赵玉娟；景增秀
随着抗栓治疗（包括抗血小板治疗和抗凝药物治疗）在临床的广泛应用，我们发现越来越多的外科手术患者正长期接受相关治疗。根据国外相关文献估计，每年有超25万的患者面临相关问题和决策[1]。对于正在接受抗栓治疗的患者而言，外科手术围术期的管理将面临诸多挑战，主要的矛盾是外科出血与心血管血栓之间的矛盾。相关问题涉及到诸多学科，如心血管内科、麻醉科、外科、口腔科等，加之临床问题复杂多变，所以相关处理仍存在一定的难度且很大程度上依赖经验。美国心脏协会（AHA）、欧洲心脏病学会（ESC）等都在其既往的相关指南做出抗栓治疗围术期管理的相关论述，美国胸科医师协会在2012年为这一内容单独撰文公布其指南[1-3]。ESC联合欧洲麻醉学会（ESA）近正式刊文发表了《2014非心脏手术围术期心血管评估与管理指南》（以下简称《指南》），这是针对围术期抗栓治疗进行论述的新的正式刊文发表的临床指南，指南中的相关内容收纳了一系列新的研究进展和成果，对进行多学科合作的围术期抗栓管理颇具参考价值[4]。
作者：孙欢；杨萍 刊期： 2015年第02期
患者男性，26岁，主因“活动后胸痛3月，加重1周”入院。既往无高血压、糖尿病、高脂血症病史，4年前因颅内静脉窦血栓行支架植入术。入院时：血压145/90 mmHg，心率102次/分，体温36.1℃，心肺腹无阳性体征。视力检查：右眼无光感、左眼数指/10 cm。入院辅助检查：心电图：窦性心动过速，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR波，V1~V6T波低平。心脏彩超：心脏大小结构功能未见异常。胸部CT：未见明显异常。急查肌酸激酶同工酶（CK-MB）40.6 ng/ml，肌钙蛋白-I 6.13 ng/ml，超敏C-反应蛋白61.3 mg/，血沉30 mm/h。初步诊断：急性冠脉综合症。给予抗血小板、抗凝、稳定斑块、改善心肌供血等治疗。入院第3 d，患者出现发热，T 38.2℃，血常规示：白细胞计数13.0×109/L，中性粒细胞70.2%，加抗感染治疗。住院治疗期间胸痛症状仍有间断发作，胸痛发作时心电图可见：V1~V6导联ST段压低0.1~0.4 mV，偶发室性早搏。于入院第四日患者体温升为39.4℃，并再次突发胸痛，伴气短、大汗、烦躁不安，心电图示：心房颤动，给予相应处理后转为窦率。复查血常规：白细胞计数24.0×109/L，中性粒细胞89.8%，CK-MB279.1 IU/L，肌钙蛋白-I 65.34 ng/ml，B型脑钠肽（BNP）2308.00 pg/mL，心电图：V1~V4呈QS波，ST抬高0.1~0.3 mV，心脏超声：左心房（LA）38 mm，左心室（LV）59 mm，右心房（RA）33×28 mm，右心室（RV）20 mm，左室射血分数（EF）35%，胸部CT：双肺渗出影。
作者：任洁；高宇平；李毅；白娜；李学文 刊期： 2015年第02期
目的：研究经皮冠状动脉介入术（PCI）对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）慢性心力衰竭患者治疗的临床价值。方法入选2013年7月至2014年3月北京军区总医院心血管病研究所住院的资料完整心力衰竭患者66例，其中男性51例，女性15例。按照血运重建方式分为PCI组（n=35）和冠状动脉旁路移植术（CABG）组（31例）。比较两组术前及术后6个月的左室射血分数（LVEF）及NYHA心功能分级、6分钟步行试验距离，比较治疗效果。结果两组前降支近端病变、2支血管病变以及3支血管病变比例比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。与术前相比，PCI组术后左室射血分数[（39.8±5.2）%vs.（53.9±6.0）%]、NYHA心功能分级[（3.1±0.7）vs.（1.2±0.4）]均改善，差异有统计学意义（P均＜0.05）；6分钟步行试验距离增加[（222.5±126.9）mvs.（514.2±71.1）m]，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。CABG组术后较术前左室射血分数[（39.45±5.3）%vs.（54.4±5.6）%]升高，NYHA心功能分级[（3.2±0.7）vs.（1.3±0.6）]改善，差异有统计学意义（P均＜0.05），6分钟步行试验距离增加[（215.4±125.3）mvs.（511.2±78.1）m]，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。结论 PCI提高了冠心病慢性心衰患者的心功能，与CABG疗效相当，对改善患者预后有积极的意义。
