丁力平；张铮；卢鑫；胡莉华；张丽娜
1临床资料患者男性，75岁，主因“阵发性心前区疼痛10年，阵发性心悸10个月，再发10 h”入院。患者于10年前因心前区疼痛诊断为“急性前壁心肌梗死”，行冠状动脉支架植入术治疗。10月前先后出现2次心悸症状，行心电图检查示：持续性室性心动过速（室速），拟行CRT-D治疗，术中见侧后静脉与冠状窦主干呈20°锐角向后下走行，冠状窦远端闭塞，经皮冠状动脉介入治疗导丝进入侧后静脉失败而无法植入左室电极，未成功植入CRT-D。入院前10 h患者突发心悸、胸闷、呼吸困难，心电图示室速。入院检查：肌钙蛋白I：0.4 ng/ml，肌红蛋白：164 ng/ml，N末端脑钠肽前体：12100 ng/L，肌酐182 umol/L，血常规、肝功能未见异常；入院心电图：异位心律，心室率126次/min，持续性室性心动过速（图1）。心脏彩超示：左室射血分数35%，左心增大（LV 66 mm），心尖部室壁瘤形成，心尖部附壁血栓形成（大小约20 mm×21 mm）。临床诊断：缺血性心脏病，心律失常--持续性室性心动过速，完全性左束支传导阻滞，陈旧性前壁心肌梗死，冠状动脉内支架置入术后，左心室内血栓，心功能IV级。患者入院时呼吸困难明显，血压80/50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），多巴胺200 mg+生理盐水30 ml，15 ml/h泵注。由于患者血压在大剂量多巴胺维持下仍较低，给予胺碘酮负荷量150 mg后未再追加，微量注射泵持续静脉输注胺碘酮1 mg/min共6 h，而后减量至0.5 mg/min维持（至入院第9 d），心率波动在120~130次/min，同时给予重组人脑钠肽（新活素）持续泵注、利尿剂等药物积极纠正心功能，但患者室速持续未转复。入院第4 d加用胺碘酮片（可达龙）200 mg 3/日。患者于入院第7 d心功能好转，给予琥珀酸美托洛尔11.875 mg qd，心率降至100~120次/min（图2），第9 d患者恢复窦性心律（图3）。
作者：田卫东；薛洋；魏兰芳；孙杨；祝贺；张静 刊期： 2015年第04期
目的：观察右丙亚胺在应用蒽环类药物的乳腺癌患者心脏毒性的防治效果以及对蒽环类药物抗肿瘤效果的影响。方法对101例应用含蒽环类（表阿霉素）方案化疗的患者，分为全程应用右丙亚胺加化疗组（6个化疗周期），半程（后3个化疗周期）应用右丙亚胺加化疗组，观察比较两组患者心电图异常、超敏肌钙蛋白、脑钠肽、心脏超声的左室舒张末期容积以及1年后肿瘤复发率指标。结果随访1年时，右丙亚胺全程应用组心电图异常发生率、血清超敏肌钙蛋白及脑钠肽水平均低于右亚丙胺半程应用组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组左室舒张末期容积及1年无肿瘤复发率无统计学差异（P＞0.05）。结论对使用蒽环类药物化疗的乳腺癌患者全程应用右亚丙胺比半程应用对心脏的毒性有明显的防治作用，并且右亚丙胺对蒽环类药物的抗肿瘤作用无显著影响。
作者：栾晓东；盖延红；万越；侯红；慕强；王启堂 刊期： 2015年第04期
目的：采用AGREEⅡ工具评价分析国内外慢性病基层临床指南现状，为规范我国慢性病基层临床指南的开发及制定提供参考。方法计算机检索中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、维普数据库（VIP）、万方数据库（WANFANG DATA）、PUBMED数据库与指南发布及指南资料的相关网站，年份为2008~2014年。纳入公开发表的基层慢性病临床指南，文种为中英文。描述性分析纳入指南的名称、发表年份及机构、开发方法、参考文献数目等内容。采用AGREEⅡ工具评价国内外基层慢性病临床指南的质量。