邱洁瑜；李旭东
1临床资料患者男性，47岁，主因“间断腰腿疼2个月”于2014-3-10于解放军252医院骨科住院治疗，给予理疗及口服药物治疗，效果明显。患者既往慢性胃炎、胃溃疡病史2年，经奥美拉唑、吗丁啉等口服药物治疗，病情稳定；室性早搏病史20余年，间断出现胸闷、发憋症状。住院前1个月因胸闷在门诊行冠状动脉三维成像显示：前降支非钙化斑块，狭窄30%，前降支浅肌桥，未做任何处理。住院期间，患者再次出现间断胸闷、发憋，无胸痛，每次发作持续数分钟至20 min左右，长可至1 h，夜间症状明显，不能左侧卧位休息。症状可自行缓解，与活动无关，行心电图检查：窦性心律频发室性早搏（图1）。患者于2014-5-21出现间断胸痛，持续1 min左右，1天中可出现2~3次，疼痛发作时伴随明显胸部压榨感，行24 h动态心电图检查：提示窦性心律，平均心率65次/min，频发室早，10397次/24h，于2014-5-22凌晨2：24-27分，4：16-18分，6：50-53分，7：04-07分共发现4次下壁导联ST段明显弓背向上抬高0.15~0.25 mv（图2，图3）。反复追问患者，患者仅6：50-53分，7：04-07分有症状，其余2次虽有心电图明显变化，但患者无自觉症状。急查肌钙蛋白0.038 ng/dl，肌酸激酶同工酶6U/L。急转心内科，再次复查肌钙蛋白0.001 ng/dl，肌酸激酶同工酶6U/L。复查心电图：窦性心律频发室早。与之前心电图对比，无动态变化，诊断为急性冠脉综合征。给予患者硝酸甘油及合贝爽联合持续静脉泵入，口服负荷量阿司匹林及氯吡格雷片，阿托伐他汀钙片80 mg口服。低分子肝素6 ku皮下注射1/12 h。于2014-5-24行冠状动脉造影检查，造影结果显示：右优势型血管，左主干及前降支、回旋支、右冠状动脉血管光滑，无狭窄，血流TIMI 3级。考虑患者为血管痉挛造成心绞痛发作，术后给予强化抗栓及强化降脂治疗，同时口服盐酸地尔硫卓缓释胶囊90 mg 1/日，患者胸痛症状消失，但仍有反复胸闷、发憋症状，深呼吸后或分散注意力后缓解，复查24 h动态心电图，未发现ST段改变。夜间睡眠差，多次因噩梦惊醒，同时发现患者疑心较重，对患者进行详细询问，进行抑郁及焦虑评估，为中度抑郁和焦虑，给予黛力新口服，随诊半年，患者病情稳定。半年后，患者自行停用黛力新口服，胸痛症状再次出现，复查24 h动态心电图显示下壁导联ST段弓背向上抬高，加用黛力新口服一周后，患者症状消失，出院。
作者：乔瑞峰；白建 刊期： 2015年第04期
目的：观察中高危非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTACS）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前应用替罗非班的影响。方法入选2009年5月至2010年7月在北京安贞医院心内科住院拟行PCI的中高危NSTACS患者（不稳定型心绞痛或急性非ST段抬高型心肌梗死）80例，年龄18~75岁。术前组（38例）：患者在造影前（12±2）h开始首先给予10μg/kg负荷量的替罗非班，3 min内推注完毕，然后以0.15μg/kg/min静滴至PCI完成后24 h；术中组（42例）：在指引导管到位后给予10μg/kg的负荷剂量，3 min内推注完毕，然后改为0.15μg/kg/min静滴至PCI完成后24 h。比较两组院内、30 d内主要不良心血管事件发生情况。术前和术后检测高敏C反应蛋白（hs-CRP）和可溶性CD40配体（sCD40L）、肌钙蛋白I（TNI）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）。结果与本组术前比较，术前组在PCI术后CK-MB、hs-CRP和sCDL40降低，为（22.91±11.76）U/L vs.（14.69±15.72）U/L、（16.50±7.76）mg/L vs.（10.91±13.16）mg/L、（18.92±8.90）μg/L vs.（12.65±10.99）μg/L，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与术中组比较，术前组在PCI术后sCDL40降低[（14.23±8.91）μg/L vs.（12.65±10.99）μg/L]，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组终点事件发生率比较，无统计学意义（P=0.860）。结论早期PCI术前应用替罗非班能抑制炎症反应，明显减少心肌的急性损害。
