白玉蓉；靳志涛；鞠鹏；卢鑫
目的：探讨环肺静脉电隔离术（CPVI）对肺静脉电生理特性的影响。方法纳入抗心律失常药物治疗无效的阵发性心房颤动（房颤）且初次行CPVI治疗的患者26例， CPVI前、后分别测量肺静脉和左心房的有效不应期（ERP）、相对不应期（RRP），比较CPVI前、后肺静脉和左心房ERP、RRP的变化。结果26例阵发性房颤患者共隔离104根肺静脉，术后即刻均为窦性心律。CPVI前、后肺静脉舒张期起搏阈值分别为（3.2±0.6）Vvs.（3.3±0.5）V，P＞0.05。CPVI前肺静脉的ERP（n=82）、RRP（n=35）时间短于左心房，分别为（187±60）msvs.（229±31）ms（P＜0.001）；（223±45）ms vs.（261±34）ms（P＜0.05）。CPVI后肺静脉ERP（n=47）、RRP（n=26）时间和左心房均无统计学差异，分别是（245±38）msvs.（234±43）ms（P＞0.05），（268±44）msvs.（245±41）ms（P＞0.05）。CPVI后肺静脉ERP（n=47）、RRP（n=21）较CPVI前显著延长，分别是（245±38）msvs.（187±76）ms（P＜0.05）；（259±44）msvs.（230±47）ms（P＜0.05）。结论 CPVI隔离肺静脉和左心房之间的电传导，同时也改变了肺静脉的电生理特性，降低了其致心律失常特性。
作者：郑志涛；杨延宗；夏云龙；高连君；张树龙；杨东辉；尹晓盟；常栋 刊期： 2015年第02期
目的：观察黄芪注射液对原发性高血压肾损害患者可明显降低尿微量白蛋白的排泄，对肾脏起协同保护作用。方法将原发性高血压肾损害患者随机分成常规治疗组和黄芪注射液治疗组，各45例，均给予低盐优质蛋白饮食，减轻体重，戒烟，避免使用肾毒性药物，予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及钙离子拮抗剂（CCB）降压治疗，黄芪注射液组在上述基础上予黄芪注射液40 ml加入5%葡萄糖液250 ml静滴，1/日，疗程4周。监测2组治疗前后的血压、血肌酐、尿素氮、血脂、尿白蛋白排泄率、尿β2-微球蛋白。结果治疗后黄芪注射液组较常规治疗组在尿白蛋白排泄率（UAER）[（68.67±14.28）mg/24 hvs.（80.87±14.77）mg/24 h，P＜0.05]、尿β2-微球蛋白（β2-MG）[（2.21±0.55） mg/Lvs.（3.42±0.67）mg/L，P<0.05]明显降低。黄芪注射液组治疗后总胆固醇[（4.69±0.62）mmol/Lvs.（5.23±0.61）mmol/L，P＜0.05]、三酰甘油[（1.47±0.09）mmol/Lvs.（1.54±0.10）mmol/L，P＜0.05]、LDL-C[（2.95±0.12）mmol/Lvs.（3.02±0.12）mmol/L，P＜0.05]明显降低，两组患者的血压均较治疗前明显降低（P＜0.05）。结论黄芪注射液组UAER、尿β2-MG较常规治疗组均有明显下降，证明黄芪注射液结合常规降压治疗可进一步降低高血压微量白蛋白的排泄，提示黄芪在肾脏保护方面与常规西药具有协同作用。
作者：赵玉娟；景增秀 刊期： 2015年第02期
目的：研究左室限制性充盈障碍与急性心肌梗死（AMI）新发心房颤动（房颤）的关系。方法回顾性分析AMI患者288例，患者住院后1～3 d均行超声心动图检查。根据是否有新发房颤分为房颤组和非房颤组。对两组患者的性别、年龄、梗死部位、心功能分级、危险因素、冠状动脉病变支数、药物应用等临床特征及左室射血分数、左房内径、E/A比值等超声心动图参数进行比较，并对临床及超声心动图参数与新发房颤的关系进行了单因素及多因素logistic回归分析。结果入选患者中新发房颤发生率14.2%（42/288）。两组患者临床及超声指标比较，房颤组女性比例、平均年龄、Killip分级≥Ⅱ级比例、左心房内径、左室限制性充盈障碍的比例、利尿剂使用率、冠状动脉三支病变的比例均高于非房颤组患者（P＜0.05～0.01）。多因素Logistic回归分析发现年龄＞65岁、左心房内径＞40 mm、Killip分级≥Ⅱ级、左室舒张功能限制性充盈障碍是AMI患者出现新发房颤的独立危险因素，OR值及95%CI分别为2.28（1.78～4.97），1.71（1.13～2.86）,1.49（1.03～1.74）和2.58（1.64～3.75）。结论左室限制性充盈障碍是急性心肌梗死新发房颤的独立危险因素。