结果①共纳入基层临床指南11部，分别来自美国、澳大利亚、欧洲、中国，发表年份为2008~2014年；②指南涵盖领域包括高血压、心血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘等；③纳入指南参考文献在从未标注至146篇不等；④纳入指南在范围和目的、参与人员、制定严谨性、表达明晰性、应用性、编辑独立性共6个评价领域的平均得分分别为88.1%、50.2%、31.4%、90.1%、49.7%、38.3%，其中有3个领域＜50%，纳入的11部指南均未描述检索方法及其依据、更新程序也未清楚描述。结论目前世界范围内基层慢性病防治指南较少，制定速度慢，质量有待提高；我国基层慢性病临床指南相对较少，缺乏冠心病和慢性阻塞性肺病等基层常见慢病的基层临床指南，建议借鉴国外经验，在政府主导下针对国情和基层全科医生特点，制定符合国情，内容简洁实用，注重慢病管理的基层慢病防治指南。
作者：蒋品；唐海沁；何伟；张勇 刊期： 2015年第04期
1临床资料患者男性，47岁，主因“间断腰腿疼2个月”于2014-3-10于解放军252医院骨科住院治疗，给予理疗及口服药物治疗，效果明显。患者既往慢性胃炎、胃溃疡病史2年，经奥美拉唑、吗丁啉等口服药物治疗，病情稳定；室性早搏病史20余年，间断出现胸闷、发憋症状。住院前1个月因胸闷在门诊行冠状动脉三维成像显示：前降支非钙化斑块，狭窄30%，前降支浅肌桥，未做任何处理。住院期间，患者再次出现间断胸闷、发憋，无胸痛，每次发作持续数分钟至20 min左右，长可至1 h，夜间症状明显，不能左侧卧位休息。症状可自行缓解，与活动无关，行心电图检查：窦性心律频发室性早搏（图1）。患者于2014-5-21出现间断胸痛，持续1 min左右，1天中可出现2~3次，疼痛发作时伴随明显胸部压榨感，行24 h动态心电图检查：提示窦性心律，平均心率65次/min，频发室早，10397次/24h，于2014-5-22凌晨2：24-27分，4：16-18分，6：50-53分，7：04-07分共发现4次下壁导联ST段明显弓背向上抬高0.15~0.25 mv（图2，图3）。反复追问患者，患者仅6：50-53分，7：04-07分有症状，其余2次虽有心电图明显变化，但患者无自觉症状。急查肌钙蛋白0.038 ng/dl，肌酸激酶同工酶6U/L。急转心内科，再次复查肌钙蛋白0.001 ng/dl，肌酸激酶同工酶6U/L。复查心电图：窦性心律频发室早。与之前心电图对比，无动态变化，诊断为急性冠脉综合征。给予患者硝酸甘油及合贝爽联合持续静脉泵入，口服负荷量阿司匹林及氯吡格雷片，阿托伐他汀钙片80 mg口服。低分子肝素6 ku皮下注射1/12 h。于2014-5-24行冠状动脉造影检查，造影结果显示：右优势型血管，左主干及前降支、回旋支、右冠状动脉血管光滑，无狭窄，血流TIMI 3级。考虑患者为血管痉挛造成心绞痛发作，术后给予强化抗栓及强化降脂治疗，同时口服盐酸地尔硫卓缓释胶囊90 mg 1/日，患者胸痛症状消失，但仍有反复胸闷、发憋症状，深呼吸后或分散注意力后缓解，复查24 h动态心电图，未发现ST段改变。夜间睡眠差，多次因噩梦惊醒，同时发现患者疑心较重，对患者进行详细询问，进行抑郁及焦虑评估，为中度抑郁和焦虑，给予黛力新口服，随诊半年，患者病情稳定。半年后，患者自行停用黛力新口服，胸痛症状再次出现，复查24 h动态心电图显示下壁导联ST段弓背向上抬高，加用黛力新口服一周后，患者症状消失，出院。
作者：乔瑞峰；白建 刊期： 2015年第04期
目的：分析老年急性心肌梗死（AMI）患者的临床特点以及住院死亡的危险因素。方法回顾性入选自2008年1月~2014年1月在北京军区总医院住院治疗的AMI患者476例，其中男性338例，女性138例，年龄61~85岁。依据预后分为：存活组（377例）和死亡组（99例）。比较两组入院后24 h内肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、B型脑钠肽（BNP）总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和肌酐水平，计算肾小球滤过率并分析两组患者的心功能Killip分级及左室射血分数（LVEF）。Logistic回归分析老年AMI患者住院死亡的危险因素。