田卫东；薛洋；魏兰芳；孙杨；祝贺；张静
血栓调节蛋白（thrombomodulin，TM）是细胞表面的一种糖蛋白，它与凝血酶结合形成的复合物可以活化蛋白C，在机体发挥抗炎、抗凝、抗纤维裂解等多种作用。近年来，TM与冠心病发生发展的关系一直受到众多学者的关注。现就TM与冠心病的研究进展总结如下。
作者：苑姗姗；荣瑗瑗 刊期： 2015年第04期
目的：采用AGREEⅡ工具评价分析国内外慢性病基层临床指南现状，为规范我国慢性病基层临床指南的开发及制定提供参考。方法计算机检索中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、维普数据库（VIP）、万方数据库（WANFANG DATA）、PUBMED数据库与指南发布及指南资料的相关网站，年份为2008~2014年。纳入公开发表的基层慢性病临床指南，文种为中英文。描述性分析纳入指南的名称、发表年份及机构、开发方法、参考文献数目等内容。采用AGREEⅡ工具评价国内外基层慢性病临床指南的质量。结果①共纳入基层临床指南11部，分别来自美国、澳大利亚、欧洲、中国，发表年份为2008~2014年；②指南涵盖领域包括高血压、心血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘等；③纳入指南参考文献在从未标注至146篇不等；④纳入指南在范围和目的、参与人员、制定严谨性、表达明晰性、应用性、编辑独立性共6个评价领域的平均得分分别为88.1%、50.2%、31.4%、90.1%、49.7%、38.3%，其中有3个领域＜50%，纳入的11部指南均未描述检索方法及其依据、更新程序也未清楚描述。结论目前世界范围内基层慢性病防治指南较少，制定速度慢，质量有待提高；我国基层慢性病临床指南相对较少，缺乏冠心病和慢性阻塞性肺病等基层常见慢病的基层临床指南，建议借鉴国外经验，在政府主导下针对国情和基层全科医生特点，制定符合国情，内容简洁实用，注重慢病管理的基层慢病防治指南。
作者：蒋品；唐海沁；何伟；张勇 刊期： 2015年第04期
目的：分析自测血压方式在社区老年高血压患者管理中的作用。方法选取自2010年5月~2012年9月于北京市丰台区蒲黄榆社区卫生服务中心收治的老年高血压患者256例，其中男性143例，女性113例，年龄65~83岁，平均（72.23±10.34）岁。随机将其分为对照组和观察组，每组128例。其中对照组给予常规高血压规范化管理，观察组在对照组的基础上采取自测血压方式。比较干预1年后两组患者的血压情况、遵医行为及用药和不良反应情况。结果与对照组干预后比较，观察组收缩压下降[（145.35±9.54）mmHg vs.（133.85±7.52）mmHg]，舒张压下降[（85.62±5.73）mmHg vs.（81.28±6.41）mmHg]，（1 mmHg=0.133kPa）差异有统计学意义（P均＜0.05）。观察组干预后较对照组服药依从率、高血压知晓率及血压控制达标率均升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。观察组干预后维持初始剂量患者的比例显著高于对照组，加量比例和退出率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。观察组的不良反应发生率显著低于对照组（7.81% vs.17.18%），差异有统计学意义（P=0.023）。结论采取自测血压的干预方式能够显著控制老年高血压患者血压水平，降低不良反应发生率，值得在社区医院中推广。
作者：荣丽；罗利明 刊期： 2015年第04期