作者：赵玉英；卫亚丽；丁超；齐书英；孙家安；王冬梅 刊期： 2015年第02期
中国疾病预防控制中心（CDC）近期公布的一项横断面研究显示，2010年中国成年人高血压患病率高达33.5%，估计患病人数达3.3亿，45万人死于高血压[1]。研究者于2010年在我国凋查了98548名18岁以上居民，结果显示，调查对象中有37461例高血压患者，高血压患病率为38.0%，我国成年人平均收缩压（SBP）为130.8 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压（DBP）为80.4 mmHg，远高于2002年（平均SBP和DBP分别为120.0 mmHg和76.0 mmHg）和2004年水平（平均SBP和DBP分别为120.9 mmHg和76.3 mmHg）[2]。研究结果提示我国高血压防治工作任重道远。
作者：汪晓芬；和渝斌；张源波；金婧茹 刊期： 2015年第02期
目的：系统评价联合使用环磷腺苷葡胺（MAC）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗慢性心力衰竭（CHF）的安全性和有效性。方法计算机检索Cochrane图书馆（1995~2014.08.20）、PubMed（1966~2014.08.20）、EMBase（1974~2014.08.20）、中文（VIP）（1989~2014.08.20）、中文（CBM）（1978~2014.08.20）、中国期刊网数据库（CNKI）（1994~2014.08.20），并手工检索相关学术期刊和会议记录。纳入比较联合使用MAC和ACEI治疗慢性心力衰竭患者的随机对照试验（RCT），并应用RevMan 5.0软件对数据进行Meta分析。结果共纳入24个RCT，合计2042例患者。其中，MAC+ACEI+常规治疗组1036例，ACEI+常规治疗组1006例。Meta分析结果显示：MAC+ACEI+常规治疗组在降低B型利钠肽（SMD=-0.90，95%CI：-1.36~-0.44；P=0.0001）、减少左室收缩末期内径（SMD=-0.39，95%CI：-0.70~-0.08；P=0.01）、提高每搏输出量（SMD=0.86，95%CI：0.45~1.26；P＜0.001）、改善6分钟步行距离（SMD=0.84，95%CI：0.61~1.08；P＜0.001）、增加左室射血分数（SMD=0.78，95%CI：0.50~1.06；P＜0.001）、心功能改善显效（RR=1.38，95%CI：1.25~1.54；P＜0.001）、心功能改善无效（RR=0.38，95%CI：0.30~0.48；P＜0.001）方面均优于ACEI+常规治疗组；而在降低心率（SMD=-0.06，95%CI：-1.62~0.29；P=0.17）、提高心输出量（SMD=0.50，95%CI：-0.03~1.03；P=0.07）、提高心脏指数（SMD=0.78，95%CI：-0.19~1.75；P=0.11）、减少左室舒张末期内径（SMD=-0.15，95%CI：-0.35~0.05；P=0.14）、心功能改善有效（RR=0.99，95%CI：0.89~1.10；P=0.79）、不良反应（RR=0.88，95%CI：0.33~2.34；P=0.79）方面与ACEI+常规治疗组比较差异无统计学意义。结论现有临床证据表明, MAC联合ACEI能有效地改善慢性心力衰竭患者的临床症状，且不会显著增加患者的不良反应。但由于纳入研究存在选择性偏倚和测量偏倚的可能性,影响了结果的论证强度,因此期待更多高质量的随机双盲对照试验提供更高质量的证据。
作者：唐立新；唐伟 刊期： 2015年第02期
