韩鹏飞；桂艺芳；鞠传余；陈志会
1临床资料患者男性，66岁，主因“突发意识丧失1 h”入院。患者1h前突然意识丧失，摔倒在地，呼之不应，口唇紫绀，四肢抽搐，小便失禁，周身大汗，经胸外按压3 min后恢复意识，急来就诊。门诊ECG（图1）：窦性心律，电轴+10°，室性早搏二联律，ST段：Ⅱ、Ⅲ、aVF水平下移0.1 mV、aVR抬高0.1 mV；V4~V6下移0.05 mV。以冠心病，心律失常室性早搏二联律，心源性晕厥，于2014-12-812：50收入我科。患者以往因冠心病、阵发性心房颤动（房颤）、频发室性早搏，多次住院治疗，好转出院；否认高血压病、糖尿病病史；无吸烟、饮酒史。父母双亡，死因不详。
作者：韩秀平；李启芦；霍紫娟；刘晓朴 刊期： 2015年第04期
目的：探讨CYP2C19基因多态性与氯吡格雷低反应（LCR）发生率的关系。方法选择2014年1月至2015年1月成功接受经皮冠状动脉介入治疗，同时进行CYP2C19基因多态性和血栓弹力图检查的冠心病患者205例，根据是否携带CYP2C19功能缺失等位基因分为功能缺失等位基因组（LOF）和非功能缺失等位基因组（no-LOF）两组，比较两组患者的临床资料（一般情况、合并疾病、合并用药）和氯吡格雷对血小板聚集抑制率。结果纳入患者中CYP2C19功能缺失等位基因的发生率为60.0%。LOF与no-LOF两组患者的一般情况、合并疾病、合并用药的比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。LOF组血栓弹力图提示氯吡格雷低反应（LCR）的发生率为53.6%，高于no-LOF组LCR的发生率（45.1%），但两组患者氯吡格雷LCR发生率无统计学差异（χ2=1.434，P＞0.05）。结论 CYP2C19功能缺失等位基因患者LCR发生率稍高于CYP2C19非功能缺失等位基因组，但未发现统计学差异。
作者：吴龙梅；田新利；李俊峡 刊期： 2015年第04期
目的：比较桡动脉介入术后TR Band和RDP-700止血器应用的安全性和有效性。方法选取经桡动脉径路行冠状动脉造影并行支架置入术的冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者共180例，随机分为TR组及RDP组，每组患者90例，分别使用TR Band和RDP-700止血器行桡动脉止血。比较观察2种止血器的止血效果、止血压迫时间以及远端肢体肿胀消退时间、压迫侧大拇指血氧饱和度、桡动脉闭塞率、局部手臂肿胀、皮肤缺血坏死发生率的情况。结果两种桡动脉止血装置均有较好的止血效果。止血压迫时间RDP-700组（6.62±0.65）h较TR Band组（9.12±0.58）h止血器压迫时间明显缩短（P＜0.05）；远端肢体肿胀消退时间，RDP-700组（12.17±1.31）h较TR Band组（20.10±2.41）h止血器压迫时间明显缩短（P＜0.05）；两组患者的血氧饱和度监测均在正常范围内，且差异无统计学意义（P＞0.05)；桡动脉闭塞率、皮肤缺血坏死发生率在两组间差异无统计学意义（P＜0.05）。结论经桡动脉支架置入术后应用TR Band和RDP-700是安全、有效的，RDP-700具有压迫时间短，远端肢体肿胀消退快的特点。
作者：赵冰；李俊峡；鲍宏刚 刊期： 2015年第04期
目的：探讨脂康颗粒联合非诺贝特治疗高脂血症的临床疗效及安全性。方法将76例高脂血症患者随机分为试验组和对照组。试验组予以脂康颗粒联合非诺贝特治疗，对照组予以非诺贝特及安慰剂治疗。非诺贝特200 mg 1/日，脂康颗粒及安慰剂用量为8 g，2/日，两组均连续用药8周。观察两组治疗前后血脂变化、总有效率及不良反应等。结果治疗后患者总胆固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白胆固醇下降幅度均高于对照组（P＜0.05），高密度脂蛋白胆固醇上升幅度也高于对照组（P＜0.05）。试验组降脂总有效率为92.3%，明显高于对照组（75.7%），差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后试验组丙氨酸氨基转移酶及天冬氨酸氨基转移酶水平均较治疗前明显降低（P＜0.05），对照组无明显变化（P＞0.05）。结论脂康颗粒联合非诺贝特治疗高脂血症，不仅有协同降脂作用，还具有保肝降酶的疗效。
作者：何海洲；李伯英 刊期： 2015年第04期