目的：通过观察住院老年原发性高血压患者血压晨峰现象的变化，分析晨峰现象发生及其与体质指数、血糖、血脂水平的相关性。方法选择自2012年9月~2013年9月住院的患者，共入选原发性高血压256例，其中男性112例，平均年龄（70.89±2.76）岁；女性144例，平均年龄（69.78±2.67）岁。根据所有研究对象收缩压是否存在晨峰现象分为两组，即晨峰组124例和非晨峰组132例，24h血压进行对比，并分析晨峰血压与体质指数、血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇的相关性，探讨体质指数、血糖水平、血脂水平与晨峰血压之间的关系。结果晨峰组与非晨峰组相比，晨峰组24 h动态收缩压、日间动态收缩压、夜间动态收缩压、24 h动态脉压、日间动态脉压、夜间动态脉压都高于非晨峰组（t值分别为2.991、2.045、4.441、6.713、2.861、2.281；P值分别为0.004、0.044、0.0001、0.011、0.005、0.025），差异具有统计学意义。通过多元性性回归分析原发性高血压患者中高密度脂蛋白与晨高血压呈负相关，体质指数、血糖、血脂与晨峰血压呈正相关，与非晨峰组相比，晨峰组的空腹血糖水平、血脂水平、体质指数均高于非晨峰组,两组比较差异有统计学意义（P均＜0.001）。结论体质指数、血糖水平、总胆固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油是晨峰高血压发生的危险因素，故应在控制血压的同时适当减重、降糖、调脂治疗。
作者：冯晓晶；王筱梅；刘少奎；赵越超；洪军；王翠荣；穆鑫；陈仕毅 刊期： 2015年第04期
目的：探讨β受体阻滞剂治疗时机不同对直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者远期预后的影响。方法选择自2008年1月至2012年10月于长沙市第一医院心内科收治的行直接PCI术并使用过β受体阻滞剂的STEMI患者351例，其中男性260例，女性91例，年龄55~79岁，平均年龄（65.4±10.1）岁。根据β受体阻滞剂治疗时机不同，STEMI患者分为早期组（229例，行直接PCI术前即使用）和晚期组（122例，行直接PCI术后至出院前使用）。提取患者资料，随访1.5年，记录患者的再住院率、病死率。结果两组患者出院后随访1.5年，早期组再住院率、病死率显著低于晚期组，为19.7%vs.29.5%，1.7%vs.5.7%，差异有统计学意义（P均＜0.05）。吸烟（OR=2.361，95%CI：1.132~4.924）、糖尿病（OR=1.897，95%CI：1.243~2.895）、高血压（OR=3.348，95%CI：1.587~7.063）、冠状动脉多支病变（OR=1.873，95%CI：1.024~3.426）、发病到再灌注时间＞12 h （OR=1.453，95%CI：1.097~1.925）、入院时心率＞90次/min（OR=1.236，95%CI：1.078~1.417）、Killip≥Ⅱ级（OR=2.818，95%CI：1.204~6.596）是STEMI患者病死的危险因素。结论早期服用β受体阻滞剂能够降低行直接PCI术STEMI患者的再住院率、病死率。
作者：陈慧娟；徐陵琦；李纪明 刊期： 2015年第04期
目的：观察替格瑞洛在急性冠脉综合征（ACS）患者中使用的安全性和有效性。方法从2011年11月到2015年5月间在国内6家心脏中心住院的ACS患者中筛选出观察期间至少给予1剂替格瑞洛治疗的患者共1970例，回顾性分析其临床基线资料、替格瑞洛及其他抗血小板药物用药情况及随访临床事件，应用Kaplan-Meier法估算2年时死亡、卒中和出血事件的发生率。结果入选患者的平均年龄为（61.2±11.2）岁。不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死所占比例分别为42.8%、20.6%和36.6%。接受替格瑞洛治疗的平均天数为（161.4±126.0） d，出院后随访0~784 d，中位数随访时间195（145，371） d。随访期内共发生死亡20例，卒中5例，出血29例，Kaplan-Meier法估算的2年死亡、卒中和出血事件的发生率分别为1.5%、0.2%和2.3%，2年的无事件生存率为96.1%。结论接受替格瑞洛治疗的中国ACS患者，其死亡、卒中及出血发生率均较低，初步提示替格瑞洛对于中国ACS患者安全和有效，需大样本随机对照研究进一步证实。