目的：对汕头地区在职人员的高血压患病率进行调查并分析危险因素。方法2013年1月至2013年12月汕头大学第二医院对汕头市的在职人员进行高血压患病率的调查，年龄为18~60岁、性别不限。采用问卷、临床体检、实验室检查获取汕头地区7个行政区的在职人员临床数据资料。完成调查共计6895例，根据性别分为男性组（4453例）和女性组（2442例）。根据年龄分为＜20岁（43例）、21~30岁（1267例）、31~40岁（2272例）、41~50岁（2056例）以及51~60岁（1257例）共5组。Logistic回归分析当地在职人员高血压的危险因素。结果与男性组比较，女性组21~30岁（7.49%vs.2.38%）、31~40岁（10.84%vs.4.40%）、总体（17.43%vs.12.94%）高血压患病率下降，有显著统计学差异（P均＜0.01）。男性组41~50岁较女性高血压患病率升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。高血压的危险因素为：男性（OR=1.59，95%CI：1.256~2.022）、年龄（OR=1.061，95%CI：1.051~1.071）、尿蛋白（OR=4.403，2.813~6.892）、血尿酸（OR=1.007，1.006~1.008）、血糖（OR=1.427，1.323~1.540）、低密度脂蛋白胆固醇（OR=1.394，1.073~1.811）。结论汕头地区在职人员高血压的患病率为15.84%。年龄、男性、蛋白尿、血尿酸、血糖、低密度脂蛋白胆固醇水平是当地高血压患病的独立危险因素。
作者：谢伟基；林智郡；张夏兰；杨镇胜；张益民 刊期： 2015年第02期
目的：通过Meta分析来探讨双上肢收缩压差值（ IADSBP）与心血管疾病的相关性。方法计算机检索The Cochrane Library、PubMed、Medline、EMbase、中国知网及万方数据库，检索时间截止至2014年9月30日，查找包含双上肢血压差值与心血管疾病相关数据的队列研究、病例对照研究及观察性研究，阅读并严格按照纳入标准筛选，提取数据，通过Revman5.3软件进行Meta分析。结果共纳入7篇文献，8个横断面观察性研究，均为英文文献，共5263例患者，所纳入研究根据IADSBP≥15 mmHg，＜15 mmHg分为两组， Meta分析显示： IADSBP≥15 mmHg组与＜15 mmHg组冠心病发生率无统计学差异（RR=1.03，95%CI：0.67~1.58，P=0.88）。同步测量亚组分析（RR=0.87，95%CI：0.59~1.30， P=0.51）及非同步测量亚组分析（RR=1.13，95%CI：0.55~2.31，P=0.73），其结果亦提示IADSBP≥15 mmHg与＜15 mmHg组冠心病发生率无统计学差异。结论 IADSBP≥15 mmHg与心血管疾病发病无明显相关性，暂不能较好的作为冠心病的危险预测因素。
作者：朱伟；邹婷；孟凡华；袁清华；马翔 刊期： 2015年第02期
目的：研究不稳定心绞痛（UA）患者炎性标志物与心率变异性之间的关系。方法自2013年6月至2014年6月在山东中医药大学附属医院心内科住院的UA患者40例，女性26例，男性14例，年龄50~80岁。将研究对象分为hs-CRP＜1.0组 mg/L（n=15），hs-CRP（1.0~3.0）mg/L组（n=16）， hs-CRP＞3.0 mg/L组（n=9）。所有患者进行24 h动态心电图检测获取心率变异性（HRV），计算时域指标及频域指标。同时检测炎症因子超敏C反应蛋白（hs-CRP）和白介素-6（IL-6）含量。分析hs-CRP、IL-6的自然对数与SDNN、RMSSD的关系。结果 hs-CRP（＞3 mg/L）组较hs-CRP（1~3 mg/L）组SDNN和RMSSD均降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。各组间频域指标比较，随hs-CRP的升高，其低频（LF）、高频（HF）、极低频（VLF）和总功率（TP）逐渐降低，但各组间差异无统计学意义（P均＞0.05）。单因素相关分析显示hs-CRP自然对数（Lnhs-CRP）与SDNN之间存在负相关性（r=-0.365，P=0.022），而Lnhs-CRP与RMSSD之间无明显相关。IL-6自然对数（LnIL-6）与SDNN呈负相关（r=-0.700，P＜0.001），与RMSSD呈负相关（r=-0.457，P=0.003）。结论 UA患者HRV的降低与体内炎性标记物hs-CRP、IL-6增加相关。
作者：马度芳；姚晓东；庄欣；吴波；王燕；李晓 刊期： 2015年第02期