目的：采用AGREEⅡ工具评价分析国内外慢性病基层临床指南现状，为规范我国慢性病基层临床指南的开发及制定提供参考。方法计算机检索中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、维普数据库（VIP）、万方数据库（WANFANG DATA）、PUBMED数据库与指南发布及指南资料的相关网站，年份为2008~2014年。纳入公开发表的基层慢性病临床指南，文种为中英文。描述性分析纳入指南的名称、发表年份及机构、开发方法、参考文献数目等内容。采用AGREEⅡ工具评价国内外基层慢性病临床指南的质量。结果①共纳入基层临床指南11部，分别来自美国、澳大利亚、欧洲、中国，发表年份为2008~2014年；②指南涵盖领域包括高血压、心血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘等；③纳入指南参考文献在从未标注至146篇不等；④纳入指南在范围和目的、参与人员、制定严谨性、表达明晰性、应用性、编辑独立性共6个评价领域的平均得分分别为88.1%、50.2%、31.4%、90.1%、49.7%、38.3%，其中有3个领域＜50%，纳入的11部指南均未描述检索方法及其依据、更新程序也未清楚描述。结论目前世界范围内基层慢性病防治指南较少，制定速度慢，质量有待提高；我国基层慢性病临床指南相对较少，缺乏冠心病和慢性阻塞性肺病等基层常见慢病的基层临床指南，建议借鉴国外经验，在政府主导下针对国情和基层全科医生特点，制定符合国情，内容简洁实用，注重慢病管理的基层慢病防治指南。
作者：蒋品；唐海沁；何伟；张勇 刊期： 2015年第04期
目的：探讨氨氯地平联合盐酸贝那普利治疗高血压合并冠心病的临床疗效。方法选择自2012年4月~2014年4月于北京海淀区蓟门里社区卫生服务中心收治的高血压合并冠心病患者120例。120例患者采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组60例。其中，研究组男性37例，女性23例，年龄60~79岁，平均（66.2±5.1）岁。对照组男性35例，女性25例，年龄60~82岁，平均（67.3±6.4）岁。对照组口服硝苯地平缓释片30 mg/d，治疗组口服苯磺酸氨氯地平5 mg/d和盐酸贝那普利10 mg/d，疗程3个月。比较两组患者的心绞痛症状改善情况、血压变化情况、心电图情况及不良反应发生情况。结果与对照组比较，研究组心绞痛症状改善总有效率升高（78.3% vs.91.7%），差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组比较，研究组心电图指标改善总有效率升高（70.0% vs.88.3%），差异有显著统计学意义（P＜0.01）。两组患者治疗后收缩压和舒张压均较治疗前下降，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与对照组治疗后比较，研究组收缩压和舒张压降低，为[（134.5±12.7）mmHg vs.（121.0±13.1）mmHg]和[（88.4±7.5）mmHg vs.（79.5±6.4）mmHg]（1mmHg=0.133kPa），差异有统计学意义（P均＜0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论苯磺酸氨氯地平联合盐酸贝那普利治疗高血压合并冠心病，临床疗效确切，副作用少，值得推广。
作者：何屹然 刊期： 2015年第04期
目的：分析自测血压方式在社区老年高血压患者管理中的作用。方法选取自2010年5月~2012年9月于北京市丰台区蒲黄榆社区卫生服务中心收治的老年高血压患者256例，其中男性143例，女性113例，年龄65~83岁，平均（72.23±10.34）岁。随机将其分为对照组和观察组，每组128例。其中对照组给予常规高血压规范化管理，观察组在对照组的基础上采取自测血压方式。比较干预1年后两组患者的血压情况、遵医行为及用药和不良反应情况。结果与对照组干预后比较，观察组收缩压下降[（145.35±9.54）mmHg vs.（133.85±7.52）mmHg]，舒张压下降[（85.62±5.73）mmHg vs.（81.28±6.41）mmHg]，（1 mmHg=0.133kPa）差异有统计学意义（P均＜0.05）。观察组干预后较对照组服药依从率、高血压知晓率及血压控制达标率均升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。观察组干预后维持初始剂量患者的比例显著高于对照组，加量比例和退出率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。观察组的不良反应发生率显著低于对照组（7.81% vs.17.18%），差异有统计学意义（P=0.023）。结论采取自测血压的干预方式能够显著控制老年高血压患者血压水平，降低不良反应发生率，值得在社区医院中推广。
