王贺阳；苏晞；沈成兴；郭金城；吴朝晖；朱永宏；赵昕；李毅；韩雅玲
目的：观察替格瑞洛在急性冠脉综合征（ACS）患者中使用的安全性和有效性。方法从2011年11月到2015年5月间在国内6家心脏中心住院的ACS患者中筛选出观察期间至少给予1剂替格瑞洛治疗的患者共1970例，回顾性分析其临床基线资料、替格瑞洛及其他抗血小板药物用药情况及随访临床事件，应用Kaplan-Meier法估算2年时死亡、卒中和出血事件的发生率。结果入选患者的平均年龄为（61.2±11.2）岁。不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死所占比例分别为42.8%、20.6%和36.6%。接受替格瑞洛治疗的平均天数为（161.4±126.0） d，出院后随访0~784 d，中位数随访时间195（145，371） d。随访期内共发生死亡20例，卒中5例，出血29例，Kaplan-Meier法估算的2年死亡、卒中和出血事件的发生率分别为1.5%、0.2%和2.3%，2年的无事件生存率为96.1%。结论接受替格瑞洛治疗的中国ACS患者，其死亡、卒中及出血发生率均较低，初步提示替格瑞洛对于中国ACS患者安全和有效，需大样本随机对照研究进一步证实。
作者：王贺阳；苏晞；沈成兴；郭金城；吴朝晖；朱永宏；赵昕；李毅；韩雅玲 刊期： 2015年第04期
目的：探讨溶栓治疗对急性肺栓塞患者心电图的影响。方法入选自2014年1月~2014年12月于武汉大学中南医院心内科收治的急性肺栓塞患者65例，男42例，女23例，年龄33～76岁，平均（52.3±11.2）岁。对比溶栓治疗前后心电图变化，包括电轴右偏、右束支传导阻滞、肺型P波、胸前导联T波倒置、aVR导联R波振幅增高、窦性心动过速、SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ导联S波Ⅲ导联Q波T波）、SⅠQⅢ（Ⅰ导联S波Ⅲ导联Q波）、SⅠ（Ⅰ导联S波）、Tv1~v5倒置。结果与溶栓治疗前比较，溶栓治疗后电轴右偏、SⅠQⅢTⅢ型、窦性心动过速发生率减少，为23.1%vs.9.2%、53.8%vs.27.7%、49.2%vs.23.1%，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论溶栓治疗能够改善急性肺栓塞患者的心电图指标。
作者：徐昕；尹岚；张超 刊期： 2015年第04期
卒中是老年人致死致残的主要原因之一，给患者个人、家庭和社会带来沉重负担。约20%的缺血性卒中由大血管动脉粥样硬化引发，约7%脑血管事件与明显的颈动脉狭窄有关。越来越多的证据证明，脑血管危险分层除了与狭窄程度有关，也与颈动脉粥样硬化斑块的形态特征有关。其中斑块易损性（如表面完整性、组织性特征等）极大地增加了卒中风险。
作者： 刊期： 2015年第04期
1临床资料患者男性，89岁，主因“间断便血10个月”于2014年9月14日收入院。患者既往有慢性阻塞性肺病、高血压、冠心病等多种病史。入院后行结肠镜检查明确诊断为结肠癌，于外科行直肠癌根治术。患者术后合并吻合口瘘，2次行横结肠双腔造口术及切口清创缝合术。术后卧床，因出现感染，电解质紊乱，阵发性房颤，左心衰竭等疾患入住北京军区总医院干四科。2014年11月20日，患者自诉腿麻，考虑其高龄，卧床时间长，下肢制动，是否存在下肢深静脉血栓形成？遂查下肢动脉超声，提示：多发斑块形成，下肢深静脉超声提示：多处深静脉血栓。遂给予低分子肝素钙抗凝及预防肺栓塞治疗。治疗前查血小板147×109/L，肌酐72 umol/L，谷丙转氨酶37 U/L，谷草转氨酶17 U/L，凝血酶时间测定14.4 s，活化部分凝血酶时间40.1 s。于11月20日给予低分子肝素钙0.4 ml（约4000单位）皮下注射1/日。3日后复查血小板95×109/L，停用低分子肝素钙皮下注射。12月2日查血小板175×109/L，肌酐64 umol/L，谷丙转氨酶45 U/L，谷草转氨酶28 U/L，凝血酶时间测定12.9 s，活化部分凝血酶时间34.1 s。