张云书
为了让广大的心内科、普通内科医师、全科医生及心电图工作者、了解心律失常与心电学的新进展，提高心律失常与心电学方面的专业知识和临床诊疗水平，中华医学会心电生理和起搏分会、中国医促进会心律与心电分会、中国医学科学院阜外医院和中国循环杂志社将联合举办2016年度国家继续教育项目--第十一届“全国心律失常与心电学新进展研讨会”。
作者： 刊期： 2016年第02期
目的：探讨高血压（HP）合并阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）患者持续正压通气（CPAP）治疗前后血压昼夜节律的变化。方法选择2011年8月~2015年2月于南京市鼓楼医院集团仪征医院治疗的HP合并OSA患者60例。CPAP治疗前后行24 h动态血压监测，比较患者治疗前后睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、低血氧饱和度（SaO2）、平均SaO2、24 h平均舒张压（24 hDBP），24 h平均收缩压（24 hSBP），白天平均舒张压（dDBP），白天平均收缩压（dSBP），夜间平均舒张压（nDBP），夜间平均收缩压（nSBP）。结果治疗前，AHI、低SaO2和平均SaO2分别为（45.2±10.8）次/h、（78.2±1.3）%和（91.2±1.5）%；治疗后为（28.3±8.6）次/h、（85.4±3.2）%和（93.7±1.6）%，治疗后与治疗前相比AHI下降，低SaO2和平均SaO2升高，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。治疗后，患者的24 hSBP、24 hDBP、dSBP、dDBP、nSBP及nDBP值均低于治疗前，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者存在血压昼夜变化异常，CPAP治疗可改善患者睡眠质量和血压。
作者：王翔；徐亮 刊期： 2016年第02期
已有证据表明，睡眠障碍是心血管疾病的危险因素之一。睡眠质量受损、睡眠持续时间改变和睡眠障碍，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）和日间过度嗜睡，是主要的睡眠问题。
作者： 刊期： 2016年第02期
目的：评价门控心肌灌注显像（G-SPECT）和超声心动图（ECHO）诊断左心室功能的有效性。方法计算机辅以人工检索PubMed、EMbase、CBMdisc、VIP、CNKI数据库，检索时间2000年1月~2015年1月，纳入中外公开发表的关于G-SPECT与ECHO诊断左心室功能的相关研究。由两名评价者独立按纳入、剔除标准，筛选文献，提取数据，交叉核对，采用Stata12.0软件进行Meta分析。结果共纳入19个研究，1051例患者。结果显示：与ECHO比较，G-SPECT在诊断左室射血分数（WMD=-0.92，95%CI：-2.95～1.114，P=0.38）和左室舒张末期容积（WMD=6.59，95%CI：-4.76～17.94，P=0.26）方面，两组差异无统计学意义；在评价左室收缩末期容积方面，两组差异有统计学意义（WMD=8.21，95%CI：0.23～16.19，P=0.04）。结论当前证据表明，在诊断左心室射血分数和舒张末期容积效能上G-SPECT与ECHO相仿，而在评价收缩末期容积方面G-SPECT优于ECHO。
作者：刘征；陈金良；李芳；贾均飞；任永梅；李小柱；高翊森 刊期： 2016年第02期
循证医学（vidence-based medicine，EBM）的形成和发展对医学研究，尤其是临床医学研究，医学教育、医学科研、卫生事业管理和医学信息研究产生了巨大的影响[1]。先对主题制定合格标准，再行系统的检索并按照定性或者定量的方法生成证据，接着对证据的适用性进行评价，然后才是结合个人临床经验进行分析决策。系统的文献回顾能够减少各类数据的误差并全面的了解某一主题。此外，在科研报奖中，常出现通过查新才发现自己所做的工作其实是在重复他人研究工作的情况。因此，科研人员除要具备专业知识外，还应对检索知识有一个系统的了解[2]。本文结合实例，仅就科研中常用的外文检索方法进行剖析，希望对科研工作者起到一定的借鉴作用。
作者：王新玲；林静；陈彬 刊期： 2016年第02期
在原始研究中，对time-to-event结局的报道往往仅限于中位time to event和风险比。本文介绍一种使用R软件利用文献报道的Kaplan-Meier曲线、特定时间点无事件患者数（numbers at risk）和总事件数重建单个患者数据（IPD）的方法。