结果与存活组比较，死亡组的既往病史比例、吸烟比例、室速或室颤比例、CK-MB、cTnT、HDL-C、BNP以及心功能KillipⅢ级和Ⅳ级比例升高，肾小球滤过率、LVEF下降，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。年龄（OR=1.074，95%CI：1.038~1.121）、糖尿病（OR=1.332，95%CI：1.528~8.034）、冠心病（陈旧性心肌梗死）（OR=5.627，95%CI：1.807~16.840）、肾小球滤过率（OR=1.442，95%CI：1.021~2.107），心功能Killip分级（OR=3.432，95%CI：1.074~82.455）、室性心律失常（室速或室颤）（OR=3.835，95%CI：1.317~9.812）、cTnT（OR=1.010，95%CI：1.002~1.011）、LVEF（OR=0.860，95%CI：0.818~1.923）是住院死亡的独立危险因素（P均＜0.01）。结论高龄、合并糖尿病和陈旧性心肌梗死、肾小球滤过率降低、cTnT升高、Killip分级高、LVEF降低、室性心律失常是老年急性AMI患者住院死亡的独立危险因素。
作者：曹丹阳；张健；裴志勇；毕磊；陈艳梅；武云涛；姚依群 刊期： 2015年第04期
目前临床上常以心肌细胞来源的脑钠肽（BNP）以及脑钠肽前体N末端序列（NT-proBNP）作为急性呼吸困难患者诊断心衰和评估预后的指标。虽然应用广泛，但仍有将近15%的急性呼吸困难患者无法做出心衰诊断。因此，提升这些生物标志物的诊断和预后准确性的改进措施是十分有必要的。
作者： 刊期： 2015年第04期
目的：对当前针灸疗法治疗血脂异常的系统评价与Meta分析进行汇总评价。方法通过检索Pubmed，Embase，Cochrane Library，CBM，CNKI和万方数据库，查找针灸疗法治疗血脂异常的系统评价与Meta分析的研究，对纳入的研究采用系统评价方法学质量评估工具AMSTAR评估方法学质量，并采用证据质量分级工具GRADE系统评估证据等级。结果终纳入符合要求的系统评价1篇，比较针灸疗法与药物疗法。AMSTAR评估工具共有11个条目，结果显示：在条目一方面，该系统评价并未提供注册信息，也未提供研究计划书；条目二，该研究虽然介绍了有两名评价员分别评价，但没有详细列出具体评价员的信息；在条目十和条目十一方面，该系统评价在制作过程中，没有评估发表偏倚，也未对相关利益冲突做出说明；其余七个条目，该系统评价均做了较为充分的解释和说明。GRADE证据质量等级评估因“偏倚风险”，“不一致性”，“间接性”，“精确性”和“发表偏倚”5个方面降低证据质量。该系统评价关注的10个结局指标经评估后，证据质量均为“极低级”，均因存在“偏倚风险”、“不一致性”和“发表偏倚”而降级。结论当前针灸疗法治疗血脂异常的系统评价数量少，方法学质量不高且证据等级低，临床实践时应谨慎。
作者：陈昊；王艳；胡轩铭；徐文韬；顾一煌 刊期： 2015年第04期
内容简介：本书从动脉系统的解剖、生理及血流动力学三方面介绍了动脉系统的医学基础知识，从动脉硬化的病因、病理、症状、检查、诊断、常用治疗及预防保健等方面，详细介绍了冠状动脉、脑动脉、颈动脉、肾动脉、主动脉、四肢动脉、肠系膜动脉等各类动脉粥样硬化疾病的成因、诊断、鉴别诊断及防治。论述了高血压、糖尿病、自身免疫性疾病等病症与动脉硬化的关系，并对心理治疗、中医治疗、脑心同治等方面作了简单介绍。
作者： 刊期： 2015年第04期