于12月3日再次使用低分子肝素钙0.4 ml皮下注射1/12 h，12月18日查血小板26×109/L，立即停用，12月21日查血小板33×109/L，肌酐63 umol/L，谷丙转氨酶16 U/L，谷草转氨酶20 U/L，凝血酶时间测定12.2 s，活化部分凝血酶时间34.2 s，4日后复查血小板67×109/L，6日后查血小板133×109/L，12月31日查血小板131×109/L，肌酐72.6 umol/L，谷丙转氨酶10 U/L，凝血酶时间测定12.1 s，活化部分凝血酶时间34.4 s。期间患者口服药物及静脉药物均未改变且未有血小板减少副作用。待血小板正常后患者加用利伐沙班（拜耳公司，商品名拜瑞妥）10 mg 1/日，口服3个月后复查患者深静脉血栓消失，其他并发症经治疗后好转，可下地活动。
作者：张晓冬；孙竹；武云涛；张薇 刊期： 2015年第04期
目前临床上常以心肌细胞来源的脑钠肽（BNP）以及脑钠肽前体N末端序列（NT-proBNP）作为急性呼吸困难患者诊断心衰和评估预后的指标。虽然应用广泛，但仍有将近15%的急性呼吸困难患者无法做出心衰诊断。因此，提升这些生物标志物的诊断和预后准确性的改进措施是十分有必要的。
作者： 刊期： 2015年第04期
1临床资料患者男性，72岁，主因“突发腰背部酸胀不适伴双下肢无力、活动障碍2 h”于2013-02-16入住锡山人民医院心内科。患者入院前2h无明显诱因突发胸闷，随即出现腰背部酸胀，程度剧烈，伴出冷汗，无明显放射痛，随后双下肢失去知觉、无力，活动障碍，不能自行站立、行走，坐不稳，腰部以下感觉麻木，小便失禁。无头昏、头痛、呕吐，无意识障碍，无肢体抽搐，无胸痛、心悸。既往史：高血压病史13年，高达170/100 mmHg（1 mmHg=0.133 Kpa），间断服用“复方利血平”，否认糖尿病及心脏病史。入院查体：体温35.8℃，脉搏96次/min，呼吸24次/min，左上肢血压：168/96 mmHg，右上肢血压：190/100 mmHg，神志清，精神萎，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心界稍向左侧扩大，心率96次/min，律齐，心尖区可及2/6级收缩期杂音，主动脉瓣区未闻及病理性杂音，左下肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅰ级，肌张力正常，双侧桡动脉及足背动脉搏动对称。腹壁反射、腱反射消失，浅感觉从胸11水平以下减退，双侧病理征阴性。神经内科急会诊，考虑“脊髓血管病变”。入院后查血常规、肾功能、电解质未见明显异常；心肌酶谱：肌酸激酶：28 u/l（正常值30~170 u/l）；肌酸激酶同工酶：46 u/l（正常值0~24 u/l）；肌钙蛋白T：0.03 ng/ml（正常值0-0.100 ng/ml）。血糖、血脂、D-二聚体、血气分析、心电图均未见异常。入院后行胸腹部CT平扫+增强结果：主动脉夹层动脉瘤。上缘起自主动脉弓，向下累及左侧髂外动脉，主动脉弓水平以下动脉内膜环状剥离（图1、图2）。诊断：主动脉夹层动脉瘤（Stanford B型），截瘫，高血压3级（很高危）。立即予硝普钠、艾司洛尔泵入控制血压及心率，控制收缩压在130 mmHg以下，心率在60次/min左右。患者腰背部酸胀不适明显缓解，双下肢知觉较前明显改善。期间患者无胸闷气急及肢体浮肿，大小便无异常，双下肢肌力较入院时无变化。于2013-02-28在DSA室行主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术，术中造影，进一步明确破口位于主动脉弓（图3）。术后造影显示支架贴壁良好，无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉均显影良好，血流通畅（图4），术中患者无不适。安返病房后继予降压、抗感染等治疗，双下肢肌力较前改善。2013-03-05患者双下肢足背动脉搏动可扪及，胸11水平以下浅感觉恢复正常，左下肢肌力Ⅲ+级，右下肢肌力Ⅱ级，肌张力正常，予以出院。出院后服用美托洛尔、厄贝沙坦、硝苯地平控释片。后续随访双下肢肌力逐渐恢复，一年后双下肢肌力均为Ⅳ+级。
作者：邱洁瑜；李旭东 刊期： 2015年第04期