作者：孟详喻；田国祥；拜争刚；曹越；刘小平；曾宪涛 刊期： 2016年第02期
目的：探讨胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并快室率房颤的临床疗效。方法选取2013年1月至2015年1月广东省中山市古镇人民医院ICU收治的慢性心力衰竭合并快室率房颤患者284例，作为研究对象。采用随机数表法将其分为观察组与对照组，每组各142例，两组均予慢性心衰基础治疗，其中对照组单纯采用胺碘酮治疗，观察组在对照组基础上加用美托洛尔，比较两组患者治疗前后心功能改善情况、治疗总有效率及不良反应发生情况。结果两组患者治疗前左室舒张末期容积、左室射血分数、收缩末期容积指标比较无显著差异，治疗后均有所改善，但观察组三项指标改善效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）；观察组治疗后总有效率为92.25%，明显高于对照组治疗总有效率73.94%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并快室率房颤疗效确切，可有效改善患者左心室功能，进而促进患者心功能的恢复，并且应用安全性较高，具有临床应用及推广价值。
作者：黎伟强 刊期： 2016年第02期
ATACAS试验发现，行冠状动脉手术的患者中，术前使用阿司匹林对30天死亡或血栓并发症无影响。而且，与安慰剂相比，术前使用阿司匹林并未增加出血风险。该研究由澳大利亚莫纳什大学和阿尔弗雷德医院Paul S. Myles牵头，其结果2月25日在线发表于《新英格兰医学杂志》。
作者： 刊期： 2016年第02期
不同国家、地区和组织，对老年的定义不同[1,2]，WHO定义年龄大于65岁即为老年。随着国家经济的发展，人们的寿命不断延长，心血管疾病的发病率也随之增加，而老年是心脏疾病的多发人群[3]，且手术治疗者日益增多。老年心脏疾病患者常合并高血压、高血脂、糖尿病等，手术风险和死亡率增高，术后并发症较多[4]。老年心脏疾病以冠状动脉病变居多，其次是主动脉瓣退行性病变，部分为两种病变同时存在。
作者：刘静；姚建民 刊期： 2016年第02期
目的：探讨综合干预措施对社区高血压患者心血管健康行为改善情况。方法选择2013年1月～2014年1月于北京市丰台区右安门社区卫生服务中心就诊的高血压患者120例，其中男性63例，女性57例，年龄41～75岁。在常规治疗基础上随机分为两组，观察组（60例）采用社区分级管理干预；对照组（60例）未采用社区综合干预。6个月后比较两组患者的血压控制情况和疗效，患者进行相应的健康知识考评，在干预前后进行问卷调查，比较患者的管理前后健康行为情况。结果与对照组比较，观察组收缩压与舒张压均下降分别为[（138.1±16.2）mmHgvs.（127.7±12.0）mmHg]，（1 mmHg=0.133kPa）[（92.3±10.8）mmHgvs.（81.3±9.5）mmHg]，差异有统计学意义（P均＜0.05）。对照组显效、有效、无效的比例为33.3%、40.0%、26.7%，观察组为40.0%、56.7%、3.3%。观察组总有效率高于对照组（96.7% vs.73.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组对疾病预防知识掌握优良比例高于对照组，及格和较差比例低于对照组，为（61.7%vs.28.3%）、（36.7%vs.30.0%）、（35.0%vs.8.3%），差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论社区高血压患者分级管理干预可以改善人群心血管健康行为，有效控制患者高血压。
作者：王苹 刊期： 2016年第02期
目的：观察起搏器心房电极电流刺激对心房分泌氨基末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）及心功能的影响。方法共纳入95例入选者均为窦性心动过缓，植入双腔起搏器（DDD）。术后均设置DDD模式；术后3月程控为VDD模式，观察期10 d。分别于程控前及观察期后检测血NT-proBNP，同期行心脏多普勒超声测量：左心房内径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）及左心室射血分数（LVEF）的变化。结果采用VDD模式10 d后，NT-proBNP值较前明显减少[110.36（94.61,197.11）ng/Lvs.94.36（86.32,128.36） ng/L，P＜0.01]；患者LVEF值较前减小[（55.47±6.10）%vs.（51.27±5.68）%，P=0.03]；LAD值[29.80（26.55,33.05）mmvs.30.50（26.80,35.80）mm，P=0.09]和LVEDD值[48.60（46.25,50.50）mmvs.48.80（47.55,53.65）mm，P=0.12]呈增加趋势。结论双腔起搏器患者心房电极起搏对心房分泌NT-proBNP有促进作用，对患者心功能改善具有积极影响。