目的：观察脑心通联合美托洛尔治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）合并频发性室性早搏（FPVC）的疗效。方法选自2011年1月至2014年4月冠心病合并FPVC患者168例，随机分为对照组（n=84）和观察组（n=84），两组均行常规治疗，对照组同时予酒石酸美托洛尔片（25 mg，2/日），观察组在对照组基础上加用脑心通胶囊（1.6 g，3/日），观察疗程4周。主要观察终点为患者结局以及FPVC改善情况，结局包括患者症状改善和心脏功能指标的变化，FPVC则通过动态心电图观察早搏次数的变化来评价；次要观察终点为心率变异性（HRV），包括正常N-N间期的标准差（SDNN）、相邻N-N间期差值均方根（RMSSD）、低频功率（LF）和高频功率（HF），同时记录患者不良反应。结果观察期结束后，观察组患者整体疗效更加明显（总体有效率：88.1%vs.75%，P＜0.05），左室射血分数提高更显著[（51.6±3.4）%vs.（47.4±4.2）%，P＜0.05）]，早搏次数明显下降[（427±89）次/24 hvs.（525±114）次/24 h，P＜0.05）]，HRV结果显示，观察组较对照组改善更为明显，包括SDNN [（133.5±28.4） msvs.（112.2±17.2）ms]，Rmssd[（37.4±9.0）msvs.（26.8±5.8）ms）]、LF[（530.6±78.0） Hzvs.（445.3±88.0）Hz]、HF[（298.3±54.5）Hzvs.（241.4±36.4）Hz]均明显增加，组间有统计学差异（P均＜0.05），观察组与对照组不良反应均为轻度不良反应，且发生率无统计学差异（14.29% vs.10.71%，P=0.484）。结论与美托洛尔单独治疗相比，冠心病合并FPVC患者采用脑心通联合治疗后，治疗效果显著提高，心脏功能改善更加显著，同时能够更好纠正HRV下降，且患者耐受性良好，能够显著提高预后。
作者：邵玲；熊涛 刊期： 2015年第02期
目的：评价冠心舒通胶囊对慢性稳定型心绞痛（心血瘀阻证）的双心疾病（心脏病及心理疾病）治疗效果。方法入选稳定型心绞痛住院或门诊患者134例，随机分为试验组（n=67）和对照组（n=65），对照组给予西医常规治疗，试验组在西医常规治疗基础上加用冠心舒通胶囊（3粒，tid）。随访观察4周，评价患者心绞痛和中医症候改善情况，治疗前后均采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者进行焦虑和抑郁评定，同时记录患者药物不良反应情况。结果试验组较对照组患者心绞痛改善总有效率和中医症候改善总有效率明显提升（分别是83.6%vs.63.1%，P＜0.05；89.6%vs.72.3%，P＜0.05）。试验组较对照组明显降低患者焦虑和抑郁的发生率以及症状评分（SAS评分下降值：15.57±15.77vs.7.06±20.80，P＜0.05；SDS评分下降值：13.58±14.76vs.6.46±16.65，P＜0.05）。试验组较对照组胃肠道不适的不良反应增多（17.9%vs.6.0%，P＜0.05），两组均未发生胃肠道出血。结论冠心舒通胶囊治疗稳定型心绞痛（心血瘀阻证）疗效确切，亦可改善患者焦虑和抑郁障碍，发挥双心治疗效应，并且较为安全可靠。
作者：赵康；孟康；葛长江；吕树铮 刊期： 2015年第02期
目的：探讨男性急性冠状动脉综合征患者性激素睾酮水平、血脂及高敏C反应蛋白（hs-CRP）的相关性。方法连续收集2012年3月~10月于上海市第五人民医院心内科因胸闷、胸痛住院的男性患者共284例，年龄50~80岁。根据冠状动脉（冠脉）造影结果分为急性冠脉综合征组（97例）和稳定性心绞痛组（105例），非冠心病组（82例）。根据冠状动脉造影结果分为三支病变、两支病变、单支病变。检测所有患者血脂、性激素睾酮和hs-CRP水平。并分析各检测指标间的相关性。结果与急性冠脉综合征组比较，稳定性心绞痛组睾酮和三酰甘油（TG）水平升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）， hs-CRP降低，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。与急性冠脉综合征组比较，非冠心病组睾酮和TG升高，hs-CRP降低，有显著统计学差异（P均＜0.01）。非冠心病组较稳定性心绞痛组总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）以及睾酮水平升高，hs-CRP降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。男性冠心病睾酮与血脂、hs-CRP水平无明显相关（P均＞0.05）。单支病变、双支病变以及三支病变睾酮水平无统计学差异（P均＞0.05）。结论男性急性冠脉综合症患者睾酮水平下降、hs-CRP升高，未发现睾酮与血脂、hs-CRP相关，不同冠状动脉病变程度睾酮水平亦无统计学差异。