目的：探讨溶栓治疗对急性肺栓塞患者心电图的影响。方法入选自2014年1月~2014年12月于武汉大学中南医院心内科收治的急性肺栓塞患者65例，男42例，女23例，年龄33～76岁，平均（52.3±11.2）岁。对比溶栓治疗前后心电图变化，包括电轴右偏、右束支传导阻滞、肺型P波、胸前导联T波倒置、aVR导联R波振幅增高、窦性心动过速、SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ导联S波Ⅲ导联Q波T波）、SⅠQⅢ（Ⅰ导联S波Ⅲ导联Q波）、SⅠ（Ⅰ导联S波）、Tv1~v5倒置。结果与溶栓治疗前比较，溶栓治疗后电轴右偏、SⅠQⅢTⅢ型、窦性心动过速发生率减少，为23.1%vs.9.2%、53.8%vs.27.7%、49.2%vs.23.1%，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论溶栓治疗能够改善急性肺栓塞患者的心电图指标。
作者：徐昕；尹岚；张超 刊期： 2015年第04期
1临床资料患者男，80岁，主因“间断性胸闷2年余，再发1 h”入院。患者既往有高脂血症、脑梗塞病史。入院查体：血压120/60 mmHg，（1 mmHg=0.133kPa），神志清楚，双肺未及干湿性啰音。心界叩诊不大，心率53次/min，律齐，未闻及病理性杂音。心电图示：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为QS型。头颅CT：脑内多发陈旧性缺血灶。肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）＞80 ng/ml、肌红蛋白（CYO）＞400 ng/ml、肌钙蛋白I（cTNI）8.08 ng/ml。总胆固醇6.05 mmol/l，低密度脂蛋白4.24 mmol/l，肌酐131.7 umol/l，尿素氮10.5 mmol/l。心脏超声示：左室舒张功能减低，射血分数正常。胸片、腹部超声正常。入院诊断：①冠心病急性非ST段抬高性心肌梗死；②高脂血症；③陈旧性脑梗塞；④肾功能不全代偿期。入院后行冠状动脉造影显示：前降支近中段多处钙化扭曲狭窄病变，重狭窄约85％；回旋支中段狭窄85%；远段钝缘支开口以远弥漫性75%狭窄。右侧冠状动脉近段弥漫性狭窄，窄处约90%；后三叉前有一90%狭窄。首先在右侧冠状动脉远段、近段分别植入2.5*14 mm支架（Medtronic）；3.5*18 mm支架（Medtronic）。术后给予阿司匹林100 mg、硫酸氢氯比格雷75 mg，1/日，依诺肝素4000U皮下注射，1/12 h，替罗非班0.075 ug/min/kg泵入，持续24 h，血栓弹力图正常。随后于1周后行二次手术，在前降支近中段植入3.0*18 mm和2.75*30 mm（Medtronic）支架。回旋支中段植入2.5*15 mm （Medtronic）支架；术后仍给予阿司匹林、硫酸氢氯比吡格雷口服，替罗非班静点24 h。术后第2 d患者自诉左髋部疼痛，血压120/65 mmHg，无呕血、黑便，无皮肤黏膜出血，左下肢无肿胀及皮温减低，双侧股动脉、足背动脉搏动正常。术后第三天血红蛋白下降致55 g/l，血压110/60 mmHg，下肢血管超声：双侧股、腘动脉硬化伴多发斑块；腹部超声：左侧腹膜后不均质回声包块（150×75×63 mm），明确是腹膜后血肿，立即停用阿司匹林、停用扩血管药物，输血800 ml。到术后7 d，左侧腰骶部出现大片淤癍，并形成皮下血肿。停药后5 d后血红蛋白升至10 g/L，复查血栓弹力图显示为高凝状态，凝血因子活性强，血小板聚集功能强，有血栓形成风险。氯吡格雷药物抑制率34%，阿司匹林药物抑制率74.4%。由于顾虑再出血，于停药后第7 d晨仅恢复口服阿司匹林。当晚出现视物模糊，后伴胸痛、血压下降（70/50 mmHg）。急查眼底正常、头颅CT与前无变化，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2~V6导联ST段提高，查心肌酶：CK-MB 17.27 ng/ml ，Myo 193.7 ng/ml，cTNI 13.95 ng/ml。立即给予补液，静脉推注多巴胺、肾上腺素等血管活性药物，但血压进一步下降，呼吸减慢，血氧饱和度下降，给予气管插管呼吸机辅助呼吸等急救措施，仍然不能维持血压，无法行主动脉球囊反搏和急诊冠状动脉介入术，约2h后患者死亡。
作者：丁力平；张铮；卢鑫；胡莉华；张丽娜 刊期： 2015年第04期