作者：李幸洲；吴龙梅；石宇杰；张健 刊期： 2015年第02期
自1964年第一例冠状动脉旁路移植术（CABG）开展以来，心肌血运重建已走过50年的历程。在此重要时刻，迎来了2014 ESC/EACTS心肌血运重建指南的发布。在对指南内容进行深入学习、思考和概括总结后，解读本版指南主要内容与大家分享。本版指南有4个重要的新内容：①指南基于大量高质量RCT的系统回顾；②强调危险分层；③强调根据患者临床状态确定血运重建时机；④推荐血运重建方式：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和CABG。
作者：张健 刊期： 2015年第02期
目的：探讨连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）以及持续缓慢低效血液透析（SLED）对Ⅳ型心肾综合征患者的治疗效果。方法纳入2010年6月至2014年3月期间，连续收治的Ⅳ型心肾综合征患者54例，其中25例行CVVH治疗，29例行SLED治疗，观察比较两组患者治疗前后心功能改善情况、平均动脉压（MAP）、左室射血分数（LVEF）、血肌酐（Scr）以及尿素氮（BUN）的水平变化情况。结果两组患者治疗后心功能改善的疗效情况CVVH组总有效率为96.0%，明显高于SLED组总有效率（79.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）。与治疗前比较，CVVH组和SLED组患者治疗后Scr（361±46μmol/L、336±59μmol/L）和BUN[（19.4±4.8）mmol/L、（27.0±6.7）mmol/L）]水平较治疗前均有显著改善（P＜0.01）；CVVH组和SLED组MAP[（89.5±14.7）mmHg，（83.1±16.6）mmHg）]和LVEF[（59.5±7.2）%，（51.2±5.7）%]水平与治疗前相比明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05），且CVVH组治疗后的MAP和LVEF改善程度显著优于SLED组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论两种治疗方法对Ⅳ型心肾综合征患者发作顽固性心衰皆有效，CVVH疗效优于SLED。
作者：胡斌；姜小玉；陈磊 刊期： 2015年第02期
目的：观察依那普利叶酸片改善H型高血压左室肥厚患者心功能的作用。方法纳入160例H型高血压左室肥厚患者，随机分为依那普利组（n=80）和依那普利叶酸片组（依叶组）。治疗12个月后，观察两组患者血压、心功能及血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平的变化。结果①两组患者治疗后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）与治疗前比较，均有非常显著性降低（P＜0.01），治疗后两组患者间SBP、DBP比较均有统计学差异（P均＜0.05），且依叶组降血压效果更明显。②治疗后，依叶组患者血浆Hcy水平与治疗前相比显著降低（P＜0.01），依那普利组患者血浆Hcy水平与治疗前相比有明显降低（P＜0.05）；两组患者治疗后血浆Hcy水平比较有显著统计学差异（P＜0.01），且依叶组血浆Hcy水平降低更明显。③两组患者治疗后左室舒张早期二尖瓣血流峰速度（E）及晚期血流峰速度（A）比值（E/A）及左室射血分数（LVEF）值与治疗前比较均显著升高（P＜0.01），治疗后两组患者间E/A值、LVEF值比较均有统计学差异（P＜0.05），且依叶组升高效果更明显。结论依那普利叶酸片能更好的降低H型高血压左室肥厚患者血压及血浆Hcy水平，改善左室的舒张及收缩功能。
作者：邹青；赵连友；李雪；徐希平；王滨燕；卫聪颖；王继鹏；鲁轩浩；张志敏；丁璐；王增强 刊期： 2015年第02期
