学术投稿

Entresto治疗心力衰竭的进展

王玉红;冯牡丹

关键词:
摘要:心力衰竭(心衰)是绝大多数心血管疾病的终末状态.目前随着人口老龄化的加剧,心衰的发病率和病死率在全球范围内均呈升高趋势.对我国一份10714例心衰住院病例的回顾性调查结果表明,各年龄段患者主要死亡原因依次为左心功能衰竭、心律失常和猝死[1].在循证医学证实无明显生存获益后,心衰一线治疗药物也从洋地黄、利尿剂,逐步演变为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β-受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等.Entresto(曾称LCZ696)的出现开创了新视野,在临床治疗中的价值也受到更多关注.
中国循证心血管医学杂志相关文献
  • 功能性二尖瓣反流对慢性心力衰竭预后的影响

    目前,在改善心力衰竭患者的预后方面,主要通过减少患者的功能性二尖瓣反流(FMR).2017年7月25日,《欧洲心脏病杂志》发表了一项新相关研究,在佳药物治疗(OMT)和其他因素引起心脏射血分数降低(HFrEF)的情况下,评估FMR对心力衰竭患者预后的影响.

    作者: 刊期: 2017年第07期

  • 敬老院人群长期食用富钾低钠盐对摄盐量的影响

    目的 探讨敬老院人群长期食用富钾低钠盐对摄盐量的影响.方法 2011年11月~2012年9月选取河北、内蒙古、山西、山东4省和北京市8个地区的31家敬老院,以地区和敬老院为单位,按简单整群随机方法分为对照组和干预组,干预组食用富钾低钠盐(KCl:NaCl=1:1),对照组食用普通盐.对入选人群以及敬老院工作人员进行限盐对降低血压益处的健康宣教.在基线和食用盐干预24~31个月及48个月时,对敬老院食堂工作人员进行问卷调查,计算平均每人每天摄盐量.基线和48个月时收集随机点尿,检测尿电解质,计算尿钠钾比值.结果 基线时人均每日盐摄入量对照组为(12.86±4.80)g,干预组为(12.58±2.85)g.24~31个月随访时,调查资料完整的1211例,对照组497例,干预组714例.48个月随访时,资料完整2153例,对照组1118例,干预组1035例.干预组随访时较基线人均每日盐摄入量明显下降,差异有统计学意义(P均<0.05).干预组随访时人均每日盐摄入量较对照组下降,差异有统计学意义(P均<0.05).基线时,对照组(1309例)随机尿钠钾比值为(7.86±4.43),干预组(933例)为(8.22±4.92).48个月随访时:对照组(497例)钠钾比值为(4.21±2.27),干预组(714例)为(2.46±1.71),干预组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).与基线时比较,48个月随访时两组随机尿钠钾比值均明显下降,差异有统计学意义(P均<0.05).48个月随访时,与对照组比较,干预组钠钾比值下降(4.21±2.27)vs.(2.46±1.71),差异有统计学意义(P<0.05).结论 敬老院人群长期食用富钾低钠盐是限制盐摄入量的有效措施.但本研究人数变动较大,仍需进一步研究证实.

    作者:王小云;李薇薇;李东风;郭玉;张步强;赵锦国;董跃红;刘永娟;于勤;张红叶;刘力生 刊期: 2017年第07期

  • 原发性免疫性血小板减少症患者抗磷脂抗体与血栓形成相关风险性的Meta分析

    目的 系统评价原发性免疫性血小板减少症(ITP)患者抗磷脂抗体与血栓形成的相关风险性.方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data,并手工检索相关期刊,全面收集原发性免疫性血小板减少症患者抗磷脂抗体与血栓形成相关风险性的相关队列研究,检索时限均为建库至2016年8月.由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入10篇文献,共1574例患者.Meta分析结果显示:狼疮抗凝物(LA)阴性患者比LA阳性患者血栓发生率低,其差异有统计学意义(OR=6.35,95%CI:3.53~11.42,P<0.00001);抗心凝脂(aCL)阴性患者比aCL阳性患者血栓发生率低,其差异有统计学意义(OR=2.79,95%CI:1.50~5.18,P=0.001).结论 ITP患者LA及aCL阳性可能是血栓形成的高危因素.