目的：采用AGREEⅡ工具评价分析国内外慢性病基层临床指南现状，为规范我国慢性病基层临床指南的开发及制定提供参考。方法计算机检索中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、维普数据库（VIP）、万方数据库（WANFANG DATA）、PUBMED数据库与指南发布及指南资料的相关网站，年份为2008~2014年。纳入公开发表的基层慢性病临床指南，文种为中英文。描述性分析纳入指南的名称、发表年份及机构、开发方法、参考文献数目等内容。采用AGREEⅡ工具评价国内外基层慢性病临床指南的质量。结果①共纳入基层临床指南11部，分别来自美国、澳大利亚、欧洲、中国，发表年份为2008~2014年；②指南涵盖领域包括高血压、心血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘等；③纳入指南参考文献在从未标注至146篇不等；④纳入指南在范围和目的、参与人员、制定严谨性、表达明晰性、应用性、编辑独立性共6个评价领域的平均得分分别为88.1%、50.2%、31.4%、90.1%、49.7%、38.3%，其中有3个领域＜50%，纳入的11部指南均未描述检索方法及其依据、更新程序也未清楚描述。结论目前世界范围内基层慢性病防治指南较少，制定速度慢，质量有待提高；我国基层慢性病临床指南相对较少，缺乏冠心病和慢性阻塞性肺病等基层常见慢病的基层临床指南，建议借鉴国外经验，在政府主导下针对国情和基层全科医生特点，制定符合国情，内容简洁实用，注重慢病管理的基层慢病防治指南。
作者：蒋品；唐海沁；何伟；张勇 刊期： 2015年第04期
双心室同步起搏的概念在1983年由De Teresa在第七届全球心脏起搏研讨会上首次提出，上个世纪90年代中旬开始临床试验，目前已经历了20年历程。大量循证医学证据证明[1-4]，对于窦性心律、左束支传导阻滞（LBBB）的收缩性心力衰竭具有良好的临床疗效。本文将探讨心力衰竭（心衰）伴起搏适应证患者双心室再同步治疗的效果及适应证。
作者：王冬梅 刊期： 2015年第04期
目的：分析自测血压方式在社区老年高血压患者管理中的作用。方法选取自2010年5月~2012年9月于北京市丰台区蒲黄榆社区卫生服务中心收治的老年高血压患者256例，其中男性143例，女性113例，年龄65~83岁，平均（72.23±10.34）岁。随机将其分为对照组和观察组，每组128例。其中对照组给予常规高血压规范化管理，观察组在对照组的基础上采取自测血压方式。比较干预1年后两组患者的血压情况、遵医行为及用药和不良反应情况。结果与对照组干预后比较，观察组收缩压下降[（145.35±9.54）mmHg vs.（133.85±7.52）mmHg]，舒张压下降[（85.62±5.73）mmHg vs.（81.28±6.41）mmHg]，（1 mmHg=0.133kPa）差异有统计学意义（P均＜0.05）。观察组干预后较对照组服药依从率、高血压知晓率及血压控制达标率均升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。观察组干预后维持初始剂量患者的比例显著高于对照组，加量比例和退出率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。观察组的不良反应发生率显著低于对照组（7.81% vs.17.18%），差异有统计学意义（P=0.023）。结论采取自测血压的干预方式能够显著控制老年高血压患者血压水平，降低不良反应发生率，值得在社区医院中推广。
作者：荣丽；罗利明 刊期： 2015年第04期
目的：通过观察住院老年原发性高血压患者血压晨峰现象的变化，分析晨峰现象发生及其与体质指数、血糖、血脂水平的相关性。方法选择自2012年9月~2013年9月住院的患者，共入选原发性高血压256例，其中男性112例，平均年龄（70.89±2.76）岁；女性144例，平均年龄（69.78±2.67）岁。根据所有研究对象收缩压是否存在晨峰现象分为两组，即晨峰组124例和非晨峰组132例，24h血压进行对比，并分析晨峰血压与体质指数、血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇的相关性，探讨体质指数、血糖水平、血脂水平与晨峰血压之间的关系。