作者：荣丽；罗利明 刊期： 2015年第04期
几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可引起心力衰竭（心衰）。心衰时，机体会启动一系列代偿机制，如心脏前负荷增加、心肌肥厚、交感兴奋性增强、RAAS激活等。心肌肥厚以心肌纤维增多为主，能源供体的线粒体也相应增多。解偶联蛋白2（uncoupling protein 2，UCP2）是位于线粒体内膜上的质子转运体，通过将内膜外的H+转运回线粒体基质，导致氧化磷酸化解偶联。在心衰的发生发展过程中，UCP2的解偶联作用可以减少活性氧（reactive oxygen species，ROS）的产生，保护心肌细胞；同时也可导致心肌能量代谢障碍、Ca2+超载、心肌兴奋收缩耦联异常而加重心衰甚至猝死。因此，适当调节UCP2的表达有助于指导心衰的临床治疗。
作者：纪丽丽；李晓燕 刊期： 2015年第04期
1临床资料患者男性，89岁，主因“间断便血10个月”于2014年9月14日收入院。患者既往有慢性阻塞性肺病、高血压、冠心病等多种病史。入院后行结肠镜检查明确诊断为结肠癌，于外科行直肠癌根治术。患者术后合并吻合口瘘，2次行横结肠双腔造口术及切口清创缝合术。术后卧床，因出现感染，电解质紊乱，阵发性房颤，左心衰竭等疾患入住北京军区总医院干四科。2014年11月20日，患者自诉腿麻，考虑其高龄，卧床时间长，下肢制动，是否存在下肢深静脉血栓形成？遂查下肢动脉超声，提示：多发斑块形成，下肢深静脉超声提示：多处深静脉血栓。遂给予低分子肝素钙抗凝及预防肺栓塞治疗。治疗前查血小板147×109/L，肌酐72 umol/L，谷丙转氨酶37 U/L，谷草转氨酶17 U/L，凝血酶时间测定14.4 s，活化部分凝血酶时间40.1 s。于11月20日给予低分子肝素钙0.4 ml（约4000单位）皮下注射1/日。3日后复查血小板95×109/L，停用低分子肝素钙皮下注射。12月2日查血小板175×109/L，肌酐64 umol/L，谷丙转氨酶45 U/L，谷草转氨酶28 U/L，凝血酶时间测定12.9 s，活化部分凝血酶时间34.1 s。于12月3日再次使用低分子肝素钙0.4 ml皮下注射1/12 h，12月18日查血小板26×109/L，立即停用，12月21日查血小板33×109/L，肌酐63 umol/L，谷丙转氨酶16 U/L，谷草转氨酶20 U/L，凝血酶时间测定12.2 s，活化部分凝血酶时间34.2 s，4日后复查血小板67×109/L，6日后查血小板133×109/L，12月31日查血小板131×109/L，肌酐72.6 umol/L，谷丙转氨酶10 U/L，凝血酶时间测定12.1 s，活化部分凝血酶时间34.4 s。期间患者口服药物及静脉药物均未改变且未有血小板减少副作用。待血小板正常后患者加用利伐沙班（拜耳公司，商品名拜瑞妥）10 mg 1/日，口服3个月后复查患者深静脉血栓消失，其他并发症经治疗后好转，可下地活动。
作者：张晓冬；孙竹；武云涛；张薇 刊期： 2015年第04期
1临床资料患者男性，47岁，主因“间断腰腿疼2个月”于2014-3-10于解放军252医院骨科住院治疗，给予理疗及口服药物治疗，效果明显。患者既往慢性胃炎、胃溃疡病史2年，经奥美拉唑、吗丁啉等口服药物治疗，病情稳定；室性早搏病史20余年，间断出现胸闷、发憋症状。住院前1个月因胸闷在门诊行冠状动脉三维成像显示：前降支非钙化斑块，狭窄30%，前降支浅肌桥，未做任何处理。住院期间，患者再次出现间断胸闷、发憋，无胸痛，每次发作持续数分钟至20 min左右，长可至1 h，夜间症状明显，不能左侧卧位休息。症状可自行缓解，与活动无关，行心电图检查：窦性心律频发室性早搏（图1）。