许浩军；于宗良；顾明；朱建中；谷惠敏
我国心血管疾病的患病率逐年升高，已成为造成我国居民死亡的慢性非传染性疾病的首要原因。全国目前心血管病患者约2.9亿人，其中心肌梗死患者达250万[1]。目前针对冠心病患者可采用药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Interventions，PCI）、冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting，CABG）、心内外科杂交手术（Hybrid）等多种不同治疗方式。医患共同决策是一种鼓励医生与患者共同参与其中的新兴决策模式，运用科学的医患共同决策模式对优化冠心病治疗方式的选择、改善冠心病患者的治疗效果、手术的预后及患者近远期康复都将有着积极的影响。
作者：郭伟；张东凤；黄榕翀；宋现涛 刊期： 2015年第04期
目的：探讨老年非瓣膜病性房颤（NVAF）患者长期应用华法林的剂量、国际标准化比值（INR）及其影响因素。方法入选老年NVAF使用华法林抗凝治疗5年以上患者110例，按年龄分为3组：≥80岁组35例、70~79岁组40例、65~69岁组35例。比较3组患者长期口服华法林的安全用药范围及INR，观察影响华法林的影响因素。结果3组患者服用华法林期间均未发生急性脑梗死及其他血管栓塞发生，出血事件发生率3组无统计学差异（P＞0.05）。≥80岁组华法林剂量（2.89±0.52）mg/d、INR （2.15±0.31）与70~79岁组华法林组剂量（2.99±0.41）mg/d、INR （2.21±0.30）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。65~69岁组华法林剂量（3.39±0.61）mg/d, INR（2.55±0.60）明显高于≥80岁组和70~79岁组，具有统计学差异（P＜0.05）。影响老年华法林剂量调整及INR值的主要疾病为心力衰竭、甲状腺功能异常、肝肾功能异常及应用抗菌素和抗心律失常药物。结论严密监测INR下，对于＞70岁老年NVAF患者应用华法林抗凝治疗，INR控制在1.5~2.5是安全有效的，影响华法林的因素有很多，新增用药时要注意监测INR，及时调整华法林剂量。
作者：张薇；田国祥；夏常泉；李娟；武云涛 刊期： 2015年第04期
目的：探讨β受体阻滞剂治疗时机不同对直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者远期预后的影响。方法选择自2008年1月至2012年10月于长沙市第一医院心内科收治的行直接PCI术并使用过β受体阻滞剂的STEMI患者351例，其中男性260例，女性91例，年龄55~79岁，平均年龄（65.4±10.1）岁。根据β受体阻滞剂治疗时机不同，STEMI患者分为早期组（229例，行直接PCI术前即使用）和晚期组（122例，行直接PCI术后至出院前使用）。提取患者资料，随访1.5年，记录患者的再住院率、病死率。结果两组患者出院后随访1.5年，早期组再住院率、病死率显著低于晚期组，为19.7%vs.29.5%，1.7%vs.5.7%，差异有统计学意义（P均＜0.05）。吸烟（OR=2.361，95%CI：1.132~4.924）、糖尿病（OR=1.897，95%CI：1.243~2.895）、高血压（OR=3.348，95%CI：1.587~7.063）、冠状动脉多支病变（OR=1.873，95%CI：1.024~3.426）、发病到再灌注时间＞12 h （OR=1.453，95%CI：1.097~1.925）、入院时心率＞90次/min（OR=1.236，95%CI：1.078~1.417）、Killip≥Ⅱ级（OR=2.818，95%CI：1.204~6.596）是STEMI患者病死的危险因素。结论早期服用β受体阻滞剂能够降低行直接PCI术STEMI患者的再住院率、病死率。
作者：陈慧娟；徐陵琦；李纪明 刊期： 2015年第04期
几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可引起心力衰竭（心衰）。心衰时，机体会启动一系列代偿机制，如心脏前负荷增加、心肌肥厚、交感兴奋性增强、RAAS激活等。心肌肥厚以心肌纤维增多为主，能源供体的线粒体也相应增多。解偶联蛋白2（uncoupling protein 2，UCP2）是位于线粒体内膜上的质子转运体，通过将内膜外的H+转运回线粒体基质，导致氧化磷酸化解偶联。在心衰的发生发展过程中，UCP2的解偶联作用可以减少活性氧（reactive oxygen species，ROS）的产生，保护心肌细胞；同时也可导致心肌能量代谢障碍、Ca2+超载、心肌兴奋收缩耦联异常而加重心衰甚至猝死。因此，适当调节UCP2的表达有助于指导心衰的临床治疗。