    作者:葛星瑶;张超;鄢金柱;原瑞霞;王伟 刊期: 2017年第07期

  • 基质金属蛋白酶8与急性心肌梗死及冠脉病变的相关性研究

    目的 探讨基质金属蛋白酶-8(MMP-8)在急性心肌梗死及评价冠状动脉严重程度中的临床价值.方法 连续选择2016年1月~2017年3月于中国石油天然气集团公司中心医院急性心肌梗死患者66例,对照组49例.比较两组血压、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、体质指数(BMI)等参数差异;比较两组MMP-8及肌钙蛋白I差异;根据冠脉造影结果将患者分为单支病变、双支病变和三支病变组,比较组间MMP-8、肌钙蛋白I、TG、TC等的差异.结果 急性心肌梗死组收缩压、TG、TC、LDL-C显著高于对照组,HDL-C显著低于对照组(P<0.05),两组舒张压、BMI、肌酐、空腹血糖、无统计学差异(P>0.05).急性心肌梗死组MMP-8(29.85±9.43)ng/ml,肌钙蛋白I(4.02±3.38)μg/L显著高于对照组(3.28±2.55)ng/ml和(0.08±0.067)μg/L(P<0.05),MMP-8与肌钙蛋白I呈显著正相关,相关系数r=0.739,P<0.01,三组间肌钙蛋白、TG、TC、空腹血糖等无统计学差异.结论 MMP-8水平可作为诊断急性心肌梗死及判断冠状动脉狭窄严重程度的有效辅助检测指标.

    作者:何淼;张祎;修明文;高菲;边毓尧 刊期: 2017年第07期

  • 依折麦布对动脉粥样硬化斑块逆转作用:降脂还是多效性?

    动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)是我国疾病死亡的主要原因[1],对于ASCVD的预防显得尤为重要.现有研究表明血脂异常与动脉粥样硬化的进展密切相关,尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)每降低1 mmol/L,发生心血管事件风险将减少1/5,且与LDL-C基线值无关[2].因此大程度的降低LDL-C水平并达到目标值[3]将成为预防ASCVD的主要措施.在临床上许多患者在服用他汀类药物之后,即使增加剂量也很难达到目标值,这也是他汀类药物的局限性,因他汀类药物随着剂量倍增只能使LDL-C再降低5%~7%[4],同时也增加肝损害及肌痛等副作用.大量研究表明他汀类药物联合依折麦布可显著降低LDL-C水平,并有较好的安全性.在大量关于强化降脂治疗的血管内超声(IVUS)研究表明,降低LDL-C,能延缓动脉粥样硬化进展,重要的是使斑块趋于更加稳定[5,6].

    作者:苗兴妮;尹德录 刊期: 2017年第07期

  • 丹参多酚酸盐治疗不稳定型心绞痛疗效观察

    目的 观察丹参多酚酸盐治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)不稳定型心绞痛的临床疗效.方法 入选冠心病不稳定型心绞痛患者280例,随机分为试验组和对照组,每组140例,两组均采用常规口服β受体阻滞剂、阿司匹林、他汀类、皮下注射低分子肝素钙、硝酸甘油静脉持续泵入等常规抗心绞痛治疗,试验组在此基础上加用注射丹参多酚酸盐治疗15 d为一个疗程,比较用药前后及两组间心绞痛发作、心电图和血清炎症因子改变.结果 试验组心绞痛发作次数及发作持续时间及心电图心肌缺血情况改善率较对照组明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05).且两组患者治疗后血清炎症因子高敏C反应蛋白(hs-CRP)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)较治疗前下降(P<0.05),且试验组较对照组下降更明显(P<0.05).结论 常规治疗基础上联用丹参多酚酸盐注射对冠心病不稳定型心绞痛心电图、心肌缺血的改善及降低血清炎症因子有显著疗效.

