
作者： 刊期： 2017年第07期
目的 分析泮托拉唑防治冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后消化道损伤的临床疗效.方法 选取2012年1月~2014年1月于湖北医药学院附属人民医院心内科住院行PCI的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者170例,其中男性87例,女性83例,年龄(61.42±8.60)岁.随机分为观察组(n=80)和对照组(n=80).对照组给予氯吡格雷、阿司匹林等常规治疗,观察组在对照组基础上加服泮托拉唑.随访并记录两组患者术后消化道出血及不适、心脑血管不良事件发生情况.结果 对照组出现消化道不适15例,消化道出血7例,观察组出现消化道不适5例,未发生消化道出血,观察组消化道出血及消化道不适的发生率均显著低于对照组,6.25%vs.18.75%,0vs.8.75%,差异有统计学意义(P均<0.05).对照组发生心脑血管不良事件6例,观察组5例,两组患者心脑血管不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 应用泮托拉唑可以降低冠心病患者PCI术后双联抗血小板治疗引起的消化道损伤,并且不会增加心脑血管不良事件的发生率.
作者：冯怡；张焕鑫 刊期： 2017年第07期
中国循证心血管医学杂志
主管:中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军北京军区总医院