作者：纪丽丽；李晓燕 刊期： 2015年第04期
目的：观察经改制球囊导管冠脉内注射维拉帕米治疗无复流及慢血流的临床疗效。方法选取2009年1月~2015年1月于江苏大学附属昆山医院心内科接受PCI术中发生无复流及慢血流的急性冠脉综合征患者49例，其中男性37例，女性12例。分为单纯经指引导管在冠状动脉（冠脉）内注射维拉帕米的对照组（24例）和经改制球囊导管冠脉内注射维拉帕米的实验组（25例）。比较两组TIMI血流分级及校正TIMI帧数（CTFC）的变化，同时观察患者住院期间主要不良心血管事件发生情况。结果实验组和对照组治疗后血流TIMI分级和校正TIMI帧数均较治疗前改善，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与对照组治疗后比较，实验组血流TIMI分级增加，校正TIMI帧数减少，为[（2.23±0.91）级 vs.（2.74±0.36）级]和[（19.30±17.90）帧vs.（13.70±7.10）帧]，差异有统计学意义（P均＜0.05）。住院期间对照组发生心力衰竭8例（33.3%）、恶性心律失常7例（29.2%）、心源性死亡1例；实验组发生心力衰竭2例（8.0%）、恶性心律失常1例（4.0%）。对照组较实验组主要不良心血管事件发生率增加（66.7% vs.12%），差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论经改制球囊导管冠脉内远端注射维拉帕米较单纯经指引导管途径能改善冠脉血流，并能减少主要不良心血管事件的发生。
作者：许浩军；于宗良；顾明；朱建中；谷惠敏 刊期： 2015年第04期
目的：通过对慢性心力衰竭（CHF）患者心肌型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）和脑钠肽（BNP）联合检测及随访研究，探讨影响CHF的预后因素，并对患者进行危险分层分析。方法连续入选2009年1月~2012年12月间于牡丹江医学院红旗医院确诊为CHF患者184例，其中男性109例，女性75例，年龄25~92岁，平均年龄（67±12）岁。按照是否发生不良心血管事件分为未发生组（141例）与发生组（43例）。入院时测定H-FABP和BNP水平，随访出院后6个月不良心血管事件的发生情况。应用受试者工作特征曲线（ROC）确定H-FABP和BNP水平cut-off值，根据两者水平cut-off值将患者危险分层，分为正常组（67例）、低危组1（30例）、低危组2（33例）和高危组（54例）。结果与未发生组比较，发生组年龄增加，NYHA分级IV级比例增加，BNP和H-FABP水平升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。H-FABP的cut-off值为4.3 ng/ml时，特异性和敏感性分别为62.1%和84.0%；BNP的cut-off值为200 pg/ml时，特异性和敏感性分别为61.9%和70.2%。H-FABP＞4.3 ng/ml（RR=5.415，95%CI：2.201~13.324）和BNP＞200pg/ml（RR=2.412，95%CI：1.016~5.731）是不良心血管事件的危险因素。发生不良心血管事件正常组为4例（6.0%）、低危组1为3例（10.0%）、低危组2为8例（24.2%）、高危组为28例（51.9%），高危组不良心血管事件发生率较正常组升高，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论H-FABP和BNP联合检测是判定CHF患者预后和危险分层较可靠的指标。
作者：韩鹏飞；桂艺芳；鞠传余；陈志会 刊期： 2015年第04期