患者于2014-5-21出现间断胸痛，持续1 min左右，1天中可出现2~3次，疼痛发作时伴随明显胸部压榨感，行24 h动态心电图检查：提示窦性心律，平均心率65次/min，频发室早，10397次/24h，于2014-5-22凌晨2：24-27分，4：16-18分，6：50-53分，7：04-07分共发现4次下壁导联ST段明显弓背向上抬高0.15~0.25 mv（图2，图3）。反复追问患者，患者仅6：50-53分，7：04-07分有症状，其余2次虽有心电图明显变化，但患者无自觉症状。急查肌钙蛋白0.038 ng/dl，肌酸激酶同工酶6U/L。急转心内科，再次复查肌钙蛋白0.001 ng/dl，肌酸激酶同工酶6U/L。复查心电图：窦性心律频发室早。与之前心电图对比，无动态变化，诊断为急性冠脉综合征。给予患者硝酸甘油及合贝爽联合持续静脉泵入，口服负荷量阿司匹林及氯吡格雷片，阿托伐他汀钙片80 mg口服。低分子肝素6 ku皮下注射1/12 h。于2014-5-24行冠状动脉造影检查，造影结果显示：右优势型血管，左主干及前降支、回旋支、右冠状动脉血管光滑，无狭窄，血流TIMI 3级。考虑患者为血管痉挛造成心绞痛发作，术后给予强化抗栓及强化降脂治疗，同时口服盐酸地尔硫卓缓释胶囊90 mg 1/日，患者胸痛症状消失，但仍有反复胸闷、发憋症状，深呼吸后或分散注意力后缓解，复查24 h动态心电图，未发现ST段改变。夜间睡眠差，多次因噩梦惊醒，同时发现患者疑心较重，对患者进行详细询问，进行抑郁及焦虑评估，为中度抑郁和焦虑，给予黛力新口服，随诊半年，患者病情稳定。半年后，患者自行停用黛力新口服，胸痛症状再次出现，复查24 h动态心电图显示下壁导联ST段弓背向上抬高，加用黛力新口服一周后，患者症状消失，出院。
作者：乔瑞峰；白建 刊期： 2015年第04期
随着社会经济和医疗技术的不断发展，人民生活质量的提高，人均寿命延长，社会老龄化加速来临，心血管病及各种老年疾病日渐增多。心脏介入手术因其技术成熟，治疗效果明显，已成为与药物治疗和外科手术并驾齐驱的治疗手段。我国心脏介入手术实施量已超过50万例/年[1]。尤其是近5年来发展势头迅猛，但同时介入术后产生强烈的心理疾患，如焦虑、抑郁等问题高达55%，而这些心理障碍可加剧心血管事件的发生率和死亡率增加[2]。对心脏介入术患者预后造成不良预后。心理因素与心血管疾病关系密切，尤其是心脏介入术对循环系统、内分泌、神经和免疫系统的刺激，引发较高共患率[3]。临床上，对心脏介入术后引发焦虑抑郁症状，与心血管本身的器质性疾病，医生识别率低（约占21%），治疗干预率（约占10%）更低[4]。本文结合近年心脏介入治疗后与焦虑、抑郁症状的研究文献作一综述，以提高临床医生对“双心”的认识。
作者：田福利；魏万林；张二箭 刊期： 2015年第04期
目的：观察右丙亚胺在应用蒽环类药物的乳腺癌患者心脏毒性的防治效果以及对蒽环类药物抗肿瘤效果的影响。方法对101例应用含蒽环类（表阿霉素）方案化疗的患者，分为全程应用右丙亚胺加化疗组（6个化疗周期），半程（后3个化疗周期）应用右丙亚胺加化疗组，观察比较两组患者心电图异常、超敏肌钙蛋白、脑钠肽、心脏超声的左室舒张末期容积以及1年后肿瘤复发率指标。结果随访1年时，右丙亚胺全程应用组心电图异常发生率、血清超敏肌钙蛋白及脑钠肽水平均低于右亚丙胺半程应用组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组左室舒张末期容积及1年无肿瘤复发率无统计学差异（P＞0.05）。结论对使用蒽环类药物化疗的乳腺癌患者全程应用右亚丙胺比半程应用对心脏的毒性有明显的防治作用，并且右亚丙胺对蒽环类药物的抗肿瘤作用无显著影响。
作者：栾晓东；盖延红；万越；侯红；慕强；王启堂 刊期： 2015年第04期
目的：观察中高危非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTACS）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前应用替罗非班的影响。方法入选2009年5月至2010年7月在北京安贞医院心内科住院拟行PCI的中高危NSTACS患者（不稳定型心绞痛或急性非ST段抬高型心肌梗死）80例，年龄18~75岁。术前组（38例）：患者在造影前（12±2）h开始首先给予10μg/kg负荷量的替罗非班，3 min内推注完毕，然后以0.15μg/kg/min静滴至PCI完成后24 h；术中组（42例）：在指引导管到位后给予10μg/kg的负荷剂量，3 min内推注完毕，然后改为0.15μg/kg/min静滴至PCI完成后24 h。