作者：王贺阳；苏晞；沈成兴；郭金城；吴朝晖；朱永宏；赵昕；李毅；韩雅玲 刊期： 2015年第04期
1临床资料患者男性，72岁，主因“突发腰背部酸胀不适伴双下肢无力、活动障碍2 h”于2013-02-16入住锡山人民医院心内科。患者入院前2h无明显诱因突发胸闷，随即出现腰背部酸胀，程度剧烈，伴出冷汗，无明显放射痛，随后双下肢失去知觉、无力，活动障碍，不能自行站立、行走，坐不稳，腰部以下感觉麻木，小便失禁。无头昏、头痛、呕吐，无意识障碍，无肢体抽搐，无胸痛、心悸。既往史：高血压病史13年，高达170/100 mmHg（1 mmHg=0.133 Kpa），间断服用“复方利血平”，否认糖尿病及心脏病史。入院查体：体温35.8℃，脉搏96次/min，呼吸24次/min，左上肢血压：168/96 mmHg，右上肢血压：190/100 mmHg，神志清，精神萎，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心界稍向左侧扩大，心率96次/min，律齐，心尖区可及2/6级收缩期杂音，主动脉瓣区未闻及病理性杂音，左下肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅰ级，肌张力正常，双侧桡动脉及足背动脉搏动对称。腹壁反射、腱反射消失，浅感觉从胸11水平以下减退，双侧病理征阴性。神经内科急会诊，考虑“脊髓血管病变”。入院后查血常规、肾功能、电解质未见明显异常；心肌酶谱：肌酸激酶：28 u/l（正常值30~170 u/l）；肌酸激酶同工酶：46 u/l（正常值0~24 u/l）；肌钙蛋白T：0.03 ng/ml（正常值0-0.100 ng/ml）。血糖、血脂、D-二聚体、血气分析、心电图均未见异常。入院后行胸腹部CT平扫+增强结果：主动脉夹层动脉瘤。上缘起自主动脉弓，向下累及左侧髂外动脉，主动脉弓水平以下动脉内膜环状剥离（图1、图2）。诊断：主动脉夹层动脉瘤（Stanford B型），截瘫，高血压3级（很高危）。立即予硝普钠、艾司洛尔泵入控制血压及心率，控制收缩压在130 mmHg以下，心率在60次/min左右。患者腰背部酸胀不适明显缓解，双下肢知觉较前明显改善。期间患者无胸闷气急及肢体浮肿，大小便无异常，双下肢肌力较入院时无变化。于2013-02-28在DSA室行主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术，术中造影，进一步明确破口位于主动脉弓（图3）。术后造影显示支架贴壁良好，无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉均显影良好，血流通畅（图4），术中患者无不适。安返病房后继予降压、抗感染等治疗，双下肢肌力较前改善。2013-03-05患者双下肢足背动脉搏动可扪及，胸11水平以下浅感觉恢复正常，左下肢肌力Ⅲ+级，右下肢肌力Ⅱ级，肌张力正常，予以出院。出院后服用美托洛尔、厄贝沙坦、硝苯地平控释片。后续随访双下肢肌力逐渐恢复，一年后双下肢肌力均为Ⅳ+级。
作者：邱洁瑜；李旭东 刊期： 2015年第04期
随着社会经济和医疗技术的不断发展，人民生活质量的提高，人均寿命延长，社会老龄化加速来临，心血管病及各种老年疾病日渐增多。心脏介入手术因其技术成熟，治疗效果明显，已成为与药物治疗和外科手术并驾齐驱的治疗手段。我国心脏介入手术实施量已超过50万例/年[1]。尤其是近5年来发展势头迅猛，但同时介入术后产生强烈的心理疾患，如焦虑、抑郁等问题高达55%，而这些心理障碍可加剧心血管事件的发生率和死亡率增加[2]。对心脏介入术患者预后造成不良预后。心理因素与心血管疾病关系密切，尤其是心脏介入术对循环系统、内分泌、神经和免疫系统的刺激，引发较高共患率[3]。临床上，对心脏介入术后引发焦虑抑郁症状，与心血管本身的器质性疾病，医生识别率低（约占21%），治疗干预率（约占10%）更低[4]。本文结合近年心脏介入治疗后与焦虑、抑郁症状的研究文献作一综述，以提高临床医生对“双心”的认识。
作者：田福利；魏万林；张二箭 刊期： 2015年第04期