作者：吴泳亮；邹宝明；王景武；徐锋；徐敏；孙克陆；梁爱霞 刊期： 2016年第02期
血小板在冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）特别是急性冠脉综合征（ACS）的发生、发展中起到了关键作用，抗血小板治疗是冠心病治疗中的关键一环，数十年的临床研究及试验数据都对抗血小板治疗的获益进行了佐证。然而，随着新型更强效抗血小板药物的广泛应用于临床，ACS患者的心肌梗死、死亡等不良心血管事件的发生率显著降低，与此同时出血风险较之前却有增加的趋势。因而，目前对于抗血小板治疗的具体时程及联合用药策略上出现了争议，本文通过对国内外近期试验进行分析，探讨优抗血小板策略。
作者：陈文哲；邱春光 刊期： 2016年第02期
随着起搏器植入技术的发展，永久心脏起搏器广泛应用于临床。长期以来右心室心尖部（RVA）被认为是理想的心室电极固定部位[1]，具有导线易到位且固定稳定等优点。早在1925年Wiggers就已发现RVA起搏可造成心室激动顺序异常，导致心脏血流动力学改变[2]。近年来研究显示长期RVA起搏可导致部分患者临床症状恶化，究其原因可能在于RVA起搏改变了正常心室起搏位点及激动顺序，引起心室收缩和舒张不同步，长期RVA起搏可造成心室扩大，心室重构，导致心功能异常，诱发充血性心力衰竭，这些危害在基础心功能差的患者中尤为显著[3]。本文就长期RVA起搏可能对心脏造成的影响及其产生机制做一综述。
作者：张贵斌；郭雪娅 刊期： 2016年第02期
目的：比较肠内肠外联合营养、单纯肠内营养、单纯肠外营养3种营养支持方法对慢性心力衰竭（心衰）心功能及炎症因子的影响。方法入选2012年1月~2014年6月北京军区总医院干部病房住院的慢性心衰患者65例，随机分为3组：肠内营养联合肠外营养组（EN+PN组，21例），肠内营养组（EN组，23例），肠外营养组（PN组，21例）。三组患者常规抗心衰治疗基础上给予三种不同营养支持2周后，采用抽血送检、超声检测等方法临床检测营养指标、血脂情况、心功能及炎症因子。结果同组治疗前后比较，三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌围（AMC）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、转铁蛋白（TF）均升高（P＜0.05），且三组中EN+PN组升高水平明显高于EN、PN组（P＜0.05），治疗后EN组与PN组差别无统计学意义（P＞0.05）。EN 、PN、EN+PN三组治疗后三酰甘油（TG）、胆固醇（CHOL）均略有上升（P＜0.05），三组间比较无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，三组心脏超声测量左室射血分数（LVEF），血清学检测血清脑钠肽前体（NT-proBNP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）均有降低（P均＜0.05）；EN+PN组LVEF、NT-proBNP、IL-6、TNF-α水平明显低于EN和PN组（P＜0.05）；EN组与PN组营养支持前后上述指标差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对于慢性心衰患者，联合营养支持的近期疗效显著优于单独肠内营养支持和肠外营养支持，调节炎症因子水平，进一步改善患者心功能。
作者：郑舒；王丽春；崔自军；郝万峰；甄侦；冯荣感；张红；武静 刊期： 2016年第02期
目的：比较乌拉地尔与尼卡地平在中老年急性高血压患者中的疗效。方法选取2013年12月~2014年12月在新疆医科大学第五附属医院急诊治疗的急性高血压患者100例，其中男性54例，女性46例。中年患者随机分为A组（n=25）和B组（n=25），老年患者随机分为C组（n=25）和D组（n=25）。所有入选者依据病情给予基础治疗，在此基础上，A组和C组患者静脉推注乌拉地尔，B组和D组患者给予尼卡地平。检测治疗后动态血压、脉压指数、心率和24 h收缩压平滑指数及24 h舒张压平滑指数，检测治疗前后去甲肾上腺素（NA）、肾上腺素（Adr）、脑钠肽（BNP）和血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）。