作者：李秀梅；许澎 刊期： 2015年第02期
目的：研究经皮冠状动脉介入术（PCI）对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）慢性心力衰竭患者治疗的临床价值。方法入选2013年7月至2014年3月北京军区总医院心血管病研究所住院的资料完整心力衰竭患者66例，其中男性51例，女性15例。按照血运重建方式分为PCI组（n=35）和冠状动脉旁路移植术（CABG）组（31例）。比较两组术前及术后6个月的左室射血分数（LVEF）及NYHA心功能分级、6分钟步行试验距离，比较治疗效果。结果两组前降支近端病变、2支血管病变以及3支血管病变比例比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。与术前相比，PCI组术后左室射血分数[（39.8±5.2）%vs.（53.9±6.0）%]、NYHA心功能分级[（3.1±0.7）vs.（1.2±0.4）]均改善，差异有统计学意义（P均＜0.05）；6分钟步行试验距离增加[（222.5±126.9）mvs.（514.2±71.1）m]，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。CABG组术后较术前左室射血分数[（39.45±5.3）%vs.（54.4±5.6）%]升高，NYHA心功能分级[（3.2±0.7）vs.（1.3±0.6）]改善，差异有统计学意义（P均＜0.05），6分钟步行试验距离增加[（215.4±125.3）mvs.（511.2±78.1）m]，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。结论 PCI提高了冠心病慢性心衰患者的心功能，与CABG疗效相当，对改善患者预后有积极的意义。
作者：李幸洲；吴龙梅；石宇杰；张健 刊期： 2015年第02期
患者男性，48岁，主因“阵发性心前区绞痛2 h”入院。患者于2 h前因情绪激动突发心前区绞痛，呈压榨样，伴左肩及背部放射，持续2 h，服用“硝酸甘油”后无缓解就诊于解放军251医院。急诊行心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高约0.1～0.3 mV（图1），以“急性下壁心肌梗死”收住心内科，无明显腹痛、腹泻等腹部不适，精神、睡眠、饮食差，无大便，小便正常。既往高血压病史5年，吸烟史20年，约20支/日，否认糖尿病史。父亲患“急性心肌梗死”病逝。查体：体温36.8℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压150/80 mmHg，（1 mmHg=0.133kPa），痛苦面容，双侧颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音；心界稍大，心率86次/分，律齐，心音弱，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音；腹软，肝脾肋下未触及，无压痛及反跳痛，无肌紧张，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。实验室检查：肌酸激酶1643.10 u/L，肌酸激酶同工酶122.8 u/L，乳酸脱氢酶435.4 u/L，肌钙蛋白0.109 ng/ml（正常0～0.10 ng/ml），心脏超声检查示：左室射血分数（LVEF）45%，心室腔大小正常，右室后壁略变薄，运动幅度减弱。根据临床症状及辅助检查。初步诊断：急性下壁心肌梗死。入院后给予镇静、止痛、扩冠、抗凝、溶栓治疗（尿激酶150 wu静脉点滴），溶栓后2 h抬高的ST段回落至基线，心前区疼痛等症状消失。
作者：田福利；张二箭 刊期： 2015年第02期