结果晨峰组与非晨峰组相比，晨峰组24 h动态收缩压、日间动态收缩压、夜间动态收缩压、24 h动态脉压、日间动态脉压、夜间动态脉压都高于非晨峰组（t值分别为2.991、2.045、4.441、6.713、2.861、2.281；P值分别为0.004、0.044、0.0001、0.011、0.005、0.025），差异具有统计学意义。通过多元性性回归分析原发性高血压患者中高密度脂蛋白与晨高血压呈负相关，体质指数、血糖、血脂与晨峰血压呈正相关，与非晨峰组相比，晨峰组的空腹血糖水平、血脂水平、体质指数均高于非晨峰组,两组比较差异有统计学意义（P均＜0.001）。结论体质指数、血糖水平、总胆固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油是晨峰高血压发生的危险因素，故应在控制血压的同时适当减重、降糖、调脂治疗。
作者：冯晓晶；王筱梅；刘少奎；赵越超；洪军；王翠荣；穆鑫；陈仕毅 刊期： 2015年第04期
目的：分析老年急性心肌梗死（AMI）患者的临床特点以及住院死亡的危险因素。方法回顾性入选自2008年1月~2014年1月在北京军区总医院住院治疗的AMI患者476例，其中男性338例，女性138例，年龄61~85岁。依据预后分为：存活组（377例）和死亡组（99例）。比较两组入院后24 h内肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、B型脑钠肽（BNP）总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和肌酐水平，计算肾小球滤过率并分析两组患者的心功能Killip分级及左室射血分数（LVEF）。Logistic回归分析老年AMI患者住院死亡的危险因素。结果与存活组比较，死亡组的既往病史比例、吸烟比例、室速或室颤比例、CK-MB、cTnT、HDL-C、BNP以及心功能KillipⅢ级和Ⅳ级比例升高，肾小球滤过率、LVEF下降，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。年龄（OR=1.074，95%CI：1.038~1.121）、糖尿病（OR=1.332，95%CI：1.528~8.034）、冠心病（陈旧性心肌梗死）（OR=5.627，95%CI：1.807~16.840）、肾小球滤过率（OR=1.442，95%CI：1.021~2.107），心功能Killip分级（OR=3.432，95%CI：1.074~82.455）、室性心律失常（室速或室颤）（OR=3.835，95%CI：1.317~9.812）、cTnT（OR=1.010，95%CI：1.002~1.011）、LVEF（OR=0.860，95%CI：0.818~1.923）是住院死亡的独立危险因素（P均＜0.01）。结论高龄、合并糖尿病和陈旧性心肌梗死、肾小球滤过率降低、cTnT升高、Killip分级高、LVEF降低、室性心律失常是老年急性AMI患者住院死亡的独立危险因素。
作者：曹丹阳；张健；裴志勇；毕磊；陈艳梅；武云涛；姚依群 刊期： 2015年第04期
1临床资料患者男，80岁，主因“间断性胸闷2年余，再发1 h”入院。患者既往有高脂血症、脑梗塞病史。入院查体：血压120/60 mmHg，（1 mmHg=0.133kPa），神志清楚，双肺未及干湿性啰音。心界叩诊不大，心率53次/min，律齐，未闻及病理性杂音。心电图示：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为QS型。头颅CT：脑内多发陈旧性缺血灶。肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）＞80 ng/ml、肌红蛋白（CYO）＞400 ng/ml、肌钙蛋白I（cTNI）8.08 ng/ml。总胆固醇6.05 mmol/l，低密度脂蛋白4.24 mmol/l，肌酐131.7 umol/l，尿素氮10.5 mmol/l。心脏超声示：左室舒张功能减低，射血分数正常。胸片、腹部超声正常。入院诊断：①冠心病急性非ST段抬高性心肌梗死；②高脂血症；③陈旧性脑梗塞；④肾功能不全代偿期。