随着社会经济和医疗技术的不断发展，人民生活质量的提高，人均寿命延长，社会老龄化加速来临，心血管病及各种老年疾病日渐增多。心脏介入手术因其技术成熟，治疗效果明显，已成为与药物治疗和外科手术并驾齐驱的治疗手段。我国心脏介入手术实施量已超过50万例/年[1]。尤其是近5年来发展势头迅猛，但同时介入术后产生强烈的心理疾患，如焦虑、抑郁等问题高达55%，而这些心理障碍可加剧心血管事件的发生率和死亡率增加[2]。对心脏介入术患者预后造成不良预后。心理因素与心血管疾病关系密切，尤其是心脏介入术对循环系统、内分泌、神经和免疫系统的刺激，引发较高共患率[3]。临床上，对心脏介入术后引发焦虑抑郁症状，与心血管本身的器质性疾病，医生识别率低（约占21%），治疗干预率（约占10%）更低[4]。本文结合近年心脏介入治疗后与焦虑、抑郁症状的研究文献作一综述，以提高临床医生对“双心”的认识。
作者：田福利；魏万林；张二箭 刊期： 2015年第04期
1临床资料患者男性，72岁，主因“突发腰背部酸胀不适伴双下肢无力、活动障碍2 h”于2013-02-16入住锡山人民医院心内科。患者入院前2h无明显诱因突发胸闷，随即出现腰背部酸胀，程度剧烈，伴出冷汗，无明显放射痛，随后双下肢失去知觉、无力，活动障碍，不能自行站立、行走，坐不稳，腰部以下感觉麻木，小便失禁。无头昏、头痛、呕吐，无意识障碍，无肢体抽搐，无胸痛、心悸。既往史：高血压病史13年，高达170/100 mmHg（1 mmHg=0.133 Kpa），间断服用“复方利血平”，否认糖尿病及心脏病史。入院查体：体温35.8℃，脉搏96次/min，呼吸24次/min，左上肢血压：168/96 mmHg，右上肢血压：190/100 mmHg，神志清，精神萎，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心界稍向左侧扩大，心率96次/min，律齐，心尖区可及2/6级收缩期杂音，主动脉瓣区未闻及病理性杂音，左下肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅰ级，肌张力正常，双侧桡动脉及足背动脉搏动对称。腹壁反射、腱反射消失，浅感觉从胸11水平以下减退，双侧病理征阴性。神经内科急会诊，考虑“脊髓血管病变”。入院后查血常规、肾功能、电解质未见明显异常；心肌酶谱：肌酸激酶：28 u/l（正常值30~170 u/l）；肌酸激酶同工酶：46 u/l（正常值0~24 u/l）；肌钙蛋白T：0.03 ng/ml（正常值0-0.100 ng/ml）。血糖、血脂、D-二聚体、血气分析、心电图均未见异常。入院后行胸腹部CT平扫+增强结果：主动脉夹层动脉瘤。上缘起自主动脉弓，向下累及左侧髂外动脉，主动脉弓水平以下动脉内膜环状剥离（图1、图2）。诊断：主动脉夹层动脉瘤（Stanford B型），截瘫，高血压3级（很高危）。立即予硝普钠、艾司洛尔泵入控制血压及心率，控制收缩压在130 mmHg以下，心率在60次/min左右。患者腰背部酸胀不适明显缓解，双下肢知觉较前明显改善。期间患者无胸闷气急及肢体浮肿，大小便无异常，双下肢肌力较入院时无变化。于2013-02-28在DSA室行主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术，术中造影，进一步明确破口位于主动脉弓（图3）。术后造影显示支架贴壁良好，无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉均显影良好，血流通畅（图4），术中患者无不适。安返病房后继予降压、抗感染等治疗，双下肢肌力较前改善。2013-03-05患者双下肢足背动脉搏动可扪及，胸11水平以下浅感觉恢复正常，左下肢肌力Ⅲ+级，右下肢肌力Ⅱ级，肌张力正常，予以出院。出院后服用美托洛尔、厄贝沙坦、硝苯地平控释片。后续随访双下肢肌力逐渐恢复，一年后双下肢肌力均为Ⅳ+级。
作者：邱洁瑜；李旭东 刊期： 2015年第04期