    作者:薛丽;欧书林;鲍宏刚;徐勇 刊期: 2017年第07期

  • 红景天苷对糖尿病心肌病大鼠的影响

    目的 分析红景天苷对糖尿病心肌病(DCM)大鼠的影响.方法 选取SD大鼠60只,雄性,随机选取10只纳入对照组,后制备糖尿病心肌病大鼠模型,随机分为DCM组、低剂量组(50 mg/kg)、中剂量组(100 mg/kg)及高剂量组(200 mg/kg),每组各10只.每日按规定剂量给予红景天苷灌胃,DCM组给予同剂量的水,连续给药12周.药物干预12周后,测定白细胞介素-6(IL-6)和血管紧张素-Ⅱ(Ang-Ⅱ)水平.动物处死后取心肌组织,经固定、脱水、包埋后,制成4μm切片,行HE染色,光镜下观察心肌细胞形态.结果 与对照组相比,DCM组及红景天苷药物干预组大鼠血清IL-6水平均明显升高,差异有统计学意义(P均<0.05).随着红景天苷剂量增加,IL-6水平逐渐下降,但中剂量组与高剂量组之间差异无统计学意义(P>0.05).与对照组相比,DCM组及所有药物干预组血清Ang-Ⅱ水平均明显升高,差异有统计学意义(P均<0.05).与DCM组比较,随着药物剂量增加,Ang-Ⅱ水平明显下降,除低剂量组外,差异均有统计学意义(P均<0.05),呈剂量依赖性.HE染色结果,DCM组心肌组织结构十分紊乱,可见大量片状局灶性出血坏死,大量中性粒细胞聚集;低剂量组心肌组织结构非常紊乱,有片状局灶性出血坏死,有大量中性粒细胞聚集;中剂量、高剂量组可见少量点状出血坏死,少量中性粒细胞聚集.结论 红景天苷可明显降低糖尿病心肌病大鼠白细胞介素-6和血管紧张素-Ⅱ水平,减轻心肌损伤,具有心肌保护作用.

    作者:高静媛;杨雨旸;邢磊;李继安 刊期: 2017年第07期

  • 高渗盐溶液对失代偿心力衰竭患者疗效的Meta分析

    目的 系统评价高渗盐溶液(HSS)在慢性失代偿性心衰患者治疗中的疗效.方法 计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、Embase、CNKI、CBM、VIP及万方等数据库,全面收集公开发表的内容关于高渗盐加利尿剂或者单用利尿剂治疗心衰的随机对照试验.检索时间限定为从建库至2016年12月,并追溯相关参考文献.由两名研究者严格遵从纳入与排除标准筛选文献、提取数据资料、评价研究质量,用Revman5.35软件进行Meta分析.结果 初步检索出110篇文献,终共5篇RCT符合纳入标准,共2064例患者.Meta分析结果显示:高渗盐联合利尿剂治疗后,在全因死亡方面明显优于单用利尿剂组,差异有统计学意义(RR=1.81,95%CI:1.53~2.15,P=0.23);再入院风险偏低(RR=1.99,95%CI:1.32~3.00,P=0.05).结论 联合使用高渗盐溶液能够改善失代偿性心衰患者的死亡率.对此结论的解释应保持谨慎,尚需更多设计严格、随访时间足够长以及高质量的大样本随机对照试验来验证.

    作者:于春杨;吕杰;颜文婷 刊期: 2017年第07期

  • 贝尼地平对高血压患者的肾脏保护效果的Meta分析

    目的 系统评价三亚型钙通道阻滞剂(CCB)贝尼地平对高血压患者肾脏保护效益,以为临床应用提供循证证据支持.方法 计算机系统性检索PubMed、Ovid-Embase、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CJFD)、万方数据库和中国科技期刊全文数据库(CSJD)等电子数据库,纳入贝尼地平对高血压患者肾脏保护效益的随机对照试验、半随机对照试验或临床对照试验.采用Cochrane Handbook 5.0.1推荐的工具对纳入研究的偏倚风险进行评估,并采用Stata 12.0软件进行Meta分析.结果 终纳入10项随机对照临床试验,包括931例患者.贝尼地平在降低尿蛋白、尿蛋白/肌酐比值和血浆醛固酮水平方面优于其他CCB类药物[尿蛋白:SMD=2.00,95%CI:1.23~2.77,P<0.001;尿蛋白/肌酐比值:MD=457.00,95%CI:251.15~662.85,P<0.001;血浆醛固酮水平:MD=20.80,95%CI:18.53~23.07,P<0.001];在改善肌酐清除率、肾小球滤过率、收缩压和舒张压的降低等方面,与其他降压药物无显著差异.结论 贝尼地平在降低尿蛋白、尿蛋白/肌酐比值和血浆醛固酮水平方面优于其他CCB,与肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂(RAASi)类药物无显著差异,具有较好的肾脏保护作用.