目的：探讨老年冠心病合并心率变异性异常患者的危险因素。方法选择自2013年6月至2014年6月因老年冠心病于河北联合大学附属医院住院患者143例，依据心率变异性分为心率变异性正常组（n=91例，SDNN≥102 ms）和异常组（n=52例，SDNN＜102 ms），分析老年冠心病发生心率变异性异常的可能危险因素。结果两组患者在冠心病、高血压、糖尿病、空腹血糖（FPG）等差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示高血压病程( OR=7.485，95%CI：0.909~0.984，P=0.006)、糖尿病病程（OR=8.441，95%CI：0.856~0.970，P=0.004）、空腹血糖（OR=4.619，95%CI：1.022~1.601，P=0.032）是导致老年冠心病患者心率变异性降低的主要危险因素。结论老年冠心病患者随着高血压、糖尿病病程的延长，其发生心血管自主神经病变的危险性显著增加，老年冠心病心率变异性异常患者空腹血糖偏低。
作者：程燕；王利敏；孙尧 刊期： 2015年第04期
目的：探讨溶栓治疗对急性肺栓塞患者心电图的影响。方法入选自2014年1月~2014年12月于武汉大学中南医院心内科收治的急性肺栓塞患者65例，男42例，女23例，年龄33～76岁，平均（52.3±11.2）岁。对比溶栓治疗前后心电图变化，包括电轴右偏、右束支传导阻滞、肺型P波、胸前导联T波倒置、aVR导联R波振幅增高、窦性心动过速、SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ导联S波Ⅲ导联Q波T波）、SⅠQⅢ（Ⅰ导联S波Ⅲ导联Q波）、SⅠ（Ⅰ导联S波）、Tv1~v5倒置。结果与溶栓治疗前比较，溶栓治疗后电轴右偏、SⅠQⅢTⅢ型、窦性心动过速发生率减少，为23.1%vs.9.2%、53.8%vs.27.7%、49.2%vs.23.1%，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论溶栓治疗能够改善急性肺栓塞患者的心电图指标。
作者：徐昕；尹岚；张超 刊期： 2015年第04期
曾有报道指出，对于ST段抬高心肌梗死（STEMI）接受经皮冠脉介入（PCI）的患者，连续监测其发作后24 h内每隔6 h的高敏肌钙蛋白T（hsTnT）浓度及峰值，可以很好预测患者梗死面积和远期预后。无论是峰浓度还是固定时间点的hsTnT浓度都与发作后48 h内总肌酸激酶（CK）具有很好的相关性。
作者： 刊期： 2015年第04期
目的：探讨CYP2C19基因多态性与氯吡格雷低反应（LCR）发生率的关系。方法选择2014年1月至2015年1月成功接受经皮冠状动脉介入治疗，同时进行CYP2C19基因多态性和血栓弹力图检查的冠心病患者205例，根据是否携带CYP2C19功能缺失等位基因分为功能缺失等位基因组（LOF）和非功能缺失等位基因组（no-LOF）两组，比较两组患者的临床资料（一般情况、合并疾病、合并用药）和氯吡格雷对血小板聚集抑制率。结果纳入患者中CYP2C19功能缺失等位基因的发生率为60.0%。LOF与no-LOF两组患者的一般情况、合并疾病、合并用药的比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。LOF组血栓弹力图提示氯吡格雷低反应（LCR）的发生率为53.6%，高于no-LOF组LCR的发生率（45.1%），但两组患者氯吡格雷LCR发生率无统计学差异（χ2=1.434，P＞0.05）。结论 CYP2C19功能缺失等位基因患者LCR发生率稍高于CYP2C19非功能缺失等位基因组，但未发现统计学差异。
作者：吴龙梅；田新利；李俊峡 刊期： 2015年第04期
目的：观察连续护理对慢性心力衰竭（CHF）患者的影响，为连续护理在CHF中的应用提供依据。方法选取自2012年12月~2014年12月于北京军区总医院心血管病研究所就诊的年龄＜75岁且初次诊断为CHF的患者80例，随机分为常规护理组和连续护理组，记录及比较两组患者年龄、性别、NYHA分级、住院天数等一般资料及出院后患者依从性（服药、饮食、体重控制、体育锻炼）、生活质量（明尼苏达心功能不全生活质量表、焦虑自评量表）、临床指标（再住院、急性心力衰竭发作、心源性死亡）。结果两组患者一般资料无统计学差异（P均＞0.05）。出院后3个月、6个月连续护理组患者依从性优于常规护理组（P＜0.05），6个月时连续护理组生活质量优于常规护理组（P＜0.05），焦虑程度低于常规护理组（P＜0.05）。随访期间，连续护理组再住院率低于常规护理组（P＜0.05），急性心力衰竭发作、心源性死亡的发生率两组之间无统计学差异（P均＞0.05）。结论连续护理可以改善CHF患者出院后依从性、生活质量及再住院率，值得推广应用。
作者：徐威；张春霞；路敏 刊期： 2015年第04期