目的：研究强心复脉方含药血清对乳鼠受损窦房结细胞动作电位的影响。方法分离培养Wistar乳鼠窦房结细胞，分为6组：正常组、模型组、100μl含药血清组、200μl含药血清组、300μl含药血清组、空白血清组。除正常组外，其余各组均模拟缺血-再灌注制备细胞损伤模型。采用膜片钳技术在电流钳模式下记录各组细胞自发性动作电位，测量各组细胞复极至20%、50%、90%动作电位时程（APD20、APD50、APD90）、大舒张电位（MDP）及动作电位幅值（APA）。结果于造模后细胞外液分别加入100μl、200μl、300μl强心复脉方含药血清，与模型组比较，100μl含药血清组、200μl含药血清组、300μl含药血清组APD20缩短，分别为[（77.2±5.5）ms vs.（35.7±7.1）ms]、[（77.2±5.5） ms vs.（50.1±7.5）ms]、[（77.2±5.5）ms vs.（39.7±4.3）ms]，差别均具有统计学意义（P均＜0.01）；APD50缩短，分别为[（147.5±5.1）ms vs.（90.6±5.8）ms]、[（147.5±5.1）ms vs.（111.0±4.1）ms]、[（147.5±5.1）ms vs.（109.0±2.4）ms]，差别均具有统计学意义（P均＜0.05）。与正常组比较，经缺血-再灌注造模后（模型组）细胞的MDP上升，APA减小，为[（-61.9±5.4）mV vs.（-54.5±4.6）mV]，[（84.7±5.0）mV vs.（71.4±4.7）mV]，差异均具有显著性统计学意义（P均＜0.01）。于造模后细胞外液分别加入100μl、200μl、300μl强心复脉方含药血清，与模型组比较，各组MDP值无明显改变，无统计学意义（P均＞0.05）。100μl含药血清组和300μl含药血清组APA均较模型组增大，分别为[（83.2±5.9）mV vs.（71.4±4.7）mV]和[（82.2±6.4）mV vs.（71.4±4.7）mV]，差异均具有显著统计学意义（P均＜0.01）。结论强心复脉方含药血清能缩短乳鼠受损窦房结细胞动作电位的APD20、APD50，增大APA，缩短动作电位时程，进而加快细胞自发性搏动频率。
作者：汪艳丽；刘如秀；刘宇；李泱；刘金凤 刊期： 2015年第04期
目的：通过对慢性心力衰竭（CHF）患者心肌型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）和脑钠肽（BNP）联合检测及随访研究，探讨影响CHF的预后因素，并对患者进行危险分层分析。方法连续入选2009年1月~2012年12月间于牡丹江医学院红旗医院确诊为CHF患者184例，其中男性109例，女性75例，年龄25~92岁，平均年龄（67±12）岁。按照是否发生不良心血管事件分为未发生组（141例）与发生组（43例）。入院时测定H-FABP和BNP水平，随访出院后6个月不良心血管事件的发生情况。应用受试者工作特征曲线（ROC）确定H-FABP和BNP水平cut-off值，根据两者水平cut-off值将患者危险分层，分为正常组（67例）、低危组1（30例）、低危组2（33例）和高危组（54例）。结果与未发生组比较，发生组年龄增加，NYHA分级IV级比例增加，BNP和H-FABP水平升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。H-FABP的cut-off值为4.3 ng/ml时，特异性和敏感性分别为62.1%和84.0%；BNP的cut-off值为200 pg/ml时，特异性和敏感性分别为61.9%和70.2%。H-FABP＞4.3 ng/ml（RR=5.415，95%CI：2.201~13.324）和BNP＞200pg/ml（RR=2.412，95%CI：1.016~5.731）是不良心血管事件的危险因素。发生不良心血管事件正常组为4例（6.0%）、低危组1为3例（10.0%）、低危组2为8例（24.2%）、高危组为28例（51.9%），高危组不良心血管事件发生率较正常组升高，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论H-FABP和BNP联合检测是判定CHF患者预后和危险分层较可靠的指标。