目的：分析主动脉夹层（AD）患者院内死亡的相关危险因素。方法回顾性分析厦门市心脏中心2002年1月至2011年10月确诊急性AD患者175例的临床资料，其中男性129例，女性46例，平均年龄（56.8±12.1）岁。按住院期间是否死亡进行分组，分为存活组（n=141）及死亡组（n=34），分析年龄、性别、既往病史、血压水平、症状、并发症及实验室指标与死亡的相关性，并用Logistic回归分析危险因素与病死率的关系。结果与存活组比较，死亡组D-二聚体水平升高，意识障碍和心包填塞比例增加，手术或支架治疗比例减少，差异有统计学意义（P均＜0.05）。Logistic回归分析结果表明， D-二聚体水平升高（OR=1.325，95%CI：1.436~1.973，P=0.004）、伴意识障碍（OR=2.481，95%CI：1.302~3.203，P=0.003）、心包填塞（OR=7.726，95%CI：1.762~34.003，P=0.008）为AD患者住院死亡的独立危险因素，手术或介入治疗（OR=0.101，95%CI：1.762~34.003，P=0.044）为保护因素。结论AD患者中D-二聚体明显升高，并发意识障碍、心包填塞者病死率高，临床上应予高度重视，依据病情采取手术或介入治疗有利于降低AD患者的病死率。
作者：陈水龙；郑剑涛；江宏飞；王焱 刊期： 2015年第02期
目的：评价核素心肌灌注显像对冠状动脉慢性完全闭塞患者诊断的价值。方法入选2011年8月到2013年9月在西安市中心医院核医学科诊治的冠状动脉慢性完全闭塞病变患者90例，其中男性48例，女性42例，年龄范围20~80岁。同期选择本院检查的非慢性闭塞病变患者90例作为对照组。两组均进行核素心肌灌注显像与冠状动脉造影。结果以冠状动脉造影结果为金标准，观察组中核素心肌灌注显像检出闭塞疾病82例，未检出8例；而对照组中心肌灌注显像正常87例，显示闭塞病变3例（心肌病）。核素心肌灌注显像诊断闭塞疾病的敏感性为91.1%，而特异性为96.7%，阳性预测值96.5%，阴性预测值为91.6%。结论核素心肌灌注显像对冠状动脉慢性完全闭塞诊断价值高，值得推广应用。
作者：郭小楠 刊期： 2015年第02期
血栓闭塞性脉管炎（TAO）是一种累及上、下肢体远端动脉，静脉和神经的节段性血管炎。其病理特征为受累血管全层弥漫性、非化脓性炎症性、增生性及血栓闭塞性改变。多见于40~45岁以下的男性吸烟患者，女性少见。其病因与吸烟、寒冷、外伤、感染等有关，临床特点为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行伴有游走性血栓性静脉炎，严重者可有肢端溃疡或坏死，终导致截肢。No YJ等[1]报道了一例29岁反复发作一过性脑缺血（TIA）的TAO男性患者的脑动脉血管造影结果，显示其脑动脉血管病变与患肢血管病变极度相似，可能提示TAO亦可累及重要动脉。因此其发病机制的研究成为当前热门课题，其中免疫、遗传、内分泌方面的研究在TAO的发病机制中越来越重要，特别是对血管内皮细胞（VEC）功能的不断研究深入，发现其在TAO发病机制中扮演着越来越重要的角色，目前已成为TAO发病机制中研究的热点。为此本文就VEC为靶点的TAO发病机制新进展进行综述。
作者：薛鹏；陈晓虎 刊期： 2015年第02期
目的：探讨CYP2C19基因多态性指导下的抗血小板个体化治疗对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）支架植入术后患者临床预后的影响。方法入选2013年11月至2014年5月因急性冠脉综合征（ACS）就诊并成功完成经皮冠状动脉介入术（PCI）的患者338例，终纳入符合条件的患者301例。随机分为常规治疗组和个体化治疗组两组，常规治疗组给予阿司匹林+氯吡格雷抗血小板治疗，个体化治疗组根据CYP2C19基因多态性分为LOF+组和LOF-组，LOF+组给予阿司匹林+替格瑞洛治疗，LOF-组仍给予阿司匹林+氯吡格雷治疗。随访9~12个月内主要出血事件和心血管缺血事件的发生率。结果两组患者性别、年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟多支病变、支架植入数目、辅助检查（总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、肌酐、尿酸）等方面均无统计学差异（P均＞0.05）。两组安全终点（主要出血事件）和疗效终点（主要不良心血管事件、支架内血栓、再发心绞痛）均无统计学差异（P均＞0.05）。结论根据基因多态性指导抗血小板治疗未能降低心血管终点事件的发生。
作者：吴龙梅；徐威；田新利；衣桂燕；李俊峡 刊期： 2015年第02期