比较两组院内、30 d内主要不良心血管事件发生情况。术前和术后检测高敏C反应蛋白（hs-CRP）和可溶性CD40配体（sCD40L）、肌钙蛋白I（TNI）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）。结果与本组术前比较，术前组在PCI术后CK-MB、hs-CRP和sCDL40降低，为（22.91±11.76）U/L vs.（14.69±15.72）U/L、（16.50±7.76）mg/L vs.（10.91±13.16）mg/L、（18.92±8.90）μg/L vs.（12.65±10.99）μg/L，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与术中组比较，术前组在PCI术后sCDL40降低[（14.23±8.91）μg/L vs.（12.65±10.99）μg/L]，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组终点事件发生率比较，无统计学意义（P=0.860）。结论早期PCI术前应用替罗非班能抑制炎症反应，明显减少心肌的急性损害。
作者：罗亚玮；陈方；张维东；高阅春；张晓玲；张宇晨；潘昱；何继强 刊期： 2015年第04期
目的：观察替格瑞洛在急性冠脉综合征（ACS）患者中使用的安全性和有效性。方法从2011年11月到2015年5月间在国内6家心脏中心住院的ACS患者中筛选出观察期间至少给予1剂替格瑞洛治疗的患者共1970例，回顾性分析其临床基线资料、替格瑞洛及其他抗血小板药物用药情况及随访临床事件，应用Kaplan-Meier法估算2年时死亡、卒中和出血事件的发生率。结果入选患者的平均年龄为（61.2±11.2）岁。不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死所占比例分别为42.8%、20.6%和36.6%。接受替格瑞洛治疗的平均天数为（161.4±126.0） d，出院后随访0~784 d，中位数随访时间195（145，371） d。随访期内共发生死亡20例，卒中5例，出血29例，Kaplan-Meier法估算的2年死亡、卒中和出血事件的发生率分别为1.5%、0.2%和2.3%，2年的无事件生存率为96.1%。结论接受替格瑞洛治疗的中国ACS患者，其死亡、卒中及出血发生率均较低，初步提示替格瑞洛对于中国ACS患者安全和有效，需大样本随机对照研究进一步证实。
作者：王贺阳；苏晞；沈成兴；郭金城；吴朝晖；朱永宏；赵昕；李毅；韩雅玲 刊期： 2015年第04期
目的：初步探讨人脐血干细胞（HUCBSC）对缺血性心肌病（ICM）患者体内炎症因子的影响。方法选择自2010年4月至2013年12月期间于湖北医药学院附属太和医院心内科确诊缺血性心肌病的患者29例，其中男性17例，女性12例。冠状动脉移植组7例，外周静脉移植组8例，对照组14例。对照组：规范的药物治疗；外周静脉移植组：规范的药物治疗+经外周静脉移植HUCBSC；冠状动脉移植组：规范的药物治疗+经冠状动脉移植HUCBSC。分别记录3组在0月（治疗后当天）、1月、3月、6月检测的C反应蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、B型脑钠肽（BNP）的变化。结果与对照组比较，外周静脉移植组和冠状动脉移植组治疗后第1月、第3个月和第6个月BNP下降更为明显，差异有统计学意义（P均＞0.05）。三个组在0月、1月、3月、6月等4个时间点，血浆IL-6水平、C反应蛋白、TNF-α均呈逐渐下降的趋势，但3组间比较差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论经外周静脉和冠状动脉途径移植HUCBSC治疗ICM未诱发炎症反应，是一种安全有效的治疗方法。
作者：李军；董晓；王俊峰；周明；雷枫琴；龙海燕；明登峰；党书毅 刊期： 2015年第04期