记录症状缓解时间。结果与A组比较，B组收缩压、舒张压、动态血压、脉压指数、24 h舒张压平滑指数和心率均下降，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与D组比较，C组血压各项指标均改善，差异有统计学意义（P均＜0.05）。A组和C组患者治疗后NA和Adr水平基本无明显波动，差异无统计学意义（P均＞0.05）；与本组治疗前比较，B组和D组患者治疗后血清 NA 含量和Adr水平均升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。比较四组各时间点BNP和AngII发现，应用尼卡地平和乌拉地尔后，BNP和AngII的浓度均明显下降，其中老年患者应用乌拉地尔下降更明显，中年患者应用尼卡地平则改善更明显，差异有统计学意义（P均＜0.05）。比较四组高血压症状的缓解时间发现，应用尼卡地平和乌拉地尔治疗后，四组高血压症状均缓解，在老年患者中乌拉地尔缓解时间更短，效果更佳；在中年患者中尼卡地平效果更佳。结论老年急性高血压患者应用乌拉地尔血压改善更明显，而中年患者应用尼卡地平血压改善更明显。
作者：张蕾；马涛；李霞 刊期： 2016年第02期
目的：分析瑞舒伐他汀、辛伐他汀及阿托伐他汀三种降血脂药物应用于老年动脉粥样硬化性急性脑梗死合并高血脂患者的临床效果差异。方法选取2014年2月~2015年2月石家庄市第三医院神经内科收治的180例老年动脉粥样硬化性急性脑梗死合并高血脂患者，患者起病后24 h内入院。根据就诊顺序随机分为瑞舒伐他汀组、辛伐他汀组及阿托伐他汀组，各60例。在常规治疗基础上，瑞舒伐他汀组口服瑞舒伐他汀片，辛伐他汀组口服辛伐他汀片，阿托伐他汀组口服阿托伐他汀片，三组患者共接受2周治疗。检测治疗前后三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血清C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-ɑ（TNF-ɑ）、血清肌酸激酶（CK）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）水平及美国国立卫生研究院卒中量表（NIHS）评分。结果治疗2周后，三组患者的TG、TC、HDL-C、LDL-C、CRP、IL-6、TNF-ɑ水平较本组入院时均显著的改善（P＜0.05），瑞舒伐他汀患者的TG、TC、LDL-C、CRP、IL-6、TNF-ɑ水平显著的低于辛伐他汀组及阿托伐他汀组、HDL-C水平显著的高于辛伐他汀组及阿托伐他汀组（P＜0.05）；阿托伐他汀组患者的CRP、TNF-ɑ水平显著的低于辛伐他汀组患者（P＜0.05）。治疗1个月后，三组患者的 NIHSS评分较入院时均显著的降低（P＜0.05），瑞舒伐他汀组患者的NIHSS评分显著的低于辛伐他汀组及阿托伐他汀组（P＜0.05）。结论瑞舒伐他汀、辛伐他汀及阿托伐他汀均具有较好的降血脂效果，安全性均较高，但是瑞舒伐他汀具有更好的改善患者急性期炎症反应，同时降血脂效果及改善患者神经功能缺损症状更显著的优势。
作者：张云书 刊期： 2016年第02期
目的：通过链脲佐菌素（streptozocin，STZ）腹腔注射诱发雌性SD大鼠妊娠期高血糖，研究妊娠期高血糖对雄性子代成年后糖代谢、脂代谢和动脉粥样硬化发病的影响。方法妊娠期糖尿病造模实验分为两组：母代对照组和糖尿病组，均为8周龄健康成年雌性SD大鼠（体重200 g～250 g），分别与健康雄性SD大鼠交配。观察到阴栓后，糖尿病组母鼠腹腔注射40 mg/kg STZ溶液，对照组母鼠柠檬酸-柠檬酸钠缓冲液腹腔注射。两组母鼠产仔后取其雄性子代正常喂养，分别记为对照子代组和糖尿病子代组。子代25周龄时采用糖耐量实验和胰岛素耐量实验检测两组子代糖代谢情况。采用血生化分析仪检测子代血脂；采用PCR检测心血管动脉粥样硬化标志性基因E-selectin、VCAM-1、ICAM-1、ICAM-2。结果妊娠期给予母鼠40 mg/kg STZ注射能导致妊娠期高血糖；糖尿病子代组大鼠比子代对照组糖耐量和胰岛素耐量均出现受损趋势（P＜0.05）；糖尿病子代组E-selectin、VCAM-1、ICAM-1表达比对照子代组升高（P＜0.05）。结论母亲妊娠期糖尿病可能是诱发子代成年期糖代谢异常、脂代谢紊乱和动脉粥样硬化的一个高风险因素。
作者：黄婕；宋治远；黄骥 刊期： 2016年第02期