目的：研究左室限制性充盈障碍与急性心肌梗死（AMI）新发心房颤动（房颤）的关系。方法回顾性分析AMI患者288例，患者住院后1～3 d均行超声心动图检查。根据是否有新发房颤分为房颤组和非房颤组。对两组患者的性别、年龄、梗死部位、心功能分级、危险因素、冠状动脉病变支数、药物应用等临床特征及左室射血分数、左房内径、E/A比值等超声心动图参数进行比较，并对临床及超声心动图参数与新发房颤的关系进行了单因素及多因素logistic回归分析。结果入选患者中新发房颤发生率14.2%（42/288）。两组患者临床及超声指标比较，房颤组女性比例、平均年龄、Killip分级≥Ⅱ级比例、左心房内径、左室限制性充盈障碍的比例、利尿剂使用率、冠状动脉三支病变的比例均高于非房颤组患者（P＜0.05～0.01）。多因素Logistic回归分析发现年龄＞65岁、左心房内径＞40 mm、Killip分级≥Ⅱ级、左室舒张功能限制性充盈障碍是AMI患者出现新发房颤的独立危险因素，OR值及95%CI分别为2.28（1.78～4.97），1.71（1.13～2.86）,1.49（1.03～1.74）和2.58（1.64～3.75）。结论左室限制性充盈障碍是急性心肌梗死新发房颤的独立危险因素。
作者：赵玉英；卫亚丽；丁超；齐书英；孙家安；王冬梅 刊期： 2015年第02期
目的：探讨血管紧张素转换酶（ACE）基因插入/缺失（insertion/deletion，I/D）多态性与冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）及冠状动脉（冠脉）病变支数间的关系。方法选取住院患者332例，其籍贯均为河北唐山地区，行冠脉造影术检查判定其是否患有冠心病及其冠脉病变支数。根据造影结果分为冠心病组（至少有一支冠脉主支血管狭窄≥50%）233例（稳定型心绞痛亚组150例、急性冠脉综合征组亚组83例）和对照组99例（任一冠脉主支血管狭窄＜50%）。应用聚合酶链式反应技术检测患者ACE基因I/D多态性，包括II型（插入型纯合子）、ID型（插入与缺失型杂合子）、DD型（缺失型纯合子）三组，并分析不同组别间I/D多态性差异。结果冠心病组及急性冠脉综合征亚组ACE基因DD型和D等位基因频率显著高于对照组（P＜0.05）。稳定型心绞痛组与对照组比较DD基因型和D等位基因频率间并无显著差异（P＞0.05）。不同冠脉病变支数在ACE基因型间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论唐山地区汉族人群ACE基因I/D多态性中DD型和D等位基因发生率冠心病及急性冠脉综合征患者中增高，但与冠脉病变支数无关。
作者：赵佩；赵红；曹新营；张文静；葛庆锋；李海涛 刊期： 2015年第02期
患者男性，48岁，主因“阵发性心前区绞痛2 h”入院。患者于2 h前因情绪激动突发心前区绞痛，呈压榨样，伴左肩及背部放射，持续2 h，服用“硝酸甘油”后无缓解就诊于解放军251医院。急诊行心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高约0.1～0.3 mV（图1），以“急性下壁心肌梗死”收住心内科，无明显腹痛、腹泻等腹部不适，精神、睡眠、饮食差，无大便，小便正常。既往高血压病史5年，吸烟史20年，约20支/日，否认糖尿病史。父亲患“急性心肌梗死”病逝。查体：体温36.8℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压150/80 mmHg，（1 mmHg=0.133kPa），痛苦面容，双侧颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音；心界稍大，心率86次/分，律齐，心音弱，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音；腹软，肝脾肋下未触及，无压痛及反跳痛，无肌紧张，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。实验室检查：肌酸激酶1643.10 u/L，肌酸激酶同工酶122.8 u/L，乳酸脱氢酶435.4 u/L，肌钙蛋白0.109 ng/ml（正常0～0.10 ng/ml），心脏超声检查示：左室射血分数（LVEF）45%，心室腔大小正常，右室后壁略变薄，运动幅度减弱。根据临床症状及辅助检查。初步诊断：急性下壁心肌梗死。入院后给予镇静、止痛、扩冠、抗凝、溶栓治疗（尿激酶150 wu静脉点滴），溶栓后2 h抬高的ST段回落至基线，心前区疼痛等症状消失。