    作者:王玲;袁伟杰 刊期: 2017年第07期

  • 泛素活化酶、端粒酶检测在冠心病心力衰竭患者中的应用价值

    目的 分析冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)心力衰竭患者检测胸腹水细胞中泛素活化酶(UBE1)、端粒酶的应用价值.方法 选取2013年1月~2016年1月于新乡市第一人民医院检验科保存的57例胸腹水标本,其中30例为冠心病心力衰竭,15例为冠心病(非心力衰竭,死因为颅脑外伤或机械性损伤),12例正常对照(无心脏病史、无心脏器质性病变、死因为颅脑外伤或机械性损伤).免疫组化染色检测各组UBE1和端粒酶表达情况.结果 心力衰竭组UBE1免疫组化染色阳性和强阳性比例明显高于冠心病组和正常对照组,差异有统计学意义(P均<0.05).与冠心病组和正常对照组比较,心力衰竭组端粒酶免疫组化染色阳性和强阳性比例明显升高,差异有统计学意义(P均<0.05).心力衰竭组UBE1和端粒酶IOD值分别为1201.14(943.19~1672.31)和12643.81(11231.07~13519.31),明显高于冠心病组和正常对照组,差异有统计学意义(P均<0.05).结论 冠心病心力衰竭患者胸腹水细胞中泛素活化酶、端粒酶表达明显增强,二者在冠心病心力衰竭诊断中有潜在的应用价值.

    作者:崔秀琴;张劢 刊期: 2017年第07期

  • 非酒精性脂肪性肝病与PCI术后支架内再狭窄的相关性研究

    目的 探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)与经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后支架内再狭窄(ISR)之间的关系.方法 选取2013年1月~2015年12月于恩施土家族苗族自治州民族医院和武汉大学中南医院成功行PCI并于术后1年复查冠状动脉造影的冠心病患者277例,其中男性187例,女性90例,平均年龄为(62.9±8.3)岁.ISR定义为造影所示支架内径狭窄程度≥50%,据此将患者分为ISR组(n=48)和非ISR组(n=229).收集和分析患者一般临床资料、实验室检查结果、冠状动脉病变和支架置入方面的资料.结果 ISR组患者体质指数、尿酸、低密度脂蛋白胆固醇和2型糖尿病比例明显高于非ISR组,差异具有统计学意义(P均<0.05).ISR组患者的支架长度大于非ISR组,而支架直径小于非ISR组,差异具有统计学意义(P均<0.05).Logistic回归分析结果表明,NAFLD(OR=2.34,95%CI:1.25~4.38)、2型糖尿病(OR=2.61,95%CI:1.32~5.18)、血尿酸(OR=1.08,95%CI:1.01~1.16)和支架直径(OR=0.64,95%CI:0.48~0.85)为PCI术后ISR发生的独立影响因素.结论 非酒精性脂肪性肝病与PCI术后ISR密切相关,且是ISR的独立危险因素.

    作者:胡晟;潘庆华;瞿兵;钱成;陈鹏飞 刊期: 2017年第07期

  • 原发性高血压早期肾损害患者胱抑素C联合同型半胱氨酸检测的临床意义

    目的 探讨原发性高血压早期肾损害患者检测血清胱抑素C(Cys C)、同型半胱氨酸(Hcy)的临床意义.方法 选择巨野县人民医院于2015年2月~2016年8月收治的原发性高血压患者120例,男性71例,女性49例.将肾小球滤过率(GFR)≥80 ml/(min·1.73 m2)患者纳入高血压组(62例);将GFR<80 ml/(min·1.73 m2)患者纳入早期肾损害组(58例);同期纳入健康体检者作为健康组(60例),既往无急慢性疾病史.检测患者入院时和健康组体检时血清Cys C及Hcy水平.测定入院时的肾小球滤过率.Cys C(>1.1 mg/L)、Hcy(>15μmol/L)诊断为早期肾损害.结果 健康组、高血压组、早期肾损害组血清Cys C、Hcy水平均呈升高趋势,差异有统计学意义(P均<0.05).单项Cys C、Hcy检测的阳性率低于Cys C联合Hcy检测,69.0%vs.94.8%,63.8%vs.94.8%,差异有统计学意义(P均<0.05).原发性高血压早期肾损害患者GFR与血清Cys C、Hcy水平均呈负相关,相关系数分别为-0.576、-0.341(P均<0.05).结论 血清胱抑素C及同型半胱氨酸联合检测有利于原发性高血压早期肾损害的诊断,指导临床治疗.

    作者:曹云和;董晓飞 刊期: 2017年第07期

  • 临床研究方案设计要点之构建研究问题

    临床研究开展的根本目的是解决临床实际问题.研究问题是研究者希望通过研究解决的问题.好的临床研究问题的提出,才能更好的达到设计研究的初衷,才能让研究的设计和执行变得有价值,是研究设计、研究执行的基石.本文简要探讨了临床研究设计中构建研究问题的要求和如何自检构建的研究问题.