作者：韩鹏飞；桂艺芳；鞠传余；陈志会 刊期： 2015年第04期
双心室同步起搏的概念在1983年由De Teresa在第七届全球心脏起搏研讨会上首次提出，上个世纪90年代中旬开始临床试验，目前已经历了20年历程。大量循证医学证据证明[1-4]，对于窦性心律、左束支传导阻滞（LBBB）的收缩性心力衰竭具有良好的临床疗效。本文将探讨心力衰竭（心衰）伴起搏适应证患者双心室再同步治疗的效果及适应证。
作者：王冬梅 刊期： 2015年第04期
目的：观察连续护理对慢性心力衰竭（CHF）患者的影响，为连续护理在CHF中的应用提供依据。方法选取自2012年12月~2014年12月于北京军区总医院心血管病研究所就诊的年龄＜75岁且初次诊断为CHF的患者80例，随机分为常规护理组和连续护理组，记录及比较两组患者年龄、性别、NYHA分级、住院天数等一般资料及出院后患者依从性（服药、饮食、体重控制、体育锻炼）、生活质量（明尼苏达心功能不全生活质量表、焦虑自评量表）、临床指标（再住院、急性心力衰竭发作、心源性死亡）。结果两组患者一般资料无统计学差异（P均＞0.05）。出院后3个月、6个月连续护理组患者依从性优于常规护理组（P＜0.05），6个月时连续护理组生活质量优于常规护理组（P＜0.05），焦虑程度低于常规护理组（P＜0.05）。随访期间，连续护理组再住院率低于常规护理组（P＜0.05），急性心力衰竭发作、心源性死亡的发生率两组之间无统计学差异（P均＞0.05）。结论连续护理可以改善CHF患者出院后依从性、生活质量及再住院率，值得推广应用。
作者：徐威；张春霞；路敏 刊期： 2015年第04期
曾有报道指出，对于ST段抬高心肌梗死（STEMI）接受经皮冠脉介入（PCI）的患者，连续监测其发作后24 h内每隔6 h的高敏肌钙蛋白T（hsTnT）浓度及峰值，可以很好预测患者梗死面积和远期预后。无论是峰浓度还是固定时间点的hsTnT浓度都与发作后48 h内总肌酸激酶（CK）具有很好的相关性。
作者： 刊期： 2015年第04期
目的：观察冠心病伴焦虑抑郁患者的社区规范化管理效果。方法选取2009年1月~2012年12月于新丰县中医院就诊的6个社区（街镇）的冠心病伴焦虑抑郁患者96例为研究对象，其中男性54例，女性42例，年龄36~72岁，平均年龄（53.2±9.3）岁。按照就诊顺序，使用随机数字表，将入组患者分为对照组和观察组（各48例）。对照组仅给药物治疗，观察组给予药物治疗联合社区规范化管理干预。比较两组患者临床指标控制率、抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）评分、随访情况。结果观察组体质指数（BMI）、血压（BP）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等指标达标率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。两组患者SDS及SAS评分治疗后较治疗前均降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）；治疗后，观察组SDS及SAS评分较对照组均显著降低，为[（41.3±4.7）分vs.（50.8±4.5）分]和[（38.9±3.8）分vs.（48.3±4.5）分]，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与对照组比较，观察组随访管理率、按时服药率及控制率明显增高，失访率明显降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论采用规范化社区管理可明显提高冠心病伴焦虑抑郁患者临床指标达标率，改善焦虑抑郁症状，值得临床推广使用。
作者：陈军平 刊期： 2015年第04期