作者：罗亚玮；陈方；张维东；高阅春；张晓玲；张宇晨；潘昱；何继强 刊期： 2015年第04期
目的：探讨脂康颗粒联合非诺贝特治疗高脂血症的临床疗效及安全性。方法将76例高脂血症患者随机分为试验组和对照组。试验组予以脂康颗粒联合非诺贝特治疗，对照组予以非诺贝特及安慰剂治疗。非诺贝特200 mg 1/日，脂康颗粒及安慰剂用量为8 g，2/日，两组均连续用药8周。观察两组治疗前后血脂变化、总有效率及不良反应等。结果治疗后患者总胆固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白胆固醇下降幅度均高于对照组（P＜0.05），高密度脂蛋白胆固醇上升幅度也高于对照组（P＜0.05）。试验组降脂总有效率为92.3%，明显高于对照组（75.7%），差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后试验组丙氨酸氨基转移酶及天冬氨酸氨基转移酶水平均较治疗前明显降低（P＜0.05），对照组无明显变化（P＞0.05）。结论脂康颗粒联合非诺贝特治疗高脂血症，不仅有协同降脂作用，还具有保肝降酶的疗效。
作者：何海洲；李伯英 刊期： 2015年第04期
目的：观察连续护理对慢性心力衰竭（CHF）患者的影响，为连续护理在CHF中的应用提供依据。方法选取自2012年12月~2014年12月于北京军区总医院心血管病研究所就诊的年龄＜75岁且初次诊断为CHF的患者80例，随机分为常规护理组和连续护理组，记录及比较两组患者年龄、性别、NYHA分级、住院天数等一般资料及出院后患者依从性（服药、饮食、体重控制、体育锻炼）、生活质量（明尼苏达心功能不全生活质量表、焦虑自评量表）、临床指标（再住院、急性心力衰竭发作、心源性死亡）。结果两组患者一般资料无统计学差异（P均＞0.05）。出院后3个月、6个月连续护理组患者依从性优于常规护理组（P＜0.05），6个月时连续护理组生活质量优于常规护理组（P＜0.05），焦虑程度低于常规护理组（P＜0.05）。随访期间，连续护理组再住院率低于常规护理组（P＜0.05），急性心力衰竭发作、心源性死亡的发生率两组之间无统计学差异（P均＞0.05）。结论连续护理可以改善CHF患者出院后依从性、生活质量及再住院率，值得推广应用。
作者：徐威；张春霞；路敏 刊期： 2015年第04期
目的：观察冠心病伴焦虑抑郁患者的社区规范化管理效果。方法选取2009年1月~2012年12月于新丰县中医院就诊的6个社区（街镇）的冠心病伴焦虑抑郁患者96例为研究对象，其中男性54例，女性42例，年龄36~72岁，平均年龄（53.2±9.3）岁。按照就诊顺序，使用随机数字表，将入组患者分为对照组和观察组（各48例）。对照组仅给药物治疗，观察组给予药物治疗联合社区规范化管理干预。比较两组患者临床指标控制率、抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）评分、随访情况。结果观察组体质指数（BMI）、血压（BP）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等指标达标率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。两组患者SDS及SAS评分治疗后较治疗前均降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）；治疗后，观察组SDS及SAS评分较对照组均显著降低，为[（41.3±4.7）分vs.（50.8±4.5）分]和[（38.9±3.8）分vs.（48.3±4.5）分]，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与对照组比较，观察组随访管理率、按时服药率及控制率明显增高，失访率明显降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论采用规范化社区管理可明显提高冠心病伴焦虑抑郁患者临床指标达标率，改善焦虑抑郁症状，值得临床推广使用。