作者：田福利；张二箭 刊期： 2015年第02期
中国疾病预防控制中心（CDC）近期公布的一项横断面研究显示，2010年中国成年人高血压患病率高达33.5%，估计患病人数达3.3亿，45万人死于高血压[1]。研究者于2010年在我国凋查了98548名18岁以上居民，结果显示，调查对象中有37461例高血压患者，高血压患病率为38.0%，我国成年人平均收缩压（SBP）为130.8 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压（DBP）为80.4 mmHg，远高于2002年（平均SBP和DBP分别为120.0 mmHg和76.0 mmHg）和2004年水平（平均SBP和DBP分别为120.9 mmHg和76.3 mmHg）[2]。研究结果提示我国高血压防治工作任重道远。
作者：汪晓芬；和渝斌；张源波；金婧茹 刊期： 2015年第02期
目的：探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者入院血糖水平与心功能不全和GRACE评分的相关性。方法连续入选2007年1月至2009年12月因STEMI住院的患者244例，收集其人口学信息和临床资料并进行GRACE危险评分。根据入院随机血糖水平分为3组：Ⅰ组（血糖＜7 mmol/L，n=102）；Ⅱ组（7 mmol/L≤血糖＜11 mmol/L，n=102），Ⅲ组（血糖≥11 mmol/L，n=40）。分析其入院随机血糖水平和心功能不全、GRACE危险评分的关系。结果Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组患者随着血糖水平升高，女性患者（5.9%vs.17.6%vs.25.0%，P＜0.05）及糖尿病患者(8.9%vs.33.3%vs.95.0%，P＜0.05）比例增加。Ⅰ组患者心功能不全比例少于Ⅱ组及Ⅲ组（15.7%vs.23.5%vs.25.0%，P＜0.05）；GRACE评分值低于Ⅱ组及Ⅲ组及Ⅱ组[（148.7±33.1）vs.（160.0±37.6）vs.（171.5±41.2），P＜0.05]，而Ⅱ组及Ⅲ组心功能不全患者比例及GRACE评分无统计学差异（P＞0.05）。相关分析表明入院即刻血糖水平与GRACE危险性评分（r=0.77，P=0.009）和心功能不全（tau＿b=0.248，P＜0.0001）有显著相关性。结论 STEMI患者入院应激性血糖水平升高与住院心力衰竭和GRACE评分密切相关。无论是糖尿病还是非糖尿病患者，入院即刻血糖水平大于7 mmol/L时心力衰竭发生率明显增加。
作者：白玉蓉；靳志涛；鞠鹏；卢鑫 刊期： 2015年第02期
目的：探讨美托洛尔治疗伴有长R-R间期心房颤动（房颤）患者的安全性。方法入选68例伴长R-R间期的房颤患者，根据治疗前长R-R间期与睡眠的关系分为睡眠相关组（44例）和睡眠无关组（24例），两组患者治疗前后均进行24 h动态心电图监测，比较两组患者应用美托洛尔前、后长R-R间期及心动过缓相关症状发生的情况。结果应用美托洛尔1月后，两组患者睡眠状态长R-R间期均较用药前延长[（睡眠相关组（2650±146.0）msvs.（2315±129.5）ms；睡眠无关组（2549±201.9）msvs.（2764±171.1）ms；P＜0.05]，而在非睡眠状态下，睡眠无关组长R-R间期明显延长[（2262±105.8） msvs.（2406±120.2）ms；P＜0.05]且24 h长R-R间期阵数增加[（48.6±13.5）次vs.（63.8±10.9）次；P＜0.05]，而睡眠相关组患者长R-R间期及24 h长R-R间期阵数无明显变化（P＞0.05）。睡眠相关组无1例发生黑朦、晕厥等症状，而在睡眠无关组患者中，2例（8.33%）患者发生黑朦，无患者发生晕厥。结论对与睡眠相关性长R-R间期的房颤患者，应用美托洛尔进行心室率控制相对安全；但对与睡眠无关性长R-R间期房颤患者，应用美托洛尔需谨慎并应密切观察有无心动过缓的相关症状。
作者：陈东方；解鸣鸣；田军；席连英；戢运云；吴立荣 刊期： 2015年第02期