目的：探讨血清同型半胱氨酸及脂蛋白（a）与冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病， CHD）的相关性。方法纳入经冠状动脉造影（CAG）确诊的冠心病患者84例，并将其分为稳定型心绞痛组（SAP组，28例）、急性冠脉综合症组（ACS组，56例）。另选同期56例拟诊为CHD而CAG正常的患者作为对照组（NC组）。检测各组血清同型半胱氨酸（Hcy）、脂蛋白a[Lp（a）]水平，同时根据冠状动脉（冠脉）造影结果对入选者行Gensini评分；对冠心病的多项危险因素进行多元logistic回归模型分析。结果 ACS组、SAP组与NC组患者血清Hcy、Lp（a）水平差异具有统计学意义（P＜0.05）。Pearson直线相关分析示，CHD患者Hcy、Lp（a）水平无相关性（r=0.240，P＞0.05），Gensini积分与血清Hcy、Lp（a）水平分别呈正相关（r=0.78、0.75，P均＜0.05)。多元Logistic回归分析显示Hcy（OR=1.287，95%CI：1.027~1.791）及Lp（a）（OR=3.038，95%CI：2.984~3.431）为冠心病的独立危险因素。结论高Hcy及高Lp（a）是冠心病的独立危险因素，与冠状动脉病变的严重程度相关。
作者：赵伟林；杨帆；员丽培；赵洛沙 刊期： 2015年第02期
患者男性，26岁，主因“活动后胸痛3月，加重1周”入院。既往无高血压、糖尿病、高脂血症病史，4年前因颅内静脉窦血栓行支架植入术。入院时：血压145/90 mmHg，心率102次/分，体温36.1℃，心肺腹无阳性体征。视力检查：右眼无光感、左眼数指/10 cm。入院辅助检查：心电图：窦性心动过速，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR波，V1~V6T波低平。心脏彩超：心脏大小结构功能未见异常。胸部CT：未见明显异常。急查肌酸激酶同工酶（CK-MB）40.6 ng/ml，肌钙蛋白-I 6.13 ng/ml，超敏C-反应蛋白61.3 mg/，血沉30 mm/h。初步诊断：急性冠脉综合症。给予抗血小板、抗凝、稳定斑块、改善心肌供血等治疗。入院第3 d，患者出现发热，T 38.2℃，血常规示：白细胞计数13.0×109/L，中性粒细胞70.2%，加抗感染治疗。住院治疗期间胸痛症状仍有间断发作，胸痛发作时心电图可见：V1~V6导联ST段压低0.1~0.4 mV，偶发室性早搏。于入院第四日患者体温升为39.4℃，并再次突发胸痛，伴气短、大汗、烦躁不安，心电图示：心房颤动，给予相应处理后转为窦率。复查血常规：白细胞计数24.0×109/L，中性粒细胞89.8%，CK-MB279.1 IU/L，肌钙蛋白-I 65.34 ng/ml，B型脑钠肽（BNP）2308.00 pg/mL，心电图：V1~V4呈QS波，ST抬高0.1~0.3 mV，心脏超声：左心房（LA）38 mm，左心室（LV）59 mm，右心房（RA）33×28 mm，右心室（RV）20 mm，左室射血分数（EF）35%，胸部CT：双肺渗出影。
作者：任洁；高宇平；李毅；白娜；李学文 刊期： 2015年第02期
近年来，心力衰竭（心衰）的患病率逐年增高，日渐成为严重的公共卫生问题，有临床症状患者的5年存活率与恶性肿瘤相仿。其病因众多，常见的病因之一为急性心肌梗死[1]。临床上，尤其是前壁心肌梗死合并室壁瘤的患者更易发生缺血性心衰，左心室壁瘤可改变左室壁曲度和厚度，导致整个心脏的扩张和变形。由于室壁瘤影响心脏收缩功能，室壁瘤部分的矛盾运动减少了左心室射血（LVEF）。加之心肌梗死后瘢痕形成、心肌和边缘组织固有特性的变化增加了对收缩和舒张功能的影响，终导致心衰，严重时可发生猝死[2-4]。对于该类患者，即使给予优化的药物治疗，室壁张力增加仍可引起左心室的持续性扩张终导致心脏泵功能衰竭。多年来，外科心室重建手术（SVR）通过开放手术方法切除室壁瘤、缩小左心室一直是心肌梗死后心衰患者降低舒张末期容积，减轻室壁张力和心肌负荷，改善血流动力学的有效方法。但外科心室重建术风险较高，大的前瞻性研究RESTORE项目结果显示外科心室重建术30 d死亡率为5.3%，而5年生存率仅为70%[5]。由于外科左心室重建术风险较高，国外有学者开始尝试通过经皮介入的方法通过置入心室隔离系统（VPD）进行左心室减容治疗及心室重建（PVR），并于2006年成功进行了首例手术[6]。随着该技术不断进展，多种隔离器械被研发，相关的临床试验也在同步进行。目前临床上应用的是Parachute心室隔离系统，其初步临床试验结果显示前景良好。本文就Parachute器械的相关内容作一介绍。