入院后行冠状动脉造影显示：前降支近中段多处钙化扭曲狭窄病变，重狭窄约85％；回旋支中段狭窄85%；远段钝缘支开口以远弥漫性75%狭窄。右侧冠状动脉近段弥漫性狭窄，窄处约90%；后三叉前有一90%狭窄。首先在右侧冠状动脉远段、近段分别植入2.5*14 mm支架（Medtronic）；3.5*18 mm支架（Medtronic）。术后给予阿司匹林100 mg、硫酸氢氯比格雷75 mg，1/日，依诺肝素4000U皮下注射，1/12 h，替罗非班0.075 ug/min/kg泵入，持续24 h，血栓弹力图正常。随后于1周后行二次手术，在前降支近中段植入3.0*18 mm和2.75*30 mm（Medtronic）支架。回旋支中段植入2.5*15 mm （Medtronic）支架；术后仍给予阿司匹林、硫酸氢氯比吡格雷口服，替罗非班静点24 h。术后第2 d患者自诉左髋部疼痛，血压120/65 mmHg，无呕血、黑便，无皮肤黏膜出血，左下肢无肿胀及皮温减低，双侧股动脉、足背动脉搏动正常。术后第三天血红蛋白下降致55 g/l，血压110/60 mmHg，下肢血管超声：双侧股、腘动脉硬化伴多发斑块；腹部超声：左侧腹膜后不均质回声包块（150×75×63 mm），明确是腹膜后血肿，立即停用阿司匹林、停用扩血管药物，输血800 ml。到术后7 d，左侧腰骶部出现大片淤癍，并形成皮下血肿。停药后5 d后血红蛋白升至10 g/L，复查血栓弹力图显示为高凝状态，凝血因子活性强，血小板聚集功能强，有血栓形成风险。氯吡格雷药物抑制率34%，阿司匹林药物抑制率74.4%。由于顾虑再出血，于停药后第7 d晨仅恢复口服阿司匹林。当晚出现视物模糊，后伴胸痛、血压下降（70/50 mmHg）。急查眼底正常、头颅CT与前无变化，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2~V6导联ST段提高，查心肌酶：CK-MB 17.27 ng/ml ，Myo 193.7 ng/ml，cTNI 13.95 ng/ml。立即给予补液，静脉推注多巴胺、肾上腺素等血管活性药物，但血压进一步下降，呼吸减慢，血氧饱和度下降，给予气管插管呼吸机辅助呼吸等急救措施，仍然不能维持血压，无法行主动脉球囊反搏和急诊冠状动脉介入术，约2h后患者死亡。
作者：丁力平；张铮；卢鑫；胡莉华；张丽娜 刊期： 2015年第04期
2型糖尿病患者心血管事件风险明显增加，而心血管事件是导致2型糖尿病患者并发症和死亡的主要原因。因此，强化降糖是否能降低心血管事件发生率就成为一个重要的临床问题。
作者： 刊期： 2015年第04期
1临床资料患者男性，66岁，主因“突发意识丧失1 h”入院。患者1h前突然意识丧失，摔倒在地，呼之不应，口唇紫绀，四肢抽搐，小便失禁，周身大汗，经胸外按压3 min后恢复意识，急来就诊。门诊ECG（图1）：窦性心律，电轴+10°，室性早搏二联律，ST段：Ⅱ、Ⅲ、aVF水平下移0.1 mV、aVR抬高0.1 mV；V4~V6下移0.05 mV。以冠心病，心律失常室性早搏二联律，心源性晕厥，于2014-12-812：50收入我科。患者以往因冠心病、阵发性心房颤动（房颤）、频发室性早搏，多次住院治疗，好转出院；否认高血压病、糖尿病病史；无吸烟、饮酒史。父母双亡，死因不详。
作者：韩秀平；李启芦；霍紫娟；刘晓朴 刊期： 2015年第04期
1临床资料患者男性，75岁，主因“阵发性心前区疼痛10年，阵发性心悸10个月，再发10 h”入院。患者于10年前因心前区疼痛诊断为“急性前壁心肌梗死”，行冠状动脉支架植入术治疗。10月前先后出现2次心悸症状，行心电图检查示：持续性室性心动过速（室速），拟行CRT-D治疗，术中见侧后静脉与冠状窦主干呈20°锐角向后下走行，冠状窦远端闭塞，经皮冠状动脉介入治疗导丝进入侧后静脉失败而无法植入左室电极，未成功植入CRT-D。入院前10 h患者突发心悸、胸闷、呼吸困难，心电图示室速。入院检查：肌钙蛋白I：0.4 ng/ml，肌红蛋白：164 ng/ml，N末端脑钠肽前体：12100 ng/L，肌酐182 umol/L，血常规、肝功能未见异常；入院心电图：异位心律，心室率126次/min，持续性室性心动过速（图1）。