目的：观察经改制球囊导管冠脉内注射维拉帕米治疗无复流及慢血流的临床疗效。方法选取2009年1月~2015年1月于江苏大学附属昆山医院心内科接受PCI术中发生无复流及慢血流的急性冠脉综合征患者49例，其中男性37例，女性12例。分为单纯经指引导管在冠状动脉（冠脉）内注射维拉帕米的对照组（24例）和经改制球囊导管冠脉内注射维拉帕米的实验组（25例）。比较两组TIMI血流分级及校正TIMI帧数（CTFC）的变化，同时观察患者住院期间主要不良心血管事件发生情况。结果实验组和对照组治疗后血流TIMI分级和校正TIMI帧数均较治疗前改善，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与对照组治疗后比较，实验组血流TIMI分级增加，校正TIMI帧数减少，为[（2.23±0.91）级 vs.（2.74±0.36）级]和[（19.30±17.90）帧vs.（13.70±7.10）帧]，差异有统计学意义（P均＜0.05）。住院期间对照组发生心力衰竭8例（33.3%）、恶性心律失常7例（29.2%）、心源性死亡1例；实验组发生心力衰竭2例（8.0%）、恶性心律失常1例（4.0%）。对照组较实验组主要不良心血管事件发生率增加（66.7% vs.12%），差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论经改制球囊导管冠脉内远端注射维拉帕米较单纯经指引导管途径能改善冠脉血流，并能减少主要不良心血管事件的发生。
作者：许浩军；于宗良；顾明；朱建中；谷惠敏 刊期： 2015年第04期
卒中是老年人致死致残的主要原因之一，给患者个人、家庭和社会带来沉重负担。约20%的缺血性卒中由大血管动脉粥样硬化引发，约7%脑血管事件与明显的颈动脉狭窄有关。越来越多的证据证明，脑血管危险分层除了与狭窄程度有关，也与颈动脉粥样硬化斑块的形态特征有关。其中斑块易损性（如表面完整性、组织性特征等）极大地增加了卒中风险。
作者： 刊期： 2015年第04期
目的：分析老年急性心肌梗死（AMI）患者的临床特点以及住院死亡的危险因素。方法回顾性入选自2008年1月~2014年1月在北京军区总医院住院治疗的AMI患者476例，其中男性338例，女性138例，年龄61~85岁。依据预后分为：存活组（377例）和死亡组（99例）。比较两组入院后24 h内肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、B型脑钠肽（BNP）总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和肌酐水平，计算肾小球滤过率并分析两组患者的心功能Killip分级及左室射血分数（LVEF）。Logistic回归分析老年AMI患者住院死亡的危险因素。结果与存活组比较，死亡组的既往病史比例、吸烟比例、室速或室颤比例、CK-MB、cTnT、HDL-C、BNP以及心功能KillipⅢ级和Ⅳ级比例升高，肾小球滤过率、LVEF下降，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。年龄（OR=1.074，95%CI：1.038~1.121）、糖尿病（OR=1.332，95%CI：1.528~8.034）、冠心病（陈旧性心肌梗死）（OR=5.627，95%CI：1.807~16.840）、肾小球滤过率（OR=1.442，95%CI：1.021~2.107），心功能Killip分级（OR=3.432，95%CI：1.074~82.455）、室性心律失常（室速或室颤）（OR=3.835，95%CI：1.317~9.812）、cTnT（OR=1.010，95%CI：1.002~1.011）、LVEF（OR=0.860，95%CI：0.818~1.923）是住院死亡的独立危险因素（P均＜0.01）。结论高龄、合并糖尿病和陈旧性心肌梗死、肾小球滤过率降低、cTnT升高、Killip分级高、LVEF降低、室性心律失常是老年急性AMI患者住院死亡的独立危险因素。