目的：探讨脂康颗粒联合非诺贝特治疗高脂血症的临床疗效及安全性。方法将76例高脂血症患者随机分为试验组和对照组。试验组予以脂康颗粒联合非诺贝特治疗，对照组予以非诺贝特及安慰剂治疗。非诺贝特200 mg 1/日，脂康颗粒及安慰剂用量为8 g，2/日，两组均连续用药8周。观察两组治疗前后血脂变化、总有效率及不良反应等。结果治疗后患者总胆固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白胆固醇下降幅度均高于对照组（P＜0.05），高密度脂蛋白胆固醇上升幅度也高于对照组（P＜0.05）。试验组降脂总有效率为92.3%，明显高于对照组（75.7%），差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后试验组丙氨酸氨基转移酶及天冬氨酸氨基转移酶水平均较治疗前明显降低（P＜0.05），对照组无明显变化（P＞0.05）。结论脂康颗粒联合非诺贝特治疗高脂血症，不仅有协同降脂作用，还具有保肝降酶的疗效。
作者：何海洲；李伯英 刊期： 2015年第04期
目的：探讨螺内酯在不同年龄难治性高血压患者的疗效差别。方法选择2012年9月~2014年5月于青岛大学医学院第二附属医院心内科门诊诊治的难治性高血压患者共144例，其中男性75例，女性69例，年龄53~78岁，平均（615±97）岁。根据就诊顺序，使用随机数字表，分为螺内酯组（71例）和对照组（73例）。按照年龄分为≤60岁组（72例）和＞60岁组（72例）。螺内酯组在原有治疗的基础上加用螺内酯，对照组加用安慰剂，连续给药12周。动态血压监测仪进行24 h动态血压监测，仪器测定后自动计算白天平均收缩压、舒张压、脉压；夜间平均收缩压、舒张压、脉压；24 h平均收缩压、舒张压和脉压。结果与（≤60岁）螺内酯组比较，（＞60岁）螺内酯组白天平均收缩压、夜间平均收缩压、24 h平均收缩压、诊室收缩压、夜间平均脉压、24 h平均脉压下降幅度更高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。对年龄＞60岁的患者，螺内酯组较安慰剂组白天平均收缩压、夜间平均收缩压、24 h平均收缩压、诊室收缩压、白天平均脉压、夜间平均脉压、24 h平均脉压下降幅度更高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论螺内酯能够降低难治性高血压患者（＞60岁）的收缩压。
作者：盖延红；栾晓东；朱为勇；徐丹 刊期： 2015年第04期
目的：探讨负荷心肌核素灌注显像与计算机断层摄影（CTA）联合检查对冠状动脉慢血流（CSF）的诊断价值。方法回顾性分析自2008年1月至2014年1月于北京军区总医院心内科以心绞痛就诊，同时接受冠状动脉CTA及负荷心肌核素灌注显像检查，并于1个月内接受冠状动脉造影检查的患者共237例，其中男性159例，女性78例，年龄38~69（52.4±11.3）岁。以冠状动脉造影检查作为CSF诊断“金标准”，与冠状动脉CTA和负荷心肌核素灌注显像联合检查比较，评价联合检查对CSF的诊断价值。结果联合检查诊断CSF，其灵敏度为65.6%，特异度为97.1%，漏诊率为34.4%，误诊率为2.9%，总符合率为92.8%。其阳性似然比为22.62，阴性似然比为0.35；阳性预测值为77.8%，阴性预测值为94.8%。采用Kappa检验对两种诊断方法一致性进行检验，Kappa值为0.67，P＜0.001，一致性较好。结论对于CSF患者，负荷心肌核素灌注显像与冠状动脉CTA联合检查具有较高的诊断价值，为临床诊断CSF提供了较为可靠的无创检查手段。
作者：石宇杰；牛丽丽；李俊峡；张健；陆向东；韩威 刊期： 2015年第04期
慢性肾脏病（CKD）是公认的“全球公共健康问题”，我国成人CKD的患病率已达10.8%[1]。随着肾功能进行性恶化，心血管疾病（CVD）成为CKD患者的主要死亡原因之一，而血管钙化是其中常见的病理表现，血管钙化导致的死亡率约占终末期肾脏病（ESRD）总病死率的30%左右[2]。动脉中层钙化是慢性肾脏病患者血管钙化的主要类型，血管平滑肌细胞（VSMCs）是动脉中层的主要成分，慢性肾脏病的多种危险因素如高磷、高钙、炎症等可诱导VSMCs发生自噬、凋亡及表型改变，对血管钙化的发生起了重要作用[3]。本文主要就慢性肾脏病环境中VSMCs细胞生物学变化在血管钙化发生发展中作用的研究进展作一综述。
作者：孙旦芹；宋丹；杨俊伟；何伟春 刊期： 2015年第04期