作者：陈军平 刊期： 2015年第04期
目的：探讨负荷心肌核素灌注显像与计算机断层摄影（CTA）联合检查对冠状动脉慢血流（CSF）的诊断价值。方法回顾性分析自2008年1月至2014年1月于北京军区总医院心内科以心绞痛就诊，同时接受冠状动脉CTA及负荷心肌核素灌注显像检查，并于1个月内接受冠状动脉造影检查的患者共237例，其中男性159例，女性78例，年龄38~69（52.4±11.3）岁。以冠状动脉造影检查作为CSF诊断“金标准”，与冠状动脉CTA和负荷心肌核素灌注显像联合检查比较，评价联合检查对CSF的诊断价值。结果联合检查诊断CSF，其灵敏度为65.6%，特异度为97.1%，漏诊率为34.4%，误诊率为2.9%，总符合率为92.8%。其阳性似然比为22.62，阴性似然比为0.35；阳性预测值为77.8%，阴性预测值为94.8%。采用Kappa检验对两种诊断方法一致性进行检验，Kappa值为0.67，P＜0.001，一致性较好。结论对于CSF患者，负荷心肌核素灌注显像与冠状动脉CTA联合检查具有较高的诊断价值，为临床诊断CSF提供了较为可靠的无创检查手段。
作者：石宇杰；牛丽丽；李俊峡；张健；陆向东；韩威 刊期： 2015年第04期
双心室同步起搏的概念在1983年由De Teresa在第七届全球心脏起搏研讨会上首次提出，上个世纪90年代中旬开始临床试验，目前已经历了20年历程。大量循证医学证据证明[1-4]，对于窦性心律、左束支传导阻滞（LBBB）的收缩性心力衰竭具有良好的临床疗效。本文将探讨心力衰竭（心衰）伴起搏适应证患者双心室再同步治疗的效果及适应证。
作者：王冬梅 刊期： 2015年第04期
目的：比较桡动脉介入术后TR Band和RDP-700止血器应用的安全性和有效性。方法选取经桡动脉径路行冠状动脉造影并行支架置入术的冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者共180例，随机分为TR组及RDP组，每组患者90例，分别使用TR Band和RDP-700止血器行桡动脉止血。比较观察2种止血器的止血效果、止血压迫时间以及远端肢体肿胀消退时间、压迫侧大拇指血氧饱和度、桡动脉闭塞率、局部手臂肿胀、皮肤缺血坏死发生率的情况。结果两种桡动脉止血装置均有较好的止血效果。止血压迫时间RDP-700组（6.62±0.65）h较TR Band组（9.12±0.58）h止血器压迫时间明显缩短（P＜0.05）；远端肢体肿胀消退时间，RDP-700组（12.17±1.31）h较TR Band组（20.10±2.41）h止血器压迫时间明显缩短（P＜0.05）；两组患者的血氧饱和度监测均在正常范围内，且差异无统计学意义（P＞0.05)；桡动脉闭塞率、皮肤缺血坏死发生率在两组间差异无统计学意义（P＜0.05）。结论经桡动脉支架置入术后应用TR Band和RDP-700是安全、有效的，RDP-700具有压迫时间短，远端肢体肿胀消退快的特点。
作者：赵冰；李俊峡；鲍宏刚 刊期： 2015年第04期
1临床资料患者男性，89岁，主因“间断便血10个月”于2014年9月14日收入院。患者既往有慢性阻塞性肺病、高血压、冠心病等多种病史。入院后行结肠镜检查明确诊断为结肠癌，于外科行直肠癌根治术。患者术后合并吻合口瘘，2次行横结肠双腔造口术及切口清创缝合术。术后卧床，因出现感染，电解质紊乱，阵发性房颤，左心衰竭等疾患入住北京军区总医院干四科。2014年11月20日，患者自诉腿麻，考虑其高龄，卧床时间长，下肢制动，是否存在下肢深静脉血栓形成？遂查下肢动脉超声，提示：多发斑块形成，下肢深静脉超声提示：多处深静脉血栓。遂给予低分子肝素钙抗凝及预防肺栓塞治疗。治疗前查血小板147×109/L，肌酐72 umol/L，谷丙转氨酶37 U/L，谷草转氨酶17 U/L，凝血酶时间测定14.4 s，活化部分凝血酶时间40.1 s。于11月20日给予低分子肝素钙0.4 ml（约4000单位）皮下注射1/日。3日后复查血小板95×109/L，停用低分子肝素钙皮下注射。12月2日查血小板175×109/L，肌酐64 umol/L，谷丙转氨酶45 U/L，谷草转氨酶28 U/L，凝血酶时间测定12.9 s，活化部分凝血酶时间34.1 s。