    作者:翁鸿;朱风雷;田国祥;曾宪涛 刊期: 2017年第07期

  • 泮托拉唑防治冠心病患者PCI术后消化道损伤的临床研究

    目的 分析泮托拉唑防治冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后消化道损伤的临床疗效.方法 选取2012年1月~2014年1月于湖北医药学院附属人民医院心内科住院行PCI的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者170例,其中男性87例,女性83例,年龄(61.42±8.60)岁.随机分为观察组(n=80)和对照组(n=80).对照组给予氯吡格雷、阿司匹林等常规治疗,观察组在对照组基础上加服泮托拉唑.随访并记录两组患者术后消化道出血及不适、心脑血管不良事件发生情况.结果 对照组出现消化道不适15例,消化道出血7例,观察组出现消化道不适5例,未发生消化道出血,观察组消化道出血及消化道不适的发生率均显著低于对照组,6.25%vs.18.75%,0vs.8.75%,差异有统计学意义(P均<0.05).对照组发生心脑血管不良事件6例,观察组5例,两组患者心脑血管不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 应用泮托拉唑可以降低冠心病患者PCI术后双联抗血小板治疗引起的消化道损伤,并且不会增加心脑血管不良事件的发生率.

    作者:冯怡;张焕鑫 刊期: 2017年第07期

  • 实施MPOWER控烟战略降低心血管疾病负担

    尽管烟草是人类健康的重要威胁,但仍旧在全球范围内广泛流行.2013年全球15岁以上的男性烟草使用率为36%,女性为7%[1].我国烟草使用形势也十分严峻,2015年我国15岁及以上人群吸烟率为27.7%(男性52.1%,女性2.7%),吸烟者总数达3.16亿[2].大量研究证实,烟草使用是心血管疾病的重要危险因素,全球约有10%由心血管疾病导致的死亡归因于烟草使用[3].而我国作为世界上大的烟草生产国和消费国,烟草使用带来的心血管疾病负担也较重[4],约有4%心血管疾病死亡与之相关[3].2015年,我国约有心血管疾病患者2.9亿,因此,控制烟草使用可有效降低心血管疾病的死亡.综上,控制、减少、直至消除烟草污染不仅是国际社会的共同意愿,更是我国刻不容缓的战略任务.

    作者:朱硕斌;孟若谷 刊期: 2017年第07期

  • RT-3DE对于AMI患者左心室节段性收缩功能及左心室重构的评价

    目的 探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)评估急性心肌梗死(AMI)患者左心室节段性收缩功能及左心室重构中的应用价值.方法 选取汉中市中心医院于2015年1月~2016年5月收治的30例AMI患者(AMI组)、30例健康对象(健康组),采用RT-3DE检查并测量并计算左室心肌质量(LVM)、左心室质量指数(LVMI)、左室舒张末期容积(LEDV)、左室收缩末期容积(LESV)、左室射血分数(LVEF)、左心室前壁和下壁各节段舒张末期容积(rEDV)、收缩末期容积(rESV)及各节段射血分数(rEF)等指标.结果 AMI组的LVM、LVMI、LEDV、LESV高于健康组,AMI组的EF低于健康组,差异有统计学意义(P均<0.05).AMI组的的前壁基底段、前壁中间段、前壁心尖段、下壁中间段、下壁心尖段rEDV、rESV均显著的高于健康组,差异有统计学意义(P均<0.05).AMI组的前壁基底段、前壁中间段、前壁心尖段、下壁基底段、下壁中间段、下壁心尖段rEF均显著的低于健康组,差异有统计学意义(P均<0.05).结论 RT-3DE能评估AMI患者左心室重构及梗死心肌代偿节段的数目及范围.

    作者:余莉;文东;刘涛 刊期: 2017年第07期

  • Sestrin2在不同疾病纤维化过程中的作用研究进展

    成纤维细胞的过度增殖和大量细胞外基质的沉积是纤维化的主要病理特征,Sestrin2(Sesn2)是高度保守的应激反应蛋白Sestrin家族的一员,具有抗氧化活性.近研究发现Sesn2在诸多器官纤维化发生发展过程中起到重要调节作用.本文就Sesn2在肺脏、肝脏、肾脏、心脏等常见器官纤维化中的作用及其可能的分子机制做一综述,以期为抗纤维化治疗提供新的分子靶点.