作者：曹丹阳；张健；裴志勇；毕磊；陈艳梅；武云涛；姚依群 刊期： 2015年第04期
目的：探讨氨氯地平联合盐酸贝那普利治疗高血压合并冠心病的临床疗效。方法选择自2012年4月~2014年4月于北京海淀区蓟门里社区卫生服务中心收治的高血压合并冠心病患者120例。120例患者采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组60例。其中，研究组男性37例，女性23例，年龄60~79岁，平均（66.2±5.1）岁。对照组男性35例，女性25例，年龄60~82岁，平均（67.3±6.4）岁。对照组口服硝苯地平缓释片30 mg/d，治疗组口服苯磺酸氨氯地平5 mg/d和盐酸贝那普利10 mg/d，疗程3个月。比较两组患者的心绞痛症状改善情况、血压变化情况、心电图情况及不良反应发生情况。结果与对照组比较，研究组心绞痛症状改善总有效率升高（78.3% vs.91.7%），差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组比较，研究组心电图指标改善总有效率升高（70.0% vs.88.3%），差异有显著统计学意义（P＜0.01）。两组患者治疗后收缩压和舒张压均较治疗前下降，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与对照组治疗后比较，研究组收缩压和舒张压降低，为[（134.5±12.7）mmHg vs.（121.0±13.1）mmHg]和[（88.4±7.5）mmHg vs.（79.5±6.4）mmHg]（1mmHg=0.133kPa），差异有统计学意义（P均＜0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论苯磺酸氨氯地平联合盐酸贝那普利治疗高血压合并冠心病，临床疗效确切，副作用少，值得推广。
作者：何屹然 刊期： 2015年第04期
目的：探讨完全性左束支传导阻滞（CLBBB）对扩张型心肌病患者的心功能的影响。方法选择52例扩张型心肌病住院患者，将其分为合并完全性左束支传导阻滞组21例、正常窦性心律组31例，所有患者进行超声心动图检查，并对心脏结构和功能进行比较。结果与正常窦性心律组相比，CLBBB组患者年龄、左室收缩末内径（LVESD）、左室舒张末内径（LVEDD）均大于正常窦律组（P＜0.01）；CLBBB组患者室间隔厚度（IVSd）、左室射血分数（LVEF）均小于正常窦律组（P＜0.05，P＜0.05）。年龄、LVESD及LVEDD分别与CLBBB呈正相关（r=0.541，P=0.000；r=0.398，P=0.012；r=0.404， P=0.009）；IVSd与CLBBB呈显著负相关（r=-0.354，P=0.019）；LVEF与CLBBB无相关性（r=-0.288， P=0.061）。二分类Logistic回归分析结果显示年龄和LVEDD为CLBBB发生的预测因素（P=0.027， OR=1.196，95%CI：1.020~1.402；P=0.018，OR=1.224，95%CI：1.035~1.447）。结论完全性左束支传导阻滞会加重扩张型心肌病患者左心室功能的损害，年龄和左室舒张末内径可能为扩张型心肌病患者CLBBB发生的危险因素。
作者：胡元会；贾秋蕾；魏艺；褚瑜光；宋庆桥；王欢 刊期： 2015年第04期
目前临床上常以心肌细胞来源的脑钠肽（BNP）以及脑钠肽前体N末端序列（NT-proBNP）作为急性呼吸困难患者诊断心衰和评估预后的指标。虽然应用广泛，但仍有将近15%的急性呼吸困难患者无法做出心衰诊断。因此，提升这些生物标志物的诊断和预后准确性的改进措施是十分有必要的。
作者： 刊期： 2015年第04期