于12月3日再次使用低分子肝素钙0.4 ml皮下注射1/12 h，12月18日查血小板26×109/L，立即停用，12月21日查血小板33×109/L，肌酐63 umol/L，谷丙转氨酶16 U/L，谷草转氨酶20 U/L，凝血酶时间测定12.2 s，活化部分凝血酶时间34.2 s，4日后复查血小板67×109/L，6日后查血小板133×109/L，12月31日查血小板131×109/L，肌酐72.6 umol/L，谷丙转氨酶10 U/L，凝血酶时间测定12.1 s，活化部分凝血酶时间34.4 s。期间患者口服药物及静脉药物均未改变且未有血小板减少副作用。待血小板正常后患者加用利伐沙班（拜耳公司，商品名拜瑞妥）10 mg 1/日，口服3个月后复查患者深静脉血栓消失，其他并发症经治疗后好转，可下地活动。
作者：张晓冬；孙竹；武云涛；张薇 刊期： 2015年第04期
目的：通过对慢性心力衰竭（CHF）患者心肌型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）和脑钠肽（BNP）联合检测及随访研究，探讨影响CHF的预后因素，并对患者进行危险分层分析。方法连续入选2009年1月~2012年12月间于牡丹江医学院红旗医院确诊为CHF患者184例，其中男性109例，女性75例，年龄25~92岁，平均年龄（67±12）岁。按照是否发生不良心血管事件分为未发生组（141例）与发生组（43例）。入院时测定H-FABP和BNP水平，随访出院后6个月不良心血管事件的发生情况。应用受试者工作特征曲线（ROC）确定H-FABP和BNP水平cut-off值，根据两者水平cut-off值将患者危险分层，分为正常组（67例）、低危组1（30例）、低危组2（33例）和高危组（54例）。结果与未发生组比较，发生组年龄增加，NYHA分级IV级比例增加，BNP和H-FABP水平升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。H-FABP的cut-off值为4.3 ng/ml时，特异性和敏感性分别为62.1%和84.0%；BNP的cut-off值为200 pg/ml时，特异性和敏感性分别为61.9%和70.2%。H-FABP＞4.3 ng/ml（RR=5.415，95%CI：2.201~13.324）和BNP＞200pg/ml（RR=2.412，95%CI：1.016~5.731）是不良心血管事件的危险因素。发生不良心血管事件正常组为4例（6.0%）、低危组1为3例（10.0%）、低危组2为8例（24.2%）、高危组为28例（51.9%），高危组不良心血管事件发生率较正常组升高，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论H-FABP和BNP联合检测是判定CHF患者预后和危险分层较可靠的指标。
作者：韩鹏飞；桂艺芳；鞠传余；陈志会 刊期： 2015年第04期
目的：探讨β受体阻滞剂治疗时机不同对直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者远期预后的影响。方法选择自2008年1月至2012年10月于长沙市第一医院心内科收治的行直接PCI术并使用过β受体阻滞剂的STEMI患者351例，其中男性260例，女性91例，年龄55~79岁，平均年龄（65.4±10.1）岁。根据β受体阻滞剂治疗时机不同，STEMI患者分为早期组（229例，行直接PCI术前即使用）和晚期组（122例，行直接PCI术后至出院前使用）。提取患者资料，随访1.5年，记录患者的再住院率、病死率。结果两组患者出院后随访1.5年，早期组再住院率、病死率显著低于晚期组，为19.7%vs.29.5%，1.7%vs.5.7%，差异有统计学意义（P均＜0.05）。吸烟（OR=2.361，95%CI：1.132~4.924）、糖尿病（OR=1.897，95%CI：1.243~2.895）、高血压（OR=3.348，95%CI：1.587~7.063）、冠状动脉多支病变（OR=1.873，95%CI：1.024~3.426）、发病到再灌注时间＞12 h （OR=1.453，95%CI：1.097~1.925）、入院时心率＞90次/min（OR=1.236，95%CI：1.078~1.417）、Killip≥Ⅱ级（OR=2.818，95%CI：1.204~6.596）是STEMI患者病死的危险因素。结论早期服用β受体阻滞剂能够降低行直接PCI术STEMI患者的再住院率、病死率。