    作者:徐瑶;刘剑芳;王梦龙;叶晶;袁文慧;姜慧敏;王震;万军 刊期: 2017年第07期

  • 自我效能护理对慢性心力衰竭患者焦虑抑郁情绪的影响

    目的 探讨自我效能护理对慢性心力衰竭(CHF)焦虑抑郁情绪的影响.方法 选择自2014年1月~2016年1月于陆军总医院干四科收治的老年慢性心力衰竭伴抑郁焦虑患者110例,随机分成A、B两组,每组各55例,A组实施老年科护理常规,平均年龄(72±3.57)岁,B组在此基础上实施自我效能护理训练(具体措施包括心理疏导,言语激励,病友互动,加强社会支持,拒绝负面消息等个体自我护理能力和创新水平的训练),平均年龄(73±4.43)岁.4周后,采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)比较两组患者的焦虑和抑郁评分.结果 护理前两组SAS和SDS评分的差异无统计学意义(P>0.05);护理后两组的SAS和SDS评分均较前下降,B组下降较明显,与A组相比有统计学意义(P<0.05).结论 自我效能护理能明显改善慢性心力衰竭患者的焦虑和抑郁状态,提高其生活质量.

    作者:刘辉;夏常泉;姚璐;张亚丽;会健军 刊期: 2017年第07期

  • 内皮祖细胞在缺血性心脏病治疗中的研究进展

    内皮祖细胞(EPCs)是血管内皮细胞前体细胞,病理情况下,EPCs增殖分化能力减低、向损伤部位定向迁移能力及黏附功能减弱,使血管内皮损伤修复受阻或损伤加重,成为缺血性心脏病的重要致病因素.自1997年Asahara[1]等在Science首次发表EPCs文章以来,近20年国内外学者关于EPCs进行大量研究,如:EPCs培养、纯化、表型鉴定、生物学特性、药物、细胞因子等基础研究,动物实验、小规模临床试验等应用研究.为进一步总结EPCs在治疗缺血性心脏病方面研究进展,为更深入研究寻找新方法、新思路,现对2012年以来及相关原始一次性文献进行综述.

    作者:李中轩;张颖倩;陈韵岱 刊期: 2017年第07期

  • 围手术期合并心源性休克的STEMI患者临床特征分析

    目的 分析急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围手术期发生心源性休克的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的临床特征.方法 纳入2012年1月~2015年12月于北京安贞医院收治的STEMI患者415例,其中男性368例,女性47例.按围手术期是否发生心源性休克分为观察组(69例)及对照组(346例).所有患者行左右冠状动脉造影明确冠状动脉病变情况,并行PCI.采集所有入选者包括年龄、性别、吸烟史、既往病史(高血压、糖尿病、心肌梗死、脑梗死)等临床资料.所有患者均于PCI前测定血常规、肝肾功能、肌钙蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶(CK-MB).记录空腹三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等生化指标.以二维超声测得左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数(LVEF)值.结果 观察组年龄>65岁比例、Killip分级3级以上比例和心率高于对照组,血压低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05).观察组中性粒细胞百分比、肌钙蛋白I、肌酸激酶、CK-MB、肌酐、谷丙转氨酶显著高于对照组,而血小板计数、TG、TC、LDL-C低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05).两组左室舒张末期内径、左室收缩末期内径及LVEF比较,差异无统计学意义(P均>0.05).与对照组比较,观察组右冠状动脉病变比例、右室梗死比例增加,左前降支病变比例、前壁梗死比例减少,差异有统计学意义(P均<0.05).观察组与对照组发病至PCI时间、支架置入情况比较,差异无统计学意义(P均>0.05).与对照组比较,观察组围手术期死亡、缓慢型心律失常、快速型心律失常、临时起搏器应用、电复律应用、主动脉球囊反搏应用及血管活性药物应用比例明显增加,差异有统计学意义(P均<0.05).结论 与未发生心源性休克的患者比较,PCI围手术期发生心源性休克的STEMI患者老年人和心力衰竭较多,右冠状动脉病变和右室梗死比例较高,血脂和血压水平较低,围手术期并发症和死亡发生率较高.

    作者:田晋帆;吕树铮;刘玥;宋现涛;张闽;许锋;苑飞;葛长江;戴敬 刊期: 2017年第07期

中国循证心血管医学杂志

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