目的：通过观察住院老年原发性高血压患者血压晨峰现象的变化，分析晨峰现象发生及其与体质指数、血糖、血脂水平的相关性。方法选择自2012年9月~2013年9月住院的患者，共入选原发性高血压256例，其中男性112例，平均年龄（70.89±2.76）岁；女性144例，平均年龄（69.78±2.67）岁。根据所有研究对象收缩压是否存在晨峰现象分为两组，即晨峰组124例和非晨峰组132例，24h血压进行对比，并分析晨峰血压与体质指数、血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇的相关性，探讨体质指数、血糖水平、血脂水平与晨峰血压之间的关系。结果晨峰组与非晨峰组相比，晨峰组24 h动态收缩压、日间动态收缩压、夜间动态收缩压、24 h动态脉压、日间动态脉压、夜间动态脉压都高于非晨峰组（t值分别为2.991、2.045、4.441、6.713、2.861、2.281；P值分别为0.004、0.044、0.0001、0.011、0.005、0.025），差异具有统计学意义。通过多元性性回归分析原发性高血压患者中高密度脂蛋白与晨高血压呈负相关，体质指数、血糖、血脂与晨峰血压呈正相关，与非晨峰组相比，晨峰组的空腹血糖水平、血脂水平、体质指数均高于非晨峰组,两组比较差异有统计学意义（P均＜0.001）。结论体质指数、血糖水平、总胆固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油是晨峰高血压发生的危险因素，故应在控制血压的同时适当减重、降糖、调脂治疗。
作者：冯晓晶；王筱梅；刘少奎；赵越超；洪军；王翠荣；穆鑫；陈仕毅 刊期： 2015年第04期
1临床资料患者男性，40岁，主因“胸闷3 d”入院。患者于3 d前无明显诱因出现胸闷，无明显胸痛，与活动无明显关系，每次发作持续约数小时，无头昏、黑曚、晕厥、腹痛等，可平卧，无夜间阵发性呼吸困难。既往高血压病史2年（血压高达180/110 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa），服用缬沙坦、非洛地平治疗。入院查体：体温36.5℃，脉搏70次/min，呼吸20次/min，血压150/90 mmHg。神志清，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率70次/min，律齐，未闻及明显杂音。腹软，无压痛反跳痛，双下肢无水肿。入院后查血常规、肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶谱、肌钙蛋白I、D-二聚体、心电图、胸片、心脏彩超等未见异常。冠状动脉CTA提示肺动脉根部前方异常血管团，向左右沟通前降支近段及右冠状动脉近段，前降支近段局部略膨大，直径约0.6 cm。冠状动脉造影提示：冠脉呈右优势型，左主干未见狭窄，前降支未见狭窄，前降支近段见异常肺动脉瘘形成(图1)，回旋支未见狭窄，右冠状动脉未见狭窄，右冠近段见异常肺动脉瘘形成（图2，3）。入院诊断：冠状动脉肺动脉瘘；高血压病3级极高危组。给予控制血压（缬沙坦胶囊80 mg 1/日、非洛地平缓释片5 mg 1/日）及对症处理后症状好转出院。
作者：彭家芹；吴辉；丁家望；李松；杨简；陈勇；朱华琳 刊期： 2015年第04期
1临床资料患者男性，72岁，主因“突发腰背部酸胀不适伴双下肢无力、活动障碍2 h”于2013-02-16入住锡山人民医院心内科。患者入院前2h无明显诱因突发胸闷，随即出现腰背部酸胀，程度剧烈，伴出冷汗，无明显放射痛，随后双下肢失去知觉、无力，活动障碍，不能自行站立、行走，坐不稳，腰部以下感觉麻木，小便失禁。无头昏、头痛、呕吐，无意识障碍，无肢体抽搐，无胸痛、心悸。既往史：高血压病史13年，高达170/100 mmHg（1 mmHg=0.133 Kpa），间断服用“复方利血平”，否认糖尿病及心脏病史。入院查体：体温35.8℃，脉搏96次/min，呼吸24次/min，左上肢血压：168/96 mmHg，右上肢血压：190/100 mmHg，神志清，精神萎，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心界稍向左侧扩大，心率96次/min，律齐，心尖区可及2/6级收缩期杂音，主动脉瓣区未闻及病理性杂音，左下肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅰ级，肌张力正常，双侧桡动脉及足背动脉搏动对称。腹壁反射、腱反射消失，浅感觉从胸11水平以下减退，双侧病理征阴性。