目的：观察中高危非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTACS）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前应用替罗非班的影响。方法入选2009年5月至2010年7月在北京安贞医院心内科住院拟行PCI的中高危NSTACS患者（不稳定型心绞痛或急性非ST段抬高型心肌梗死）80例，年龄18~75岁。术前组（38例）：患者在造影前（12±2）h开始首先给予10μg/kg负荷量的替罗非班，3 min内推注完毕，然后以0.15μg/kg/min静滴至PCI完成后24 h；术中组（42例）：在指引导管到位后给予10μg/kg的负荷剂量，3 min内推注完毕，然后改为0.15μg/kg/min静滴至PCI完成后24 h。比较两组院内、30 d内主要不良心血管事件发生情况。术前和术后检测高敏C反应蛋白（hs-CRP）和可溶性CD40配体（sCD40L）、肌钙蛋白I（TNI）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）。结果与本组术前比较，术前组在PCI术后CK-MB、hs-CRP和sCDL40降低，为（22.91±11.76）U/L vs.（14.69±15.72）U/L、（16.50±7.76）mg/L vs.（10.91±13.16）mg/L、（18.92±8.90）μg/L vs.（12.65±10.99）μg/L，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与术中组比较，术前组在PCI术后sCDL40降低[（14.23±8.91）μg/L vs.（12.65±10.99）μg/L]，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组终点事件发生率比较，无统计学意义（P=0.860）。结论早期PCI术前应用替罗非班能抑制炎症反应，明显减少心肌的急性损害。
作者：罗亚玮；陈方；张维东；高阅春；张晓玲；张宇晨；潘昱；何继强 刊期： 2015年第04期
目的：观察经改制球囊导管冠脉内注射维拉帕米治疗无复流及慢血流的临床疗效。方法选取2009年1月~2015年1月于江苏大学附属昆山医院心内科接受PCI术中发生无复流及慢血流的急性冠脉综合征患者49例，其中男性37例，女性12例。分为单纯经指引导管在冠状动脉（冠脉）内注射维拉帕米的对照组（24例）和经改制球囊导管冠脉内注射维拉帕米的实验组（25例）。比较两组TIMI血流分级及校正TIMI帧数（CTFC）的变化，同时观察患者住院期间主要不良心血管事件发生情况。结果实验组和对照组治疗后血流TIMI分级和校正TIMI帧数均较治疗前改善，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与对照组治疗后比较，实验组血流TIMI分级增加，校正TIMI帧数减少，为[（2.23±0.91）级 vs.（2.74±0.36）级]和[（19.30±17.90）帧vs.（13.70±7.10）帧]，差异有统计学意义（P均＜0.05）。住院期间对照组发生心力衰竭8例（33.3%）、恶性心律失常7例（29.2%）、心源性死亡1例；实验组发生心力衰竭2例（8.0%）、恶性心律失常1例（4.0%）。对照组较实验组主要不良心血管事件发生率增加（66.7% vs.12%），差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论经改制球囊导管冠脉内远端注射维拉帕米较单纯经指引导管途径能改善冠脉血流，并能减少主要不良心血管事件的发生。
作者：许浩军；于宗良；顾明；朱建中；谷惠敏 刊期： 2015年第04期
中国循证心血管医学杂志
主管:中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军北京军区总医院