作者：魏毅东；刘宝鑫 刊期： 2015年第02期
自1964年第一例冠状动脉旁路移植术（CABG）开展以来，心肌血运重建已走过50年的历程。在此重要时刻，迎来了2014 ESC/EACTS心肌血运重建指南的发布。在对指南内容进行深入学习、思考和概括总结后，解读本版指南主要内容与大家分享。本版指南有4个重要的新内容：①指南基于大量高质量RCT的系统回顾；②强调危险分层；③强调根据患者临床状态确定血运重建时机；④推荐血运重建方式：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和CABG。
作者：张健 刊期： 2015年第02期
目的：研究高血压患者外周血白细胞胆固醇流出相关基因表达的状况。方法选择2013年3月~2013年5月在煤炭总医院心内科门诊就诊或体检的患者。高血压患者13例，其中男性7例，女性6例，平均年龄（66.54±11.72）岁。对照组（健康体检者）11例，其中男性8例，女性3例，平均年龄（62.36±9.27）岁。采用实时荧光定量PCR方法，测定高血压患者和健康体检者外周血白细胞三磷酸腺苷结合盒转运体A1（ABCA1）、三磷酸腺苷结合盒转运体G1（ABCG1）和载脂蛋白A1（ApoAI）mRNA表达水平。结果与对照组比较，高血压组ABCA1mRNA表达降低[（2.38±0.82）vs.（0.47±0.20）]，ApoAI表达也降低[（2.19±0.86）vs.（0.11±0.06）]，差异有统计学意义（P均＜0.05）。两组ABCG1的表达无统计学差异（P＞0.05）。结论高血压患者外周血白细胞胆固醇流出基因的表达下降，这可能是高血压导致动脉粥样硬化的机制之一。
作者：仝其广；吴长燕；岳志刚；徐慧；刘娅；毛雯；张苗苗；吴迪；刘鹏；胡大一 刊期： 2015年第02期
目的：永久性人工心脏起搏器术后抑郁的发生率及危险因素分析。方法入选2013年9月~2014年6月于甘肃省第二人民医院心内科行永久性人工心脏起搏器植入术的患者40例，所有患者术前及术后行汉密尔顿（HAMD）24项抑郁量表问卷调查。术后根据量表评估结果将患者分为抑郁组（n=15）和非抑郁组（n=25）。比较两组患者在年龄、性别、婚姻、经济收入、文化程度、高血压、糖尿病、心律失常、负性生活事件、合并两种或以上疾病、吸烟、植入时间方面的资料。分析心脏起搏器术后抑郁的危险因素。结果40例心脏起搏器植入术后的患者中15例出现抑郁，发生率为37.5%。两组比较，经济收入、负性生活事件、心律失常、合并两种或以上疾病方面有统计学差异（P均＜0.05）。将这4个可能的危险因素行Logistic回归分析，结果显示经济收入（OR=62.58，95%CI：1.16~3.54）、负性生活事件（OR=218.19，95%CI：2.13~4.25）、心律失常（OR=62.62，95%CI：1.13~2.78）是植入起搏器术后抑郁的危险因素。结论起搏器术后抑郁的发生率为37.5%，其危险因素是经济收入、负性生活事件、心律失常。
作者：王丽娜；马娜 刊期： 2015年第02期
随着抗栓治疗（包括抗血小板治疗和抗凝药物治疗）在临床的广泛应用，我们发现越来越多的外科手术患者正长期接受相关治疗。根据国外相关文献估计，每年有超25万的患者面临相关问题和决策[1]。对于正在接受抗栓治疗的患者而言，外科手术围术期的管理将面临诸多挑战，主要的矛盾是外科出血与心血管血栓之间的矛盾。相关问题涉及到诸多学科，如心血管内科、麻醉科、外科、口腔科等，加之临床问题复杂多变，所以相关处理仍存在一定的难度且很大程度上依赖经验。美国心脏协会（AHA）、欧洲心脏病学会（ESC）等都在其既往的相关指南做出抗栓治疗围术期管理的相关论述，美国胸科医师协会在2012年为这一内容单独撰文公布其指南[1-3]。ESC联合欧洲麻醉学会（ESA）近正式刊文发表了《2014非心脏手术围术期心血管评估与管理指南》（以下简称《指南》），这是针对围术期抗栓治疗进行论述的新的正式刊文发表的临床指南，指南中的相关内容收纳了一系列新的研究进展和成果，对进行多学科合作的围术期抗栓管理颇具参考价值[4]。
作者：孙欢；杨萍 刊期： 2015年第02期
中国循证心血管医学杂志
主管:中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军北京军区总医院