神经内科急会诊，考虑“脊髓血管病变”。入院后查血常规、肾功能、电解质未见明显异常；心肌酶谱：肌酸激酶：28 u/l（正常值30~170 u/l）；肌酸激酶同工酶：46 u/l（正常值0~24 u/l）；肌钙蛋白T：0.03 ng/ml（正常值0-0.100 ng/ml）。血糖、血脂、D-二聚体、血气分析、心电图均未见异常。入院后行胸腹部CT平扫+增强结果：主动脉夹层动脉瘤。上缘起自主动脉弓，向下累及左侧髂外动脉，主动脉弓水平以下动脉内膜环状剥离（图1、图2）。诊断：主动脉夹层动脉瘤（Stanford B型），截瘫，高血压3级（很高危）。立即予硝普钠、艾司洛尔泵入控制血压及心率，控制收缩压在130 mmHg以下，心率在60次/min左右。患者腰背部酸胀不适明显缓解，双下肢知觉较前明显改善。期间患者无胸闷气急及肢体浮肿，大小便无异常，双下肢肌力较入院时无变化。于2013-02-28在DSA室行主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术，术中造影，进一步明确破口位于主动脉弓（图3）。术后造影显示支架贴壁良好，无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉均显影良好，血流通畅（图4），术中患者无不适。安返病房后继予降压、抗感染等治疗，双下肢肌力较前改善。2013-03-05患者双下肢足背动脉搏动可扪及，胸11水平以下浅感觉恢复正常，左下肢肌力Ⅲ+级，右下肢肌力Ⅱ级，肌张力正常，予以出院。出院后服用美托洛尔、厄贝沙坦、硝苯地平控释片。后续随访双下肢肌力逐渐恢复，一年后双下肢肌力均为Ⅳ+级。
作者：邱洁瑜；李旭东 刊期： 2015年第04期
目的：观察中高危非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTACS）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前应用替罗非班的影响。方法入选2009年5月至2010年7月在北京安贞医院心内科住院拟行PCI的中高危NSTACS患者（不稳定型心绞痛或急性非ST段抬高型心肌梗死）80例，年龄18~75岁。术前组（38例）：患者在造影前（12±2）h开始首先给予10μg/kg负荷量的替罗非班，3 min内推注完毕，然后以0.15μg/kg/min静滴至PCI完成后24 h；术中组（42例）：在指引导管到位后给予10μg/kg的负荷剂量，3 min内推注完毕，然后改为0.15μg/kg/min静滴至PCI完成后24 h。比较两组院内、30 d内主要不良心血管事件发生情况。术前和术后检测高敏C反应蛋白（hs-CRP）和可溶性CD40配体（sCD40L）、肌钙蛋白I（TNI）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）。结果与本组术前比较，术前组在PCI术后CK-MB、hs-CRP和sCDL40降低，为（22.91±11.76）U/L vs.（14.69±15.72）U/L、（16.50±7.76）mg/L vs.（10.91±13.16）mg/L、（18.92±8.90）μg/L vs.（12.65±10.99）μg/L，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与术中组比较，术前组在PCI术后sCDL40降低[（14.23±8.91）μg/L vs.（12.65±10.99）μg/L]，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组终点事件发生率比较，无统计学意义（P=0.860）。结论早期PCI术前应用替罗非班能抑制炎症反应，明显减少心肌的急性损害。
作者：罗亚玮；陈方；张维东；高阅春；张晓玲；张宇晨；潘昱；何继强 刊期： 2015年第04期
卒中是老年人致死致残的主要原因之一，给患者个人、家庭和社会带来沉重负担。约20%的缺血性卒中由大血管动脉粥样硬化引发，约7%脑血管事件与明显的颈动脉狭窄有关。越来越多的证据证明，脑血管危险分层除了与狭窄程度有关，也与颈动脉粥样硬化斑块的形态特征有关。其中斑块易损性（如表面完整性、组织性特征等）极大地增加了卒中风险。
作者： 刊期： 2015年第04期
中国循证心血管医学杂志
主管:中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军北京军区总医院