心脏彩超示：左室射血分数35%，左心增大（LV 66 mm），心尖部室壁瘤形成，心尖部附壁血栓形成（大小约20 mm×21 mm）。临床诊断：缺血性心脏病，心律失常--持续性室性心动过速，完全性左束支传导阻滞，陈旧性前壁心肌梗死，冠状动脉内支架置入术后，左心室内血栓，心功能IV级。患者入院时呼吸困难明显，血压80/50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），多巴胺200 mg+生理盐水30 ml，15 ml/h泵注。由于患者血压在大剂量多巴胺维持下仍较低，给予胺碘酮负荷量150 mg后未再追加，微量注射泵持续静脉输注胺碘酮1 mg/min共6 h，而后减量至0.5 mg/min维持（至入院第9 d），心率波动在120~130次/min，同时给予重组人脑钠肽（新活素）持续泵注、利尿剂等药物积极纠正心功能，但患者室速持续未转复。入院第4 d加用胺碘酮片（可达龙）200 mg 3/日。患者于入院第7 d心功能好转，给予琥珀酸美托洛尔11.875 mg qd，心率降至100~120次/min（图2），第9 d患者恢复窦性心律（图3）。
作者：田卫东；薛洋；魏兰芳；孙杨；祝贺；张静 刊期： 2015年第04期
目的：探讨螺内酯在不同年龄难治性高血压患者的疗效差别。方法选择2012年9月~2014年5月于青岛大学医学院第二附属医院心内科门诊诊治的难治性高血压患者共144例，其中男性75例，女性69例，年龄53~78岁，平均（615±97）岁。根据就诊顺序，使用随机数字表，分为螺内酯组（71例）和对照组（73例）。按照年龄分为≤60岁组（72例）和＞60岁组（72例）。螺内酯组在原有治疗的基础上加用螺内酯，对照组加用安慰剂，连续给药12周。动态血压监测仪进行24 h动态血压监测，仪器测定后自动计算白天平均收缩压、舒张压、脉压；夜间平均收缩压、舒张压、脉压；24 h平均收缩压、舒张压和脉压。结果与（≤60岁）螺内酯组比较，（＞60岁）螺内酯组白天平均收缩压、夜间平均收缩压、24 h平均收缩压、诊室收缩压、夜间平均脉压、24 h平均脉压下降幅度更高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。对年龄＞60岁的患者，螺内酯组较安慰剂组白天平均收缩压、夜间平均收缩压、24 h平均收缩压、诊室收缩压、白天平均脉压、夜间平均脉压、24 h平均脉压下降幅度更高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论螺内酯能够降低难治性高血压患者（＞60岁）的收缩压。
作者：盖延红；栾晓东；朱为勇；徐丹 刊期： 2015年第04期
目的：探讨氨氯地平联合盐酸贝那普利治疗高血压合并冠心病的临床疗效。方法选择自2012年4月~2014年4月于北京海淀区蓟门里社区卫生服务中心收治的高血压合并冠心病患者120例。120例患者采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组60例。其中，研究组男性37例，女性23例，年龄60~79岁，平均（66.2±5.1）岁。对照组男性35例，女性25例，年龄60~82岁，平均（67.3±6.4）岁。对照组口服硝苯地平缓释片30 mg/d，治疗组口服苯磺酸氨氯地平5 mg/d和盐酸贝那普利10 mg/d，疗程3个月。比较两组患者的心绞痛症状改善情况、血压变化情况、心电图情况及不良反应发生情况。结果与对照组比较，研究组心绞痛症状改善总有效率升高（78.3% vs.91.7%），差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组比较，研究组心电图指标改善总有效率升高（70.0% vs.88.3%），差异有显著统计学意义（P＜0.01）。两组患者治疗后收缩压和舒张压均较治疗前下降，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与对照组治疗后比较，研究组收缩压和舒张压降低，为[（134.5±12.7）mmHg vs.（121.0±13.1）mmHg]和[（88.4±7.5）mmHg vs.（79.5±6.4）mmHg]（1mmHg=0.133kPa），差异有统计学意义（P均＜0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论苯磺酸氨氯地平联合盐酸贝那普利治疗高血压合并冠心病，临床疗效确切，副作用少，值得推广。