近年来，心力衰竭（心衰）的患病率逐年增高，日渐成为严重的公共卫生问题，有临床症状患者的5年存活率与恶性肿瘤相仿。其病因众多，常见的病因之一为急性心肌梗死[1]。临床上，尤其是前壁心肌梗死合并室壁瘤的患者更易发生缺血性心衰，左心室壁瘤可改变左室壁曲度和厚度，导致整个心脏的扩张和变形。由于室壁瘤影响心脏收缩功能，室壁瘤部分的矛盾运动减少了左心室射血（LVEF）。加之心肌梗死后瘢痕形成、心肌和边缘组织固有特性的变化增加了对收缩和舒张功能的影响，终导致心衰，严重时可发生猝死[2-4]。对于该类患者，即使给予优化的药物治疗，室壁张力增加仍可引起左心室的持续性扩张终导致心脏泵功能衰竭。多年来，外科心室重建手术（SVR）通过开放手术方法切除室壁瘤、缩小左心室一直是心肌梗死后心衰患者降低舒张末期容积，减轻室壁张力和心肌负荷，改善血流动力学的有效方法。但外科心室重建术风险较高，大的前瞻性研究RESTORE项目结果显示外科心室重建术30 d死亡率为5.3%，而5年生存率仅为70%[5]。由于外科左心室重建术风险较高，国外有学者开始尝试通过经皮介入的方法通过置入心室隔离系统（VPD）进行左心室减容治疗及心室重建（PVR），并于2006年成功进行了首例手术[6]。随着该技术不断进展，多种隔离器械被研发，相关的临床试验也在同步进行。目前临床上应用的是Parachute心室隔离系统，其初步临床试验结果显示前景良好。本文就Parachute器械的相关内容作一介绍。
作者：魏毅东；刘宝鑫 刊期： 2015年第02期
目的：探讨、分析补钾对不同年龄高血压病患者心脑血管事件的影响。方法入选海军机关门诊部2011年3月至2012年10月期间，年龄在18~85岁间，确诊为原发性高血压且无肾功能异常及心脑血管疾病者，共368例，以60岁为界，分为老年组和中青年组。两组随机分为补钾亚组和对照亚组，按照指南严格控制血压，1年后分析各亚组心脑血管事件的发生率。结果老年组补钾亚组心、脑血管事件发生率低于对照亚组（P＜0.05）；中青年组补钾亚组心血管事件发生率与对照亚组无差异（P＞0.05），补钾亚组脑血管事件发生率低于对照亚组（P＜0.05）。结论补钾能有效降低老年高血压病患者心、脑血管事件及中青年高血压病患者脑血管事件的发生。
作者：汤泽萍；杜宏伟 刊期： 2015年第02期
目的：通过体表心电图探讨右冠状动脉（RCA）病变及判断RCA是否为优势血管对ST段抬高型急性下壁心肌梗死时的预测价值。方法对84例经冠状动脉造影证实RCA为梗死相关动脉患者的18导联心电图进行回顾性分析。结果 RCA近段病变的62例，RCA远段病变的22例。RCA近段病变患者中， STV4R抬高≥1 mm为56例，阳性率为90.3％，STV1-V2抬高≥2 mm的为52例，阳性率为83.9％。RCA远段病变的22例患者中，出现STV4R抬高≥1 mm的为0例，出现STV1-V2抬高≥2 mm的为1例，阳性率为4.5％。RCA优势型为56例，非RCA优势型为28例，RCA优势型的56例患者中，STV5-V6抬高≥1 mm为50例，阳性率为89.3%。非RCA优势型的28例患者中，STV5-V6抬高≥1 mm为0例。结论对于RCA病变所致ST段抬高型急性下壁心肌梗死患者，心电图STV4R抬高≥1 mm、STV1-V2抬高≥2 mm对RCA近段闭塞的识别有较大的价值，如同时合并有STV5-V6抬高≥1 mm，常提示患者为RCA优势型，其诊断的特异性、敏感性均较高。
作者：梅志亮；章志玲；周淑兰 刊期： 2015年第02期
由国际医学教育委员会（IIME）研究和建立的“全球医学教育基本要求”（GMER）规定在任何国家培养的医生都应该达到的在医学知识、技能、职业态度、行为和价值观等方面的基本要求[1]。包括美国毕业后教育认证委员会（ACGME）也明确提出核心胜任力应该作为医学生主要的培养目标和方向，它体现在以下六方面：患者照顾、临床知识和技能、人际交往能力、终身学习能力、职业精神、基于系统的实践。但我们目前对住院医师（包括七年制研究生）的规范化培训仍以“知识和技能”为重点，以临床知识和技能为教育内容和评价指标。这显然已不能与目前的卫生系统改革目标相匹配，不能满足“以患者为中心”的医疗保健发展目标。尤其在告知病情和临终关怀等患者照顾和医患沟通方面没有足够的重视和研究。郑柳宁[2]曾采用沟通行为量表对191名临床医学实习生进行测试，结果为20%左右的医学生觉得自己缺乏沟通行为的机会。如何将指导住院医师与患者沟通、交流并获得他们对治疗的理解与配合，是当前医学教育面临的新问题。
作者：梁金锐；虞燕波；郑玉 刊期： 2015年第02期
中国循证心血管医学杂志
主管:中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军北京军区总医院