目的：探讨血清肾素在原发性高血压患者中的分布。方法选择自2013年6月至2014年7月于青岛大学附属青岛市市立医院收治的130例未经药物治疗的原发性高血压患者为高血压组，其中男性100例，女性30例，平均年龄（47.32±10.26）岁。选取同期20例健康查体者作为正常对照组，其中男性16例，女性4例，平均年龄（44.85±8.18）岁。检测所有受试者血清肾素浓度。分别按照高血压分级标准、年龄、体质指数进行分组，比较肾素水平。结果高血压组肾素水平明显低于正常对照组[（82.13±42.5）mIU/ml vs.（130.26±54.7）mIU/ml]，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。高血压2级、高血压3级较正常对照组和高血压1级降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。根据年龄分为4组＜40岁、40~49岁、50~59岁、≥60岁，血清肾素浓度依次降低，但组间差异无统计学意义（P均＞0.05）。根据体质指数分为3组：＜24 kg/m2、24~28 kg/m2、＞28 kg/m2，肾素检测结果组间均数比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论原发性高血压患者血清肾素较正常体检者降低，肾素可能参与了高血压发病。
作者：王述琦；刘丽秋；王珂；王淑娟；刘海娜；李晓虹 刊期： 2015年第04期
目的：探讨螺内酯在不同年龄难治性高血压患者的疗效差别。方法选择2012年9月~2014年5月于青岛大学医学院第二附属医院心内科门诊诊治的难治性高血压患者共144例，其中男性75例，女性69例，年龄53~78岁，平均（615±97）岁。根据就诊顺序，使用随机数字表，分为螺内酯组（71例）和对照组（73例）。按照年龄分为≤60岁组（72例）和＞60岁组（72例）。螺内酯组在原有治疗的基础上加用螺内酯，对照组加用安慰剂，连续给药12周。动态血压监测仪进行24 h动态血压监测，仪器测定后自动计算白天平均收缩压、舒张压、脉压；夜间平均收缩压、舒张压、脉压；24 h平均收缩压、舒张压和脉压。结果与（≤60岁）螺内酯组比较，（＞60岁）螺内酯组白天平均收缩压、夜间平均收缩压、24 h平均收缩压、诊室收缩压、夜间平均脉压、24 h平均脉压下降幅度更高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。对年龄＞60岁的患者，螺内酯组较安慰剂组白天平均收缩压、夜间平均收缩压、24 h平均收缩压、诊室收缩压、白天平均脉压、夜间平均脉压、24 h平均脉压下降幅度更高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论螺内酯能够降低难治性高血压患者（＞60岁）的收缩压。
作者：盖延红；栾晓东；朱为勇；徐丹 刊期： 2015年第04期
目的：初步探讨人脐血干细胞（HUCBSC）对缺血性心肌病（ICM）患者体内炎症因子的影响。方法选择自2010年4月至2013年12月期间于湖北医药学院附属太和医院心内科确诊缺血性心肌病的患者29例，其中男性17例，女性12例。冠状动脉移植组7例，外周静脉移植组8例，对照组14例。对照组：规范的药物治疗；外周静脉移植组：规范的药物治疗+经外周静脉移植HUCBSC；冠状动脉移植组：规范的药物治疗+经冠状动脉移植HUCBSC。分别记录3组在0月（治疗后当天）、1月、3月、6月检测的C反应蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、B型脑钠肽（BNP）的变化。结果与对照组比较，外周静脉移植组和冠状动脉移植组治疗后第1月、第3个月和第6个月BNP下降更为明显，差异有统计学意义（P均＞0.05）。三个组在0月、1月、3月、6月等4个时间点，血浆IL-6水平、C反应蛋白、TNF-α均呈逐渐下降的趋势，但3组间比较差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论经外周静脉和冠状动脉途径移植HUCBSC治疗ICM未诱发炎症反应，是一种安全有效的治疗方法。
作者：李军；董晓；王俊峰；周明；雷枫琴；龙海燕；明登峰；党书毅 刊期： 2015年第04期