目的：探讨溶栓治疗对急性肺栓塞患者心电图的影响。方法入选自2014年1月~2014年12月于武汉大学中南医院心内科收治的急性肺栓塞患者65例，男42例，女23例，年龄33～76岁，平均（52.3±11.2）岁。对比溶栓治疗前后心电图变化，包括电轴右偏、右束支传导阻滞、肺型P波、胸前导联T波倒置、aVR导联R波振幅增高、窦性心动过速、SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ导联S波Ⅲ导联Q波T波）、SⅠQⅢ（Ⅰ导联S波Ⅲ导联Q波）、SⅠ（Ⅰ导联S波）、Tv1~v5倒置。结果与溶栓治疗前比较，溶栓治疗后电轴右偏、SⅠQⅢTⅢ型、窦性心动过速发生率减少，为23.1%vs.9.2%、53.8%vs.27.7%、49.2%vs.23.1%，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论溶栓治疗能够改善急性肺栓塞患者的心电图指标。
作者：徐昕；尹岚；张超 刊期： 2015年第04期
血栓调节蛋白（thrombomodulin，TM）是细胞表面的一种糖蛋白，它与凝血酶结合形成的复合物可以活化蛋白C，在机体发挥抗炎、抗凝、抗纤维裂解等多种作用。近年来，TM与冠心病发生发展的关系一直受到众多学者的关注。现就TM与冠心病的研究进展总结如下。
作者：苑姗姗；荣瑗瑗 刊期： 2015年第04期
1临床资料患者男性，40岁，主因“胸闷3 d”入院。患者于3 d前无明显诱因出现胸闷，无明显胸痛，与活动无明显关系，每次发作持续约数小时，无头昏、黑曚、晕厥、腹痛等，可平卧，无夜间阵发性呼吸困难。既往高血压病史2年（血压高达180/110 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa），服用缬沙坦、非洛地平治疗。入院查体：体温36.5℃，脉搏70次/min，呼吸20次/min，血压150/90 mmHg。神志清，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率70次/min，律齐，未闻及明显杂音。腹软，无压痛反跳痛，双下肢无水肿。入院后查血常规、肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶谱、肌钙蛋白I、D-二聚体、心电图、胸片、心脏彩超等未见异常。冠状动脉CTA提示肺动脉根部前方异常血管团，向左右沟通前降支近段及右冠状动脉近段，前降支近段局部略膨大，直径约0.6 cm。冠状动脉造影提示：冠脉呈右优势型，左主干未见狭窄，前降支未见狭窄，前降支近段见异常肺动脉瘘形成(图1)，回旋支未见狭窄，右冠状动脉未见狭窄，右冠近段见异常肺动脉瘘形成（图2，3）。入院诊断：冠状动脉肺动脉瘘；高血压病3级极高危组。给予控制血压（缬沙坦胶囊80 mg 1/日、非洛地平缓释片5 mg 1/日）及对症处理后症状好转出院。
作者：彭家芹；吴辉；丁家望；李松；杨简；陈勇；朱华琳 刊期： 2015年第04期
目的：对当前针灸疗法治疗血脂异常的系统评价与Meta分析进行汇总评价。方法通过检索Pubmed，Embase，Cochrane Library，CBM，CNKI和万方数据库，查找针灸疗法治疗血脂异常的系统评价与Meta分析的研究，对纳入的研究采用系统评价方法学质量评估工具AMSTAR评估方法学质量，并采用证据质量分级工具GRADE系统评估证据等级。结果终纳入符合要求的系统评价1篇，比较针灸疗法与药物疗法。AMSTAR评估工具共有11个条目，结果显示：在条目一方面，该系统评价并未提供注册信息，也未提供研究计划书；条目二，该研究虽然介绍了有两名评价员分别评价，但没有详细列出具体评价员的信息；在条目十和条目十一方面，该系统评价在制作过程中，没有评估发表偏倚，也未对相关利益冲突做出说明；其余七个条目，该系统评价均做了较为充分的解释和说明。GRADE证据质量等级评估因“偏倚风险”，“不一致性”，“间接性”，“精确性”和“发表偏倚”5个方面降低证据质量。该系统评价关注的10个结局指标经评估后，证据质量均为“极低级”，均因存在“偏倚风险”、“不一致性”和“发表偏倚”而降级。结论当前针灸疗法治疗血脂异常的系统评价数量少，方法学质量不高且证据等级低，临床实践时应谨慎。
作者：陈昊；王艳；胡轩铭；徐文韬；顾一煌 刊期： 2015年第04期
目前临床上常以心肌细胞来源的脑钠肽（BNP）以及脑钠肽前体N末端序列（NT-proBNP）作为急性呼吸困难患者诊断心衰和评估预后的指标。虽然应用广泛，但仍有将近15%的急性呼吸困难患者无法做出心衰诊断。因此，提升这些生物标志物的诊断和预后准确性的改进措施是十分有必要的。
作者： 刊期： 2015年第04期
中国循证心血管医学杂志
主管:中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军北京军区总医院