目的：比较ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉侧支循环形成良好和不良的微循环阻力指数（index of microcirculatory resistance，IMR）以及心功能指标。方法选择2012年1月~2014年3月在青岛市市立医院心内科住院的ST段抬高型心肌梗死错过血运重建时间（＞12 h），15 d后行冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者34例，其中男性28例，女性6例，年龄31~82岁（63.0±12.4）岁。按照Rentrop分级将所有患者分为侧支循环形成良好组（A组，Rentrop：2~3级，n=19）和侧支循环形成不良组（B组，Rentrop：0~1级，n=15）。所有入选者均行冠状动脉造影和置入支架，后测定IMR，于术前及术后3个月测定左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）。结果两组患者年龄、性别比例、高血压、糖尿病和陈旧性心肌梗死比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。与B组比较，A组IMR降低，（32.0±7.6）vs.（21.2±4.5），差异有统计学意义（P＜0.01）。A组PCI术后3个月较术前LVEF增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。B组PCI术后3个月较术前LVEDD增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。与A组比较，B组PCI术后3个月LVEDD[（47.4±2.4）mmvs.（53.6±5.0）mm]增加，LVEF[（56.5±3.3）%vs.（46.1±8.8）%]下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。所有患者的冠状动脉侧支分级与IMR呈负相关（r=-0.601，P＜0.001）；IMR与PCI术后3个月的LVEDD呈正相关（r=0.842，P＜0.01），与PCI术后3个月的LVEF呈负相关（r=-0.830，P＜0.01）。结论 ST段抬高型心肌梗死冠状动脉侧支循环形成不良患者较良好患者更易出现微循环功能障碍，PCI后心功能更差。
作者：王世超；张纯全；刘玉昊；武越；邵一兵；许文亮；王旭 刊期： 2016年第02期
目的：探讨主动脉弓钙化（aortic arch calcification，AAC）对女性患者冠心病的预测价值。方法入选2015年1月至2015年4月在韶关市粤北人民医院心血管内科行冠状动脉造影检查的患者305例，其中男性216例，女性89例。使用胸部前后位X光片评价AAC发生情况，并根据结果将不同性别患者分别分为钙化组与非钙化组，比较不同性别钙化组与非钙化组患者冠心病危险因素发生情况。采用二分类Logistic回归分析冠心病危险因素。结果对不同性别患者，钙化组患者年龄均较非钙化组患者增大（P＜0.05）；女性钙化组患者较非钙化组患者合并高血压，高脂血症比例增高（P＜0.05），而男性钙化组患者较非钙化组患者合并糖尿病比例增高（P＜0.05）。Logistic回归分析显示，女性患者中，年龄（OR：1.097，95%CI：1.019～1.181，P=0.014）和AAC（OR：3.202,95%CI：1.047～9.789，P=0.041）是冠心病发生的独立危险因素，而男性患者中，年龄（OR：1.053,95%CI：1.017～1.090，P=0.004）和高脂血症（OR：2.172,95%CI：1.055～4.474，P=0.035）是冠心病发生的独立危险因素。结论胸部前后位片检测的AAC是预测女性冠心病的重要指标。
作者：吴雪锋；唐良秋；江志平；刘向阳 刊期： 2016年第02期
meta4diag程序包是R软件中专用于实现诊断准确性试验（diagnostic test accuracy，DTA） Meta分析的程序包，该程序包基于贝叶斯理论采用INLA（integrated nested Laplace approximation）法来对单个研究效应值进行合并，同时，该程序包还提供了SROC（Summary Receiving Operation Characteristic）曲线图的分析与绘制，然而其缺陷在于无法给出异质性检验及风险偏倚评估。本文以实例形式就meta4diag程序包实现诊断准确性试验DTA Meta分析的数据准备与分析、结果汇总及图形绘制等功能作相关简述。
作者：何倩；王晓娜；喻亚宇；桂裕亮；张超；牛玉明 刊期： 2016年第02期
中国循证心血管医学杂志
主管:中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军北京军区总医院