目的：观察连续护理对慢性心力衰竭（CHF）患者的影响，为连续护理在CHF中的应用提供依据。方法选取自2012年12月~2014年12月于北京军区总医院心血管病研究所就诊的年龄＜75岁且初次诊断为CHF的患者80例，随机分为常规护理组和连续护理组，记录及比较两组患者年龄、性别、NYHA分级、住院天数等一般资料及出院后患者依从性（服药、饮食、体重控制、体育锻炼）、生活质量（明尼苏达心功能不全生活质量表、焦虑自评量表）、临床指标（再住院、急性心力衰竭发作、心源性死亡）。结果两组患者一般资料无统计学差异（P均＞0.05）。出院后3个月、6个月连续护理组患者依从性优于常规护理组（P＜0.05），6个月时连续护理组生活质量优于常规护理组（P＜0.05），焦虑程度低于常规护理组（P＜0.05）。随访期间，连续护理组再住院率低于常规护理组（P＜0.05），急性心力衰竭发作、心源性死亡的发生率两组之间无统计学差异（P均＞0.05）。结论连续护理可以改善CHF患者出院后依从性、生活质量及再住院率，值得推广应用。
作者：徐威；张春霞；路敏 刊期： 2015年第04期
双心室同步起搏的概念在1983年由De Teresa在第七届全球心脏起搏研讨会上首次提出，上个世纪90年代中旬开始临床试验，目前已经历了20年历程。大量循证医学证据证明[1-4]，对于窦性心律、左束支传导阻滞（LBBB）的收缩性心力衰竭具有良好的临床疗效。本文将探讨心力衰竭（心衰）伴起搏适应证患者双心室再同步治疗的效果及适应证。
作者：王冬梅 刊期： 2015年第04期
1临床资料患者男性，47岁，主因“间断腰腿疼2个月”于2014-3-10于解放军252医院骨科住院治疗，给予理疗及口服药物治疗，效果明显。患者既往慢性胃炎、胃溃疡病史2年，经奥美拉唑、吗丁啉等口服药物治疗，病情稳定；室性早搏病史20余年，间断出现胸闷、发憋症状。住院前1个月因胸闷在门诊行冠状动脉三维成像显示：前降支非钙化斑块，狭窄30%，前降支浅肌桥，未做任何处理。住院期间，患者再次出现间断胸闷、发憋，无胸痛，每次发作持续数分钟至20 min左右，长可至1 h，夜间症状明显，不能左侧卧位休息。症状可自行缓解，与活动无关，行心电图检查：窦性心律频发室性早搏（图1）。患者于2014-5-21出现间断胸痛，持续1 min左右，1天中可出现2~3次，疼痛发作时伴随明显胸部压榨感，行24 h动态心电图检查：提示窦性心律，平均心率65次/min，频发室早，10397次/24h，于2014-5-22凌晨2：24-27分，4：16-18分，6：50-53分，7：04-07分共发现4次下壁导联ST段明显弓背向上抬高0.15~0.25 mv（图2，图3）。反复追问患者，患者仅6：50-53分，7：04-07分有症状，其余2次虽有心电图明显变化，但患者无自觉症状。急查肌钙蛋白0.038 ng/dl，肌酸激酶同工酶6U/L。急转心内科，再次复查肌钙蛋白0.001 ng/dl，肌酸激酶同工酶6U/L。复查心电图：窦性心律频发室早。与之前心电图对比，无动态变化，诊断为急性冠脉综合征。给予患者硝酸甘油及合贝爽联合持续静脉泵入，口服负荷量阿司匹林及氯吡格雷片，阿托伐他汀钙片80 mg口服。低分子肝素6 ku皮下注射1/12 h。于2014-5-24行冠状动脉造影检查，造影结果显示：右优势型血管，左主干及前降支、回旋支、右冠状动脉血管光滑，无狭窄，血流TIMI 3级。考虑患者为血管痉挛造成心绞痛发作，术后给予强化抗栓及强化降脂治疗，同时口服盐酸地尔硫卓缓释胶囊90 mg 1/日，患者胸痛症状消失，但仍有反复胸闷、发憋症状，深呼吸后或分散注意力后缓解，复查24 h动态心电图，未发现ST段改变。夜间睡眠差，多次因噩梦惊醒，同时发现患者疑心较重，对患者进行详细询问，进行抑郁及焦虑评估，为中度抑郁和焦虑，给予黛力新口服，随诊半年，患者病情稳定。半年后，患者自行停用黛力新口服，胸痛症状再次出现，复查24 h动态心电图显示下壁导联ST段弓背向上抬高，加用黛力新口服一周后，患者症状消失，出院。
作者：乔瑞峰；白建 刊期： 2015年第04期
中国循证心血管医学杂志
主管:中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军北京军区总医院