作者：何屹然 刊期： 2015年第04期
目的：探讨完全性左束支传导阻滞（CLBBB）对扩张型心肌病患者的心功能的影响。方法选择52例扩张型心肌病住院患者，将其分为合并完全性左束支传导阻滞组21例、正常窦性心律组31例，所有患者进行超声心动图检查，并对心脏结构和功能进行比较。结果与正常窦性心律组相比，CLBBB组患者年龄、左室收缩末内径（LVESD）、左室舒张末内径（LVEDD）均大于正常窦律组（P＜0.01）；CLBBB组患者室间隔厚度（IVSd）、左室射血分数（LVEF）均小于正常窦律组（P＜0.05，P＜0.05）。年龄、LVESD及LVEDD分别与CLBBB呈正相关（r=0.541，P=0.000；r=0.398，P=0.012；r=0.404， P=0.009）；IVSd与CLBBB呈显著负相关（r=-0.354，P=0.019）；LVEF与CLBBB无相关性（r=-0.288， P=0.061）。二分类Logistic回归分析结果显示年龄和LVEDD为CLBBB发生的预测因素（P=0.027， OR=1.196，95%CI：1.020~1.402；P=0.018，OR=1.224，95%CI：1.035~1.447）。结论完全性左束支传导阻滞会加重扩张型心肌病患者左心室功能的损害，年龄和左室舒张末内径可能为扩张型心肌病患者CLBBB发生的危险因素。
作者：胡元会；贾秋蕾；魏艺；褚瑜光；宋庆桥；王欢 刊期： 2015年第04期
我国心血管疾病的患病率逐年升高，已成为造成我国居民死亡的慢性非传染性疾病的首要原因。全国目前心血管病患者约2.9亿人，其中心肌梗死患者达250万[1]。目前针对冠心病患者可采用药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Interventions，PCI）、冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting，CABG）、心内外科杂交手术（Hybrid）等多种不同治疗方式。医患共同决策是一种鼓励医生与患者共同参与其中的新兴决策模式，运用科学的医患共同决策模式对优化冠心病治疗方式的选择、改善冠心病患者的治疗效果、手术的预后及患者近远期康复都将有着积极的影响。
作者：郭伟；张东凤；黄榕翀；宋现涛 刊期： 2015年第04期
目的：初步探讨人脐血干细胞（HUCBSC）对缺血性心肌病（ICM）患者体内炎症因子的影响。方法选择自2010年4月至2013年12月期间于湖北医药学院附属太和医院心内科确诊缺血性心肌病的患者29例，其中男性17例，女性12例。冠状动脉移植组7例，外周静脉移植组8例，对照组14例。对照组：规范的药物治疗；外周静脉移植组：规范的药物治疗+经外周静脉移植HUCBSC；冠状动脉移植组：规范的药物治疗+经冠状动脉移植HUCBSC。分别记录3组在0月（治疗后当天）、1月、3月、6月检测的C反应蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、B型脑钠肽（BNP）的变化。结果与对照组比较，外周静脉移植组和冠状动脉移植组治疗后第1月、第3个月和第6个月BNP下降更为明显，差异有统计学意义（P均＞0.05）。三个组在0月、1月、3月、6月等4个时间点，血浆IL-6水平、C反应蛋白、TNF-α均呈逐渐下降的趋势，但3组间比较差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论经外周静脉和冠状动脉途径移植HUCBSC治疗ICM未诱发炎症反应，是一种安全有效的治疗方法。
作者：李军；董晓；王俊峰；周明；雷枫琴；龙海燕；明登峰；党书毅 刊期： 2015年第04期
中国循证心血管医学杂志
主管:中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军北京军区总医院