作者：陈慧娟；徐陵琦；李纪明 刊期： 2015年第04期
目的：探讨老年非瓣膜病性房颤（NVAF）患者长期应用华法林的剂量、国际标准化比值（INR）及其影响因素。方法入选老年NVAF使用华法林抗凝治疗5年以上患者110例，按年龄分为3组：≥80岁组35例、70~79岁组40例、65~69岁组35例。比较3组患者长期口服华法林的安全用药范围及INR，观察影响华法林的影响因素。结果3组患者服用华法林期间均未发生急性脑梗死及其他血管栓塞发生，出血事件发生率3组无统计学差异（P＞0.05）。≥80岁组华法林剂量（2.89±0.52）mg/d、INR （2.15±0.31）与70~79岁组华法林组剂量（2.99±0.41）mg/d、INR （2.21±0.30）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。65~69岁组华法林剂量（3.39±0.61）mg/d, INR（2.55±0.60）明显高于≥80岁组和70~79岁组，具有统计学差异（P＜0.05）。影响老年华法林剂量调整及INR值的主要疾病为心力衰竭、甲状腺功能异常、肝肾功能异常及应用抗菌素和抗心律失常药物。结论严密监测INR下，对于＞70岁老年NVAF患者应用华法林抗凝治疗，INR控制在1.5~2.5是安全有效的，影响华法林的因素有很多，新增用药时要注意监测INR，及时调整华法林剂量。
作者：张薇；田国祥；夏常泉；李娟；武云涛 刊期： 2015年第04期
1临床资料患者男，80岁，主因“间断性胸闷2年余，再发1 h”入院。患者既往有高脂血症、脑梗塞病史。入院查体：血压120/60 mmHg，（1 mmHg=0.133kPa），神志清楚，双肺未及干湿性啰音。心界叩诊不大，心率53次/min，律齐，未闻及病理性杂音。心电图示：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为QS型。头颅CT：脑内多发陈旧性缺血灶。肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）＞80 ng/ml、肌红蛋白（CYO）＞400 ng/ml、肌钙蛋白I（cTNI）8.08 ng/ml。总胆固醇6.05 mmol/l，低密度脂蛋白4.24 mmol/l，肌酐131.7 umol/l，尿素氮10.5 mmol/l。心脏超声示：左室舒张功能减低，射血分数正常。胸片、腹部超声正常。入院诊断：①冠心病急性非ST段抬高性心肌梗死；②高脂血症；③陈旧性脑梗塞；④肾功能不全代偿期。入院后行冠状动脉造影显示：前降支近中段多处钙化扭曲狭窄病变，重狭窄约85％；回旋支中段狭窄85%；远段钝缘支开口以远弥漫性75%狭窄。右侧冠状动脉近段弥漫性狭窄，窄处约90%；后三叉前有一90%狭窄。首先在右侧冠状动脉远段、近段分别植入2.5*14 mm支架（Medtronic）；3.5*18 mm支架（Medtronic）。术后给予阿司匹林100 mg、硫酸氢氯比格雷75 mg，1/日，依诺肝素4000U皮下注射，1/12 h，替罗非班0.075 ug/min/kg泵入，持续24 h，血栓弹力图正常。随后于1周后行二次手术，在前降支近中段植入3.0*18 mm和2.75*30 mm（Medtronic）支架。回旋支中段植入2.5*15 mm （Medtronic）支架；术后仍给予阿司匹林、硫酸氢氯比吡格雷口服，替罗非班静点24 h。术后第2 d患者自诉左髋部疼痛，血压120/65 mmHg，无呕血、黑便，无皮肤黏膜出血，左下肢无肿胀及皮温减低，双侧股动脉、足背动脉搏动正常。术后第三天血红蛋白下降致55 g/l，血压110/60 mmHg，下肢血管超声：双侧股、腘动脉硬化伴多发斑块；腹部超声：左侧腹膜后不均质回声包块（150×75×63 mm），明确是腹膜后血肿，立即停用阿司匹林、停用扩血管药物，输血800 ml。到术后7 d，左侧腰骶部出现大片淤癍，并形成皮下血肿。停药后5 d后血红蛋白升至10 g/L，复查血栓弹力图显示为高凝状态，凝血因子活性强，血小板聚集功能强，有血栓形成风险。氯吡格雷药物抑制率34%，阿司匹林药物抑制率74.4%。由于顾虑再出血，于停药后第7 d晨仅恢复口服阿司匹林。当晚出现视物模糊，后伴胸痛、血压下降（70/50 mmHg）。急查眼底正常、头颅CT与前无变化，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2~V6导联ST段提高，查心肌酶：CK-MB 17.27 ng/ml ，Myo 193.7 ng/ml，cTNI 13.95 ng/ml。立即给予补液，静脉推注多巴胺、肾上腺素等血管活性药物，但血压进一步下降，呼吸减慢，血氧饱和度下降，给予气管插管呼吸机辅助呼吸等急救措施，仍然不能维持血压，无法行主动脉球囊反搏和急诊冠状动脉介入术，约2h后患者死亡。
作者：丁力平；张铮；卢鑫；胡莉华；张丽娜 刊期： 2015年第04期
1临床资料患者男性，66岁，主因“突发意识丧失1 h”入院。患者1h前突然意识丧失，摔倒在地，呼之不应，口唇紫绀，四肢抽搐，小便失禁，周身大汗，经胸外按压3 min后恢复意识，急来就诊。门诊ECG（图1）：窦性心律，电轴+10°，室性早搏二联律，ST段：Ⅱ、Ⅲ、aVF水平下移0.1 mV、aVR抬高0.1 mV；V4~V6下移0.05 mV。以冠心病，心律失常室性早搏二联律，心源性晕厥，于2014-12-812：50收入我科。患者以往因冠心病、阵发性心房颤动（房颤）、频发室性早搏，多次住院治疗，好转出院；否认高血压病、糖尿病病史；无吸烟、饮酒史。父母双亡，死因不详。
作者：韩秀平；李启芦；霍紫娟；刘晓朴 刊期： 2015年第04期
内容简介：本书从动脉系统的解剖、生理及血流动力学三方面介绍了动脉系统的医学基础知识，从动脉硬化的病因、病理、症状、检查、诊断、常用治疗及预防保健等方面，详细介绍了冠状动脉、脑动脉、颈动脉、肾动脉、主动脉、四肢动脉、肠系膜动脉等各类动脉粥样硬化疾病的成因、诊断、鉴别诊断及防治。论述了高血压、糖尿病、自身免疫性疾病等病症与动脉硬化的关系，并对心理治疗、中医治疗、脑心同治等方面作了简单介绍。
作者： 刊期： 2015年第04期
2型糖尿病患者心血管事件风险明显增加，而心血管事件是导致2型糖尿病患者并发症和死亡的主要原因。因此，强化降糖是否能降低心血管事件发生率就成为一个重要的临床问题。
作者： 刊期： 2015年第04期
1临床资料患者男性，68岁，主因“反复晕厥伴有心慌2周”入院。患者既往体健，无特殊病史，入院体格检查：体温36.0℃，脉搏72次/min，呼吸20次/min，血压120/80 mmHg （1 mmHg=0.133 kpa），神志清楚。双侧瞳孔等大同圆，光反射灵敏。颈静脉无怒张,两肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心界不大，心率72次/min，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹软，肝脾未触及，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力均正常。化验血脂总胆固醇7.6 mmol/L，三酰甘油2.5 mmol/L，肝肾功能、心肌酶谱均正常，肌钙蛋白阴性。心脏正位片示：心肺膈未见异常，心脏超声心动图示：射血分数（EF）58%，心脏结构及形态正常，静息状态下未见室壁运动异常，左室收缩及舒张功能正常。入院诊断：冠心病心肌缺血。入院后予以抗凝、抗血小板聚集、改善血循环、支持及对症治疗。
作者：张艳萍；顾晓丽；田海燕；张二箭 刊期： 2015年第04期
目的：探讨螺内酯在不同年龄难治性高血压患者的疗效差别。方法选择2012年9月~2014年5月于青岛大学医学院第二附属医院心内科门诊诊治的难治性高血压患者共144例，其中男性75例，女性69例，年龄53~78岁，平均（615±97）岁。根据就诊顺序，使用随机数字表，分为螺内酯组（71例）和对照组（73例）。按照年龄分为≤60岁组（72例）和＞60岁组（72例）。螺内酯组在原有治疗的基础上加用螺内酯，对照组加用安慰剂，连续给药12周。动态血压监测仪进行24 h动态血压监测，仪器测定后自动计算白天平均收缩压、舒张压、脉压；夜间平均收缩压、舒张压、脉压；24 h平均收缩压、舒张压和脉压。结果与（≤60岁）螺内酯组比较，（＞60岁）螺内酯组白天平均收缩压、夜间平均收缩压、24 h平均收缩压、诊室收缩压、夜间平均脉压、24 h平均脉压下降幅度更高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。对年龄＞60岁的患者，螺内酯组较安慰剂组白天平均收缩压、夜间平均收缩压、24 h平均收缩压、诊室收缩压、白天平均脉压、夜间平均脉压、24 h平均脉压下降幅度更高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论螺内酯能够降低难治性高血压患者（＞60岁）的收缩压。
作者：盖延红；栾晓东；朱为勇；徐丹 刊期： 2015年第04期
目的：分析老年急性心肌梗死（AMI）患者的临床特点以及住院死亡的危险因素。方法回顾性入选自2008年1月~2014年1月在北京军区总医院住院治疗的AMI患者476例，其中男性338例，女性138例，年龄61~85岁。依据预后分为：存活组（377例）和死亡组（99例）。比较两组入院后24 h内肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、B型脑钠肽（BNP）总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和肌酐水平，计算肾小球滤过率并分析两组患者的心功能Killip分级及左室射血分数（LVEF）。Logistic回归分析老年AMI患者住院死亡的危险因素。结果与存活组比较，死亡组的既往病史比例、吸烟比例、室速或室颤比例、CK-MB、cTnT、HDL-C、BNP以及心功能KillipⅢ级和Ⅳ级比例升高，肾小球滤过率、LVEF下降，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。年龄（OR=1.074，95%CI：1.038~1.121）、糖尿病（OR=1.332，95%CI：1.528~8.034）、冠心病（陈旧性心肌梗死）（OR=5.627，95%CI：1.807~16.840）、肾小球滤过率（OR=1.442，95%CI：1.021~2.107），心功能Killip分级（OR=3.432，95%CI：1.074~82.455）、室性心律失常（室速或室颤）（OR=3.835，95%CI：1.317~9.812）、cTnT（OR=1.010，95%CI：1.002~1.011）、LVEF（OR=0.860，95%CI：0.818~1.923）是住院死亡的独立危险因素（P均＜0.01）。结论高龄、合并糖尿病和陈旧性心肌梗死、肾小球滤过率降低、cTnT升高、Killip分级高、LVEF降低、室性心律失常是老年急性AMI患者住院死亡的独立危险因素。
作者：曹丹阳；张健；裴志勇；毕磊；陈艳梅；武云涛；姚依群 刊期： 2015年第04期
目的：观察经改制球囊导管冠脉内注射维拉帕米治疗无复流及慢血流的临床疗效。方法选取2009年1月~2015年1月于江苏大学附属昆山医院心内科接受PCI术中发生无复流及慢血流的急性冠脉综合征患者49例，其中男性37例，女性12例。分为单纯经指引导管在冠状动脉（冠脉）内注射维拉帕米的对照组（24例）和经改制球囊导管冠脉内注射维拉帕米的实验组（25例）。比较两组TIMI血流分级及校正TIMI帧数（CTFC）的变化，同时观察患者住院期间主要不良心血管事件发生情况。结果实验组和对照组治疗后血流TIMI分级和校正TIMI帧数均较治疗前改善，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与对照组治疗后比较，实验组血流TIMI分级增加，校正TIMI帧数减少，为[（2.23±0.91）级 vs.（2.74±0.36）级]和[（19.30±17.90）帧vs.（13.70±7.10）帧]，差异有统计学意义（P均＜0.05）。住院期间对照组发生心力衰竭8例（33.3%）、恶性心律失常7例（29.2%）、心源性死亡1例；实验组发生心力衰竭2例（8.0%）、恶性心律失常1例（4.0%）。对照组较实验组主要不良心血管事件发生率增加（66.7% vs.12%），差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论经改制球囊导管冠脉内远端注射维拉帕米较单纯经指引导管途径能改善冠脉血流，并能减少主要不良心血管事件的发生。
作者：许浩军；于宗良；顾明；朱建中；谷惠敏 刊期： 2015年第04期
中国循证心血管医学杂志
主管:中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军北京军区总医院
